Addisonova choroba je často nazývána „velkým uchazečem“. Příznaky mohou být chronické, vágní a maskované jako jiná onemocnění. Prvotní diagnóza je často přehlédnuta a objevena až po vyčerpání ostatních diagnostických cest. U každého psa, který má voskové a slábnoucí příznaky, jako je snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, průjem, zvracení nebo jen obecné „špatné chování“, by měl být Addison na seznamu diferenciální diagnózy. To platí zejména u plemen jako jsou rotvajleři, velcí pyrenejští a portugalští vodní psi.
Lékařsky popisný název pro Addisonovu chorobu je hypoadrenokorticismus, který odkazuje na nedostatečnou sekreci nadledvin.
Nadledvinky jsou součástí velmi složitého endokrinního systému, což je systém chemických zpráv, který pomáhá regulovat a modulovat funkci psích orgánů.
Endokrinní systém začíná v mozku, v ose hypotalamu. Mozek uvolňuje chemické signály, které naopak spouští kaskádu dalších akcí. Mozek vylučuje hormon uvolňující kortikotropin (CRH), který stimuluje hypofýzu k vylučování hormonu adrenokortikotropinu (ACTH), který normálně stimuluje nadledvinky k tvorbě a uvolňování hormonů kortizolu do krve.
Malé nadledvinky ve tvaru arašídů jsou umístěny těsně nad ledvinami. Jsou rozděleny do dvou oblastí:kůra (vně) a dřeň (uvnitř). Každá část uvolňuje různé látky, když je k tomu ACTH vyzvána.
Dřeň nadledvin produkuje katecholaminy, včetně adrenalinu, norepinefrinu a malého množství dopaminu. Tyto hormony jsou zodpovědné za všechny fyziologické charakteristiky tak zvané reakce „bojuj nebo uteč“.
Kůra nadledvin produkuje různé steroidní hormony, včetně mineralokortikoidů (které pomáhají udržovat rovnováhu elektrolytů a krevního tlaku) a glukokortikoidů (včetně kortizolu, který pomáhá regulovat tělesný metabolismus). Bez těchto hormonů půjdou všechny druhy tělesných funkcí stranou.
Addisonova choroba se vyskytuje, když nadledvinky nebo mozková osa nefungují správně. Lze jej rozdělit do dvou kategorií:primární a sekundární.
U primární Addisonovy choroby jsou problémem samotné nadledvinky. V případě 75 až 95 procent addisonských psů problém začíná, když imunitní systém poškodí nadledviny tak, že již nemohou uvolňovat své důležité hormony. V malé podskupině jsou ovlivněny pouze glukokortikoidy. Tomu se říká atypický Addisonův.
Sekundární hypoadrenokorticismus se vyskytuje na úrovni mozku. Trauma, infekce, zánět a rakovina mohou způsobit abnormality v ose. Tyto případy nejsou běžné. Mnohem pravděpodobnější příčinou sekundární Addisonovy choroby je, když psovi byly dlouhodobě podávány steroidy kvůli problémům, jako jsou alergie nebo autoimunitní onemocnění, a steroidy jsou náhle vysazeny.
Když jsou psovi podávány doplňkové steroidy, tělo snižuje svou vlastní produkci těchto steroidů. Když jsou doplňkové steroidy náhle zastaveny, tělo nemá čas se přizpůsobit a produkovat více. To způsobuje krizi, ale není trvalá. Tato reakce je důvodem, proč se dlouhodobé steroidy musí vždy pomalu vysazovat.
Příznaky Addisonovy choroby mohou být zákeřné a chronické. Pes bude mít epizody gastrointestinálních potíží se ztrátou hmotnosti nebo bez ní. Někdy je jediným příznakem ztráta hmotnosti nebo existuje jen velmi málo příznaků kromě občasné netečnosti. Je snadné, aby to zůstalo bez povšimnutí.
Tyto vágní příznaky jsou důvodem, proč je mnoho psů diagnostikováno pouze tehdy, když zažijí Addisonovu krizi. V tomto případě nedostatek steroidů a/nebo mineralokortikoidů způsobuje akutní, život ohrožující kolaps s těžkou nerovnováhou elektrolytů, dehydratací a gastrointestinálním onemocněním. Pes se může zdát normální, pak náhle začne zvracet, zažije krvavý průjem a zhroutí se. Toto je stav nouze. Příznaky nejsou specifické pro Addisonovu chorobu a mohou představovat jiné stavy, jako je anafylaxe nebo akutní hemoragická gastroenteritida; i tyto stavy vyžadují neodkladnou lékařskou péči.
Diagnóza Addisonské krize se provádí na základě klinických příznaků, historie, signálu (věk, plemeno a pohlaví), fyzického vyšetření a krevního obrazu. Typická Addisonova choroba způsobuje vysoce charakteristické změny nalezené v krevních testech psa. Jsou přítomny změny elektrolytů včetně velmi zvýšené hladiny draslíku v krvi ve spojení s nízkou hladinou sodíku. Poměr sodík:draslík by měl posoudit váš veterinární lékař. Poměr menší než 27:1 často označuje Addison's.
Další změny mohou zahrnovat nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykémii), mírně zvýšené hodnoty ledvin a normální počet bílých krvinek tváří v tvář nemoci. U nemocného nebo vystresovaného psa by měl být zvýšený počet bílých krvinek, což ukazuje na tělesnou reakci. U pacientů s Addisonianem k tomu však nedochází. Je důležité vědět, že tyto změny jsou v typickém hypoadrenokorticismu, ve kterém jsou nízké hladiny kortizolu i mineralokortikoidů.
U atypického Addisonova onemocnění je zapojen pouze kortizol. Krevní obraz může být většinou normální. Elektrolyty nebudou ovlivněny. Někdy je jedinou změnou nízká hladina cukru v krvi a nedostatek zvýšení počtu bílých krvinek. To činí rozpoznávání a diagnostiku výzvou.
Definitivním testem pro typické i atypické je ACTH stimulační test. U pacienta s Addisonovou chorobou nemohou žlázy vylučovat kortizol a mineralokortikoid, protože nefungují nebo jsou atrofované.
Během provádění testu musí pacient zůstat na veterinární klinice několik hodin. Stanoví se počáteční základní hladina kortizolu. To je typicky velmi nízké u Addisonských pacientů. Psovi se pak podá injekce látky, která napodobuje ACTH ve snaze stimulovat nadledvinky; hladiny kortizolu se kontrolují o dvě hodiny později.
U pacienta s hypoadrenokorticismem nadledviny nereagují a hladina „postkortizolu“ se blíží nule, což potvrzuje diagnózu. Pamatujte, že vzorky krve pro tento test musí být odeslány do externí laboratoře; toto není interní test.
Počáteční léčba bude záviset na tom, zda je pes typický nebo atypický a na závažnosti stavu při prezentaci.
Pokud je pes diagnostikován ve stabilním stavu, počáteční léčba je perorálními steroidy, obvykle prednisonem. To platí jak pro typické (nedostatky kortizolu a mineralokortikoidů), tak pro atypické (nedostatek pouze steroidů). Vzhledem k mnoha vedlejším účinkům, které mohou způsobit, by měly být terapeutické dávky steroidů časem upraveny na nejnižší možnou dávku.
Pokud je pes atypický, steroidy jsou obvykle dostatečnou léčbou. Je důležité poznamenat, že někteří psi, kteří mají zpočátku atypickou Addisonovu chorobu, se rozvinou do typičtějšího onemocnění, které nakonec bude vyžadovat také doplnění mineralokortikoidů.
V současnosti existují dvě možnosti:perorální doplněk (fludrokortison acetát) a injekční (desoxykortikosteronpivalát, lépe známý jako DOCP).
Fludrokortison acetát, levnější volba, se podává denně. Má mineralokortikoidní aktivitu i určitou steroidní aktivitu, takže někteří pacienti mohou být udržováni pouze na fludrokortizonu. Monitorování je však intenzivnější během prvních 18 až 24 měsíců a v některých případech prostě nefunguje dostatečně dobře. Vedlejší účinky glukokortikoidní části mohou být také velmi intenzivní při vyšších dávkách (zvýšené pití, zvýšené močení, lapání po dechu, přibírání na váze a neklid).
Lepší alternativou je DOCP, podávaný jako injekce každých 25 až 30 dní. Toto je zdaleka preferovaná možnost léčby z důvodu dlouhé doby mezi injekcemi a toho, jak dobře to funguje. S veterinární instruktáží může být podáván doma. DOCP však může být pro velké psy velmi drahé. Také je občas nedostupný, takže v těchto případech může být jako počáteční léčba zvolen fludrokortison acetát.
Léčba je odlišná u psa, který je diagnostikován kvůli Addisonské krizi – bohužel to není neobvyklé. U dříve zdravého psa se může náhle rozvinout vydatné zvracení, hemoragický průjem, šok a kolaps. Jedná se o naléhavý případ a vyžaduje okamžitou veterinární péči. Psi obvykle trpí nízkým krevním tlakem, nízkou hladinou cukru v krvi a vážně nevyváženými hladinami elektrolytů.
Velké objemy intravenózních tekutin upraví nízký krevní tlak a abnormality elektrolytů. Podává se fyziologická dávka krátkodobě působícího steroidu (Dexamethason-SP). To nebude interferovat s nezbytným testováním k potvrzení diagnózy (zatímco jiné, déle působící steroidy ano). Hladina cukru v krvi je během krize často nízká a měla by se také léčit. Do tekutin bude přidána dextróza.
Pacienti budou v nemocnici kdekoli od dvou do pěti dnů, v závislosti na závažnosti šoku a nerovnováhy elektrolytů. Provádí se sériový krevní test ke sledování sodíku a draslíku a také hladiny glukózy v krvi. Elektrolyty lze kontrolovat tak často, jako každé čtyři hodiny v počátečních 24 až 48 hodinách. Krevní tlak je pečlivě sledován. Léčba Addisonské krize může být nákladná a stresující a prognóza je vždy střežená.
Jakmile jsou psi s hypoadrenokorticismem stabilizováni, musí být doma pečlivě sledováni. Příznaky blížící se krize mohou být jemné jako třes, ale také mohou zahrnovat zvracení, řídkou stolici, sníženou chuť k jídlu a slabost. Kdykoli nastane stresující událost a tělo přirozeně vyžaduje více kortizolu, je pes ohrožen krizí. Požádejte svého veterináře o informace o zvýšení steroidů v těchto časech.
K titraci léčby je zapotřebí sériové vyšetření krve. To obvykle zahrnuje monitorování elektrolytů a také pravidelnou kontrolu úplného krevního panelu. Elektrolyty se zpočátku obvykle kontrolují každé tři až šest měsíců; jakmile se normalizují, mohou být testy méně časté.
Úplný metabolický panel se doporučuje každých šest měsíců. Když si pacient dobře udržuje DOCP, dávka obvykle postačuje ke zvládnutí příznaků po zbytek života zvířete.
Bičíkovec psí, Trichuris vulpis , je nepříjemný parazit, který žije v tlustém střevě. Příznaky infekce bičíkovců mohou být velmi podobné Addisonově chorobě a zahrnují ztrátu hmotnosti, zvracení a krvavý průjem. Dále mohou způsobit charakteristické změny krevního obrazu Addisonovy choroby, zejména poměr sodík:draslík.
Pokud se nacházíte v endemické oblasti (zeptejte se svého veterináře nebo se podívejte na informativní mapy prevalence na capcvet.org/maps), udržujte svého psa na měsíční prevenci, která chrání před bičíkovci. Sentinel, Trifexis, Interceptor Plus a Advantage Multi obsahují složky, které léčí infekce bičíkovců. Zkontrolujte štítek nebo vložku produktu na preventivních přípravcích vašeho psa proti blechám/klíšťatům a dirofiláriím, abyste zjistili, zda neobsahují látku, která se specificky zaměřuje na bičíkovce.
Zdravotní pojištění pro psy je vždy dobrý nápad, ale ještě více, pokud je váš pes diagnostikován s chronickým onemocněním, jako je Addisonova choroba. Protože je to tak vynikající napodobenina, vyžaduje několik laboratorních testů, než je stanovena správná diagnóza. I když je diagnóza stanovena rychle, následné testování, léky a monitorování se mohou rychle přidat (žádná slovní hříčka).
Většina pojištění domácích zvířat odmítá krytí pro již existující podmínky. S diagnózou Addisonovy choroby je pravděpodobně příliš pozdě najít společnost, která bude platit za diagnostiku a léčbu. Pokud byl váš pes pojištěn předem, může být pojištění doslova záchranou.
Jako veterinář bych si přál, aby více majitelů zvážilo pojištění domácích mazlíčků. Stanovení diagnózy i za těch nejlepších okolností s neomezenými finančními prostředky může být náročné. Platí to ještě více, když jsou hlavním faktorem finance. Ze všech chronických onemocnění je Addisonova nemoc jednou z nejsnáze léčitelných a zvládnutelných. Bohužel náklady na diagnostiku, léčbu a sledování mohou být zátěží a někdy je třeba učinit těžká rozhodnutí. „Finanční eutanazie“ může být obzvláště traumatizující pro všechny zúčastněné.
Diagnostika psů s Addisonovou chorobou může být v počátečních fázích složitá, časově náročná a náročná na testy. Pojištění domácích mazlíčků může tento stres dramaticky zmírnit. V této situaci vyhráváme všichni:veterinář, majitel zvířete, ale hlavně pacient!
Léčba je celoživotní, ale prognóza Addisonovy choroby je celkově pozitivní. Limitujícím faktorem pro mnoho majitelů psů jsou náklady na opakované laboratorní testování v prvních 12 až 18 měsících. DOCP také může být drahý pro velké psy. Jakmile je onemocnění stabilizováno, psi se často těší dobré kvalitě života s minimálním následným testováním a nižšími náklady.
Po devíti letech v urgentní medicíně nyní Catherine Asheová, DVM, pracuje jako pomocná veterinářka v Asheville, NC.
POKUD MÁ VÁŠ PES ADDISONOVOU NEMOC:PŘEHLED 1. Seznamte se s Addisonovými příznaky, abyste je mohli rychle rozpoznat. 2. Pokud váš pes vykazuje příznaky, okamžitě jděte k veterináři. Včasná léčba zachraňuje životy 3. Přečtěte si o možnostech léčby a tipech, jak ušetřita náklady 4. Naplánujte s
Zatímco léčba Addisonovy choroby se zaměřuje na léky na předpis a testy elektrolytů, celostní veterináři přidávají různé podpůrné terapie, aby svým pacientům pomohli. Výživa je základním kamenem každé holistické terapie, a přestože dieta nemůže Addisonovu chorobu vyléčit, potraviny vyrobené z nek
