Osteoartritida u koček – diagnostika a léčba

International Cat Care vysvětluje vše, co potřebujete vědět o osteoartróze u koček.

Je dobře známo, že jak lidé stárnou, pravděpodobně budou trpět bolestmi kloubů způsobenými osteoartrózou. Je také dobře známo, že starší psi trpí nepohodlím v kloubech a veterináři jsou obeznámeni s léky vydávanými k úlevě od jejich bolesti. Až donedávna však nebyla kočičí osteoartróza (OA) běžně diagnostikována ani léčena, a to především kvůli instinktu koček přežít, aby skrývaly známky bolesti, a tomu, že majitelé a veterinární lékaři tento stav nerozpoznali.

Výskyt osteoartrózy u koček

Vzhledem k problémům s diagnostikou artritidy u koček může být obtížné určit, kolik koček je postiženo. Nedávné studie zkoumající rentgenové snímky starších koček však přinesly překvapivé výsledky. Devadesát procent koček starších 12 let mělo známky degenerativního onemocnění kloubů (Hardie et al, 2002). Tato studie a další naznačují, že osteoartritida je u starších koček velmi častá, a proto je poddiagnostikována.

Co způsobuje osteoartrózu?

Osteoartritida je typ artritidy, při které se normální chrupavka, která tlumí kloub, opotřebovává, obnažuje kost a vede k nepohodlí. OA může být primární nebo sekundární k poranění nebo abnormalitě kloubu, jak je popsáno níže. Primární OA se vyskytuje v dříve normálních kloubech, které neutrpěly žádné konkrétní poranění a je nejčastější formou pozorovanou u starších koček, jejíž příčina není jasně známa.

Existují některé faktory, které mohou přispět k rozvoji OA. Patří mezi ně:

• Genetika:Zdá se, že některá plemena jsou náchylná k rozvoji artritidy v důsledku různých problémů s klouby, například dysplazie kyčle u Mainských mývalích a luxace čéšky u Habešanů. Scottish Folds jsou zvláště náchylné k OA postihující více kloubů a předpokládá se, že barmské kočky trpí artritidou lokte více než jiná plemena.
• Zranění způsobující abnormální zatížení kloubu:zlomeniny, luxace a další zranění mohou způsobit, že kloub bude používán jinak a vyústí v sekundární OA postiženého kloubu.
• Obezita:obezita nezpůsobuje artritidu, ale stav zhorší.
• Akromegalie:toto neobvyklé hormonální onemocnění má za následek diabetes mellitus a u některých koček se také vyvinou artritické klouby.

Jaké jsou příznaky osteoartrózy?

Nejzřetelnějším příznakem artritidy je bolest kloubů, přičemž nejčastěji postiženými klouby jsou lokty, kolena (kolena) a kyčle. Zde však nastává problém:kočky jsou mistry v skrývání nepohodlí a nevykazují zjevné známky bolesti. Nechodí na procházky jako psi a omezují vlastní aktivitu, aby se minimalizovalo používání bolavých kloubů. Také mají tendenci nevykazovat stejné zjevné známky bolesti jako jiné druhy (jako je vokalizace), projevují „pasivnější“ chování k maskování bolesti.

Příznaky bolesti u koček, které mohou majitelé pozorovat a hlásit veterináři, zahrnují následující:

Snížená pohyblivost

• Neochota skákat nahoru nebo dolů z nábytku.
• Spát na různých, snáze přístupných stránkách.
• Potíže s používáním dvířek pro kočky.
• Kruchání nebo ztuhlá/nakloněná chůze – to je relativně neobvyklé, protože často je postiženo více kloubů, a tak je kulhání maskováno.
• Nehody na podnosech, chybějící podnos, neochota lézt na podnosy s vysokými stěnami.

Změny v chování při péči

• Zmatněný a špinavý kabát.
• Nadměrná péče o bolestivé klouby.

Změny temperamentu

• Snížená interakce, například – nedostatečná reakce na mazlení.
• Nedostatek tolerance zacházení, dětí a jiných domácích zvířat.

Změny úrovně aktivity

• Méně často si hrát a chodit ven.
• Nelovíte ani neprozkoumáváte venkovní prostředí tak často.
• Přerostlé drápy kvůli nedostatku aktivity.
• Při vyšetření mohou postižené kočky vykazovat nepohodlí a odolávat palpaci a pohybu postižených kloubů. Klouby mohou být pevné a oteklé. Ortopedické vyšetření může být u koček náročné, protože se často zdráhají normálně chodit v poradně. Používání zásad „Cat Friendly Practice“ a nespěchání pomůže kočce uvolnit se a chovat se normálněji, což usnadní prospěšnější vyšetření.

Dalším krokem v diagnostice je radiografie. V ideálním případě se na postižené klouby vezmou dva pohledy a změny zahrnují tvorbu nové kosti kolem okrajů kloubu (těla se snaží kloub „stabilizovat“). Pozorována je také skleróza (ztluštění) spodní kosti a zúžení kloubní štěrbiny. K diagnostice osteoartrózy nejsou obvykle nutné další laboratorní testy. Protože však postižené kočky bývají starší a mohou mít více než jedno onemocnění, mělo by být před předepsáním léků provedeno úplné vyšetření.

Léčba artritické kočky

Léčba artritidy u koček nezačíná a nekončí pilulkou nebo lektvarem. Pohodlí domova a úpravy řízení jsou zásadní pro zlepšení kvality života koček a mohou být stejně důležité jako léky.

Snadné úpravy domova a správy pro artritickou kočku

• Poskytněte měkká lůžka pro bolavé klouby na snadno dostupných a tichých místech.
• Umístěte postele do tichých částí domu bez průvanu.
• Iglú postele nebo lepenkové krabice mohou starší kočce zajistit teplo a bezpečí.
• Poskytněte „kroky“ na vyšší místa, jako je pohovka nebo záklopka pro kočky.
• Zavažte chlopeň tak, aby se kočka nemusela protlačovat.
• Vždy mějte uvnitř podestýlku a použijte verzi s nízkou stranou nebo vyřízněte strany, aby se do ní mohly kočky s artritidou snadno vlézt.
• Používejte různé typy steliva, které jsou měkčí na bolavá chodidla.
• Ujistěte se, že jídlo a voda jsou snadno dostupné, na úrovni podlahy nebo po schodech do vyšších pater.
• Umístěte misky na jídlo, vodu a stelivo na jednu úroveň, aby kočka nemusela chodit po schodech nahoru a dolů.
• Lůžka s radiátory jsou oblíbená, ale artritické kočky budou opět potřebovat pomoc, aby se do nich dostaly, mohou pomoci další zahřívací zařízení, jako jsou sáčky s pšenicí, ale elektrická zařízení by se měla používat pouze tehdy, když je kočka pod dohledem.
• Kočky s artritidou mohou potřebovat zvláštní péči a pomoc s čištěním očí a perineální oblasti.
• Přerostlé drápy potřebují pravidelné stříhání.

Řízení výživy a nutraceutika

Obezita zhorší OA, a proto je třeba se jí vyhnout. Obézní kočky potřebují pečlivé změny stravy pod dohledem veterinárního lékaře. Kočky s nadváhou potřebují hubnout pomalu a změny mohou trvat několik měsíců. Rychlý úbytek hmotnosti může mít za následek metabolické problémy, jako je jaterní lipidóza, kdy se v játrech hromadí velké množství tuku.

Pro kočky s OA je k dispozici několik doplňků stravy a diet obsahujících kombinace esenciálních mastných kyselin (EFA) (pro snížení zánětu), přírodních glykosaminoglykanů (pro zlepšení kvality chrupavky), antioxidantů (snížení poškození volnými radikály), methionin, mangan a selen (napomáhá syntéze chrupavky) (Hills j/d).

Nutraceutika

Pro kočky jsou k dispozici doplňky chondroitinu a glukosaminu. Výsledky nejsou prokázány, ale bylo prokázáno, že jsou účinné u psů, koní a lidí, a proto mohou být prospěšné. Mohou pomoci v časných nebo mírných případech, ale pravděpodobně nebudou stačit samy v závažnějších případech.

Lékařské ošetření

Léky mohou být velmi účinné při kontrole bolesti, ale měly by být používány pouze poté, co byla kočka plně posouzena z hlediska jejího celkového zdraví a přítomnosti dalších onemocnění. Většina koček s artritidou je geriatrická a tak běžně trpí souběžným onemocněním. V ideálním případě by kočky měly mít úplný biochemický profil (pro kontrolu funkce jater a ledvin), hematologii (počet červených a bílých krvinek) a analýzu moči. Pokud je to cenově nedostupné, minimální databáze by měla zahrnovat biochemický profil a analýzu moči, zejména specifickou hmotnost (schopnost koncentrace).

Nejběžnějším používaným lékem a jediným lékem, který má povolení k léčbě chronické bolesti způsobené OA u koček, je meloxikam (Metacam; Boehringer-Ingelheim). Tento lék je velmi účinný při léčbě bolesti, ale je třeba se jej vyhnout u koček s problémy s ledvinami, jaterními problémy, zvracením/průjmem nebo u koček, které jsou dehydratované nebo mají nízký krevní tlak (hypotenze). Měla by být použita nejnižší účinná dávka a lék se ideálně podává s jídlem. Maximalizace příjmu vody je důležitá u všech starších koček (pro prevenci dehydratace a problémů s močením) a to platí zejména pro kočky, které dostávají meloxikam (vodní fontány, vlhká strava atd.).

Byly použity alternativní léky včetně opioidů (buprenorfin, který lze podávat sublingválně, tramadol) a gabapentinu. Tyto léky nejsou licencovány pro použití u koček s osteoartrózou, a proto nebyly podrobně studovány. Neoficiální zprávy naznačují, že mohou být užitečné v případech, kdy meloxikam není vhodný. Kortikosteroidy se nedoporučují, protože způsobují vedlejší účinky a mohou vést k dlouhodobým zdravotním problémům, jako je cukrovka.

Alternativní léčby

Akupunktura byla použita u jiných druhů k léčbě chronické bolesti OA. Tato léčba nebyla prokázána v kontrolovaných studiích, ale neoficiální zprávy naznačují, že by mohla být pro některé kočky užitečná. Měl by ji vždy provádět speciálně vyškolený veterinární lékař a neměl by ji používat jako náhradu léků v těžkých případech.

Závěrem lze říci, že OA je běžná u starších koček a je obtížné ji identifikovat. Diagnóza se opírá o pozorného majitele a veterinárního lékaře, kteří kladou správné otázky a používají při vyšetření a péči zásady šetrné ke kočkám. Léky mohou být velmi účinné a zlepšit kvalitu života kočky, ale před předepsáním takových léků je třeba vzít v úvahu souběžné geriatrické onemocnění. Význam změn managementu nelze přeceňovat.