Definice nadměrného očkování

Ujasněme si to:Ve většině případů jsou vakcíny zázračné, život zachraňující látky. Nemoci, kterým (obvykle) zabraňují u našich psů, se pohybují od vždy smrtelných (jako je vzteklina) přes vážné a někdy smrtelné (jako je psinka, parvovirus, leptospiróza) až po zřídka smrtelné (jako je bordetella a koronavirus). A dokonce i nemoci, které nejsou smrtelné, mohou způsobit nejrůznější zármutek jak dotyčného psa, tak jeho majitele (a peněženky majitele). Milovníci psů na celém světě jsou věčně vděční za dary, které moderní vakcíny poskytly našim psím společníkům.

Stejně jako u většiny lékařských objevů však po zavedení nové výkonné terapie často následuje dlouhé období přizpůsobení a modulace, protože léčba se zdokonaluje a výzkumníci a praktici se učí, jak nejlépe používat své nové nástroje. Síla záření běžně používaného například pro rentgenové záření je dnes mnohem nižší, než tomu bylo v době, kdy byla diagnostická technika poprvé začleněna do nemocnic. Antikoncepční pilulky dnes obsahují mnohem nižší hladiny hormonů než před 10, 20 a 30 lety, a to bez jakékoli ztráty účinnosti. Kvůli novým (a rostoucím) obavám z bakterií rezistentních na antibiotika již lékaři radostně nepředepisují antibiotika na každou jednotlivou infekci (nebo podezření na infekci), kterou člověk může mít.

Pro veterinární medicínu existují paralelní pravdy. Organofosforové a karbamátové insekticidy, které byly zpočátku oslavovány jako zázračné léky na napadení blechami (a tím i na související choroby), se ukázaly jako poměrně toxické, zejména při relativně vysokých koncentracích používaných v přípravcích na ochranu před blechami. Většina veterinářů předepisuje nižší dávky kortikosteroidů než kdysi kvůli četným vedlejším účinkům, o nichž je nyní známo, že je způsobují tyto silné léky. A tak dále.

Rostoucí počet veterinářů se obává používání moderních vakcín a z pohledu anamnézy je tato obava na místě. Veterinární vakcíny existují dostatečně dlouho na to, aby jejich použití bylo považováno za naprosto rutinní a očekávané – natolik, že jen málo majitelů domácích mazlíčků odmítá každoroční očkování. Naneštěstí se může stát, že toto drtivé přijetí „standardních“ očkovacích protokolů doporučených veterinárními školami skutečně sehrálo roli ve zvyšující se frekvenci onemocnění spojených s očkováním.

Krátká historie
Většina majitelů psů si neuvědomuje, že praxe každoročního podávání většiny vakcín je z velké části založena na doporučeních výrobců vakcín. Bylo provedeno několik studií s cílem určit, jak dlouho jsou vakcíny obvykle účinné; koneckonců, proč by se společnost, která vydělává peníze prodejem vakcín, měla snažit určit, kolik let může majitel psa bezpečně NEočkovat?

Veterináři, kterým má ležet na srdci nejlepší zájem našich psů, si také musí vydělat na živobytí a prodej očkovacích služeb tradičně představuje zdravou část příjmů veterináře. Abychom byli spravedliví, „každoroční očkovací návštěva“ také poskytuje veterinářům nesporně cenný nástroj:Vnímaná potřeba každoročních injekcí poskytla ten nejsilnější nástroj, jak přimět majitele psů, aby přišli na kliniku a umožnili veterinářům každý rok vyšetřit své klienty – jeden. nejlepších způsobů, jak zajistit rychlou diagnostiku a léčbu onemocnění. A po mnoho let většina veterinářů považovala očkování za relativně bezpečné.

Ale jak se používání vakcín stalo více rozšířené, tak problémy související s vakcínou, jak akutní, tak chronické. Jak už to tak bývá, takzvaní „alternativní“ nebo „celostní“ veterináři byli mezi prvními, kteří bili na poplach a zapletli očkování do etiologie onemocnění. Veterinární zařízení těmto tvrzením věnovalo malou pozornost, dokud respektovaní výzkumníci nezačali některá z těchto podezření potvrzovat.

V roce 1983 W. Jean Dodds, DVM, veterinář s doporučující praxí v hematologii a imunologii v Santa Monice, Kalifornie, navrhl, že autoimunitní onemocnění se vyskytuje u určitých vnímavých zvířat v důsledku nadměrného očkování. Následný výzkum Dr. Doddse naznačil, že nástup imunitních problémů u psů se často shoduje s podáváním vakcín.

Definice přeočkování
Jen málo – pokud vůbec – veterinářů obhajuje nikdy neočkovat psy. Pro jednotlivé psy a psí populaci obecně výhody očkování jednoznačně převažují nad jeho nebezpečím. Ale cílem je zdravá střední cesta:dostatek očkování, které poskytne adekvátní ochranu před nemocemi, a ne tolik manipulace imunitního systému, která by způsobila zdravotní problémy. Definice a kvantifikace nadměrné vakcinace je tedy úkolem veterinárních výzkumníků i majitelů psů.

Praxe každoročního očkování proti všem nemocem je první obětí ve válce proti přeočkování. Článek z roku 1992 v Kirk's Current Veterinary Therapy od Toma R. Phillipse, DVM, a Ronalda D. Schultze, Ph.D., profesora a předsedy Ústavu patobiologických věd na Fakultě veterinární medicíny University of Wisconsin, nazvaný praxe každoroční booster vakcíny jednu z „sporné účinnosti“ a navrhl, že neexistuje žádný imunologický požadavek na každoroční přeočkování. Veterinární zařízení pomalu začíná souhlasit.

Například Veterinární fakultní nemocnice Colorado State University nedávno zveřejnila nové očkovací protokoly pro psy a kočky. Konkrétně nemocnice již nedoporučuje každoroční přeočkování pro psy, ale navrhuje standardní sérii tří kol vakcín pro štěňata (parvovirus, adenovirus 2, parainfluenza a psinka, se vzteklinou po 16 týdnech věku), přeočkování o rok později a poté každé tři roky.

Web Colorado State Veterinary Medicine Biomedical Sciences komentuje:„Naše přijetí tohoto programu rutinního očkování je založeno na nedostatku vědeckých důkazů, které by podpořily současnou praxi každoročního očkování, a na rostoucí dokumentaci, která ukazuje, že nadměrné očkování bylo spojeno se škodlivými vedlejšími účinky. . Za zmínku stojí v tomto ohledu souvislost autoimunitní hemolytické anémie s očkováním u psů a sarkomy u koček související s vakcínou – obojí je často smrtelné.“

Zranitelní psi
Jeden z nejdůležitějších směrů výzkumu v technologii vakcín se týká psů, kteří jsou obzvláště náchylní k problémům souvisejícím s vakcínou. Je zřejmé, že problémy se s větší pravděpodobností objeví, když jsou očkováni psi se zranitelností imunitního systému. Psi by neměli být očkováni, pokud jsou nemocní (zejména pokud mají horečku, protože horečka inhibuje reakci těla na vakcíny) nebo starší (stav, který je relativní u jednotlivých plemen, ale zahrnuje zvířata, jejichž imunitní systém ztrácí sílu).

Stejně tak by neměli být psi očkováni, pokud trpí problémy s imunitním systémem – nemocemi způsobenými nadměrně aktivním imunitním systémem (jako jsou alergie), autoimunitními poruchami (kdy ochránci těla napadají vlastní buňky) nebo poruchami imunitního systému, kdy je odpovědi jsou buď nedostatečně aktivní nebo neúspěšné. (Úplnou diskuzi o těchto třídách poruch viz „Když nejsou imunní“, WDJ leden 2000.)

Kromě toho se zdá, že některá plemena psů – nebo v některých případech určité rodiny psů – jsou vystavena zvýšenému riziku nežádoucích reakcí na vakcíny. Podle Dr. Doddse jsou akity a výmarští ohaři náchylní ke specifickým problémům s vakcínami, stejně jako psi s určitým zředěním barvy srsti, včetně dvojitě zředěných shetlandských ovčáků, harlekýnských dog a albínů.

Citliví jedinci se však mohou objevit v jakémkoli plemeni nebo barvě. Majitelé by se měli poradit se zkušeným veterinářem (nebo specialistou na veterinární imunologii) před přeočkováním jakéhokoli psa, který měl reakci na vakcínu.

Vyvážení
Jak tedy své psy očkovat dostatečně, ale ne příliš?

Nejlepší nástroj, který je v současnosti k dosažení tohoto cíle k dispozici, se nazývá test titru vakcíny. Test titru vakcíny (také známý jako test titru protilátek) měří hladiny specifické protilátky v krvi psa. Protilátky jsou ochranné látky produkované zvířetem v reakci na stimulaci antigenem – v tomto případě antigenem nemoci, který je uměle vytvořen lidmi, aby vyvolal tuto ochrannou protilátkovou odpověď:vakcína. Testy titru protilátek také odhalí protilátky produkované tělem psa, pokud úspěšně odolal vystavení příslušné nemoci.

Upozorňujeme, že fráze „test titru“ je často nesprávně používána; mnoho majitelů psů předpokládá, že se to týká pouze testů titru protilátek. Ale titrové testy mohou být také použity k detekci antigenů onemocnění; ty jsou obecně označovány jako „titry onemocnění“ a používají se k identifikaci nemocí, když jsou jiné příznaky nemoci matoucí nebo nedetekovatelné.

K provedení testu titru vakcíny váš veterinář odebere část krve vašeho psa a odešle ji do diagnostické laboratoře veterinární školy nebo do komerční laboratoře. Náklady se značně liší v závislosti na laboratoři, která krev testuje, a veterináři, který krev odebírá a pomáhá interpretovat výsledky.

Laboratorní poplatky se pohybují od 15 do 40 USD za titrový test, přičemž pro každou vakcínu se provádí samostatný test. Někteří veterináři (zejména pokud jsou nepřátelští k myšlence snížení počtu vakcín nebo k obavám) účtují za odběr krve a zajištění testů nepřiměřenou cenu. Ostatní (zejména pokud mají zájem omezit používání vakcín) nebudou v rámci svých standardních zdravotních prohlídek účtovat nic, nebo jen nominální poplatek za manipulaci s krví. V závislosti na laboratoři a konkrétním požadovaném testu mohou být výsledky vráceny za jeden den nebo až za dva týdny.

Až budou výsledky v…
Zde se věci komplikují. Existuje řada metod, které laboratoře používají k testování titrů protilátek, ale základní proces zahrnuje opakované testování stále větších ředění krve, aby se určilo nejvyšší ředění, které stále způsobuje pozitivní reakci. Výsledky testu titru vakcíny jsou vyjádřeny v poměru (například 1:5); 1 je vždy první číslo. V tomto příkladu to znamená, že krev může být zředěna na – maximálně – jeden díl krve na pět dílů fyziologického roztoku, a přesto vyvolat pozitivní reakci. Čím vyšší je druhé číslo (označující více zředěný a pozitivně reagující vzorek), tím více protilátek je přítomno v krvi psa. Je zajímavé, že titry protilátek mají tendenci být vyšší u psů, kteří ustáli expozici nějaké nemoci, než u neexponovaných, ale očkovaných psů. Jinými slovy, pes, který přežil psinku, bude mít obvykle vyšší titr protilátek proti psince než pes, který nikdy neměl tuto nemoc, ale byl proti ní očkován.

Různé laboratoře, různé metodiky
Naše první komplikace? Protože existuje několik technik, kterými lze titry protilátek měřit, hodnoty se v každé laboratoři liší a mohou mít různý význam. To ztěžuje interpretaci výsledků, protože nemůžete porovnávat hodnoty z jedné laboratoře do druhé, říká Edward Dubovi, MS, Ph.D., ředitel virologie na Cornell College of Veterinary Medicine Diagnostic Laboratory.

Například Cornellova 1:128 může být 1:16 jiné laboratoře. Laboratoře samozřejmě spolu s tímto skóre posílají interpretační data, která přesně označují, kam na stupnici spadá titr vakcíny vašeho psa, na základě standardů a metod, které laboratoř zavedla. Většina laboratoří zahrnuje vysoký a nízký rozsah hodnot, které podle nich vedly k ochraně před touto nemocí.

Žádná záruka „ochrany“
Ale pro naši další a složitější komplikaci si vypočítejte toto:neexistuje žádná ideální hodnota, která by zaručeně poskytovala ochranu před nemocemi. Podle Dr. Wynna mohou hladiny protilátek naznačovat, ale ne přesvědčivě dokazovat, jakou imunitu má zvíře proti konkrétní nemoci. U mnoha nemocí jsou protilátky primárním zdrojem ochrany proti nemocem a vysoká hladina naznačuje, že zvíře může adekvátně reagovat, když je vystaveno, a být chráněno proti původci nemoci.

Naopak nízké hladiny naznačují, že domácí mazlíček může být náchylný k nakažení danou chorobou. Ale protilátky (také známé jako humorální imunita) jsou pouze jednou z obranných linií těla proti nemoci; tělo je také chráněno činiteli buněčné imunity, známými také jako T lymfocyty. (Další informace o složitém složení imunitního systému naleznete v „Hledání imunity“, WDJ prosinec 1999.)

Takže pes s nízkým titrem protilátek, ale báječnou armádou T-buněk může být dostatečně chráněn před dotyčným onemocněním, zatímco pes s vysokým titrem protilátek, ale neúčinnou buněčnou imunitou může být zranitelný.

Navíc nelze dostatečně často tvrdit, že každé zvíře je individualita a imunitní odpověď každého jednotlivce na stejné množství a schéma vakcín bude odlišná. Dokonalá ilustrace toho byla poskytnuta k použití nedávno, když čtenářka zavolala do redakce WDJ, aby prodiskutovala výsledky titru protilátek jejích psů.

Čtenářka vysvětlila, že vlastní dva psy, bratry ze stejného vrhu. Po celý život nechala psy očkovat přesně ve stejnou dobu a stejnými vakcínami. Jeden ze psů trpěl četnými, i když menšími zdravotními problémy a projevil reakci na svou poslední vakcínu před rokem, takže se majitel rozhodl nechat otestovat titry protilátek obou psů, než je letos přeočkuje.

Je zajímavé, že nemocný pes, který loni utrpěl reakci na vakcínu, měl poměrně vysoký titr; „zdravý“ pes vykazoval velmi nízký titr. Co mám teď dělat? divil se majitel. Dobrá otázka.

Výzkumníci se ještě musí shodnout na tom, jaké hodnoty lze bezpečně považovat za „ochranné“, ačkoli některé konzervativní čáry v písku byly nakresleny. "Jsme ve velmi nepřesné vědě," říká Dr. Dubovi. "Snažíme se poskytnout něco, co lidem vyhovuje jako koncept a nevystavovat žádná zvířata riziku."

„Současné myšlení v imunologii však říká, že jakýkoli pozitivní titr znamená, že mají paměť,“ říká Dr. Wynn. Dr. Dubovi souhlasí. "Mezi lidmi, kteří dělají tento typ věcí, je pocit, že jakákoli pozitivní hodnota, se kterou můžete přijít, pravděpodobně zabrání rozvoji významného klinického onemocnění."

Informovaná rozhodnutí
Ačkoli váš informovaný a sympatický veterinář může pomoci informovat své klienty-majitele psů, rozhodnutí o přeočkování proti konkrétním chorobám spočívá v rukou majitelů; musí se sami rozhodnout, zda titry jejich psa indikují „adekvátní ochranu“.

Toto může být snadné rozhodnutí, když je dříve očkovaný pes mladý, zářivě zdravý a má pěkně vysoký titr protilátek; majitel tohoto psa se pravděpodobně bude cítit docela jistý, že ten rok vynechá Skippyho posilovače. Pro majitele nemocného psa s pěkně vysokým titrem protilátek by mohlo být moudré také vynechat posilovací dávky, alespoň dokud pes nebude v lepším zdravotním stavu nebo bude mít nižší titry, aby se předešlo zhroucení imunitního systému vyvolaného vakcínou. Rozhodnutí je obtížnější, když je zdraví psa špatné a titr je nízký.

„Když se [hodnoty titru] vrátí nedostatečně, musíte se rozhodnout, zda se vyplatí očkovat,“ říká Dr. Wynn, která ve své praxi používá testy titru vakcín již několik let. Dr. Wynn většinou najde pozitivní výsledky testů u očkovaných psů. Ale jeden pes, dobrman, neustále vykazoval nízké titry parvovirů. Dr. Wynn doporučila přeočkovat psa a poté testovat znovu za měsíc. Majitel souhlasil. Avšak po opětovném testování – a navzdory přeočkování – dobrman stále nevykazoval dostatečnou imunitní odpověď. „Poté, co je otestujete tímto způsobem, skutečně je nakažte vakcínou a vraťte se a zkontrolujte ten titr, pokud nereagují na vakcínu, nemá smysl pokračovat v nanášení stejné vakcíny,“ říká Dr. Wynn.

Doktorka Hermanová má ve své praxi podobné zkušenosti. „Můj pocit je – když jsem si vybral mozky imunologů, protože jsem se tím znepokojoval – že když tělo rozpozná nemoc, i když je pozitivní v 1:10 [nízce pozitivní], pravděpodobně to tak bude. zvíře reaguje na výzvu onemocnění ochranně,“ říká.

A pokud je to nějaké pohodlí, zvažte, že očkování samo o sobě nikdy nezaručí, že ochrání psa před nemocí. Existuje mnoho důvodů, proč vakcíny nestimulují silnou protilátkovou odpověď u kteréhokoli daného psa, a ŽÁDNÉ vakcíny nechrání 100 procent všech psů.

Do budoucnosti
Testování titrů vakcín si jistě udělalo jméno v probíhající debatě o vakcínách a majitelé již tento nástroj využívají k informovanému rozhodování o přeočkování. Ale plný potenciál tohoto testování teprve přijde. Definitivní ochranné hodnoty jsou stále nejasné, jeho použití v klinické praxi není rozšířené a jsou zapotřebí další studie.

Jedním krokem vpřed je rozsáhlá studie (diskutovaná ve vydání WDJ z července 2000), kterou provedli Lisa Twark, DVM, a Dr. W. Jean Dodds, týkající se titrů sérových protilátek pro parvovirus a psinku. Studie probíhá, ale první výsledky naznačují, že každoroční očkování proti parvoviróze a psince je pro ochranu většiny psů zbytečné.

Dalším krokem vpřed je program VAX v Cornell Diagnostic Lab, který byl zahájen v březnu 1999 v reakci na zvýšený zájem o testování titrů vakcín. Program poskytuje testování titru vakcín veterinářům, kteří o to projeví zájem, kteří zaplatí jednorázový poplatek za zápis do praxe; poplatky za jednotlivé testy jsou samostatné. Výsledky testů se pošlou veterináři a laboratoř je zaznamená s nadějí, že shromáždí údaje o jednotlivých psech, aby bylo možné určit případné změny imunity v průběhu několika let.

Doufejme, že jakmile si více veterinářů uvědomí rizika nadměrného očkování, začnou své klienty povzbuzovat, aby si objednali testy titru protilátek ve vakcíně. Jak budou do studií přibývat další údaje, dozvíme se více o ideálním rozvrhu podávání pro všechny aktuálně dostupné vakcíny. A kdo ví? To, co se dozvíme o bezpečných očkovacích plánech pro zvířata, může dobře přispět ke zvýšení bezpečnosti a účinnosti programů očkování lidí.

Virginia Parker Guidry je častým přispěvatelem do WDJ. Spisovatelka na volné noze, žije v San Diegu.