Co byste měli vědět, než váš pes dostane anestezii

Tento postup bude vyžadovat celkovou anestezii." Existuje jen málo prohlášení, která může veterinář učinit majiteli psa a která způsobí větší znepokojení a obavy, někdy větší než samotný očekávaný postup. Ochránci společenských zvířat v průběhu let nabyli podezření, že celková anestezie představuje hrozbu pro všechna zvířata kromě těch nejrobustnějších a je třeba se jí pokud možno vyhnout.

Moderní pokroky ve všech fázích veterinární medicíny, včetně anestezie, však dnešním veterinárním lékařům umožňují výrazně zlepšit délku a kvalitu života našich domácích zvířat a provádět život zachraňující a život zlepšující ošetření, která byla dříve považována za příliš riskantní nebo příliš komplikovanou.

Stejně jako v humánní medicíně si však spotřebitelé veterinární péče musí vybrat z různých možností chirurgické péče o své psy. Pochopení problémů souvisejících s používáním anestezie, potřebami jejich konkrétních psů a postupy doplňkové nebo holistické péče, které mohou podpořit zvíře podstupující anestezii, umožní majitelům společenských psů poskytnout svým zvířatům tu nejlepší možnou ochranu.

Typy anestezie
Definice anestezie je „bez bolesti“ a anestetika umožňují veterinářům provádět lékařské zákroky na zvířatech bezpečně a humánně.

Lokální anestetika, jako je injekce lidokainu k provedení kožní biopsie, zajišťují krátkodobé „umrtvení“ malého místa u pacienta, který zůstává plně při vědomí. Regionální anestezie vyžaduje injekci anestetika do nervů nebo kolem míchy, aby se odstranil pocit bolesti z místa chirurgického zákroku. Regionální anestezie blokuje pouze impulsy bolesti z té části těla, která je anestetizována. Pacientka je plně při vědomí a její vitální funkce zůstávají normálně nedotčeny.

Ačkoli je lokální a regionální anestezie extrémně bezpečná, má své nevýhody. Většinou se používá při léčbě drobných kožních problémů, pes je vzhůru a může během procedury bojovat. Fyzické omezení mohou dále vzrušovat již tak rozrušeného psa a komplikace vzniklé během operace mohou být pro lékaře obtížné kontrolovat nebo léčit.

Celková anestezie vyvolává stav úplného bezvědomí a totální ztrátu citu v celém těle během jejího podávání a ještě nějakou dobu poté. Přestože celková anestezie s sebou nese určité riziko závažných nežádoucích reakcí, způsobila revoluci v bezpečnosti, kvalitě a rozsahu chirurgických zákroků nabízených majitelům psů.

Celková anestezie
Proces podání celkové anestezie v očekávání chirurgického zákroku zahrnuje několik odlišných fází nebo kroků:

Příprava a premedikace, kdy lékař zhodnotí a ošetří psa před chirurgickým zákrokem a majitel připraví psa na operaci.

Indukce, kdy veterinář podá celkové anestetikum a uvede psa do stavu bezvědomí vhodného pro chirurgický zákrok.

Udržovací, kdy veterinář nebo anesteziolog udrží psa ve stavu bezvědomí a lékař dokončí chirurgický zákrok.

Zotavení, když se pes vrátí k vědomí, začne se z procedury uzdravovat a nakonec se vrátí k normální úrovni aktivity.

Pojďme diskutovat o prvcích každé z těchto fází procesu podávání celkové anestezie a diskutovat o dostupných možnostech péče o vašeho psa.

Příprava, premedikace:odpočítávání do operace
Přerušte užívání všech bylin nejméně 48 hodin před operací a informujte svého veterináře, zda tyto prostředky používáte. Některé bylinky mohou ředit krev nebo narušovat správné podání anestezie.

Před podáním anestetika a provedením plánovaného chirurgického zákroku veterinář vašeho psa kompletně vyšetří, aby zjistil, zda je celkově dobrý. Veterinář obvykle odebere krev před dnem operace, zejména pokud je pacient starší pes nebo ten, jehož zdraví je ohroženo zraněním nebo nemocí. Lékař zkontroluje krevní obraz, zda neobsahuje známky anémie nebo vysoký počet bílých krvinek, které mohou naznačovat, že pes má infekci.

Chemický profil krve ukazuje lékaři, zda jsou funkce ledvin a jater psa normální. Tyto testy jsou zvláště důležité pro psy starší sedmi let, psy s nedávnou infekcí ledvin nebo jiným onemocněním a mladé psy s vrozenými vadami, jako je srdeční šelest. Veterinární lékař se před výběrem anesteziologického protokolu pro vašeho konkrétního psa podívá na tyto výsledky testů.

Ačkoli mnoho veterinářů netrvá na provedení předoperačního krevního testu u mladých, zjevně zdravých psů, vyplatí se investovat (asi 70 USD) a před naplánováním operace důkladně prověřit jakékoli náznaky skrytých zdravotních problémů.

Dodržujte pokyny svého veterinárního lékaře o podávání jídla a vody vašemu psovi doma, před a v den operace. Většina lékařů vyžaduje, aby majitelé znepřístupnili potravu a vodu psovi alespoň 12 hodin před chirurgickým zákrokem. Prázdný žaludek zabrání zvracení, pokud anestezie způsobí nevolnost psa.

Pokud je váš pes obzvláště nervózní v ordinaci veterináře nebo trpí separační úzkostí, zeptejte se svého veterináře, zda můžete psa přivézt do nemocnice těsně před plánovanou operací, abyste zkrátili čas, který bude muset strávit v kleci v zadržovacím prostoru. před operací. Ačkoli většina veterinárních nemocnic má „odjezdy“ brzy ráno, a to i u psů, jejichž operace jsou naplánovány na několik hodin později, váš dobrý vztah s vaším ošetřujícím veterinářem by měl povzbudit lékaře, aby vám povolil přivést vašeho psa do nemocnice těsně před zákroku a doprovázet ji až do doby operace.

Někteří veterináři mohou dát psovi mírné sedativum, aby se pes před zákrokem uvolnil. Obzvláště úzkostný pes může mít prospěch z toho, že dostane mírný sedativum, když jste stále s ním, než bude mít šanci se ve vaší nepřítomnosti „vycvičit“.

Před zahájením anestezie se psům běžně podává uklidňující prostředek zvaný acepromazin. „Ace“ (jak je běžně známo) by se nemělo podávat epileptikům nebo jiným psům, kteří jsou náchylní k záchvatům, protože může snížit práh záchvatů a způsobit záchvatovou aktivitu. Ujistěte se, že jste informovali svého veterináře, zda váš pes někdy měl záchvaty, aby se mohl vyhnout užívání tohoto léku.

Lékař může připnout náplast na nohu psa a zavést intravenózní (IV) katétr, který bude podávat intravenózní tekutiny na podporu zvířete během operace. IV tekutiny, které jsou zvláště užitečné pro starší psy, pomáhají udržovat objem krve a krevní tlak psa stabilní. Tekutiny také pomáhají psovi rychle nahradit ztracenou krev a pomáhají při vyplavování toxinů z psího systému.

Indukce
Akt vytvoření stavu bezvědomí, svalové relaxace a analgezie (osvobození od bolesti) prostřednictvím podání celkové anestezie se nazývá indukce. Veterináři nejčastěji používají rychle působící, injekční anestetikum, aby psa rychle „vyřadili“, než přejdou do další fáze anestezie, kterou je udržovací.

Někdy se injekční anestetika používají jako jediný prostředek k navození krátkého omezení u menších nebolestivých zákroků, jako je radiologie a ultrazvuková vyšetření, ale v chirurgii se injekční anestetika nejčastěji používají k rychlému přivedení zvířete na místo. „chirurgická rovina“ bezvědomí, po které se k udržení anestezie používají inhalační (plynová) anestetika.

Jakmile injekční anestezie vstoupí do těla psa, zůstane v tukové tkáni, dokud ji játra nezmetabolizují nebo dokud pes nedostane reverzní činidlo. Ne všechna injekční anestetika mají reverzní látky a v případě předávkování může lékař poskytnout pouze podpůrnou péči, dokud látka neopustí systém psa, obvykle za 40–60 minut.

Někteří majitelé psů a veterináři mají obavy z používání kombinace injekčních a inhalačních anestetik u určitých plemen. Brachycefalická (plochá) plemena, jako jsou mopslíci, buldoci, bostonští teriéři a shih-tzu, jsou údajně náchylná ke komplikacím, jako je respirační deprese, když jsou vystavena kombinaci anestetik.

Chrti a jiní chrti (ohaři, afghánci, saluci, barzojové, vlkodavi, deerhoundi) někdy vykazují opožděný metabolismus léčiv, přičemž prodloužená anestezie je výsledkem kombinace anestetik. Někteří to připisují nízkému procentu tělesného tuku (kde jsou anestetika skladována před zpracováním a vylučována játry a ledvinami); jiní spekulují, že těmto psům chybí oxidační enzymy v játrech, které jsou potřebné k normální metabolizaci léků.

Ochránci těchto psů někdy žádají své veterináře, aby se vzdali užívání injekčního léku a „uplynuli“ své psy samotným inhalačním anestetikem. Tato praxe je však kontroverzní. Mnoho zvířat zpanikaří, když je k vyvolání bezvědomí použito inhalační anestetikum, protože na jejich obličej musí být umístěna maska ​​a anestetikum, které dýchají, se jich může týkat. Zátěž při indukci plynu zvyšuje srdeční frekvenci psa a způsobuje zvířeti zbytečné nepohodlí. Plyn unikající z indukce pomocí masky je také nehospodárný a může být nebezpečný pro nemocniční personál, který ošetřuje psa, takže mnoho veterinárních praxí se tomuto typu indukce vyhýbá.

Komunikace s vaším veterinářem je opět klíčová. Promluvte si s ní o svých obavách a zeptejte se na její anesteziologický protokol pro typ psa, kterého máte. Pokud máte pocit, že vaše obavy jsou zažehnány bez úplného zvážení nebo vysvětlení, vyhledejte si jiného veterináře, se kterým budete spolupracovat.

Propofol je nejnovější injekční anestetikum, používané v humánní medicíně a uvedené do veterinární praxe v roce 1987. Pro účely indukce působí Propofol rychle a pes tiše a s malým vzrušením upadne do bezvědomí. Lék je rychle metabolizován tělem psa a nabízí krátké, hladké a vysoce kvalitní zotavení. Mnoho praxí používá tento prostředek pro ambulantní operace. Propofol však působí krátkodobě a je obtížné jej upravit, pokud se používá několik hodin v kuse, takže není vhodný pro zdlouhavé procedury.

Starší typy injekčních látek, jako je ketamin, jsou levnější, ale mohou způsobit spontánní svalovou aktivitu po indukci a psi mají tendenci zažívat tvrdší období zotavení. Ketamin se obvykle mísí s diazepamem (Valium) nebo jiným sedativem nebo trankvilizérem pro kontrolu těchto účinků.

Po vyvolání zvířete veterinář umístí hadičku přes tlamu psa a do průdušnice (průdušnice). Lékař poté připojí hadičku ke stroji, který dodává inhalační anestetikum pro udržovací část procesu; pak připraví místo operace.

Údržba
Sevofluran je nejnovější inhalační anestetikum dostupné pro použití ve veterinární medicíně. Nejvíce se používá isofluran a do určité míry halothan. Sevofluran, dražší než starší látky, je známý tím, že vytváří rychlou indukci a zotavení a má relativně příjemnou vůni. Nicméně vzhledem k preferenci IV indukce není rychlost indukce sevofluranem klinicky důležitá.

Anesteziolog může titrovat (upravit sílu) plynových anestetik mnohem snadněji než injekční, takže je snazší zvládnout stav bezvědomí psa pomocí této metody.

Psi by měli být během chirurgického zákroku, zejména prodloužených zákroků, udržováni v teple. Mnoho klinik umísťuje své pacienty na speciální podložky, které obsahují cirkulující teplou vodu, aby se neprochladili. Při dlouhé operaci by měl být pes minimálně přikryt teplými ručníky nebo dekami.

Jedním z nejdůležitějších faktorů v udržovací fázi celkové anestezie je sledování pacienta, a to jak přítomností anesteziologa, tak i využíváním různých přístrojů operačního sálu.

Anesteziologický technik by měl sledovat psa během operace, hledat dobré růžové zbarvení dásní a kůže psa a pravidelně měřit krevní tlak psa, aby zkontroloval správnou cirkulaci krve. Většina lékařů se spoléhá na neinvazivní pulzní oxymetr, který měří saturaci kyslíku v arteriální krvi psa. Elektrokardiogram (EKG) monitoruje elektrickou aktivitu v srdci psa a ukazuje, zda srdce zvířete bije příliš rychle nebo příliš pomalu nebo zda se u něj nevyvinou arytmie. Může být použit akustický alarm apnoe (pozastavení dýchání), ale někteří jej považují za nespolehlivý a nepřesný.

Ventilační zařízení se často používá při prodloužených chirurgických zákrocích. V narkóze zvířata nedýchají tak zhluboka, ani si neplní plíce a „nevzdychají“ tak pravidelně, jako když jsou vzhůru. Ve skutečnosti jejich plíce v celkové anestezii mírně kolabují. Občasným zmáčknutím dýchacího vaku připojeného k ventilačnímu zařízení zvířete může anesteziolog pravidelně plnit plíce zvířete, udržovat je zdravé a psí krev řádně okysličovat.

Služby veterinárního technika nebo anesteziologické sestry a použití monitorovacího zařízení zvyšují náklady na chirurgický zákrok. Významně však přispívají k bezpečnosti vašeho psa v celkové anestezii.

Lore Haugová, DVM a členka Oddělení medicíny a chirurgie malých zvířat na Texas A&M's College of Veterinary Medicine uvádí, že minimální monitorovací podpora, kterou by osobně potřebovala pro jedno ze svých vlastních zvířat, které se chystá podstoupit operaci, je přítomnost anesteziologický technik ke sledování a ventilaci zvířete, pulzní oxymetr a EKG přístroj. Dodává, že čím více je zvíře v době operace nemocné, tím více různých typů sledování bude během zákroku vyžadovat.

Inhalační anestetika také poskytují analgezii nebo úlevu od bolesti. Bolest je smyslová a emocionální reakce na podněty, které jsou výsledkem poškození tělesné tkáně. V důsledku mechanické manipulace s tkání a orgány, jako při chirurgickém zákroku, nebo v důsledku tepelného nebo chemického poškození, tělo reaguje pocitem bolesti.

Stanovisko American College of Veterinary Anesthesiologists k léčbě bolesti u zvířat naznačuje, že potřeba adekvátní úlevy od bolesti je nyní naléhavější než kdykoli předtím, protože moderní anesteziologické postupy umožňují rychlé zotavení po operaci. Většina chirurgických postupů poskytuje počáteční pooperační úlevu od bolesti podáváním inhalačních látek podávaných během operace.

Obnovení
Věnovaná péče veterinárního odborníka pro zvládnutí zotavení psa z celkové anestezie až do konce anestetického období je stejně důležitá jako chirurgická dovednost operujícího veterináře. Některým anestetickým činidlům trvá déle, než se vyloučí z psího systému, a zotavující se pes může vykazovat známky letargie, ztráty chuti k jídlu nebo průjmu. Pes musí být pečlivě sledován a udržován v teple a hydratován pro rychlé a hladké zotavení.

Za předpokladu, že během operace nenastanou komplikace, domluvte si návštěvu svého psa co nejdříve po operaci; přiveďte ho domů co nejdříve, když k tomu budete mít povolení. Vaše přítomnost uklidní vašeho psa a sníží jeho stres a nepohodlí.

Někteří veterináři aplikují fentanylovou náplast na hrudník psa, aby dopravili léky proti bolesti přes kůži psa a přímo do jeho krevního oběhu. Consult with your veterinarian about pain relief medications that may be needed during recovery at home.

Adjuncts to conventional care
Perhaps the most valuable aspect of holistic medicine is as a support for the animal’s life force or spirit during a health crisis. Many complementary care methods have an “energy medicine” component that can boost a compromised animal’s healing response. These include acupuncture and acupressure, Reiki, homeopathy, flower essence therapy, and aromatherapy, as well as herbal medicine.

Many holistic practitioners have a protocol for dealing with the psychic and physical effects of anesthesia.

Deborah Mallu, DVM, a holistic veterinarian in Sedona, Arizona, focuses on the psychic effects. Dr. Mallu reminds her clients that the external world is a reflection of the mind. Therefore, she favorably affects a dog’s external, or bodily, world by bringing peace to his inner world. She creates a positive, supportive space in her operating room by playing relaxing or spiritual music during the procedure, and engaging in only positive conversations, focused on the patient.

Dr. Mallu also assumes that the dog retains some level of consciousness even during general anesthesia, and speaks positively about the outcome of the procedure and the health of the dog at all times. She visualizes herself on her patient’s team, working with the dog to improve his health, rather than as a repairman attacking the dog’s body.

Dr. Mallu encourages her clients to visualize and explain to the animal what’s going to happen during the procedure. Rather than comforting the animal by describing what will not happen (“Don’t worry, it won’t hurt for long, you aren’t going away forever . . . ”) she suggests telling the animal what will happen (“You’ll be in the hospital for a short time, relaxed and pain-free during surgery, and home again before long. We can help you to feel only a little pain after the procedure.”). This approach short-circuits fear-based thinking and creates positive and emotionally stable interactions with your dog.

She keeps a flower essence remedy known as Rescue Remedy available for herself, her clients, her patients, and her staff members to settle the mind. During surgery, she may ask her technician to administer a homeopathic remedy to her patient, such as phosphorous to decrease bleeding and to help alleviate the effects of anesthesia following the procedure. Dr. Mallu may give aconite or arsenicum album to a very fearful animal.

The occasional use of single remedies, as described by Dr. Mallu, is not in keeping with the tenets of classical homeopathy, where remedies are selected based upon a comprehensive understanding of the entire animal. However, Dr. Mallu considers the above-mentioned remedies broadly functional for such as wide range of conditions that their use is occasionally warranted under her supervision. She does not administer these remedies if the animal is already under the care of a classical homeopath.

Dr. Mallu may administer acupuncture while the dog is asleep to control pain, bloating, and nausea following the procedure. She also strongly emphasizes the importance of “gentle tissue handling” during surgery, and minimizes postoperative pain by being particularly mindful that much of that pain results from the harsh handling of the dog’s tissues and internal organs. Dr. Mallu always closes with absorbable, subcuticular (under the skin) closures to maximize comfort at the incision site and discourage the dog from licking or biting at the sutures. In more than 20 years of veterinary surgery, Dr. Mallu has never used an Elizabethan collar to prevent a dog from biting at his incision, and makes minimal use of analgesics after surgery. She has a small cottage adjacent to her surgical suite in which the dog’s guardian can hold the animal, wrapped in a blanket, while the dog regains consciousness.

Dr. Mallu rarely uses aromatics to help with recovery after surgery because the dog has already received inhalant anesthesia. However, when indicated, she may fill a half-pint spray bottle with 3 drops of lavender oil, 10 drops of Rescue Remedy, and pure water, and spray the mixture lightly around the dog.

At home, she advises her clients to keep the dog comfortable and their own mind stable to help with the emotional recovery of the animal.

Acupuncture and acupressure
Chris Bessent, DVM, a Milwaukee-based holistic veterinarian, acupuncturist, and herbalist specializing in sports medicine for horses and dogs, concentrates more on the physical aftereffects of anesthesia.

In Dr. Bessent’s opinion, the anesthetic process is not over when a dog regains consciousness after general anesthesia. “Holistic doctors know that the anesthesia process often continues on for weeks after the treatment,” she says.

She explains that many dogs develop a liver qi (pronounced “chee” and understood as the energy or force associated with life and life processes in living beings) stagnation from the effects of general anesthesia. Anesthetics are toxins that the liver must eliminate, with a significant effort.

Dr. Bessent usually treats a dog one to two weeks after it receives general anesthesia. She performs a “pulse diagnosis” by taking the dog’s pulse at 12 positions on the dog’s femoral arteries in the hind limbs. After anesthesia, 90 percent of the dogs she examines have a “superficial” pulse that feels taut, like a wire. A “normal” or “balanced” dog’s pulse is moderate and not too tight.

Dr. Bessent also performs a “tongue diagnosis” and finds that 90 percent of dogs that have recently received anesthesia have a purple to red tongue, indicating a condition of “heat” caused by a liver imbalance. A healthy dog’s tongue is pink.

A few dogs are capable of “righting” themselves completely after anesthesia, but most show mild to significant long-term reactions to the anesthesia process. “Remember,” Dr. Bessent explains, “these reactions are not the direct result of the general anesthesia itself, but the result of the reaction of the dog’s liver to the anesthesia, which can then be treated.”

To correct liver qi stagnation, Dr. Bessent uses acupuncture and combinations of Chinese herbs, including coptis and scutellaria, or, sometimes, long dan xie gan tang. Dr. Bessent may recommend the herbal combination “Great Mender” to help speed healing for traumatized tissue. (Visit Dr. Bessent’s Web site at herbsmithinc.com for more information about herbal remedies.)

Normally, after a single acupuncture treatment and dose of herbs the dog is back to normal, as Dr. Bessent confirms with a follow-up pulse and tongue diagnosis. Older dogs, who are more difficult to “balance” following anesthesia, may require a second course of treatment 10 days to two weeks after the initial treatment.

Dr. Bessent points out that if guardians do not fully resolve the aftereffects of anesthesia on their dogs, a number of conditions may plague the dog afterward, mostly inflammatory in nature and settling into one place in the dog’s system. These conditions include the beginnings of allergies, gastrointestinal upset (vomiting and diarrhea), inflamed eyes, anal sac problems, vaginitis, seizures, and even irritability and aggression.

On occasion, Dr. Bessent will examine a dog before it undergoes anesthesia. She performs a preoperative pulse and tongue diagnosis, and balances the dog, if necessary, with acupuncture. She advises her clients not to administer any herbs to their dogs within 48 hours of surgery.

“General anesthesia is a necessary and safe process,” Dr. Bessent says. “But animals need more supportive care surrounding the event to reduce or eliminate imbalances following treatment.”

Keep in mind
Modern general anesthesia provides the veterinarian with one of her most useful health care tools. Guardians can embrace anesthesia as an important aid in their dog’s lifelong health care, providing for less apprehension and better overall outcomes for your dog.

Become informed and share your desires about general anesthesia with your veterinarian. If she is not sensitive to your concerns, consider selecting another practitioner. Incorporate traditional and holistic practices into your support regimen for your dog, and enjoy the longer and healthier life your canine companion can experience with the help of today’s sophisticated veterinary medical techniques.

Also With This Article
Click here to view “What You Should Know About Anesthesia Before You Schedule Your Dog’s Procedure”

-by Lorie Long

Lorie Long is a frequent contributor to WDJ. She lives in North Carolina with two Border Terriers, Dash (a three-year-old female and agility queen) and Chase (a five-month-old male with an agility future).