Kočičí spinocelulární karcinom:Rozpoznání, prevence a léčba rakoviny kůže a ústní dutiny

Spinocelulární karcinom (SCC) je běžný typ rakoviny postihující kůži a tlamu koček. V tomto článku se budeme zabývat orálním i kožním (kožním) SCC včetně toho, jak jej co nejdříve rozpoznat, rizikové faktory a jak se léčí.

Rychlý přehled:Spinocelulární karcinom u koček

Další jména :SCC, „squame“

Vzhled :strupovitá a vředovitá místa, která se nehojí, Ústa:nadměrné slintání, ztráta zájmu o potravu, tlapky v ústech; můžete vidět, jak je jazyk tlačen na jednu stranu nádorem

Vyžaduje průběžnou medikaci :Někdy u vysoce rizikových koček po operaci nebo pokud nelze odstranit více lézí

Možnosti léčby :Chirurgie primárně k odstranění nádorů; Mohou být použity léky NSAID, i když u koček musí být používány opatrně. V některých případech mohou být možné některé topické možnosti pro kožní SCC. U orálního SCC může dočasně pomoci snížit bolest magická ústní voda (lidokain, tekutý Benadryl, Maalox).

SCC kůže je silně spojena s expozicí slunci u koček se světlou pletí se světlou srstí Zajistěte, aby vaše kočka měla dostatek míst jako stínění na oknech, omezte sluneční záření a omezte oblíbená místa na okna 99 % UV záření SCC v ústech může být spojeno (alespoň zčásti) s některými faktory prostředí, kterým by bylo možné se vyhnout :obojky proti blechám, tabákový kouř, tuňák v konzervě, některá konzervovaná jídla

Co je spinocelulární karcinom?

Spinocelulární karcinom je rakovina skvamózních buněk nebo povrchových kožních buněk. Skvamózní buňky tvoří nejzevnější vrstvu epidermis. To je na rozdíl od bazálních buněk, které tvoří nejhlubší vrstvu epidermis.

Bazocelulární nádory jsou nejčastějším kožním nádorem u koček, tvoří něco málo přes čtvrtinu kožních nádorů u koček. Ve většině případů jsou také naštěstí benigní.

Spinocelulární karcinom však nikdy není benigní. Vždy má tendenci být lokálně agresivní a destruktivní pro tkáně a může se rozšířit do jiných částí těla.

Spinocelulární karcinom kůže je třetím nejčastějším typem kožního nádoru koček (po bazaliomů a žírných buněk). Tvoří zhruba 15 % kožních nádorů, které postihují kočky.

Na rozdíl od toho je spinocelulární karcinom ústní dutiny nejčastější rakovinou ústní dutiny koček, která zahrnuje neuvěřitelných 70–80 % nádorů ústní dutiny u koček.

Kožní SCC nejčastěji postihuje kočky v oblastech jejich hlavy, zejména uší a tenkosrsté oblasti těsně před ní.

Orální SCC se nejčastěji vyskytuje pod jazykem a může také postihnout dásně a střechu úst.

Existuje ještě jedna vzácnější podskupina kožního SCC nazývaná Bowenoidní in situ karcinom (BISC), která se také nazývá multicentrický spinocelulární karcinom in situ. Tato forma SCC tvoří asi 10 % SCC pokožky. Bývá agresivnější, vypadá jinak než většina lézí SCC a šíří se do okolních míst v kůži.

Příčiny spinocelulárního karcinomu u koček

Riziko SCC se zvyšuje s věkem, bez ohledu na typ. Ať už se vyskytuje na kůži nebo v tlamě, starší kočky jsou postiženy se středním věkem 10–12 let.

Ale kromě toho, že starší kočky jsou více postiženy, kožní typy SCC a orální SCC mají své vlastní samostatné základní příčiny.

Kutánní spinocelulární karcinom

Kožní SCC je úzce spojena s expozicí slunečnímu záření. Konkrétně se předpokládá, že za to může UVB záření.

Odhaduje se, že ¼ až ⅓ SCC kůže je způsobena kočičími papilomaviry. Kočičí papilloma virus typu 2 (FcaPV2) je nejčastější, který byl detekován v lézích SCC u koček. FcaPV 3, 4 a 6 byly nalezeny vzácněji.

Skvamózní karcinom ústní dutiny

Orální SCC byl také spojován s kočičími papilomaviry, zejména FcaPV2.

Kočky s virem kočičí leukémie a/nebo virem kočičí imunodeficience mohou být vystaveny vyššímu riziku kvůli dysfunkci imunitního systému, kterou přispívají k ovlivnění přirozené schopnosti těla potlačovat rakovinu.

U některých koček může být faktorem genetická predispozice. Konkrétně jde o ztrátu nebo mutaci tumor supresorového genu p53, který pomáhá opravit poškození DNA v buňkách.

Existuje několik environmentálních rizik, která byla spojena s orálním SCC:

• Kočky jedí konzervy (3,6x vyšší riziko)
• Kočky jedí specificky konzervovaného tuňáka (4,7x vyšší riziko)
• Kočky s obojky proti blechám (5,3x vyšší riziko)
• Kočky vystavené tabákovému kouři (4,5x vyšší riziko)

Bowenoidní in situ karcinom

Bowenoidní in situ karcinom (BISC) je úzce spojen s kočičími papilomaviry. Konkrétně se jedná o FcaPV2, i když testování také zjistilo, že FcaPV3, 4 a 5 jsou přítomny méně často. BISC je považován za vzácný ve srovnání s SCC a vyskytuje se nejčastěji u starších koček.

U některých plemen koček, jmenovitě u Devon Rex a Sphynx, může existovat také riziko genetické predispozice. V jedné studii se u dvou relativně mladších koček Devon Rex vyvinula velmi závažná Bowenova choroba, včetně rozšíření do plic. Jakékoli neobvyklé kožní léze u těchto plemen by měly být vždy léčeny s velkým podezřením a měly by být co nejdříve testovány.

Příznaky spinocelulárního karcinomu u koček

SCC se může objevit různě v závislosti na umístění. Příznaky nemoci se budou také lišit, zejména při srovnání kožních lézí s těmi v ústech.

Kutánní spinocelulární karcinom

SCC na kůži se často jeví jako podrážděná nebo ulcerovaná oblast kůže, ne tak jako boule nebo hrbol. Nejčastěji se vyskytuje na částech těla nejvíce vystavených slunečnímu záření, které mají tenčí srst. Jedná se konkrétně o horní část hlavy a uší. Postiženo může být i břicho a vnitřní strana nohou.

Zde jsou některé další vzhledy, které je třeba hledat a zejména v těchto místech:

• Kožní léze, které vypadají jako popáleniny
• Kožní léze, které trvale krvácejí, tvoří krusty nebo mokvají
• Oblasti kůže, které vypadají jako ulcerace

SCC kůže může zpočátku vypadat jako mnoho jiných běžných kožních lézí u koček, včetně:

• Eozinofilní plaky
• Kožní infekce (pyoderma)
• Alergická dermatitida (atopie)
• Rány nebo jiná traumata (kousnutí, škrábance atd.), na kterých se vytvoří krusta, podráždění nebo infekce

SCC kůže může začít jako léze nazývaná solární keratóza. Může se jednat o zbarvenou nebo drsnou oblast kůže bez krvácení a ulcerace. U koček, které tráví hodně času na slunci, je třeba zvážit další testování přetrvávajících oblastí, jako je tato, u kterých se začíná vyvíjet krvácení, ulcerace a další horší změny.

Ve všech případech se kočky mohou snažit tato místa škrábat, třít nebo olizovat, protože jsou náchylné ke svědění a podráždění.

Případný SCC mě znepokojuje, když se léze, jako jsou ty výše, které léčím, nezlepší nebo nevyřeší podle očekávání. Všechny ostatní zmíněné léze obvykle vykážou znatelné zlepšení s antibiotiky a steroidy, jako je prednisolon, během 2 týdnů.

Léze SCC obvykle nejen zůstanou, ale často se budou i nadále zhoršovat. V těchto případech zvážím kožní biopsii, abych určil, jaký proces se děje, a nejlepší kroky, které je třeba podniknout dále.

Skvamózní karcinom ústní dutiny

Orální SCC může být složité, protože na rozdíl od SCC kůže je velmi často špatně vidět. Má také tendenci způsobovat výraznou bolest v ústech, což značně omezuje schopnost pokusit se otevřít ústa a hledat problém.

Kočky s orálním SCC často vykazují jeden nebo více z následujících klinických příznaků:

• Nedostatečný zájem o jídlo
• Potíže s předjímáním nebo žvýkáním jídla
• Agresivita vůči jídlu (syčení nebo plácání na misku s jídlem)
• Upuštění jídla při pokusu o jídlo
• Žvýkání na jedné straně úst
• hrabání nebo škrábání v ústech
• Nadměrné slintání/hypersalivace
• Necharakteristické známky bolesti nebo reaktivity s pokusy dotknout se obličeje nebo úst

Každý z těchto příznaků by měl vyžadovat veterinární prohlídku. Pokud je váš veterinář schopen otevřít a prohlédnout ústa během základního vyšetření, může vidět, že vidí nálezy podporující přítomnost léze, jako je SCC:

• Posunutí jazyka
• Otok nebo hmota viditelná pod jazykem
• Ztráta jednoho nebo více zubů
• Plaky nebo ulcerace v ústech

V mnoha případech budou ústa příliš bolestivá, než aby bylo možné provést důkladnou ústní zkoušku. Váš veterinář může potřebovat uklidnit vaši kočku, aby se mohla dobře podívat. Pokud je nalezena léze, často to také poskytuje příležitost odebrat vzorek tkáně pro testování.

Orální SCC může také vypadat jako jiné léze, které se běžně vyskytují v ústech. Mohou zahrnovat:

• Závažné onemocnění parodontu
• Abscesy kořenů zubů
• Kočičí orální resorpční léze/resorpce zubů
• Eozinofilní vředy nebo granulomy
• Rány nebo traumata

S dobrou důkladnou ústní zkouškou mohou veterináři často viditelně určit rozdíl mezi těmito lézemi. Jejich podobnost však zdůrazňuje důležitost odběru bioptického vzorku z jakýchkoli lézí, které jsou neobvyklé nebo nereagují na léčbu podle očekávání.

Bowenoidní in situ karcinom

BISC je poměrně vzácný. Ale jeden rozdíl, který může mít oproti SCC kůže, je ten, že se objevuje na více místech najednou. Má také tendenci se šířit do mnoha okolních oblastí kůže. Naproti tomu SCC se obvykle vyskytuje jako jediná léze. Může se zvětšit nebo se může časem vyvinout nová na jiném místě, pokud není ošetřena, ale BISC se vyskytuje v rozšiřující se oblasti již od začátku.

BISC se také může jevit více jako několik samostatných červených nebo černohnědých skvrn nebo hrbolků. Mohou vypadat zhruba kruhově a na rozdíl od mnoha SCC lézí kůže budou mít spíše vyvýšený nodulární vzhled.

Komplikace spinocelulárního karcinomu

Komplikace SCC se mohou lišit v závislosti na lokalitě.

Je smutné, že pro orální SCC nelze mnoho koček účinně léčit a jsou často utraceny, protože se jim pod jazykem vytvoří nádory, které nelze chirurgicky odstranit. Tyto nádory jsou velmi bolestivé a kočky odmítají jíst a mají problémy s polykáním.

SCC kůže lze účinněji léčit odstraněním lézí chirurgicky, i když na umístění záleží. Během života kočky může být také zapotřebí více než jedna operace, pokud jsou vystaveny vysokému riziku. To může vést k významným změnám vzhledu.

Například první operace venkovní kočky Simona v naší nemocnici vyžadovala odstranění ulcerovaného nádoru na temeni hlavy. Odstranění kůže v této oblasti vedlo k tomu, že měl vždy „přimhouřené oko“ na pravé straně od napětí uzávěru. Simonova druhá operace vyžadovala odstranění jednoho z jeho prstů. Jeho třetí, a zdaleka nejzapletenější, vyžadovalo odstranění vnější ušní tkáně a celé ušní klapky speciálním chirurgem.

Výsledkem několika operací byla kočka, kterou mohla milovat pouze oddaná rodina nemocničního týmu.

Zahrňte, pokud existují závažné komplikace, které je třeba zaznamenat u koček žijících s tímto onemocněním/stavem.

Diagnostika spinocelulárního karcinomu u koček

Spinocelulární karcinom je nejlépe diagnostikovat pomocí malého vzorku tkáně nebo biopsie, která je poté odeslána do laboratoře k vyšetření veterinárním patologem.

Veterinární lékař může mít podezření na SCC na základě výskytu kožní léze nebo léze v ústech. Jakýkoli druh vředovitého výrůstku pod jazykem je vysoce podezřelý.

Ale protože existují další nerakovinné stavy, které mohou vypadat podobně, tkáňová biopsie je nejlepším způsobem, jak určit, zda je SCC přítomen nebo ne.

Například SCC na kůži se může jevit jako ulcerované, strupovité vředy. Formy alergického nebo eozinofilního kožního onemocnění mohou vypadat podobně, jako je bleší alergická dermatitida nebo eozinofilní plaky.

V ústech se SCC může jevit jako závažné onemocnění parodontu, protože rakovina může vést ke ztrátě jednoho nebo více zubů. Rány nebo trauma v ústech mohou také způsobit bolestivé nebo oteklé léze.

U mnoha rakovinných bujení lze provést test nazývaný aspirát jemnou jehlou nebo FNA. To je místo, kde se jehla připojená k injekční stříkačce používá k „nasávání“ buněk z růstu, kde jsou poté vyprázdněny na podložní sklíčko, kde je lze prohlížet pod mikroskopem.

SCC je jeden typ rakoviny, kde FNA nemusí být užitečné. V mnoha případech jsou léze SCC ploché nebo se objevují spíše jako vředy nebo vředy. Pokud však existuje vyvýšená část, váš veterinář se může rozhodnout odebrat vzorky pro cytologické vyšetření.

Léčba spinocelulárního karcinomu

Ve všech případech je léčbou volby pro SCC chirurgické odstranění lézí. Ty by měly být vždy odeslány do laboratoře, aby se na ně patolog podíval, aby potvrdil SCC, ale také aby se ujistil, že byly odstraněny všechny rakovinné buňky.

To může začít menší biopsií pro větší léze, abyste získali představu o tom, co jsou první, a co je potřeba. Například u jednoho mého pacienta (foto výše) se vyvinul SCC napříč kořenem hlavy a dolů do zvukovodu. I když bylo podezření na SCC, chtěli jsme si být jisti, než přistoupíme k příslušné operaci. Malý vzorek biopsie potvrdil SCC a certifikovaný veterinární chirurg byl schopen úspěšně odstranit rakovinu, i když to vyžadovalo odstranění celého ušního boltce a části okolní kůže.

Pokud nelze spinocelulární karcinom chirurgicky odstranit nebo pokud jsou zapotřebí konzervativnější prostředky, zůstávají některé další potenciální možnosti. Mohou zahrnovat:

• Lokální protizánětlivé nebo imunomodulační krémy
• Aktuální laserová terapie
• Lokální chemoterapie
• Kryoterapie
• Ošetření zářením

Tyto možnosti mohou platit také pro BISC, protože se také nachází na kůži. Chirurgické odstranění je ideální, ale možností může být lékařská péče s lokálními přístupy. U rizikových plemen, jako je Devon Rex a Sphinx, by léčba měla být naléhavá a agresivní k odstranění nádorových lézí, protože se ukázalo, že se šíří interně.

Orální SCC se léčí mnohem hůře, protože umístění může omezit to, co lze dělat. Nádory pod jazykem mají vždy velmi špatnou prognózu. Chirurgické odstranění stále zanechá bolestivé, špatně se hojící léze, které obvykle znovu narostou. Mnoho veterinářů z tohoto důvodu nedoporučí chirurgické odstranění.

Lékařské terapie jsou obvykle málo účinné a nepřínosné.

U koček, které jsou bolestivé a v důsledku toho nemohou jíst, může dočasně pomoci perorální roztok složený z kombinovaného lidokainu, dětského tekutého Benadrylu (difenhydramin) a Maaloxu (hydroxid hlinitý a hořečnatý) ve stejných poměrech.

Tento roztok, běžně nazývaný „kouzelná ústní voda“, pomáhá utišit bolest a může pomoci, pokud je podán asi 30 minut před jídlem. Je to však pouze dočasné a povrchní opatření k určité úlevě od bolesti.

Bohužel velká většina koček s SCC v ústech je utracena, zvláště když je nádor pod jazykem. Podle mé vlastní zkušenosti k tomu často dochází během 1-2 týdnů od diagnózy.

Když se SCC objeví v jiných oblastech úst, které nezahrnují jazyk, léčba musí být stále velmi agresivní, ale může být úspěšná. To se může týkat zejména lézí postihujících dolní čelist nebo dolní čelist. SCC zahrnující zuby a dásně se často šíří do samotné čelistní kosti.

Je však možné chirurgicky odstranit části čelistní kosti, čímž dojde k vyléčení. Jedná se o operaci, kterou obvykle provádějí pouze certifikovaní veterinární lékaři nebo zubní specialisté. I když tato operace může být bolestivá, je možné úplné zhojení a zotavení a kočky se mohou přizpůsobit strukturální změně jejich tlamy.

Tipy pro péči o kočky

Zde je několik tipů, jak si lépe uvědomovat SCC:

• Pokud vaše kočka ráda tráví hodně času na velmi slunných místech, sledujte velmi pečlivě oblasti její hlavy, uší a podbřišku. Zde si můžete všimnout solární keratózy, předchůdce mnoha lézí SCC.
• Pokud po veterinárním ošetření uvidíte jakoukoli kožní lézi, která se sama o sobě nehojí nebo se nehojí podle očekávání, kontaktujte svého veterináře, nečekejte a sledujte.
• Pokud máte Devon Rex nebo Sfingu, velmi bedlivě sledujte neobvyklé kožní léze, jako jsou přetrvávající hrbolky nebo vředy na kůži.
• I když je možné, že se kočky spálí od slunce, nepředpokládejte, že něco, co vypadá jako ono, se zahojí samo. Vždy jej nechte vyšetřit u vašeho veterináře.
• Kočky se světlou kůží (jako jsou světlé barvy srsti a oranžové mourovaté kočky) jsou vystaveny vyššímu riziku onemocnění souvisejících s UV zářením, jako jsou sluneční popáleniny, solární keratóza a SCC. Buďte zvlášť opatrní, zda vaše kočka tomuto vzhledu vyhovuje.

Pokud má vaše kočka SCC v ústech, zde je několik tipů, jak pomoci:

• Léky proti bolesti jsou klíčem ke kvalitě života. Ujistěte se, že budete v kontaktu s veterinářem, aby vám mohl doplnit potřebné náplně.
• Váš veterinář může být ochoten vydat lidokain, aby vám pomohl vyrobit kouzelnou ústní vodu doma, s přidáním tekutého Benadrylu a Maaloxu. To může být velkou pomocí při úlevě od bolesti a při jídle.
• Potraviny udržujte měkčí, dokonce jako kaše, abyste udrželi potřebu přílišného předklonění nebo pohybu jazyka.
• Ve většině případů faktorem kvality života koček s orálním SCC selhává léčba bolesti, protože léze bude s růstem bolestivější. Pravidelně kontrolujte kvalitu života svého veterináře, abyste měli jistotu, že zvážíte to nejhumánnější rozhodnutí v nejlepší chvíli.

Prevence spinocelulárního karcinomu

Určitě existují některá environmentální opatření, která můžete přijmout ke snížení rizika SCC.

Pro SCC pokožky zvažte tyto tipy:

• • Pomozte své kočce vyhýbat se slunečnímu záření ve špičce (obvykle mezi 10:00 a 14:00)
  • Pokud vaše kočka ráda chodí ven na terasu nebo terasu, zajistěte jí stínovaná místa.
  • Pokud vaše kočka tráví hodně času u okna, zvažte použití speciálních okenních sítí, které dokážou odfiltrovat škodlivé UV záření (např. od 3M). Vaše kočka si stále může užívat světla, ale bez stejného rizika!
  • Opalovací krém lze používat, pokud je bezpečný pro domácí mazlíčky. Vyhněte se produktům obsahujícím zinek, zejména proto, že pokud ho kočky olíznou, může dojít k toxicitě

Pro orální SCC zvažte tyto tipy:

• Vyhněte se používání obojků proti blechám a konzerv s tuňákem. Oba představují asi 5x riziko pro SCC.
• Tabákový kouř je silně spojen s tím, že kočky dostávají orální SCC. Pokud kouříte nebo používáte jiné tabákové výrobky, omezte expozici své kočky používáním těchto výrobků venku. Úplné ukončení užívání toto riziko zcela eliminuje.
• Zatímco konzervované potraviny představují vyšší riziko (asi 3,5x), vlhké potraviny mají také zdravotní přínosy, jako je zvýšená hydratace a lepší regulace hmotnosti. Je velmi nepravděpodobné, že se jedná o jediné riziko v případech SCC.

Všechny případy SCC mají spojení s kočičími papilomaviry. Bohužel neexistuje způsob, jak jim v jejich získání zabránit. Neexistuje žádná účinná vakcína a k přenosu často dochází příliš brzy v životě na to, aby bylo očkování účinné. V současné době neexistuje žádný jednoduchý klinický test, který by dokázal určit, zda je některý z těchto virů přítomen, a i když ano, mnoho koček je přenáší normálně, aniž by se kdy vyskytla nějaká nemoc.

Pokud se u vaší kočky objeví něco, co připomíná virový plak, ujistěte se, že to vyhodnotí váš veterinář a pečlivě to sledujte. Máte-li někdy pochybnosti, zvažte její odstranění pomocí biopsie.

1. Medeiros-Fonseca, B., Faustino-Rocha, A. I., Medeiros, R., Oliveira, P. A., &Da Costa, R. M. G. (2023). Psí a kočičí papilomaviry:aktualizace. Hranice ve veterinární vědě , 10 , 1174673. https://doi.org/10.3389/fvets.2023.1174673

2. Manuali, E., Forte, C., Vichi, G., Genovese, D. A., Mancini, D., De Leo, A. a. P., Cavicchioli, L., Pierucci, P., &Zappulli, V. (2020). Nádory u evropských krátkosrstých koček:retrospektivní studie 680 případů. Journal of Feline Medicine and Surgery , 22 (12), 1095–1102. https://doi.org/10.1177/1098612x20905035

3. Egberink, H., Hartmann, K., Mueller, R., Pennisi, M. G., Belák, S., Tasker, S., Möstl, K., Addie, D. D., Boucraut-Baralon, C., Frymus, T., Hofmann-Lehmann, R., Marsilio, Hosie, F., J., Thiry. (2025). Kočičí papilomatóza. Viry , 17 (1), 59. https://doi.org/10.3390/v17010059

4. Villalobos, A. (2024, září). Nádory na kůži koček:spinocelulární karcinomy . Merck Veterinary Manual (Pet Owner Version).

5. C McEntee, M. (2001). Hodnocení povrchových mas:diagnostické a léčebné úvahy . Veterinary Information Network (VIN).

6. Munday, J. S., Benfell, M. W., French, A., Orbell, G. M., &Thomson, N. (2016). Bowenoidní in situ karcinomy u dvou koček Devon Rex:důkaz neobvykle agresivního chování novotvaru u tohoto plemene a detekce exprese papilomavirového genu v primárních a metastatických lézích. Veterinární dermatologie , 27 (3), 215. https://doi.org/10.1111/vde.12319

7. Weir, M., Stoewen, D., &Pinard, C. (n.d.). Skvamocelulární karcinomy u koček . Zvířecí nemocnice VCA.

8. Cornell University College of Veterinary Medicine. (n.d.). Rakovina dlaždicových buněk:Nebezpečná . Cornell Feline Health Center.

9. Brooks, W. (2023, 7. října). Skvamocelulární karcinom ústní dutiny u koček . Veterinární partner.

10. Pellin, M., &Turek, M. (2016, 18. října). Přehled kočičího orálního spinocelulárního karcinomu . Dnešní veterinární praxe.