Cushingova choroba u psů - také nazývaná Cushingův syndrom nebo hyperadrenokorticismus - je zdravotní stav způsobený dlouhodobým vystavením nadměrnému kortizolu. V mnoha případech je tento nadbytek kortizolu produkován v těle. Kortizol však může také pocházet z externího zdroje (jako jsou léky).
Cushingova choroba se může vyskytnout jak u psů, tak u koček, i když je u psů výrazně častější.
Cushingova choroba vzniká v důsledku nadměrného cirkulace kortizolu v těle psa.
Kortizol je hormon, který je produkován nadledvinami (dvě malé žlázy v břiše) během stresu. Účinky kortizolu jsou ve skutečnosti prospěšné během stresu – kortizol pomáhá mobilizovat tuk a cukr ke zvýšení dostupné energie, pomáhá tělu zadržovat vodu a plní další důležité funkce.
Pokud se však kortizol uvolňuje neustále nebo v nadměrném množství, mohou se tyto příznivé účinky stát škodlivými. Chronická expozice kortizolu vede ke změnám metabolismu, změnám v rovnováze tekutin, rozpadu svalové tkáně a dokonce ke snížení funkce imunitního systému.
Cushingova choroba je nejčastěji diagnostikována u starších psů. Zatímco stav sám o sobě není obvykle krátkodobě smrtelný, neléčená Cushingova choroba je spojena s komplikacemi, které mohou být smrtelné. Některé případy Cushingovy choroby jsou navíc způsobeny rakovinou nadledvin, která může být smrtelná, pokud se neléčí.
Cushingova choroba je rozdělena do tří kategorií, z nichž každá má jedinečnou příčinu:
Závisí na hypofýze :Nezhoubný nádor v hypofýze (v mozku) vede k nadprodukci adrenokortikotropního hormonu (ACTH), hormonu zodpovědného za stimulaci nadledvin k produkci kortizolu. Většina případů Cushingovy choroby (přibližně 80–85 procent) je závislá na hypofýze.
Závislé na nadledvinách :Nádor v jedné z nadledvin vede k nadprodukci kortizolu.
Iatrogenní :Dlouhodobá léčba steroidy (jako je prednison) způsobuje Cushingovu chorobu.
Cushingova choroba se může objevit u psů jakéhokoli plemene, ale některá plemena jsou diagnostikována častěji než jiná.
Mezi plemena psů náchylná k Cushingově chorobě patří:
Klinické příznaky Cushingovy choroby jsou podobné těm, které se očekávají u osoby, která dlouhodobě užívá kortizol.
Postižení psi vykazují změny chování, s tendencí jíst a pít více než obvykle. Protože pijí více, tito psi také močí častěji než obvykle. Mohou přibrat na váze a vyvinout břichatý vzhled.
Mezi další příznaky Cushingovy choroby u psů patří:
Ve většině případů je diagnostika psa s Cushingovou chorobou vícestupňový proces. Veterinární lékař obvykle začíná screeningovými testy, které naznačují, zda je Cushingova choroba pravděpodobnou možností, a určuje, zda je nutné další Cushingovo testování.
Pokud screeningové testy naznačují vysokou pravděpodobnost Cushingovy choroby, veterinář poté provede diagnostické testy, aby zjistil, zda pes Cushingovu chorobu má nebo ne. I po diagnóze Cushingovy choroby může být vyžadováno další testování k rozlišení Cushingovy choroby závislé na hypofýze a na nadledvinách.
Základní laboratorní testy . Za prvé, veterináři pravděpodobně provedou kompletní krevní obraz, biochemii séra a testy moči. Psi s Cushingovou chorobou mají často charakteristické změny v krvi, včetně zvýšení jaterního enzymu zvaného alkalická fosfatáza, zvýšeného cholesterolu a triglyceridů, zvýšené hladiny cukru v krvi a zvýšených krevních destiček. Při analýze moči mají postižení psi často zředěnou moč a zvýšené hladiny bílkovin v moči. Tato zjištění naznačují potřebu dalšího testování.
Poměr kortizolu a kreatininu v moči (UCCR) :Tento test hledá kortizol v moči. Pokud má první ranní moč psa nízké/normální hladiny kortizolu, je Cushingova choroba velmi nepravděpodobná a žádné další testování se nedoporučuje. Zvýšený kortizol v moči je často (ale ne vždy) spojen s Cushingovou chorobou. Proto zvýšená hladina kortizolu v moči naznačuje potřebu dalšího testování.
K diagnostice Cushingovy choroby se používají dva testy. Každý test má jedinečné výhody a nevýhody.
ACTH stimulační test :Při tomto testu se krev odebírá před a po podání injekce ACTH. Tento hormon by měl vyvolat uvolňování kortizolu, ale přehnaná reakce na stimulaci ACTH naznačuje Cushingovu chorobu. Primární výhodou použití stimulace ACTH jako diagnostického testu je, že ji lze provést rychle. K dokončení tohoto diagnostického testu musí být psi hospitalizováni pouze jednu hodinu.
Test suprese nízké dávky dexamethasonu (LDDS) :Při tomto testu se krev odebírá před a po podání injekce dexametazonu (steroid, který je podobný kortizolu). Normální pes by měl přestat produkovat kortizol po podání injekce dexamethasonu, zatímco pes s Cushingovou chorobou bude kortizol produkovat i nadále. Na rozdíl od ACTH stimulačního testu trvá tento test 8 hodin. Pozitivní je však to, že tento test je levnější.
Poté, co je u domácího mazlíčka diagnostikována Cushingova choroba, může být vyžadováno další testování k rozlišení mezi onemocněním závislým na hypofýze a na nadledvinách.
U psů diagnostikovaných pomocí testu LDDS výsledky často poskytují schopnost rozlišit Cushingovu chorobu závislou na hypofýze a závislou na nadledvinách.
U psů, kteří podstupují ACTH stimulační test, nebo u kterých LDDS nerozlišuje mezi dvěma typy Cushingovy choroby, bude vyžadováno další testování.
Mezi rozlišovací testy patří supresní test s vysokou dávkou dexametazonu (HDDS), endogenní hladina ACTH nebo ultrazvuk břicha. Váš veterinář vám doporučí jakékoli další testování potřebné ke správné diagnostice typu Cushingovy choroby u vašeho psa.
Léčba Cushingovy choroby závisí na tom, jaký typ je přítomen.
Psi s Cushingovou chorobou závislou na nadledvinách jsou typicky léčeni adrenalektomií, což je chirurgické odstranění nadledvin. Tato léčba by měla trvale odstranit příznaky Cushingovy choroby. Bohužel tato léčba není bez rizika.
Adrenalektomii obvykle provádí veterinární chirurg v doporučené nemocnici nebo veterinární fakultní nemocnici. Psi před operací absolvují důkladné předanestetické vyšetření a mohou také začít s léky, aby se minimalizovalo riziko komplikací.
Adrenalektomie se provádí v celkové anestezii. Chirurg provede řez v břiše a odstraní postiženou nadledvinu. Po operaci jsou psi sledováni na jednotce intenzivní péče (JIP) po dobu nejméně 24 hodin. To umožňuje včasnou detekci a léčbu chirurgických komplikací, jako jsou krevní sraženiny.
U zvířat s Cushingovou chorobou závislou na hypofýze se doporučuje lékařské ošetření. K léčbě Cushingovy choroby se běžně používají dva léky:trilostan a mitotan.
Trilostan :Tento lék dočasně blokuje produkci kortizolu. Podává se jednou nebo dvakrát denně po zbytek života zvířete.
Mitotan :Tento lék funguje tak, že trvale zabíjí buňky produkující kortizol v nadledvinkách. Domácí zvířata léčená mitotanem obvykle podstupují 7-10 dní indukce (denní dávkování), poté jsou udržována na dávce léku jednou týdně. Vzhledem k tomu, že mitotan má nevratné účinky na nadledvinku, je tato léčba často považována za riskantnější léčbu než trilostan.
Psi s Cushingovou chorobou obvykle dostávají jeden z těchto léků po zbytek svého života. Léčba trilostanem nebo mitotanem vyžaduje rozsáhlé sledování.
Kromě sledování celkového počtu krvinek, biochemie séra a analýzy moči by měly být prováděny pravidelné stimulační testy ACTH k posouzení funkce nadledvin.
Prognóza pro psy s Cushingovou chorobou závislou na hypofýze je dobrá. Při vhodné léčbě se obvykle uvádí doba přežití 2–3 roky.
Prognózu psů s Cushingovou chorobou závislou na nadledvinách lze rozdělit do dvou období:chirurgické období a dlouhodobé. Prognóza operace je hlídaná, protože jde o riskantní zákrok, který může mít komplikace. Pokud je operace úspěšná, mají tito psi také dobrou dlouhodobou prognózu s průměrnou dobou přežití 3 roky.
Diagnostika a léčba Cushingovy choroby u psů může být nákladná a rodiče domácích mazlíčků by se měli připravit na finanční náklady na operaci nebo celoživotní léky.
Zatímco sazby se liší podle místa, majitelé domácích zvířat mohou očekávat, že za diagnostiku a léčbu Cushingovy choroby utratí následující peníze.
Není znám žádný způsob, jak zabránit Cushingově chorobě závislé na nadledvinách nebo hypofýze u psů. Změny stravy nejsou prospěšné v prevenci nebo léčbě tohoto stavu.
Iatrogenní Cushingově chorobě však lze předejít. Omezení expozice psa steroidům zabrání iatrogenní Cushingově chorobě. Steroidy lze nalézt v některých volně prodejných topických lécích, proto je třeba tyto léky používat s opatrností.
Psi s chronickými kožními alergiemi a jinými zánětlivými stavy by měli být léčeni nesteroidními terapiemi, pokud je to možné.
Addisonova choroba je často nazývána „velkým uchazečem“. Příznaky mohou být chronické, vágní a maskované jako jiná onemocnění. Prvotní diagnóza je často přehlédnuta a objevena až po vyčerpání ostatních diagnostických cest. U každého psa, který má voskové a slábnoucí příznaky, jako je snížená chuť k
Úvod Všimli jste si, že váš starší pes pije více a močí častěji než obvykle? Pokud ano, jedním z mnoha stavů, které může váš veterinář testovat, je Cushingova choroba. Také známý jako Cushingův syndrom, je to stav, kdy nadledvinky psa nadměrně produkují specifické hormony, z nichž nejznámější je
