Lymfom psů:příznaky, stadia, diagnostika a léčba založená na důkazech

Podle Purdue University College of Veterinary Medicine tvoří lymfom zhruba 7–14 % všech rakovin u psů. Může se projevovat různými způsoby, takže včasné rozpoznání je klíčem k nejlepšímu výsledku.

Co je lymfom?

Lymfom pochází z lymfatického systému, který zahrnuje lymfatické uzliny, slezinu, brzlík, lymfatické cévy a kostní dřeň. Onemocnění začíná, když specifický typ bílých krvinek – lymfocyt – podstoupí abnormální růst a proliferaci. To narušuje imunitní funkce, rovnováhu tekutin a může vést k metastatickým nádorům v celém těle. Zatímco mnoho psů nakonec nemoci podlehne, včasný zásah může prodloužit život a zachovat kvalitu.

Příčiny lymfomu u psů

Ačkoli přesný spouštěč zůstává nejasný, existuje podezření na genetickou predispozici, protože některá plemena vykazují vyšší míru výskytu. Mezi tato plemena patří:

• Zlatí retrívři
• Boxeři
• Rotweileři
• Skotští teriéři
• Basetové psy
• Kokršpanělé
• Němečtí ovčáci
• Airedales
• buldoci
• Pudlové

Se zvýšeným rizikem jsou spojeny také faktory životního prostředí, jako je expozice specifickým herbicidům, záření, průmyslový odpad a pasivní kouření. Bez ohledu na plemeno se u každého psa může vyvinout lymfom.

Typy lymfomu u psů

Klasifikace lymfomu u psů je založena na typu buňky, stupni a anatomické lokalizaci. Příznaky se podle toho liší.

B-buněčný vs. T-buněčný lymfom

B-buněčný lymfom je nejběžnějším podtypem a obecně poskytuje delší dobu přežití ve srovnání s T-buněčným lymfomem, který má tendenci postupovat agresivněji.

Lymfom vysokého stupně vs. lymfom nízkého stupně

High-grade (lymfoblastický) lymfom se projevuje rychle a má často horší prognózu. Nízký stupeň (lymfocytární) lymfom postupuje pomaleji a může umožnit delší období remise.

Multicentrický lymfom

Jedná se o nejčastější formu, která se vyznačuje zduřením lymfatických uzlin po celém těle. Mezi běžně viditelné uzliny patří uzliny pod čelistí, na krku, v přední části ramen, v podpaží, v tříslech a za koleny. Další příznaky mohou zahrnovat ztrátu hmotnosti, letargii, zvracení, průjem a zvýšenou žízeň.

Alimentární lymfom

Tento podtyp, který se vyskytuje asi v 5–7 % případů, pochází z gastrointestinálního traktu, způsobuje zvracení, průjem, změny chuti k jídlu a ztrátu hmotnosti.

Mediastinální lymfom

Vzácný, ale závažný lymfom mediastina postihuje hrudní dutinu, stlačuje srdce, plíce a dýchací cesty. Majitelé si mohou všimnout kašle, dušnosti a snížené tolerance cvičení.

Extranodální lymfom

Extranodální onemocnění označuje lymfom, který vzniká mimo lymfatické uzliny – příklady zahrnují lymfom centrálního nervového systému, kožní lymfom a plicní lymfom. Příznaky závisí na postiženém orgánu; Lymfom CNS se může projevovat záchvaty nebo změnami chování, zatímco kožní lymfom se může jevit jako nehojící se kožní léze.

Fáze lymfomu u psů

Staging odráží distribuci onemocnění:

• FázeI: Postižena jedna lymfatická uzlina.
• Fáze II: Uzly na jedné straně bránice.
• Fáze III: Uzly na obou stranách bránice.
• StageIV: Postižení jater nebo sleziny.
• StageV: Kostní dřeň, nervový systém nebo jiná neobvyklá místa.

Každá fáze se dále dělí na podfázi A (klinicky dobře) a podstupeň B (klinicky nemocná). Substage Psi mají obvykle lepší výhled.

Diagnostika lymfomu v Psi

Diagnóza obvykle začíná fyzikálním vyšetřením a cytologií zvětšené lymfatické uzliny. Aspirát tenkou jehlou je obvykle dobře snášen bez sedace. Pokud je cytologie neprůkazná, může být nutná chirurgická biopsie. Průtoková cytometrie nebo imunofenotypizace provedená v referenční laboratoři rozlišuje B-buňku od T-buněčného lymfomu a informuje o prognóze.

Zobrazování – rentgen hrudníku a břicha, ultrazvuk břicha, a pokud je to indikováno vyšetření magnetickou rezonancí nebo CT – hodnotí šíření nemoci. Při podezření na postižení kostní dřeně lze provést aspiraci kostní dřeně. Komplexní krevní test a analýza moči zhodnotí celkový zdravotní stav před léčbou.

Zatímco prvotní diagnózu může provést praktický lékař, doporučení k veterinárnímu onkologovi je zásadní pro pokročilou diagnostiku a plánování terapie.

Léčba lymfomu v Psi

Chemoterapie zůstává základním kamenem léčby většiny psích lymfomů. Kombinované protokoly (více léčiv) poskytují vyšší míru remise a delší trvání než terapie jedním léčivem.

Chemoterapie

Mezi standardní látky první linie patří L-asparagináza, vinkristin, cyklofosfamid, doxorubicin a prednison. Každému sezení předchází krevní panely ke sledování tolerance. Lymfom nízkého stupně lze léčit perorálními přípravky, jako je chlorambucil plus prednison.

Psi často dobře snášejí chemoterapii; vedlejší účinky, které je třeba sledovat, zahrnují zvracení, průjem, sníženou chuť k jídlu a celkovou nevolnost. Úpravy protokolu nebo podpůrné léky mohou zmírnit nepohodlí.

Další ošetření

Majitelům, kteří odmítají chemoterapii, nabízí samotný prednison paliativní úlevu, ale obvykle omezuje délku života na 4–6 týdnů. Zřídka se používá lokalizovaná chirurgie nebo ozařování, obvykle v kombinaci s chemoterapií, protože monoterapie zřídka dosahuje dlouhodobé kontroly.

Péče na konci životnosti

Když remise selže, pozornost se přesune na komfortní péči. Mezi běžné příznaky pozdního stadia patří ztráta chuti k jídlu, zvracení a průjem. O eutanazii se uvažuje, když se kvalita života zhorší nad přijatelnou hranici.

Náklady na léčbu lymfomu u psů

Počáteční stadia a diagnostika mohou začít na 500 USD, CT nebo MRI přidá 1 000 USD nebo více. Samotný prednison stojí 20–30 USD měsíčně a nabízí cenově výhodnou možnost. Chemoterapie se může pohybovat od 5 000 do více než 10 000 USD, v závislosti na protokolu. Typická remise trvá 8–9 měsíců, druhá remise je možná 2–4 měsíce. Jednotlivé náklady se liší podle lokality a zvolené terapie.

Prognóza pro psy s lymfom

Přežití silně koreluje s fází, stupněm a typem buňky. Stádia I–III obecně nabízejí lepší výsledky než IV nebo V. Lymfomy nízkého stupně a B-buněčné lymfomy poskytují delší dobu přežití než varianty vysokého stupně nebo T-buněčné varianty. Mediastinální lymfom nebo lymfom CNS má typicky krátkou prognózu.

Zatímco statistické průměry jsou užitečné, každý pes je jedinečný. Rozhodnutí o léčbě by měla vyvážit očekávané výsledky, náklady a pohodu vašeho mazlíčka.

Prevence lymfomu v Psi

Neexistuje žádná osvědčená strategie prevence; Riziko lymfomu je z velké části řízeno genetikou a expozicí životního prostředí. Spíše než obviňování se zaměřte na pravidelnou veterinární péči, včasnou detekci a výběr nejvhodnějšího léčebného plánu se svým veterinárním onkologem.

Ačkoli diagnóza může být náročná, účinná terapie často zlepšuje kvalitu života a umožňuje smysluplnější chvíle s vaším společníkem.