Léčba hematomů v uších vašeho psa

Pokud jsou oči okny do duše, pak jsou uši jejími závěsy:Ať už jsou to minimalistické římské odstíny nebo třásně, při kterých by se Scarlett O’Hara červenala, psí uši rámují její tvář a odrážejí její výraz. Jinými slovy, mají sice utilitární funkci (a navíc důležitou), mají i kosmetickou. Představte si tedy mé zděšení, když jsem si všiml, že mému krásnému starému rhodéskému ridgebacku Blitzovi – on ze dvou nádherně symetrických trojúhelníků, které držel ostře a chytře na jeho prošedivělé tváři – rostlo na okraji pravého ucha něco jako párek.

Nafialovělá bulka podobná klobáse se ukázala jako ušní hematom. Hromadění krve v ušní chlopni v důsledku prasknutí krevní cévy, hematomy jsou běžné u plemen se sklopenými ušimi, jako je moje, i když se vyskytují u psů všech typů uší. Předpokládá se, že jsou způsobeny traumatem relativně tenké tkáně ušní klapky neboli ušní boltce, často v důsledku třesení hlavou.

Dobrou zprávou o hematomech je, že pokud se neléčí, nakonec se znovu vstřebávají. Neprasknou – i když podle všeho vypadají připravené k prasknutí – a pes na nošení není o nic horší, kromě toho, že musí snášet nepohodlí velkého krevního puchýře, který jí tíží ucho. (Existuje velká různorodost názorů na to, jak bolestivé jsou ušní hematomy pro psy, a jediní, kdo to vědí jistě, nemluví.)

Špatnou zprávou je, že dovolit přírodě, aby se vydala svou cestou, může mít estetické důsledky:Jak se krví naplněná ušní klapka hojí a smršťuje, často se tvoří jizva, která způsobuje ztluštění a vrásky, které ji často výrazně odlišují od jejího nesraženého protějšku. Je to taková psí verze „květákového ucha“ u boxerů (pugilistů, ne špičáků), jejichž otlučené vnější uši mohou otékat a deformovat se, připomínající strukturu zeleniny, která tomuto stavu propůjčila jméno.

V Blitzově případě jsem ho vzal k veterináři, jehož odbornost v tradiční čínské medicíně velmi obdivuji. Ale akupunktura a bylinky v tomto případě nepřicházely v úvahu. "Čínská medicína je dobrá na spoustu věcí," řekl veterinář s úsměvem. "Ale ne všechno." Jeho preferovanou léčbou ušních hematomů bylo zavedení malého drénu do ucha, což jsme udělali. Blitzův hematom se nakonec vyřešil a jeho ucho bylo o něco menší a o něco tlustší než předtím. Není to ideální výsledek, ale ani ne hrozný.

Zdá se, že toto je obecné téma, pokud jde o ušní hematom:Existuje mnoho různých metod pro jejich léčbu a žádná není dokonalá. Hlavním problémem je, že hematom odděluje kůži od ušní chrupavky – něco jako kalzón, abych použil jiné srovnání potravin. Neschopnost přimět tyto vrstvy k opětovnému připojení je příčinou toho, že se ucho scvrkne a znetvoří.

Níže jsou uvedeny některé metody léčby hematomů. Některé jsou základními pilíři, které většina veterinářů rozpozná; jiné jsou relativně nové přístupy, které se snaží maximalizovat úsilí přimět kůži a chrupavku, aby spolu znovu začaly mluvit, a jeden byl používán již v dobách faraonů – přinejmenším na lidech. Pamatujte však, že podniknout kroky je volba, nikoli nutnost:Pokud vám vyhovuje, že se párek scvrkává na květák, pak nemůžete nic dělat. Vašemu psovi to pravděpodobně může být jedno.

Včasná intervence

Pro ty, kteří rádi začleňují alternativní způsoby do zdravotní péče o svého psa, nabízí holistická medicína neuvěřitelně málo možností, jak rychle odstranit hematomy, aby se zabránilo zjizvení. Shawn Messonnier, DVM z Paws &Claws Animal Hospital v Plano v Texasu, říká, že měl „docela dobrý úspěch“ s použitím homeopatických léků hypernicum a arniky na menší hematomy – ty, které zabírají čtvrtinu nebo méně ucha. "Velmi často tyto léky pomohou vyřešit hematomy, když jsou opravdu malé," říká. Ale jak čas postupuje a hematom se začíná srážet a tvrdnout, homeopatie může být méně účinná.

Protože v hematomu byly nalezeny eozinofily (typ bílých krvinek) a infiltrace žírných buněk, někteří odborníci spekulují, že krevní puchýř může být součástí alergické reakce. Veterináři, kteří používají pouze konvenční medicínu, někdy předepisují steroidy, jako je prednison, ke snížení zánětu, ačkoli v roce 2011 přezkum léčby sluchových hematomů u psů pro Veterinární lékařskou asociaci založenou na důkazech zjistil, že účinnost steroidů při řešení hematomů a prevenci jejich opětovného výskytu je neprůkazná. . Někteří lékaři používají ošetření studeným laserem, aby pomohli zmenšit hematom a zničit zánětlivé buňky.

Způsoby léčby hematomu ucha u psa

Dr. Leni Kaplanová, členka fakulty Komunitní praxe na Cornell University College of Veterinary Medicine v Ithace, New York, říká, že pokud se rozhodne léčit hematom, zavede malou sterilní hadičku, která pomůže odvodnění ucha. (Někteří veterináři používají specifickou drenážní hadičku zvanou kanyla; Dr. Kaplan preferuje kanylu hovězích struků, která se používá k léčbě mastitidy u krav, nebo jen sterilní IV hadičku všitou do ucha.)

Důležitější než druh použitého drénu je následná péče, kterou pes dostává. „Hlavní věc je, že majitelé musí ucho jemně masírovat“, aby hematom stále odtékal, vysvětluje Dr. Kaplan. "Pokud majitel neprovádí žádnou domácí péči, je to zatracený nepořádek."

Účelem drénu nebo kanyly je udržet tekutinu v pohybu ven z hematomu, aby se zmenšila velikost, ale nevýhodou je, že tato metoda příliš nestlačuje kůži a chrupavku.

Nový chirurgický přístup Rachel Seibert, DVM, a Karen M. Tobias, DVM, DACVS, na University of Tennessee, posouvá myšlenku aktivního drénu o krok dále tím, že vytváří podtlak, který neustále odsává tekutinu, i když to přináší oddělené vrstvy dohromady. Pomocí jejich techniky se do hematomu zavede velká jehla, aby se vyprázdnil, a poté se k uchu pomocí motýlkového katétru připojí vacutainer (sterilní hadička, která vytváří vakuum, takže krev lze snadno odsát).

„Začali jsme tuto techniku ​​používat, protože je méně invazivní než operace, nevyžaduje celkovou anestezii a má podobnou úspěšnost jako operace bez rizik,“ vysvětluje Dr. Seibert. "Důvodem, proč tato technika funguje, je to, že je úspěšná při udržování kontaktu mezi kůží a chrupavkou s konstantním negativním sáním."

Dr. Seibert říká, že míra úspěšnosti s podtlakovou drenáží je podobná léčbě drenáží následovanou steroidními injekcemi, s mírou recidivy 22 procent. „Při použití této techniky je špendlík obvykle minimálně zdeformovaný nebo vrásčitý,“ říká, „a většina případů by se měla vyřešit během sedmi až 10 dnů.“

Ačkoli je tato technika poměrně přímočará, problémy zahrnují úspěšné obvázání celé záležitosti tak, aby zůstala zapnutá, ale neomezovala dýchání psa; a ujistěte se, že majitel vyměňuje hadici v pravidelných intervalech, protože jakmile se naplní do určitého bodu, sání se zhorší.

Chirurgické odstranění ušních hematomů

Ve snaze přimět kůži a chrupavku ucha k opětovnému připojení se mnoho (ne-li většina) veterinářů rozhodne pro operaci. Nevýhodou jakéhokoli druhu operace je, že pes musí podstoupit narkózu a pooperační rekonvalescence je relativně bolestivější.

Procedura zahrnuje otevření hematomu chirurgicky řezem na vnitřní chlopni ucha probíhajícím ve vlnovce; řez drénuje hematom. Poté se řez zašije a použije se více stehů v technice, která vypadá jako „prošívání“, s uzly na obou stranách ušní klapky, které zabraňují opětovnému nafouknutí jakékoli části ušní klapky tekutinou. Používá se mnoho malých stehů, takže nejsou žádné velké nesešité oblasti, kde by se krev mohla znovu hromadit. (Někteří veterináři ve skutečnosti přišívají knoflíky košile na obě strany ucha, aby vyvíjeli větší a širší tlak na chlopeň a doslova ji tiskli k sobě!)

Tina Wolfe, DVM, z Veterinárního centra Polska v Polsku, Ohio, preferuje incizní metodu pro hematom, který je chronický – když se zpevnil v důsledku srážení a začíná se znovu vstřebávat.

"Incizní technika umožňuje úplnější evakuaci hematomu, jakmile se vytvoří významná sraženina, což může pomoci snížit rychlost recidivy," vysvětluje s tím, že stehy pomáhají podporovat tkáň jizvy a zmenšovat prostor pro další hematom. tvořit.

U akutních hematomů, kde se ještě nevytvořila významná sraženina, volí Dr. Wolfe jinou chirurgickou techniku. Malým děrovačem pro kožní biopsii – který se tradičně používá k extrakci malých kruhů tkáně, které mají být odeslány do laboratoře k analýze – vytvoří podél hematomu na vnitřním povrchu ušní klapky řadu malých střídavých otvorů. Poté, co hematom odteče, zavede jeden steh skrz každý z malých otvorů, čímž přilepí obnaženou chrupavku ke kůži, aniž by díru uzavřela.

Nově vzniklé akutní hematomy „jsou měkčí a tekutější a snadno odtékají přes místa biopsie, což umožňuje pokračující drenáž hematomu,“ vysvětluje. "Metoda punčové biopsie mívá také vysokou úspěšnost, provádí se rychle a snadno a má dobrý kosmetický výsledek."

Stejně jako u techniky quiltování nejsou nutné žádné obvazy, i když se doporučuje použít alžbětinský obojek nebo jiné ochranné zařízení, aby se zajistilo, že pes nepoškrábe nebo netřepe v uchu.

„Dávám přednost jedné z těchto technik před samotnou drenáží nebo kanylami kvůli vyšší míře úspěšnosti a kosmetickým výsledkům,“ uzavírá Dr. Wolfe. "Jak incizní, tak bioptické metody mají nižší míru recidivy než kanyly a drenáž jehlou, protože stehy pomáhají podporovat zjizvenou tkáň a zmenšují prostor pro tvorbu dalšího hematomu."

V článku zveřejněném v červenci Dr. András Gyorffry a Attila Szijártó ze Semmelweis University v Budapešti, Maďarsko, nastínili ještě další operační techniku ​​pro ušní hematomy. Tímto přístupem se hematom otevře řezem na vnitřní chlopni ucha probíhajícím kolmo ke špičce ucha. Vstřebatelné stehy, které probíhají paralelně s ránou, se pak umístí do ušní tkáně, spojí chrupavku a podkožní tkáň, ale neproniknou kůží. Po sešití se oba okraje řezu nestýkají, ale jsou ponechány milimetr nebo dva od sebe, což umožňuje tekutině odtékat, jak se ucho hojí zevnitř ven.

V retrospektivní studii 23 psů s ušními hematomy, kteří byli léčeni touto technikou v letech 2006 až 2012, autoři uvedli, že všichni kromě dvou – nebo více než 90 procent – ​​se zhojili bez jakékoli deformace ucha a žádný z nich nevyžadoval další operaci nebo neměl opakování. Dva případy znetvořených uší byly způsobeny bakteriální infekcí v jednom a špatně zarovnanými stehy, které umožnily vrásčitost v druhém.

"Nová metoda nabízí malé riziko pooperačních komplikací a zároveň dosahuje vysoké míry hojení," uzavřeli autoři ve svém článku.

Pijavice na ušní hematomy

To nejlepší – nebo alespoň to nejnekonvenční – jsme si nechali na konec. Jedním slovem:pijavice.

Tyto kluzké, krev sající červy byly používány po staletí, jejichž počátky sahají až do starověkého Egypta. I dnes se v humánní medicíně pijavice používají k odvádění nahromaděné krve po chirurgickém opětovném připojení prstu, k léčbě křečových žil a ucpaných tepen a ke zmírnění bolesti při osteoartróze. A u psů se nejčastěji používají k léčbě ušních hematomů.

Shelley R. Epstein, VMD, CVH, z Wilmington Animal Hospital v Delaware, napsala blog o své zkušenosti s terapií pijavicemi, formálně nazývanou hirudoterapie. „Není potřeba žádná anestezie; pijavice vstříknou do místa znecitlivující chemikálii,“ píše. "Může trvat měsíc, než se hematom úplně zahojí, ale ucho je poté obvykle normálního vzhledu."

Podle Biopharm v Hendy v Jižním Walesu („dodavatelé pijavic od roku 1812“) ušní hematomy u psů obvykle vyžadují dvě až tři pijavice a čím dříve jsou aplikovány, tím lépe. "Pijavice lze stále používat na hematomy, které jsou o něco starší a pevnější, ale v těchto případech mohou být vyžadována dvě ošetření pijavicemi, aby se co nejlépe uvolnila krev," vysvětluje společnost na svých webových stránkách. Po odstranění pijavic může rána nepřetržitě krvácet po dobu až 10 hodin – ideální v případě hematomů, kde je potřeba aktivní drenáž.

Biopharm popisuje pijavice jako „dokonale navržené“ sací stroje. Leeches have three sets of jaws containing approximately 100 teeth each, and leave a bite mark that resembles the Mercedes-Benz emblem. Along with the natural anesthetic that helps dull the pain of their initial chomp, leeches release several compounds when feeding, including hirudin, an anti-coagulant that maintains blood flow during feeding; and calin, which inhibits clotting for a period afterward. Biopharm acknowledges that as with any treatment, there is a risk of allergic reaction or infection, but notes that it is rare.

In the United States, medicinally farmed leeches are considered a “medical device” by the Food and Drug Administration (FDA), and their use is regulated by federal law. “Vets have ordered from us,” a terse-sounding spokesperson from Leeches U.S.A. in Westbury, New York, told us; she did not know for what purpose the leeches had been ordered.

Leeches are used for only one treatment, and most meet their demise thereafter. In Dr. Epstein’s practice, they are “retired, and kept in a bowl to swim around.”

Sečteno a podtrženo

In the end, it can seem there are as many ways to treat hematomas as there are dogs who develop them. And, depending on whom you talk to, the end results can vary dramatically.

Even though surgery is said to be the best method to avoid scarring and malformation, “I’ve see the ones that have gone to surgery and half of those are as scarred down as those that haven’t,” Dr. Kaplan observes. “And I’ve seen ones where the owners did nothing and their ears look great.”

Still, there are a few constants when it comes to caring for a dog with a hematoma:

If you opt for veterinary intervention, seek it out sooner rather than later, before the hematoma hardens and becomes more difficult to treat.

After the insertion of a device or procedure to drain the hematoma, be meticulous about after care, following your vet’s instructions to keep the hematoma draining and stop fluid build-up.

Avoiding further concussion to the ear is vitally important if it is to stabilize and heal. As annoying or awkward as it is, be sure your dog wears some type of Elizabethan collar to deter scratching and minimize the effects of shaking.

Treat the underlying cause of the head-shaking that produced the hematoma. Otherwise, you are only addressing the symptom and not the cause.

If Blitz were around today, and I had another shot at treating his hematoma, I’d likely pursue some of the newer treatments outlined in this article. Heck, I might even give leeches a try. I’d like nothing better than to find an approach that actually works for this infuriating ear condition – and to keep that head “drapery” as handsome as ever.

Don’t Shake Your Head!

Though the cause of hematomas hasn’t been definitely identified, most veterinarians point to head shaking as the likely culprit. Vigorous or repeated head-shaking can cause a blood vessel in the ear flap to burst and cause acute swelling – but we’ve also seen dogs whose own ID tags have injured their ear flaps during head shaking, initiating the hematoma spiral. So, to keep hematomas from recurring – and to avert their formation in the first place – it’s important to get to the root cause of head shaking and resolve it.

Ear infections are a prime cause of head shaking, and can be persistent and difficult to treat. But once the infection has been brought under control, your work is not done:You need to find out of the source of the imbalance that produced the infection to begin with. Pay attention to whether there has been a change in the dog’s food, supplements, or probiotics; I noticed that even changing my dogs’ diet from raw to home-cooked resulted in an uptick in occasional ear infections.

Another, less obvious cause of head shaking – and the likely cause in Blitz’s case – is a lack of household humidity. Especially in wintertime, household air tends to dry out, and with it the dogs’ skin. An increase in dander makes them itchier, which in turn makes them shake more.

Running a humidifier, boiling a kettle of water, or simply leaving a bowl of the wet stuff out atop a radiator and regularly refilling it can restore much-needed moisture to the household – and stop Fido from flapping.

Denise Flaim z Revodana Ridgebacks na Long Islandu v New Yorku sdílí svůj domov se třemi ridgebacky, desetiletými trojčaty a velmi trpělivým manželem.