Získání správné diagnózy pro vašeho mazlíčka

Stejně jako v humánní medicíně jsou zdravotní problémy u psů a koček někdy přehlédnuty nebo diagnostikovány nesprávně. Dosažení správné diagnózy vyžaduje dobrou týmovou spolupráci vás a vašeho veterináře.

Jako holistický veterinář trávím spoustu času snahou pomoci klientům, kteří hledají druhý (nebo dokonce třetí nebo čtvrtý!) názor na péči o jejich mazlíčky. Protože je to pro holistické veterináře tak důležitá funkce, chci se podělit o některé z častějších důvodů, proč lidé hledají druhý názor. V některých případech je to kvůli opomenuté diagnóze, zatímco v jiných to zahrnuje nesprávnou diagnózu – v každém případě se to stává častěji, než si myslíte, zvláště pokud jde o určité stavy.

Zmeškané diagnózy

I když bychom všichni rádi dostali správnou diagnózu od lékaře (ideálně při první návštěvě), není to příliš praktické. Mezi nejčastější důvody opomenutí diagnózy patří neprovedení potřebného vyšetření ze strany lékaře nebo neschopnost ze strany lékaře pomoci, protože si klient testování nemůže dovolit nebo má představy, které se od veterináře liší kvůli něčemu, co číst na internetu.

• Vezměme nejprve náklady. I když chci pomoci každému domácímu mazlíčkovi, vím, že někteří majitelé si prostě nemohou dovolit vše, co je potřeba ke stanovení správné diagnózy a zamezení promeškané diagnózy.

Například právě minulý týden jsem viděl psa s hroznou kůží, který trpěl přes rok. Majitelé mě původně viděli poprvé před třemi měsíci a při této druhé návštěvě si stěžovali, že jsem psa nikdy správně nediagnostikoval. Jemně jsem jim připomněl, že odmítli všechna vyšetření, která jsem doporučil, takže nikdy nebyla stanovena žádná diagnóza. Při druhé návštěvě souhlasili s doporučeným testováním – ale protože všechny výsledky byly normální, je ještě třeba provést další testy, aby bylo možné stanovit diagnózu.

Nemám ponětí, zda majitelé psů budou souhlasit s dodatečnými náklady, ale pokud ne, nemohu moc dělat, protože stále máme zapomenutou diagnózu. (Právě z tohoto důvodu jsem velkým zastáncem pojištění domácích mazlíčků; i když mějte na paměti, že ne všechna pojištění jsou vhodná pro celostní péči, proto si před uzavřením smlouvy proveďte průzkum.)

• Neschopnost získat diagnózu hned napoprvé je také častým důvodem, proč někdo hledá druhý názor. Nemůžete získat diagnózu, pokud ji nebudete hledat. Jednoduše řečeno, u většiny „nemocných“ domácích mazlíčků je nutné provést důkladné vyšetření, historii a baterii laboratorních testů, aby vám neunikla diagnóza.

Běžně a snadno diagnostikuji nemoci u domácích mazlíčků, u kterých předchozí lékař nikdy nediagnostikoval, jednoduše provedením příslušných laboratorních testů. Často tyto testy předchozí veterinář nikdy nedoporučil a zvíře bylo jednoduše (špatně) léčeno léky, typicky antibiotiky a steroidy.

Chybné diagnózy

Bohužel toho vidím hodně špatně diagnostikovaných mazlíčků. Podělím se o několik běžně chybně diagnostikovaných problémů, ale nejprve mi dovolte sdíletproč Myslím, že existuje mnoho chybných diagnóz. Věřím, že existují dva důvody, proč by veterinář mohl špatně diagnostikovat zvíře.

1. Jak bylo uvedeno výše, první zahrnuje majitele domácích zvířat, kteří obvykle z finančních důvodů nedovolí lékaři provést řádné diagnostické testování. Veterinář musí při diagnóze nejlépe odhadnout a tento odhad není vždy správný. Tento přístup vede k nesprávné léčbě, často steroidy, NSAID a antibiotiky. Finanční prostředky jsou nakonec vyhozeny na zbytečnou léčbu a v konečném důsledku vedou k mnohem vyšším nákladům pro majitele (nemluvě o potenciálním utrpení pro domácího mazlíčka). Když vidím tyto psy a kočky, musíme utratit více peněz za další testování, podávání správné léčby a často detoxikaci, abychom vyrovnali dřívější nesprávnou léčbu.
2. Druhým důvodem chybných diagnóz je, že veterinář jednoduše neprovádí správné testování. Možná si myslí, že majitel bude naštvaný cenou, a tak místo toho nabízí levnější testování. Možná si lékař myslí, že dokáže problém „vykouknout“ a správně odhadnout diagnózu, za předpokladu, že testování není ani potřeba. A nakonec, někteří lékaři jednoduše špatně přečetli laboratorní test a dostanou zcela nesprávnou diagnózu.

Obvyklé chybně diagnostikované stavy

Následující stavy mohou být chybně diagnostikovány „očima“ případy nebo chybnou interpretací laboratorních výsledků.

Onemocnění štítné žlázy

Hypotyreóza je nejčastěji špatně diagnostikována, když se provádí pouze test T4 (Total T4). Test FT4 (Free T4) je mnohem lepší, ale často se nespouští, protože je dražší než test T4. Oba testy štítné žlázy by měly být prováděny u všech nemocných zvířat, abychom tuto běžnou diagnózu nepřehlédli.

Onemocnění nadledvin

Onemocnění nadledvin je obvykle mylně diagnostikováno jako onemocnění jater v důsledku nesprávné interpretace krevního profilu. Zvýšená ALP téměř vždy indikuje onemocnění nadledvin, ale je běžně mylně diagnostikována jako onemocnění jater. Zvýšená ALT mezitím ukazuje na játra a ne na nadledvinky.

Artritida

U mnoha domácích zvířat je diagnostikována artritida pouze na základě klinických příznaků. I když to nemusí být nutně špatně, pokud pes nebo kočka nereaguje na správnou léčbu během několika dní, je třeba provést rentgenové snímky a další testování, aby se vyloučily další problémy, jako je onemocnění plotének, onemocnění štítné žlázy, lymská choroba a rakovina kostí.

Nádory

K nejčastější chybné diagnóze dochází, když lékař nahmatá bulku a prohlásí ji za tukový nádor, který nepotřebuje léčbu. Zatímco většina hrudek u psů jsou skutečně tukové nádory (většina u koček ne), mnoho z nich jsou také rakovinné nádory žírných buněk. Všechny bulky by měly být diagnostikovány pomocí aspirační cytologie nebo biopsie a považovány za rakovinné, dokud se neprokáže opak. Drobné léze lze pozorovat, ale je nutné je odstranit a provést biopsii, pokud narostou nebo změní vzhled nebo způsobí škrábání psa.

Alergie/kožní onemocnění

Vidím tolik mazlíčků s „alergií“, kteří nemají skutečnou alergickou dermatitidu. Tolik těchto zvířat má onemocnění štítné žlázy, potravinovou intoleranci, onemocnění nadledvin, svrab, pemfigus a kožní infekce způsobené různými kvasinkami a bakteriemi. Pokud váš svědivý pes nebo kočka nereaguje na léčbu steroidy, alergie pravděpodobně nejsou jediným problémem.

Nemoc ucha

Opět vidím mnoho domácích mazlíčků s chronickými ušními infekcemi, které nejsou nikdy řádně diagnostikovány a léčeny. Všechny případy uší by měly mít před léčbou provedenou cytologii pro diagnostické testování a řádné propláchnutí ucha. Ušní infekce se léčí několik týdnů, což vyžaduje opakovanou léčbu doma nebo ve veterinární nemocnici a léčba se zastaví, když je cytologie negativní na bakterie a kvasinky. Chronické ušní infekce by měly být kultivovány, protože mnoho z těchto případů je infikováno nepříjemnými látkami, které již neumírají, když jsou vystaveny rutinním lékům.

Oční onemocnění

Mnoho očních případů lze snadno diagnostikovat a léčit. Nicméně závažná oční onemocnění, jako jsou vředy a perforace rohovky, stejně jako glaukom a uveitida, vypadají stejně jako běžné jednoduché oční problémy. Problémy s očima považuji za naléhavé, protože se mohou velmi rychle zhoršit. Všechny oči, které vypadají zarudlé, zakalené, svědící nebo uplakané, by měl okamžitě vidět váš veterinární lékař. Tyto oči vyžadují minimálně Schirmerův slzný test a fluoresceinové barvivo pro diagnostické testování.

Srdeční šelesty

Existují tři věci, které může veterinář udělat, když slyší šelest srdce u „normálního“ domácího mazlíčka:ignorovat to a říct majiteli „budeme to sledovat“ (špatná odpověď); začněte domácímu mazlíčkovi užívat léky na srdce ke zpomalení srdečních onemocnění (také špatná odpověď); nebo řekněte majiteli, že pes nebo kočka má srdeční onemocnění a potřebuje diagnostické vyšetření (jediná správná odpověď). Normální psi a kočky mají zřídkakdy srdeční šelest, takže potřebují kompletní kardiologické vyšetření k určení stádia a závažnosti srdečního onemocnění.

Jak předejít diagnostickým chybám

Zmeškaným diagnózám i chybným diagnózám lze ve většině případů předejít – pokud se stanou dvě věci.

Za prvé majitelé domácích zvířat musí nechat veterináře, aby udělali vše, co je nezbytné pro získání správné diagnózy. Pokud jsou náklady problémem, mělo by být pojištění domácích zvířat použito na pokrytí až 90 % nákladů na péči a majitelé musí lékaři předložit realistický rozpočet, aby mohl předložit realistický diagnostický a léčebný plán.

Zadruhé lékaři musí agresivně provádět diagnostické testy a nejen „čekat a sledovat“, jak se problémy zhoršují. Navíc psi a kočky, u kterých se nezlepší léčba, která se zdá být správnou, musí být důkladně přehodnocena.

I když se to všechno může zdát poněkud ponuré, nemusí tomu tak být. Při práci v týmu byste vy a váš lékař měli být schopni správně diagnostikovat a léčit zdravotní problémy vašeho domácího mazlíčka. Pokud je vám diagnóza nepříjemná (nebo její nedostatek), požádejte o druhý názor. Vy znáte svého psa nebo kočku nejlépe a musíte být pro něj proaktivní!