Za prvé, pokud čtete tento příspěvek o hypertrofické kardiomyopatii (HCM) u koček, je to pravděpodobně proto, že jste právě dostali diagnózu od svého veterináře. Pokud je to pravda, chci, abyste věděli, od jednoho milovníka koček k druhému, že vím trochu o vaší bolesti a starostech. Absolutně nejhorší věc na lásce ke kočce je čelit nemoci s nimi.
Druhá věc, kterou vám chci říct, než vám řeknu něco dalšího o této nemoci, je to, že jste ji nezpůsobili že vaše kočka bude mít HCM. A co je stejně důležité, nebylo možné nic udělat, jak tomu zabránit vaše kočka z HCM. V tuto chvíli děláte přesně správnou věc:vzděláváte se o této nemoci a poskytujete své kočce veterinární péči, kterou potřebuje, aby zvládla HCM co nejlépe.
A třetí věc, kterou chci říci, je, že veterináři vědí o hypertrofické kardiomyopatii u koček více než 50 let a stále plně nechápou, jak nebo proč kočky dostávají HCM, a přestože existuje mnoho užitečných způsobů léčby, nemohou vyléčit to.
HCM u koček je stále obtížně zjistitelné, obtížně léčitelné a průběh onemocnění je nepředvídatelný. Naučte se o HCM co nejvíce už nyní, abyste porozuměli léčebným postupům, které váš veterinář doporučuje, a mohli se bez problémů ptát, jakmile se vám vyskytnou.
Pro lepší pochopení HCM je užitečné porozumět základům toho, jak funguje normální, zdravé srdce.
Srdce je sval a uvnitř má čtyři malé místnosti, nazývané komory. Nahoře jsou dvě místnosti zvané síně (což je množné číslo pro „atrium“) a dole jsou dvě místnosti nazývané komory. Odkazujeme na komory po straně srdce, na kterých se nacházejí, takže existují levá a pravá síň a levá a pravá komora.
Kočičí srdce je navrženo podobně jako lidské srdce a funguje jako lidské srdce. (Ve skutečnosti trpí HCM také lidé. Odhaduje se, že ji má 1 z 500 dospělých.[1])
Krev se neustále pohybuje po těle, díky srdci a dálnici žil a tepen. Jeho účelem je přivést kyslík z plic kočky do všech buněk v jejím těle. Jakmile buňky spotřebovávají kyslík, krev se vrací do srdce a plic, aby získaly více.
Krev proudí takto:žíly odebírají „spotřebovanou“ krev z těla a posílají ji do pravé srdeční síně. Pravá síň vytlačuje krev do pravé komory. Pravá komora vytlačuje krev do plic, aby se osvěžila kyslíkem.
Osvěžená krev proudí do levé síně. Levá síň ji vytlačí do levé komory a pak levá komora vytlačí krev přes chlopeň v aortě – největší tepně v těle. Aorta je superdálnice, která odebírá krev, která je nyní osvěžena kyslíkem, po celém těle.
Cyklus je nepřetržitý, krev proudí do srdce a ze srdce při každém úderu srdce vaší kočky.
HCM je nejčastější formou srdečního onemocnění u koček[2] a je také jednou z nejčastějších příčin úmrtí koček.[3]
Samotný název nemoci přesně vysvětluje, co je HCM:hypertropická znamená „nadměrný vývoj“ a kardiomyopatie znamená „onemocnění srdečního svalu“.
HCM je přerůstání nebo ztluštění srdečního svalu.
Zní to skoro jako dobrá věc, že? Normálně si myslíme, že větší svaly jsou lepší, ale v tomto případě tomu tak není. Silnější stěny v místnostech s malým srdcem znamenají, že je zde méně místa pro krev. Silnější stěny jsou také méně flexibilní. Tuhé stěny srdce se nestlačují příliš efektivně.
HCM většinou postihuje levou srdeční komoru – primární čerpací komoru, která posílá veškerou okysličenou krev ven přes aortu. Tato nemoc nejen ztěžuje pumpování této komory, ale také ztěžuje relaxaci mezi pumpami.
Někdy je výsledkem to, že srdce pumpuje rychleji a spotřebovává příliš mnoho kyslíku. Bez dostatku kyslíku mohou srdeční buňky zemřít. To může vést k arytmiím, při kterých srdce bije příliš rychle, příliš pomalu nebo s nepravidelným rytmem.[4]
Ale to není jediný problém. Toto onemocnění může postihnout i chlopeň mezi levou síní a levou komorou. Malé chlopně – říkají jim „letáky“ – ve chlopni jsou nasávány do místa, kde by neměly být, nazývaného výtokový trakt aorty.
Když ventil nefunguje správně, vyvíjí tlak na levou síň, která se natahuje. Přetížená levá síň zatěžuje plíce, což způsobuje jejich naplnění tekutinou. Když srdeční slabost způsobí hromadění tekutiny v plicích, říkáme, že kočka trpí městnavým srdečním selháním.
Asi 2/3 koček, u kterých je diagnostikována HCM, mají také tuto poruchu chlopně a nataženou levou síň a s tím riziko rozvoje městnavého srdečního selhání.[5]
A konečně, když srdce dobře nepumpuje a chlopně selhávají, krev se může vrátit zpět do ostatních komor srdce a do plic. Krev, která teče špatným směrem nebo sedí příliš dlouho, může tvořit sraženiny[6], které vytvářejí zcela nový soubor nebezpečí, o kterých si povíme za chvíli.
Téměř každá kočka může dostat hypertrofickou kardiomyopatii. Mohou být postiženi kocouři a kočky. Postiženy mohou být mladé kočky, staré kočky a každý věk kočky mezi nimi. Toto hrozné onemocnění bylo hlášeno u koček ve věku tří měsíců a ve věku 17 let.
Jak již bylo řečeno, většina případů HCM se vyskytuje u koček středního věku:u koček ve věku od čtyř do osmi let.[7] A zatímco HCM postihuje kočky i kočky stejnou měrou, samci mívají závažnější onemocnění v mladším věku.[8]
Přestože vědci dosud jednoznačně neidentifikovali příčinu HCM, má se za to, že jde o dědičnou poruchu.[9] Bylo nalezeno několik mutací srdečních genů, které se zdají být spojeny s onemocněním, což naznačuje, že genetika hraje důležitou roli.[10]
HCM byla hlouběji studována u určitých plemen koček. U ragdollů a mainských mývalích koček s HCM byla identifikována specifická genetická vada proteinu stahujícího svaly, nazývaného protein C vázající myosin.[11]
Ale i když má vaše mainská mývalí nebo ragdoll negativní test na tuto genetickou vadu, neznamená to, že se u vaší kočky nikdy nevyvine HCM, protože ve hře mohou být jiné genetické mutace.[12] U lidí byla s HCM spojena více než jedna genetická vada, a to pravděpodobně platí i pro kočky.[13]
Zdá se, že HCM převládá u těchto plemen koček:
Vědět, že vaše kočka je jedním z plemen, která mohou být ohrožena HCM, je dobrá věc. Nestrkejte hlavu do písku a doufejte v to nejlepší. Zůstaňte na vrcholu tohoto potenciálního problému. Včasná diagnostika a léčba mohou pomoci odvrátit některé příznaky HCM a zlepšit kvalitu života vaší kočky na co nejdelší dobu.
Jedním z problémů s HCM je to, že příznaky, které kočka může mít, se liší a liší se v závažnosti, možná proto, že ve hře jsou různé genetické mutace.
Některé – vlastně většina – koček ani nevypadá nemocně; ve skutečnosti 55 % koček s HCM nemá vůbec žádné příznaky.[17] Poprvé, když uslyšíte, že vaše kočka může mít hypertrofickou kardiomyopatii, může být na návštěvě veterináře, když se váš veterinář zmíní, že slyší srdeční šelest nebo nepravidelný srdeční tep během normální fyzické prohlídky.
Ale někteří majitelé koček vidí příznaky dříve, než jejich veterináři. Zde je to, čeho by si majitel kočky mohl všimnout, zvláště pokud nemoc postupuje v městnavé srdeční selhání:
Některé další příznaky se objevují, když se u kočky vytvoří krevní sraženina v levé síni, jak je popsáno výše. Pokud se vytvoří krevní sraženina, může se její část odlomit a cestovat tělem.
Pokud se krevní sraženina dostane do aorty a uvízne, může přerušit přívod krve do zadních nohou kočky. Pokud by k tomu došlo, mohlo by to způsobit silnou bolest jedné nebo obou zadních nohou nebo v extrémních případech ochromit zadní končetiny.[18]
Náhlá smrt je také hrozná možnost, která je spojena s HCM, i když tento „symptom“ je naštěstí relativně vzácný.
Docela často poprvé slyšíte, že vaše kočka může mít HCM, když váš veterinář zaslechne srdeční šelest nebo nepravidelnost během pravidelné návštěvy v ordinaci.
Ale srdeční šelest nutně neznamená, že vaše kočka má HCM. Existují další potenciální příčiny neočekávaných srdečních ozvů, včetně vysokého krevního tlaku a hypertyreózy. Ve skutečnosti může mít šelest 25 % jinak zdravých koček, ale pouze čtvrtina těchto koček bude mít ve skutečnosti HCM.[19] Váš veterinář zkontroluje krevní tlak a hladiny hormonů v krvi vaší kočky, aby tyto příčiny vyloučil.
A stejně důležité je, že ne všechny kočky s HCM budou mít srdeční šelest. Jak je tedy HCM definitivně diagnostikována?
Udělejme nejprve jeden krok zpět. Existuje způsob, jak zjistit, zda je vaše kočka dokonce ohrožena rozvojem HCM? Ve skutečnosti existují nové genetické testy, aby se zjistilo, zda má vaše kočka zvýšené riziko HCM. Ale to, že vaše kočka má konkrétní genetickou mutaci, neznamená, že se u ní tato nemoc určitě rozvine. Test je užitečný, protože vám umožňuje hlídat kočku po celý její život. Pokud by se u něj vyvinula HCM, je pravděpodobnější, že ji brzy chytíte.
Pokud jde o diagnostiku HCM, existuje krevní test, nazývaný test NT-proBNP, který měří hormony, které mohou ukázat, zda se srdce kočky příliš napíná nebo namáhá. Tento test je nejlepší pro identifikaci koček, které nemají žádné příznaky, ale ve skutečnosti trpí středně závažným až závažným onemocněním. Bohužel test může produkovat falešně pozitivní výsledky – což znamená, že test řekne, že vaše kočka má HCM, i když ji nemá.[20]
Jedním z nejlepších způsobů identifikace HCM je echokardiografie – známá také jako ultrazvuk.
Ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu srdce. Veterinář, který je v této metodě vyškolen, nebo veterinární kardiolog, může vidět a změřit zesílené stěny levé komory. Normální tloušťka srdeční stěny je dobře známá a zdokumentovaná; váš veterinář bude hledat stěny levé komory, které jsou silnější než 6 mm.[21]
Všimněte si, že ultrazvuk je bezbolestný, neinvazivní postup. Mnoho koček dokonce nevyžaduje sedaci pro ultrazvuk. Některé viklavější nebo úzkostlivější kočky mohou vyžadovat pouze malé množství sedace.[22]
Váš veterinář může také použít elektrokardiogram (EKG nebo EKG) k vyhodnocení nepravidelného srdečního rytmu.
Rentgenové záření není v časných stádiích tohoto onemocnění příliš užitečným diagnostickým nástrojem. Jak onemocnění postupuje, může být na rentgenovém snímku možné vidět zvětšenou levou komoru a síň, tekutinu v plicích (nazývanou „plicní edém“) nebo tekutinu v hrudníku (nazývanou „pleurální výpotek“). [23]
Bohužel neexistuje žádný známý lék na HCM u koček. Jednoduše neexistuje způsob, jak snížit tloušťku srdečního svalu. Cílem všech léčebných metod HCM je zlepšit schopnost komory naplnit se krví, zabránit nebo alespoň oddálit nástup městnavého srdečního selhání a zabránit ničivým komplikacím, jako jsou krevní sraženiny.
Existuje mnoho možných léků a léčebných postupů. Ty, které váš veterinář vybere, budou vycházet z jeho osobních zkušeností a preferencí a také samozřejmě ze stavu vaší konkrétní kočky a konkrétních příznaků, které je třeba řešit.
U mírných případů HCM nebyl přínos léčby dobře prozkoumán. Než se rozhodnete, co dělat, vy a váš veterinář budete muset vzít v úvahu, co se zjistí na ultrazvuku, a jakékoli další zdravotní stavy, kterými může vaše kočka trpět, plus temperament vaší kočky a náklady na léčbu. V závislosti na těchto mnoha faktorech může být možností pečlivé sledování kočky bez léčby.
V pokročilejších případech HCM může váš veterinář doporučit léky, které:
Zabraňte tvorbě krevních sraženin. Váš veterinář může doporučit „antitrombetické“ léky, pokud uvidí, že se síň na ultrazvuku zdá natažená. Aspirin, klopidogrel (Plavix) a heparin snižují schopnost srážení krve.[24] Bylo také prokázáno, že ACE inhibitory (jako je enalapril nebo benazepril) snižují možnost tvorby krevní sraženiny.[25] Zpomalte srdeční frekvenci a zlepšujte relaxaci srdce. Váš veterinář může doporučit betablokátory, jako je atenolol (Tenormin) a propranolol (Inderal), nebo blokátory vápníkových kanálů, jako je diltiazem (Cardizem CD, Dilacor XR), aby zpomalily srdeční frekvenci a uvolnily srdeční stěny. Pomalejší srdce poskytuje ztuhlé komoře více času na naplnění a uvolněnější srdeční komora se snáze naplní. Omezte hromadění tekutiny . Třída léků nazývaná diuretika (jako je furosemid, torsemid a spironolakton) může pomoci zbavit tělo přebytečné tekutiny při městnavém srdečním selhání.[26]
Toto je jen několik z mnoha potenciálních léčeb, které může váš veterinář doporučit.
Pokud jde o tuto nemoc, neexistují jednoduché odpovědi. U některých koček onemocnění postupuje rychle, po dobu několika měsíců. Ostatní kočky zůstávají roky stejné a přežívají jen s mírně narušenou srdeční funkcí. Nejběžnější je však pomalá, postupná progrese onemocnění.
Pokud byla vaše kočka právě diagnostikována, může vám váš veterinář doporučit druhý echokardiogram během tří až šesti měsíců, aby se posoudila progrese onemocnění. Pokud není zaznamenána žádná významná progrese, pak jsou kočky s mírnou HCM obvykle každý rok znovu kontrolovány.
Kočky s pokročilým onemocněním budou přirozeně vyžadovat více sledování.
Ale svou roli můžete udělat i doma. Hledejte změny u své kočky:kulhání, letargie, ztráta chuti k jídlu, potíže s dýcháním.
Mějte přehled o dechové frekvenci vaší kočky. Ke sledování můžete použít bezplatnou aplikaci Cardalis. Zkuste denně kontrolovat jeho dechovou frekvenci tak, že spočítáte počet nádechů za 30 sekund a vynásobíte dvěma. (Mohli byste to zkusit na spící kočce nebo alespoň na kočce, která nevrní.) Normální dechová frekvence kočky je 36 dechů za minutu nebo méně. Pokud je míra vaší kočky trvale vyšší, obraťte se na svého veterináře.
Dvě velké studie zkoumaly doby přežití u koček s HCM a obě dospěly ke stejným závěrům:
Ať už jste na této cestě se svou kočkou kdekoli, vězte, že společných dní nikdy nebude dost, bez ohledu na to, kolik jich je. Je snadné cítit se zahlceni možnostmi léčby a obavami. Ale v každé fázi života je tolik krásných chvil s kočkou. Pokud můžete, zkuste se na ně zaměřit.
Odhaduje se, že 15 procent koček postižených srdečními chorobami je nezbytné včasné odhalení. Srdeční šelesty mohou být jedním z příznaků, že něco není v pořádku, a proto je tak důležité pravidelně navštěvovat veterináře. Ne všechny kočičí srdeční šelesty signalizují srdeční onemocnění a některé j
Srdeční selhání u koček je děsivé – rodiče domácích mazlíčků si často nevšimnou symptomů, dokud se nejedná o stav nouze, a to může být smrtelné. Až 15 procent populace koček je postiženo srdečním onemocněním, které může vést k srdečnímu selhání. Níže je uveden komplexní pohled na tento stav u koče
