Diabetes mellitus je nejčastější u starších koček. U kastrovaných koček, kocourů a obézních koček je zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění. Genetická predispozice k cukrovce je u lidí dobře známá a v poslední době existují důkazy, zejména z Austrálie a Nového Zélandu, že genetika může hrát roli ve vývoji cukrovky u koček. V těchto zemích bylo barmské plemeno identifikováno jako náchylné k cukrovce a analýza rodokmenů naznačovala, že se jedná o dědičnou vlastnost.
Diabetes je komplikovaný stav způsobený buď absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, který má za následek hyperglykémii (zvýšené hladiny glukózy v krvi) a glykosurii (glukóza v moči).
Inzulin je produkován slinivkou břišní, což je malý orgán umístěný v břiše blízko žaludku a jater. Inzulin se uvolňuje do krevního řečiště, kde putuje do všech tkání těla. Jeho hlavní úlohou je umožnit buňkám přijímat glukózu (cukr), který je potřebný jako zdroj energie. Inzulin také stimuluje vychytávání různých dalších látek včetně aminokyselin (stavebních kamenů bílkovin), mastných kyselin (potřebných pro tvorbu buněčných membrán), draslíku a hořčíku tkáňovými buňkami. V játrech má inzulin důležitou roli, která zahrnuje produkci glykogenu (sacharidová zásobárna energie) a tuků. Inzulín také snižuje množství glukózy vytvářené a uvolňované játry.
U diabetických koček je relativní nebo absolutní nedostatek inzulinu, což má za následek zhoršené vychytávání glukózy tkáňovými buňkami, což způsobuje hyperglykémii. Když buňky trpí hladem po glukóze, přejdou na používání tuku a bílkovin jako zdroje energie. To je usnadněno rozpadem tělesných zásob tuku a bílkovin, což vede ke ztrátě hmotnosti a hromadění toxických odpadních produktů, které mohou vyvolat diabetickou krizi (ketoacidózu).
Absolutní nedostatek inzulínu může vzniknout jako přímé selhání slinivky břišní při produkci inzulínu. U většiny diabetických koček však dochází ke kombinaci nedostatečné sekrece inzulínu slinivkou a toho, co je známé jako periferní inzulínová rezistence.
Periferní inzulínová rezistence popisuje situaci, kdy buňky těla nereagují na inzulín tak efektivně, jak by měly. Inzulinová rezistence může být způsobena řadou stavů, včetně těhotenství, obezity, některých léků, jiných hormonálních stavů, jako je hyperadrenokorticismus (nádor hypofýzy nebo nadledvinek vedoucí k nadměrné produkci kortikosteroidů v těle) a akromegalie (nádor produkující nadměrné množství růstového hormonu).
U diabetických koček je hyperglykémie tak závažná, že se glukóza vylučuje močí (glykosurie). Glukóza s sebou bere vodu, takže vzniká zvýšený objem moči (polyurie). Aby se to kompenzovalo a aby se zabránilo dehydrataci, kočka vyvíjí zvýšenou žízeň (kompenzační polydipsie). Ztráta hmotnosti a nenasytná chuť k jídlu (polyfagie) jsou také často pozorovány a to mohou být původní důvody pro prezentaci veterinárnímu chirurgovi. Proto hlavní klinické příznaky pozorované u diabetických koček jsou:
Tyto příznaky nejsou vždy přítomny nebo mohou projít bez povšimnutí. Například zvýšená žízeň nemusí být rozpoznána, pokud kočka pije z vodních zdrojů venku, zatímco doma není uvedeno, že pije více.
Další klinické příznaky, které lze pozorovat u diabetických koček, zahrnují:
U malého počtu diabetiků mohou být postiženy nervy zásobující nohy, zejména zadní nohy, což vede ke klasickému plantigrádnímu postoji (propadlá hlezna). To je způsobeno periferní neuropatií.
Velmi vzácně mohou být oči postiženy šedým zákalem a abnormalitami sítnice, které se vyvinou v souvislosti s cukrovkou. To může způsobit problémy se zrakem, včetně slepoty u nejvážněji postižených koček. Systémová hypertenze (vysoký krevní tlak) je uznávanou potenciální komplikací diabetu u lidí a byla také hlášena u malého počtu diabetických koček.
Většina diabetických koček zůstane sama o sobě zdravá, ale ketoacidóza je potenciální komplikací, kterou lze pozorovat u každého nekontrolovaného diabetika. V této situaci může být kočka extrémně depresivní s příznaky, jako je zvracení, průjem, úplná ztráta chuti k jídlu, dehydratace, kolaps a kóma. Pokud se některý z těchto příznaků objeví u diabetické kočky, je to důvod k okamžitému znepokojení a co nejdříve by měl být kontaktován veterinární lékař.
Podezření na diabetes mellitus je u koček vykazujících příslušné klinické příznaky, ale podobné příznaky mohou způsobovat i jiná onemocnění. Například je třeba vyloučit další důležité příčiny hubnutí u starší kočky – včetně onemocnění ledvin, rakoviny, hypertyreózy (nadměrná činnost štítné žlázy) a zánětlivého onemocnění střev.? Čím dříve lze cukrovku odhalit, tím lépe a tak doporučují se rutinní kontroly moči u koček starších sedmi let.
K potvrzení diagnózy diabetu jsou nutné testy krve a moči. Přestože se hyperglykémie a glykosurie vyskytují u diabetických koček, kočky mohou také trpět hyperglykémií spojenou se stresem, která může způsobit glykosurii, a tím zmást diagnózu. Z tohoto důvodu nelze jediný vzorek krve nebo moči považovat za diagnostiku diabetu.
Jedním z řešení tohoto problému je, že majitel kočky odebere vzorek moči, když je kočka ve svém nestresujícím domácím prostředí. Nejjednodušší způsob, jak toho dosáhnout, je nahradit normální stelivo pro kočky nenasákavým stelivem pro kočky (dodané veterinářem) nebo čistým akvarijním štěrkem, aby bylo možné odebrat vzorek. Vzorek moči může být odebrán veterinárnímu lékaři k testování nebo vám nemocnice může poskytnout testovací proužky, které můžete použít doma.
Dalším řešením je měření hladin fruktosaminu v krvi, které přesněji odráží dlouhodobé hladiny krevního cukru a může tak pomoci odlišit hyperglykémii spojenou se stresem a diabetes mellitus. Fruktosamin je glykosylovaná molekula sérového proteinu, která je přítomna ve vyšších koncentracích, když je koncentrace glukózy v krvi vysoká. Zvýšení sérového fruktosaminu naznačuje, že během předchozích dvou až tří týdnů došlo k významné hyperglykémii. Tento test lze také použít pro dlouhodobé sledování toho, jak dobře je stabilizovaná diabetická kočka, která dostává terapii.
Diabetes mellitus je obvykle léčitelný stav, a přestože vyžaduje značnou obětavost a odhodlání od majitelů, jeho zvládnutí může být velmi přínosným problémem.
Počáteční léčba může zahrnovat řešení faktorů, které urychlily nebo zkomplikovaly diabetes, jako je léčba obezity nebo vysazení lékové terapie. Pokud nelze identifikovat žádné predisponující příčiny diabetu nebo pokud jejich náprava nevede k ústupu diabetu, je nutná specifická léčba.
Kočky s podváhou a diabetem mohou potřebovat energeticky vydatnou stravu, dokud se jejich hmotnost nenormalizuje. Obézní diabetické kočky by měly být zařazeny do režimu hubnutí pod vedením veterinárního lékaře, protože obezita narušuje způsob, jakým inzulín funguje. U některých z těchto koček to může vyřešit diabetes.
Výzkum ukázal, že diety s nízkým obsahem sacharidů a vysokým obsahem bílkovin mohou pomoci snížit požadavky na inzulín a zlepšit léčbu diabetu.
Řada komerčních výrobců krmiva pro domácí zvířata vyrábí na předpis nízkosacharidové diety vhodné pro použití u diabetických koček.
Doporučuje se, pokud je to možné, držet dietu konstantní, jak co se týče krmení, tak i načasování jídel a podobně. Změna krmného režimu může narušit stabilizaci diabetu. Není však nutné krmit kočky v přísných časech jídla – je dobré dodržet režim krmení, na který je vaše kočka již zvyklá.
U většiny diabetických koček je nutná inzulinová terapie, alespoň zpočátku. Inzulin se podává injekcí pod kůži zátylku a většina koček bude stabilizována na režimu zahrnujícím injekce jednou nebo dvakrát denně. Přesné místo podání by se mělo denně měnit, aby se omezilo jakékoli zjizvení nebo reakce v místě vpichu, které mohou omezit absorpci inzulínu. Používají se speciální inzulínové stříkačky s velmi jemnými jehlami, takže kočka injekci téměř necítí.
Veterináři často doporučují, aby bylo kočkám s diabetem nabídnuto jídlo těsně před tím, než dostanou inzulín, aby kočka byla jídlem rozptýlena a nevšimla si injekce.
K dispozici je řada různých typů inzulínu a různé kočky reagují na jeden typ lépe než na jiný. Existuje vysoký stupeň individuální variability, ale u většiny koček bude ideálně vyžadováno podávání inzulinu dvakrát denně. Dávka potřebná pro každou kočku je také velmi variabilní a stabilizace diabetu může trvat několik týdnů. Mnoho veterinárních lékařů hospitalizuje diabetické kočky, které procházejí počáteční stabilizací.
Inzulin by měl být neustále uchováván v lednici a pro každého nového diabetika by měla být použita nová lahvička pouze pro tuto kočku. Před natažením inzulinu k podání je třeba obsah lahvičky jemně promíchat, aby se získala rovnoměrná suspenze. Příliš intenzivní protřepávání může poškodit křehké inzulínové řetězce a snížit sílu suspenze.
Dávky inzulínu se měří v jednotkách, přičemž většina přípravků sestává buď ze 40 nebo 100 jednotek na ml. Kde je to možné, měly by být používány inzulinové stříkačky, protože ty jsou kalibrovány v jednotkách a umožňují přesné měření požadovaného inzulinu. Komerčně dostupné jsou stříkačky se 100 a 40 jednotkami.
V některých případech může být kočce předepsána extrémně nízká dávka inzulínu, v takovém případě lze zředěný inzulínový přípravek vyrobit pomocí sterilní vody na injekci nebo fyziologického roztoku. Tu by měl připravit veterinární lékař a vyměnit každé dva až čtyři týdny. Naředěný inzulinový přípravek by měl být skladován a manipulováno s ním tak, jak již bylo popsáno pro inzulin.
Přísná rutina je nezbytná pro stabilizaci každé diabetické kočky. Zatímco je kočka v nemocnici, bude pečlivě sledována, takže pokud léčba není adekvátní, může být změněna. Počáteční stabilizace obvykle trvá několik dní až několik týdnů. Během této doby je sledováno několik parametrů:
Je důležité, aby hladiny glukózy v krvi nebyly sníženy příliš nízko (hypoglykémie, méně než 4 mmol/l jsou rizikové), protože to může způsobit vážné onemocnění nebo smrt (viz další část o hypoglykémii). Pokud tomu tak je, je třeba snížit dávku inzulinu.
Může být přijatelné odebrat několik strategicky načasovaných vzorků krve během dne, abyste se vyhnuli příliš častému odběru vzorků. To by například zahrnovalo vzorek před podáním inzulínu a poté několik vzorků v době vrcholného účinku inzulínu.
Inzulínový režim lze změnit na základě těchto výsledků, a jakmile to bude považováno za vhodné, lze provést 24hodinovou křivku hladiny glukózy v krvi, aby bylo možné přesněji sledovat, co se děje. Vzorky se odebírají pravidelně (obvykle každou jednu až dvě hodiny) v průběhu dne, dokud se hladina glukózy v krvi nevrátí na úroveň před podáním inzulínu.
Získané informace ukazují dobu trvání inzulínu a maximální účinek. Pokud je nutné změnit dávku inzulínu, provádí se to obvykle pomalu, tj. dávka se nezvyšuje častěji než každý třetí den, protože kumulaci inzulínu lze pozorovat s náhlými známkami předávkování inzulínem. Výsledkem je hypoglykémie, která může mít fatální následky (další informace naleznete v další části).
Je důležité sledovat váhu, protože nekontrolovaný diabetes může vést k vážnému úbytku hmotnosti. Při dobré stabilizaci by měly diabetické kočky s podváhou přibírat na váze – je důležité zajistit, aby tyto kočky netrpěly nadváhou, když se jejich stav bude zlepšovat! Jak již bylo uvedeno dříve, u diabetických koček s nadváhou by měl být zaveden režim snižování hmotnosti.
Jakmile je pacient s diabetem v nemocnici stabilizován, může se vrátit domů pod péči svého majitele. Péče o diabetickou kočku vyžaduje značné nasazení.
Majitelé diabetické kočky si musí být vědomi důležitosti přísné rutiny v péči o svého diabetika. Techniky injekce inzulínu lze vyučovat v nemocnici pomocí sterilního fyziologického roztoku. Načasování injekcí inzulínu může být zpočátku změněno tak, aby vyhovovalo životnímu stylu majitele, ale pak musí být udržováno co nejkonstantnější. Vyžaduje se znalost správného skladování, manipulace a podávání inzulínu. Dávka podávaného inzulínu by se nikdy neměla měnit bez konzultace s veterinárním lékařem. Jedním z nejčastějších důvodů špatné stabilizace doma jsou problémy se skladováním nebo podáváním inzulínu.
Při propuštění z nemocnice by majitelé měli být informováni o tom, jaký je normální stav jejich kočky, když je v nemocnici stabilní, pokud jde o chování, denní spotřebu vody atd.
Je-li to možné, měl by si vést deník zaznamenávající následující podrobnosti:
Může být také doporučeno další sledování hladin glukózy a ketonů ve vzorcích moči odebraných přes noc. Malé množství každodenních změn v množství glukózy přítomné v moči není důvodem k obavám, ale pokud jsou pozorovány velké změny nebo jsou detekovány ketony, je třeba kontaktovat veterinárního lékaře. Pokud je to možné, je užitečné týdenní vážení.
Je důležité být si vědom toho, co představuje problém, kdy je třeba vyhledat radu veterináře a kdy je vyžadována naléhavá akce.
Nejnebezpečnější komplikací, která může doma nastat, je hypoglykémie (nízká hladina glukózy v krvi). To je vidět, když hladina glukózy v krvi klesne pod přibližně tři mmol/l. Hypoglykémie se může objevit při předávkování inzulínem nebo při problémech s inzulínovým režimem, např. inzulín trvající déle než 24 hodin, což vede ke kumulativnímu účinku po dobu několika dní. Hlavní příznaky hypoglykémie jsou (v pořadí podle rostoucí závažnosti):
Aby se zabránilo progresi do závažných příznaků a smrti, je zapotřebí rychlé rozpoznání a léčba hypoglykémie. Pokud jsou příznaky mírné, pak by měla být kočce nabídnuta potrava a měla by se povzbuzovat k jídlu. Pokud se to nepodaří nebo pokud jsou přítomné příznaky závažnější, například u koček, které jsou zhroucené nebo nemohou polykat, pak by měly být glukózové prášky nebo sirupy podávány perorálně a aplikovány přímo na dásně. Pozoruhodný účinek by měl být patrný do pěti minut po aplikaci lžíce glukózy na dásně. Pokud není k dispozici glukózový prášek nebo sirup, měl by se použít med nebo cukr. Majitelé by pak měli kontaktovat ordinaci pro další rady.
Těžce hypoglykemické kočky může být nutné přijmout pro intravenózní podání glukózy a další stabilizaci.
Všichni majitelé by měli mít doma zásobu perorálního glukózového prášku nebo sirupu, aby je mohli v případě potřeby podat. Ty jsou k dispozici u chemiků nebo u veterinárních lékařů.
Ketoacidóza je méně častou komplikací špatně kontrolovaného diabetu. Pokud není léčena, může být rychle smrtelná, takže v případě podezření vyžaduje okamžitou akci. Klinické příznaky nejčastěji pozorované u ketoacidózy jsou:
Majitelům diabetických koček by měl veterinární lékař poskytnout tyčinky s glukózou a ketony v moči, aby bylo možné pravidelně sledovat moč. To by mělo být provedeno jako součást běžné rutiny (zpočátku jednou nebo dvakrát týdně) nebo pokud existuje jakékoli podezření na ketoacidózu, například pokud jsou u dříve dobře diabetické kočky pozorovány některé z výše uvedených klinických příznaků. Ketoacidózu lze také potvrdit průkazem přítomnosti ketonů ve slinách, slzách nebo krvi pomocí reagenčních proužků.
Pokud je pozorován pozitivní výsledek ketonu, je třeba okamžitě vyhledat veterinární pomoc. Toto pravidlo platí, i když kočka sama o sobě vypadá docela dobře.
Ketotické kočky vyžadují okamžitou intenzivní léčbu inzulinem podávaným intravenózně nebo intramuskulárně pro rychlý účinek, aby znovu získaly kontrolu nad cukrovkou. Kromě toho mohou být vyžadovány další léčby, včetně intravenózní tekutinové terapie, antibiotik a bikarbonátu. Léčba ketoacidózy obvykle vyžaduje hospitalizaci.
Velké rozdíly v kterékoli z monitorovaných věcí (příjem potravy a vody, chování, výsledky analýzy moči atd.) jsou obecně důvodem k obavám a měly by být prošetřeny. Ty mohou naznačovat špatnou kontrolu diabetu (jako je neadekvátní dávka inzulínu), mírnou ketoacidózu nebo přítomnost jiných onemocnění, které kontrolu diabetu komplikují. Pokud se některý z nich objeví, měli byste se poradit s veterinárním lékařem.
Zpočátku by měly být všechny diabetické kočky viděny každý jeden až dva týdny, aby bylo možné posoudit, jak dobře je jejich diabetes kontrolován, a zvážit je. It is not uncommon for problems to be seen in the early stages of care of the diabetic at home. These are often related to the storage and administration of insulin so are usually quite easy to identify and remedy. Common problems include:
Your vet may ask you to demonstrate how you mix and inject insulin in order to check that this is being done correctly. If these problems are eliminated as a cause of the poor stabilisation, then further investigations may be needed to locate the problem so that this can be remedied. In some cases it will be necessary to re-admit the cat for more detailed assessment which may include a 24-hour glucose curve. Possible causes of poor stabilisation include:
In well-controlled diabetics, less frequent monitoring may be sufficient although this should not fall below once every three to six months, at which time a new bottle of insulin should be started. At these check-ups, a 24-hour blood glucose curve should be done in order to critically assess the regime and the cat should be weighed.
The long-term outlook for cats with diabetes mellitus varies according to how old they are, how easy it is to stabilise their diabetes, whether they have any other diseases and how severe these are. In one study, the average survival time for diabetic cats was around two years. Many diabetic cats have an excellent quality of life and are extremely rewarding cases to treat.
Diabetes je onemocnění, které běžně postihuje kočky a může vést k řadě zdravotních problémů, a přestože existují účinné způsoby léčby diabetických koček, velká část léčby zahrnuje jejich krmení správnou stravou. Diabetes mellitus u koček je neschopnost produkovat dostatek inzulinu k vyrovnání hlad
Pokud krmíte svou kočku kvalitním komerčním krmivem, pak vaše kočka dostává doporučenou denní dávku vitamínů a minerálů, za předpokladu, že jí správné množství pro její tělo. Někdy však může kočka potřebovat trochu extra pomoci se svým zdravím ve formě multivitaminu nebo kočičího doplňku kromě své b
