Nedobrovolné pomočování

Od Mary Straus

Když se můj pes Popcorn jednoho rána před mnoha lety probudil v louži moči, zpanikařila jsem a byla jsem si jistá, že jen smrtelná nemoc může způsobit, že si tento dokonale vychovaný pes namočí postel. Spěchal jsem s ní k veterináři, kde provedl důkladnou fyzickou prohlídku a analýzu moči. Stále si pamatuji úlevu, kterou jsem pocítil, když mi můj veterinář řekl, že se zdálo, že jde o jednoduchý případ inkontinence.

Jak se ukazuje, inkontinence, která je definována jako nedobrovolné pomočování, je u psů poměrně běžná, zejména u kastrovaných fen, kde je postižen asi každý pátý pes (20 procent).

Inkontinence reagující na estrogeny nebo hormonálně reagující inkontinence, běžně nazývaná spay inkontinence, je nejčastější příčinou mimovolního pomočování u psů. Může se objevit kdekoli od bezprostředně po kastraci do 10 let později, s průměrem kolem tří let.

Nízké hladiny estrogenu a další faktory mohou vést ke slabému svěrači močového měchýře, což má za následek cokoli od malých kapek moči až po úplné vyprázdnění močového měchýře, obvykle během spánku nebo odpočinku. K úniku může docházet denně nebo jen periodicky. Psi velkých plemen jsou častěji postiženi než malá plemena a němečtí ovčáci, boxeři, španělé a dobrmani se zdají být více ohroženi než jiná plemena.

Nedávná studie ukázala, že časná kastrace (před prvním háráním) snížila možnost inkontinence z 18 procent na 9,7 procent u psů velkých plemen, ale zvýšila závažnost, když k ní došlo. Je možné, že kastrování uprostřed mezi tepelnými cykly může pomoci zabránit inkontinenci kastrací, ale je to jen spekulace, protože nebyly provedeny žádné studie. Hormonální inkontinence může také postihnout kastrované muže, i když mnohem méně často než ženy.

Inkontinence může nastat z mnoha dalších důvodů, včetně infekcí močových cest, kamenů v močovém měchýři, vrozených strukturálních defektů (např. ektopických močovodů), onemocnění míchy a nadměrného příjmu vody. U starších psů, psů s nadváhou a psů s neurologickými problémy se může vyvinout slabý svěrač močového měchýře. Tyto příčiny inkontinence mohou postihnout psy obou pohlaví, intaktní nebo kastrované.

Pokud jsou pozorovány další příznaky, jako je časté močení, bolestivé močení, neúspěšné pokusy o močení nebo krev v moči, je pravděpodobná infekce močových cest (UTI) nebo kameny (urolity). Mějte na paměti, že asi 20 procent infekcí močových cest se neobjeví pouze při analýze moči, takže je důležité provést kultivaci moči, abyste vyloučili infekci.

Neurologické problémy by měly být podezřelé, pokud jsou přítomny příznaky, jako je slabost v týlu, klopýtání nebo nekoordinovanost. Ektopické močovody jsou nejčastější příčinou inkontinence u mladých fen (do jednoho roku); u mužů jsou neobvyklé.

Většinu příčin inkontinence kromě slabého svěrače močového měchýře lze identifikovat z analýzy moči a kultivace moči, ale někdy je nutné navštívit odborníka. Mezi další testy, které lze provést k nalezení příčiny inkontinence, patří rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření k vyhledání kamenů v močovém měchýři nebo strukturálních defektů, studie kontrastní látky a explorativní chirurgie.

Kromě toho, že je inkontinence problémem pro majitele, který musí uklízet po děravém psu, může být pro psy, kteří jsou v domácnosti, velmi stresující a může také vést k infekcím močových cest, zánětům pochvy a někdy i kožním vředům způsobeným opařením močí a lízání.

Inkontinence by měla být považována za přispívající faktor u psů s recidivujícími infekcemi močového měchýře nebo pochvy. K dispozici jsou pomůcky pro inkontinenci, jako jsou plenky a podložky pro ochranu nábytku a pelíšků pro psy, ale je velmi důležité udržovat psa v čistotě a mít inkontinenci pod kontrolou, pokud je to jen trochu možné. Dětské ubrousky lze použít k udržení pokožky čisté a také zklidní podráždění, stejně jako gel z aloe vera. Používejte pouze taková mléka, která nebudou problémem, pokud je pes olízne a pozře.

Léčba
Léčba inkontinence je většinou jednoduchá a účinná. Existuje mnoho různých způsobů léčby inkontinence a výběr může záviset na příčině. Fenylpropanolamin (PPA), dekongestant, který pomáhá napínat svěrače, je nejběžněji používanou léčbou inkontinence u samců i samic.

Spay inkontinence může být také léčena estrogenovými doplňky, obvykle ve formě DES (diethylstilbestrol), ale lze použít estradiol, přirozenější formu estrogenu. Kastrovaní muži s hormonálně způsobenou inkontinencí mohou reagovat na měsíční injekce testosteronu, i když ty mohou také vést ke značkování moči a nárůstu agresivního chování.

Ektopické močovody, kde se trubice vedoucí z ledviny správně nepřipojují k močovému měchýři, vyžadují chirurgickou korekci. Pro inkontinenci, která nereaguje na žádnou jinou formu léčby, je nyní k dispozici nový chirurgický zákrok využívající kolagenové injekce.

Přírodní léčba často pomáhá při inkontinenci, jakmile jsou vyloučeny závažnější stavy. Bylinky, akupunktura, chiropraktická léčba a homeopatické léky pomohly mnoha psům. Krmení domácí stravou může také znamenat změnu.

Možnosti konvenční léčby
PPA (fenylpropanolamin) je nejběžněji používaná veterinární léčba inkontinence u psů i samců. Je to dekongestant, který působí napínáním svěrače z močového měchýře. PPA je účinná při kontrole inkontinence u asi 70 procent psů, kteří ji zkoušejí, se zlepšením u většiny ostatních. Veterinární přípravek PPA s názvem Proin je dodáván ve žvýkacích tabletách vyrobených pro psy a je k dispozici také v tekuté formě.

PPA je nutné podávat denně, obvykle dvakrát až třikrát denně, protože jeho účinek trvá pouze 8 až 12 hodin. Lze jej použít dle potřeby u psů, kteří mají jen občasné problémy s inkontinencí. Většina psů toleruje PPA bez problémů, ale vedlejší účinky mohou zahrnovat podrážděnost, nervozitu, lapání po dechu, neklid, zrychlený srdeční tep a vzrušivost. PPA by se neměl podávat psům s vysokým krevním tlakem nebo srdečním onemocněním. PPA byl odstraněn z volně prodejných humánních produktů kvůli zvýšenému riziku mrtvice, ale tento vedlejší účinek se psům netýká.

DES (diethylstilbestrol), syntetická forma estrogenu, může být použita k léčbě inkontinence po kastracích. První týden se podává denně a poté se dávkování sníží na jeden až dvakrát týdně. Při používání této léčby je důležité experimentovat a najít nejnižší možnou dávku, která bude fungovat pro kontrolu inkontinence, jakmile se zjistí, že je účinná. Estrogenové doplňky jsou považovány za relativně bezpečné, ale ve vzácných případech mohou způsobit útlum kostní dřeně vedoucí k anémii, která po ukončení léčby nezmizí. Vyšší dávky a non-DES formy estrogenu pravděpodobně způsobí tento účinek. DES je snadno dostupný v lékárnách.

PPA lze kombinovat s DES v případě potřeby ke kontrole obtížných případů. Imipramin (Tofranil), tricyklické antidepresivum, které u některých pacientů způsobuje zadržování moči, se příležitostně kombinuje s PPA u psů, kteří nereagují na jiné léky.

Přírodní doplněk estrogenu s názvem Genesis Resources Canine Incontinence Support je k dispozici pro léčbu inkontinence po sterilizaci, stejně jako produkty ovariálních žláz. Slyšel jsem zprávy, že každý z nich funguje u některých psů.

Možnosti léčby bylinami
Existuje několik možností přírodní léčby inkontinence, včetně řady různých bylin. Kukuřičné hedvábí je bylina, která se nejčastěji používá k léčbě inkontinence. Může se podávat v kapslích, zavařovat do čaje nebo z něj vyrobit tinkturu.

Beth Teffner z Ohia má čtyřletého dobrmana Inga, který byl zachráněn z mlýna na štěňata. Inga má inkontinenci, kterou Teffner úspěšně léčil kukuřičným hedvábím. "Nejdřív jsme jí zkoušeli podávat Proin, ale byla z toho výstřední," říká Teffner. „Inga nyní dostává tři tobolky kukuřičného hedvábí (425 mg) denně, dvě ráno a jednu večer, otevřené a posypané jídlem. Vytéká, jen když je extrémně unavená. 90 až 95 procent času je suchá.“

Čaje vyrobené z kukuřičného hedvábí (a jiných bylin) mohou být účinnější než kapsle. Chcete-li připravit bylinkový čaj, přidejte 1 polévkovou lžíci čerstvé nebo sušené bylinky na 2 šálky vroucí vody. Dejte 1 čajovou lžičku silného čaje na 20 liber tělesné hmotnosti, dvakrát denně. Mezi další byliny, které mohou pomoci s inkontinencí, patří malinový list, přeslička rolní, saw palmetto, kořen kopřivy, tráva, uva ursi, řepík, proskurník a jitrocel.

Jinou alternativou jsou glycerinové tinktury (také známé jako glycerity) obsahující tyto byliny v jakékoli kombinaci. Podávejte 12 až 20 kapek glyceritu na 20 liber tělesné hmotnosti dvakrát denně.

Existují také komerční bylinné směsi pro psy s inkontinencí. Mezi produkty, které se některým osvědčily, patří Azmira's Kidni Kare, Animals' Apawthecary's Tinkle Tonic a Vetri-Science Bladder Strength for Dogs.

Tradiční čínská medicína (TCM) také nabízí bylinné kombinace pro kontrolu inkontinence. Čínské bylinky pomohly Benovi, 13leté border kolii, kterou vlastní Laura Miller z Lovetteville ve Virginii, poté, co pes začal asi před šesti měsíci unikat moč. Únik začal infekcí močových cest, ale pokračoval poté, co infekce zmizela.

"Zatímco Proin měl problém pod kontrolou, zdálo se, že je mrzutý do té míry, že se mu ostatní psi v domě vyhýbali," říká Miller. "S pomocí veterináře, který praktikuje jak konvenční, tak celostní medicínu, jsme byli schopni přejít na čínskou bylinnou kombinaci, která byla stejně účinná jako Proin, bez nevrlost."

Vzorec, který jí veterinář předepsal, se jmenuje Sang Piao Xiao San – Mantis Formula 524, ze Sun Ten. (Poznámka:Čínské bylinné receptury jsou obvykle předepisovány na míru pro jedinečné potřeby pacienta, spíše než indikovány pro konkrétní sumptomy. Váš veterinární lékař TCM může vašemu psovi předepsat jinou čínskou bylinnou formuli pro stejný stav.)

Dieta může změnit
Někteří psi přestávají být inkontinentní, když jsou z jejich potravy odstraněny všechny obilniny. Maizey, 12letý bulteriér, který vlastní Shari Mann ze San Francisca, je jedním z těchto psů. "Brzy poté, co byla vykastrována, začala Maizey slintat, zvláště v noci nebo při dlouhém spánku," říká Mann.

„Maizey jí syrovou stravu bez obilovin od 12 týdnů věku. Jediná zrna, která kdy dostala, byla v mých doma pečených sušenkách z jater a bio pšenice. Přestal jsem jí dávat sušenky ve snaze pomoci s kvasinkovým uchem. K mému naprostému překvapení a radosti se jí nejen pročistily uši, ale přestalo i stékat. nevěřil jsem tomu. Pro jistotu jsem jí znovu dával jednu sušenku denně po dobu dvou týdnů a ona začala znovu slintat.“ Maizey je bez obilovin a bez inkontinence po dobu 10 let.

Dobrmanka Judi Rothenbergové Lucy je dalším psem, který reagoval na odstranění obilovin z její stravy. Přestože byl DES účinný při kontrole Lucyiny inkontinence, Judi dávala přednost něčemu přirozenému. „Dávám Lucy kukuřičné hedvábí (¼ lžičky dvakrát denně), ale odstranění obilovin z její stravy pomohlo nejvíce. Dokud si pamatuji, že jí nemám dávat pamlsky se zrníčky, Lucy už DES nepotřebuje.“

Někdy může pomoci jen domácí strava, i když obsahuje obiloviny. Judy Coatesová z Pensylvánie měla dva samce bígla, Guillauma a Darwina, kteří byli kastrováni v dubnu 2003, kdy bylo Guillaumeovi 10 a Darwinovi 9 let.

"V době kastrace jedli vysoce kvalitní suché krmivo," říká Judy. „Po několika měsících začaly prosakovat, když byly uvolněné nebo spaly. Zvýšil jsem množství čerstvého jídla, které jsem přidal do jejich granulí, a nakonec jsem začátkem roku 2005 začal krmit všechna domácí jídla. Jakmile začali dostávat čerstvé jídlo, jejich příjem vody klesl a únik zmizel. Dokonce i nyní, když Guillaume měl pozitivní test na Cushing a vypil více vody než on, stále nemá problém s únikem.“

When preparing homemade diets, keep in mind that certain vegetables, such as parsley and celery, have diuretic properties and may increase leaking.

Other natural treatments
Incontinence may respond to alternative treatments such as chiropractic adjustments and acupuncture. Acupuncture may be particularly effective if done on the spay incision.

Maggie is a 10-year-old Vizsla owned by Maisie Griffiths in Canberra, Australia, and fed a raw, grain-free diet. “Maggie began to have some episodes of incontinence about a year ago, just dribbles that only occurred in her sleep,” says Griffiths.

“The leaking increased at the same time that she began to show more obvious signs of the effects of her spondylosis. My vet is also a chiropractor; we began to give Maggie chiropractic treatments. The urine dribbles turned into floods for a few days following each treatment and then returned to dribbles. We continued the treatments as her movement was improving. Gradually, the incontinence following each treatment completely disappeared, along with the original dribbles.” Griffiths reports that Maggie now moves better than she did two years ago and has no incontinence at all.

Homeopathic remedies, both individual and combinations, have helped many dogs. Jo Wells of Euless, Texas, has a 10-year-old Rottweiler mix also named Maggie who was diagnosed with spay incontinence about a year ago.

Wells says, “We tried corn silk capsules with no success. The homeopathic formula Leaks No More from Homeopet worked for us, but I quit using it because of the expense. It comes in such a small bottle and using it three times a day it only lasted about 10 days for a large dog. I switched to Herbasaurs Bedwetting homeopathic formula made for children. It has worked for us and a bottle lasts me for three to four weeks. I just put it in her food and she scarfs it right down.”

Other homeopathic remedies recommended for dogs with incontinence are Sepia, Solidago (goldenrod), and Hyland’s EnurAid.

A combination of treatments
For some dogs, the treatment isn’t so simple. Mindy Fenton of Southern California adopted a two-year-old Chow also named Maggie who leaked urine continuously. Maggie was diagnosed with an ectopic ureter using a dye test. Fenton explains, “The ureter was attached to the kidney but at the distal end it emptied right out instead of going into the bladder. The vets said it was probably genetic. Maggie could hold no urine; her bladder never filled. She would squat and try to pee but she also constantly leaked.”

Maggie required surgery to correct this defect. The surgery was successful and allowed Maggie to urinate normally, but she continued to have problems with dribbling during any kind of stress. “The specialist had told me at the time of surgery that it is common for dogs with an ectopic ureter to not be fully continent post-surgery. Within a couple of months after surgery, Mags was greatly improved but she would still leak from time to time, and the leaking made her susceptible to bladder infections.”

Fenton tried DES, which didn’t help at all, but she had success using Proin. She preferred more natural methods, however. “I used a number of supplements, including vitamin C, cranberry capsules (which help prevent bladder infections), and Animals’ Apawthecary’s Tinkle Tonic. I would make my own tincture using corn silk in an alcohol (brandy) base and I added uva ursi. I tried adding corn silk directly to her food, but that did nothing. Switching to a raw, grain-free diet helped quite a bit. Mags was nine years old when I made the switch.”

This approach worked most of the time, but under stress, the dribbles would return. “When she would drip, I would give her PPA, twice a day, which I usually had to do only for about three days at a time. I also used PPA as a preventative when I knew there was going to be stress and thus a high likelihood that she would drip.”

Incontinence secondary to other diseases
Sometimes incontinence is secondary to other disorders, so treatment is directed at the primary disease. Any illness that causes the dog to drink excess amounts of water, including diabetes mellitus, kidney disease, liver disease, Cushing’s disease (hyperadrenocorticism), and more, can lead to incontinence. Most of these can be ruled out by blood tests. Certain drugs can also cause increased water intake.

Kathy Moffett of Le Roy, Illinois, has a Brittany Spaniel named Abby who began having major incontinence issues associated with drinking lots of water at age 11. “Abby turned out to have a rare condition called diabetes insipidus,” Moffett explains. “The only symptoms of this condition are drinking lots of water and increased urination, including problems with incontinence.”

The treatment for DI involves injections twice a day with desmopressin, which controls the excess drinking and also the incontinence. (Note that there is no relationship between diabetes insipidus and the more common diabetes mellitus. See “Yo Adrenals!” July 2006.)

My own dog Nattie developed some incontinence when she was diagnosed with kidney disease and put on subcutaneous fluids. I did not give her medication for this, but solved the problem by getting up during the night to let her out one extra time, and by using washable waterproof pads under her bedding to protect the beds and furniture.

I found the mattress pads and liners made for children’s beds to be the most cost-effective and reliable way to keep dog beds and other places she liked to sleep dry. You can also find waterproof liners and pads made for dogs and dog beds in pet supply stores and catalogs. Diaper garments made for both female and male dogs can also be purchased.

Incontinence has also been known to develop following corticosteroid treatment. Steroids such as prednisone cause excess drinking, which may lead to temporary incontinence, but sometimes, the incontinence continues even after the steroids are stopped.

Steroids also suppress the immune system, which can lead to increased risk of urinary tract infections. In addition, steroids can push a dog with a tendency toward diabetes into exhibiting symptoms. It makes sense to have a urinalysis done if your dog develops incontinence following the use of prednisone.

Dawn Lange of Duluth, Minnesota, has a retired racing Greyhound named Sly who experienced problems following the use of prednisone.

“Sly’s incontinence started at about eight years old, almost immediately after receiving multiple steroid injections for pannus.” says Lange. “It took about six months before the incontinence gradually stopped. None of the treatments that are used for spay incontinence worked. We chose to diaper her during the problem period, using Female Pet Bloomers from Drs. Foster &Smith, with a maxipad inside.”

Surgical options
Once in a while, you may have a dog who does not respond to any of the traditional or natural treatments for incontinence, or who cannot take them for various reasons. In those cases, surgery may help.

One older procedure for female dogs, colposuspension, surgically tacks the vagina to the belly wall, compressing the urethra.

Colposuspension surgery has been shown to be effective in curing incontinence in 40 to 55 percent of dogs initially, though many relapse within the first year. Most dogs show improvement, which is often increased when medications are added back in. Male dogs can have a similar procedure called a cystourethropexy.

Collagen injections (performed under anesthesia) into the area around the urethra offer a newer and more effective surgical method for controlling incontinence in female dogs. Studies show these injections to be completely successful in up to 75 percent of the dogs who receive them, with most of the rest improved and many of those responding to the use of PPA after surgery when they did not before.

The major drawback to this approach is cost, which can run more than $1,000 – and the treatment may have to be repeated, as the body removes the collagen over time. Retreatment with collagen is usually easier and may be less expensive. The average duration of effectiveness was 17 months in one study, though the effects can last more than five years. It has few side effects, usually only transient problems with urination immediately after surgery in a small percentage of dogs. There is a current study of this procedure being done at Purdue University.

Beth Teffner is involved with Hand Me Down Dobes, a rescue group in Columbus, Ohio, that recently took in a two-year-old Doberman named Reese. Surrendered by her original owner due to incontinence, Reese would leak urine while standing and walking around, even immediately after urinating. Exploratory surgery did not find a cause.

The group contacted Ohio State, where the collagen injection procedure is being studied on Dobermans. “Fortunately, our group had an angel who donated money, and Reese has had the injections. She did not need additional surgery and is leak-free,” Teffner says. “She is now in a foster home waiting to be adopted.” (If you can help, contact Hand Me Down Dobes at 614-470-2851 or www.handmedowndobes.org.)

Experimental treatment
A recent report from Europe involves the use of use of GnRH (gonadotropin releasing hormone) analogs to control spay incontinence that does not respond to traditional treatments.

In one small pilot study, seven of 11 dogs treated this way once or twice were cured for periods ranging from two months to two years, with all but one of the remaining dogs becoming continent when PPA was added. This treatment is still experimental and has not yet been approved, though GnRH is used with dogs for other purposes involving reproduction.

Be persistent
With the many different treatments available for incontinence, it’s important to keep trying various remedies when needed. Many people try a number of different remedies before finding the one that works best for their dogs. Don’t give up when your dog does not respond to the first or second remedy you try.

When natural treatments and traditional medications do not work, look for other possible causes, and if needed, consider surgical options. Almost all dogs with incontinence can be successfully treated with persistence.

-Mary Straus does research on canine health and nutrition topics as an avocation. She is the owner of the DogAware.com website. She lives in the San Francisco Bay Area with her dog Piglet, a 14-year-old Chinese Shar-Pei.