1. Neváhejte povolit opakované testy CBC. To pomůže sledovat reakci vašeho psa na onemocnění a léčbu. Buněčné složení krve psa se rychle mění, takže sekvenční testy odhalí více a více o jeho stavu.
2. Pokud váš veterinář již překročil rámec časného screeningu onemocnění a stále potřebuje definitivní odpovědi, trvejte na tom, aby testy CBC byly přečteny v komerční veterinární laboratoři nebo veterinární fakultě.
Kompletní krevní obraz (CBC) je možná nejzákladnější ze všech dostupných diagnostických nástrojů. K provedení CBC interně je zapotřebí pouze několik kapek krve od pacienta, některé specializované nástroje, které má většina veterinárních klinik po ruce, a trochu dovedností praktického lékaře.
Dívám se na CBC jako na „velký rozdělovač“, který poskytuje veterinářům odpovědi, které pomáhají rozdělit naše první dojmy do buď/nebo diagnostických scénářů. Sekvenční CBC nám často mohou poskytnout kontrolu nad progresí onemocnění a rozumné posouzení prognózy. CBC je také jedním z nejsnáze interpretovatelných specializovaných diagnostických nástrojů – ale stejně jako každý diagnostický nebo léčebný nástroj není bez úskalí, pokud nerozumíme jeho omezením (viz „Co CBC neumí Dělej,“ konec článku).
CBC používá různé buněčné složky krve, aby pomohla definovat aktuální zdravotní stav nebo nemoc zvířete. Spočítají se leukocyty (bílé krvinky nebo WBC) a erytrocyty (červené krvinky nebo červené krvinky) a vyhodnotí se jejich celkový počet ve srovnání s normálními hodnotami. Trombocyty (trombocyty) lze také spočítat nebo je lze vyhodnotit na krevním filmu a odhadnout, zda jsou dostatečné počty či nikoli.
Nejprve se kapka krve umístí na mikroskopické sklíčko a rozetře se do tenkého filmu. Film (nebo krevní nátěr) je obarven řadou látek, které pomáhají zvýraznit buněčné struktury pro snadnou identifikaci. Pomocí mikroskopu se identifikuje sto bílých krvinek a zaznamená se procento každého typu buněk. Toto procento se vynásobí celkovým počtem bílých krvinek a tato absolutní hodnota typu buňky se porovná s normálními hodnotami.
Rozdělit hlavní buněčné typy krve do frakcí je jednoduchý úkol, protože jejich relativní hmotnost se podstatně liší. Ve zkumavce, která byla odstředěna (nebo ponechána několik minut usadit), se červené krvinky nacházejí na dně zkumavky a kombinace bílých krvinek a krevních destiček tvoří na vrcholu červených krvinek tenký uzávěr. Tekutá část (plazma nebo sérum) tvoří zbývajících 50 – 60 procent objemu krve. Plazma obsahuje enzymy a proteiny, které jsou hodnoceny v krevních chemických analýzách, spolu s faktory srážení a imunitního systému a dalšími složkami.
Rychlý pohled na krví naplněnou centrifugační zkumavku používanou pro stanovení hematokritu (také známého jako objem sbalených buněk nebo PCV) také odhalí dramatický nárůst bílých krvinek, když bílý „čepice“ na vrcholu červených krvinek je více než několik. milimetry hluboko. Pohled do zkumavky nám také může prozradit, zda je sérum lipemické (obsahuje přebytečný tuk, obvykle kvůli vzorku, který nebyl nalačno), nebo zda došlo k vážnému poškození jater (indikované nažloutlým zabarvením, které způsobuje bilirubin) nebo rozpadu červených krvinek v krvi. krev (indikováno načervenalým sérem).
Mezi další ukazatele červených krvinek patří MCV (střední korpuskulární objem), MCH (střední korpuskulární hemoglobin) a MCHC (průměrná korpuskulární koncentrace hemoglobinu). Při použití manuálních metod pro analýzy CBC se tyto indexy počítají z přímo stanovených měření (PCV, počet červených krvinek a hemoglobin). Automatizované čítače určují počty buněk, velikost buněk (MCV) a koncentraci hemoglobinu a matematicky vypočítávají PCV, MCHC a MCH. Tyto indexy červených krvinek se používají jako pomůcka při kategorizaci nebo klasifikaci anémií a mohou být užitečné pro sledování postupu onemocnění.
Kostní dřeň je výchozí půdou pro všechny krevní buňky, takže když nemůžeme najít důvod pro nedostatek jedné buněčné linie, můžeme se obrátit na analýzu kostní dřeně. Například, když má pacient neregenerativní anémii bez zjevné příčiny, budeme muset odebrat vzorek kostní dřeně, obarvit a identifikovat buňky a zjistit, zda někde podél normálního postupu produkce buněk není identifikovatelný problém.
Normální PCV u dospělého psa je 37 – 55 procent a normální počet červených krvinek je 5,5 – 8,5 milionů buněk na mikrolitr krve. Hodnoty, které jsou výrazně vyšší nebo nižší než tyto, posílají praktikující hledat další vodítka v určitých směrech:
• Méně než normální červené krvinky
Nízký počet červených krvinek nebo snížený (nebo nízký) PCV indikují anémii. Závažnost anémie je libovolně indikována následujícími rozsahy PCV:
Mírné:30 – 37 procent
Střední:20 – 29 procent
Závažné:13 – 20 procent a
Velmi závažné:méně než 13 procent.
Transfuze jsou obvykle nutné, když je PCV nižší než 13 procent, ale závažnost klinických příznaků často přímo koreluje s rychlostí nástupu anémie. To znamená, že pokud se anémie rozvinula postupně, zvíře se může lépe přizpůsobit ztrátě červených krvinek, než kdyby došlo k náhlé a masivní ztrátě krve.
U anémie je prvním krokem určit, zda je regenerační nebo neregenerační. Za normálních podmínek trvá asi sedm dní, než kostní dřeň vytvoří novou zásobu červených krvinek. Ale když je kostní dřeň nucena pracovat rychleji než normálně, má tendenci posílat do krevního oběhu nové, ne zcela zralé červené krvinky. Tyto nezralé červené krvinky se nazývají „retikulocyty“ nebo „polychromatické buňky“ a lze je vidět a spočítat na krevních filmech pomocí speciálních barviv.
Poté, co dáme kostní dřeni určitou prodlevu na odpověď (tři až čtyři dny), bude mít regenerační anémie adekvátní retikulocytovou odpověď; neregenerativní anémie nebudou. Zdraví psi mají schopnost produkovat silnou retikulocytovou odpověď; při těžké anémii mohou 20–50 procent jejich červených krvinek tvořit retikulocyty.
Když je anémie po třech až pěti dnech neregenerativní, můžeme se podívat na příčinu vyhodnocením kostní dřeně. Často však můžeme získat diagnostická vodítka pouhým pohledem na morfologii červených krvinek na nátěru a spojením jejich vzhledu s nejpravděpodobnějšími příčinami (viz tabulka níže).
Například, pokud existuje značná variabilita velikosti červených krvinek (anizocytóza), můžeme předpokládat, že kostní dřeň produkuje mladé buňky, jak by tomu mělo být u regenerativní anémie. (Mladší erytrocyty jsou větší než zralejší.) Přítomnost vysokého počtu sférocytů (RBC, které jsou menší a kulatější než normálně) ukazuje na pravděpodobnost poruchy imunitního systému, která napadá erytrocyty. „Heinzova tělíska“ označují oxidativní, toxinem produkovanou změnu v RBC.
A samozřejmě, definitivní diagnóza je možná, když na krevním filmu pozorujeme parazity, včetně Haemobartonella canis, Babesia canis, Ehrlichia canis, Histoplasma capsulatum, Dipetalonema reconditum a Dirofilaria immitis (srdcovka).
• Více než běžné červené krvinky
Zvýšená hodnota PCV (polycytémie) je nejčastěji důsledkem dehydratace, i když někdy může zvýšení hodnoty způsobit i kontrakce sleziny (ze strachu nebo vzrušení). Zvýšené plazmatické bílkoviny také ukazují na dehydrataci a hladiny bílkovin se po rehydrataci vrátí k normálu.
Polycytémie se také může objevit, když tělo požaduje větší okysličovací kapacitu – například pobyt ve vysokých nadmořských výškách nebo jako sekundární stav související s plicním onemocněním. A existují některé vzácné neoplastické stavy, které způsobují trvale zvýšené PCV.
Leukocyty (WBC) jsou buněčnou obrannou linií těla a poskytují impozantní zbraň první linie pro sledování, izolaci, zabíjení a odstraňování všech druhů útočníků, takže část WBC CBC se běžně používá k detekci a sledování zánětlivých procesů. . WBC jsou také klíčem k vytvoření a udržení funkce imunitního systému těla.
Bílé buňky zahrnují následující typy buněk:neutrofily, páskové buňky (nezralé neutrofily), lymfocyty, monocyty, eozinofily a bazofily.
Nejprve se podíváme na celkovou odpověď (celkový počet bílých krvinek na mikrolitr krve) a poté vyhodnotíme aktuální početní hodnoty každé z jednotlivých buněčných linií ve srovnání s normálními hodnotami. Nakonec tyto hodnoty používáme, aby nám pomohly poskytnout diagnostickou kategorii, se kterou budeme pracovat při vývoji našeho terapeutického protokolu.
Normální hodnoty WBC (včetně všech typů bílých krvinek) jsou 5 500 – 16 900 na mikrolitr.
Neutrofily jsou obvykle nejrozšířenější WBC; u zdravého zvířete obsahují asi 60 až 70 procent bílých krvinek. Obvykle, když máme zvýšený počet bílých krvinek, většina nárůstu bude způsobena neutrofily.
Neutrofily jsou považovány za primární bojovníky těla s infekcí. Přitahují je patogenní vetřelci – ve skutečnosti mají schopnost pohybovat se směrem k vetřelcům – a jsou schopni pohltit, zabít a odstranit všechny druhy vetřelců. Normální hodnoty neutrofilů jsou 3 000 – 12 000 na mikrolitr. Neutrofily mají krátkou životnost (několik hodin), takže jejich vyhodnocení je skutečně rychlým snímkem. Protože je však jejich obrat tak rychlý, nabízejí dobrý monitorovací nástroj pro prognózu.
Pásky jsou nezralé neutrofily a uvolňují se z kostní dřeně vždy, když je někde v těle zvýšená potřeba. Normální hodnoty pásma jsou 0,0 – 299 na mikrolitr.
Neutrofily během několika hodin reagují na širokou škálu podnětů (včetně infekcí, tkáňové nekrózy a imunitně zprostředkovaných onemocnění) zánětlivou odpovědí. Neutrofilní odpověď, kterou pozorujeme v krvi, představuje dynamickou rovnováhu mezi poptávkou po WBC v místě zánětu a rychlostí uvolňování kostní dřeně.
Například závažná infekce může zpočátku vyčerpat všechny dostupné WBC, což má za následek snížení počtu cirkulujících buněk (neutropenie). Během několika hodin však kostní dřeň uvolní další neutrofily a během několika dní je schopna produkovat obrovské množství buněk. Jak kostní dřeň reaguje, uvolňuje také rostoucí počet nezralých neutrofilů (pásové buňky). Tento proces se označuje jako leukocytóza s posunem doleva. Dokud bude produkce buněk před poptávkou, dojde k řádnému postupu od několika nezralých forem ke zvýšení procenta zralejších buněk.
Velikost neutrofilní odpovědi je přibližným odrazem velikosti zánětlivé odpovědi. Dále, lokalizovaný zánět, například pyometra, vyvolává větší reakci neutrofilů než generalizovaný zánět. Některé bakterie (například pyogenní nebo horečku vyvolávající bakterie) stimulují intenzivnější reakci neutrofilů než jiné typy. Psi mají obrovskou schopnost neutrofilní reakce a hodnoty 50 000 na mikrolitr nebo vyšší nejsou u těchto stavů neobvyklé.
Závažnost zánětlivého procesu se odráží v míře posunu doleva – to znamená, že když počet proužkových buněk a ještě více nezralých buněk výrazně vzroste, můžeme předpokládat, že existuje závažná probíhající zánětlivá reakce.
Lymfocyty jsou spojeny s imunitní funkcí. Mohou se stimulovat (reaktivní) expozicí antigenům (včetně těch, které se nacházejí ve vakcínách), a nesou dlouhodobou paměť, která dává imunitnímu systému schopnost reagovat na antigeny, kterým bylo tělo vystaveno po celý život. Lymfocyty jsou také buňky, které se nejčastěji účastní rakoviny psů. Normální hodnoty pro lymfocyty jsou 1 000 – 4 900 na mikrolitr.
Monocyty jsou považovány za lapače krevního řečiště, které čistí a eliminují buňky a zbytky zánětu a infekce. Normální hodnoty pro monocyty jsou 100 – 1 400 na mikrolitr.
Eozinofily reagují na stimulaci antigenem, jak je vidět u mnoha hypersenzitivních reakcí. Normální hodnoty eozinofilů jsou 100 – 1 490 na mikrolitr.
Bazofily jsou vzácnou buněčnou složkou krve. „Normální“ hodnota by byla 0.
Hodnoty jakýchkoli bílých krvinek, které jsou výrazně vyšší nebo nižší než normální hodnoty, posílají praktiky hledat další vodítka v následujících směrech:
• Více než normální WBC
Zvýšení celkového počtu bílých krvinek (leukocytóza) je obvykle způsobeno zvýšením počtu neutrofilů a může být způsobeno několika věcmi:
Fyziologická leukocytóza:Je definována zvýšením počtu zralých neutrofilů a někdy i lymfocytů. Je to způsobeno adrenalinem a často je to způsobeno strachem a bojem, ke kterému dochází během omezování nezbytného pro odběr krve.
Kortikosteroidy indukovaná leukocytóza:Typicky se vyznačuje zvýšeným počtem neutrofilů (neutrofilie), sníženým počtem lymfocytů (lymfopenie), zvýšeným počtem monocytů (monocytóza) a menším počtem eozinofilů (eozinofilie). Tato reakce může být vyvolána exogenními (léky vyvolanými) nebo endogenními (souvisejícími se stresem) faktory. Poznámka:Toto jsou specifické a předvídatelné změny obranné linie zvířete přenášené krví, změny, ke kterým dochází, kdykoli se rozhodneme použít léčbu kortikosteroidy (nebo kdykoli zvíře podstoupí chronický nebo silný stres). Tyto změny jsou pouze částí dramatických účinků kortikosteroidní terapie na tělo a podle mého názoru představují další důvod, proč být velmi opatrný při užívání této třídy léků.
• Méně než normální neutrofily
Snížený počet neutrofilů (neutropenie) se může objevit vždy, když dojde k převažující bakteriální infekci a zvýšená potřeba tkáně vede k vyčerpání dostupných neutrofilů ve dřeni. Existuje také několik dosti neobvyklých stavů, kdy kostní dřeň není schopna produkovat neutrofily normálním způsobem, což vede ke snížení počtu v krvi.
• Více než normální lymfocyty
Lymfocytóza (zvýšený počet) se může objevit dočasně po očkování nebo při zvýšené námaze nebo úzkosti. Lymfocyty se mohou také zvýšit s autoimunitním onemocněním a lymfosarkomem (rakovina).
• Méně než normální lymfocyty
Lymfopenie (snížený počet) se běžně vyskytuje při nadbytku glukokortikoidů, ať už pocházejí z endogenních zdrojů (stres, vysilující onemocnění, operace, šok, trauma nebo vystavení teplu nebo chladu), nebo z exogenních zdrojů (jako je léčba glukokortikoidy). Virové infekce, jako je psinka, infekční psí hepatitida, parvoviróza a koronavirová enteritida také způsobují lymfopenii.
Kromě toho se u akutního závažného onemocnění očekává lymfopenie a návrat lymfocytů do normálního rozmezí je dobrým prognostickým znakem klesajícího stresu. A konečně, lymfocyty mohou být vyčerpány opakovanou drenáží do tělesné dutiny (příkladem je chylothorax nebo enteropatie se ztrátou proteinu).
• Více než normální monocyty
Monocytóza (zvýšený počet) se vyskytuje spolu se zánětem a nekrózou tkáně nebo glukokortikoidní léčbou.
• Více než normální eozinofily
Stavy, které typicky způsobují eozinofilii (zvýšený počet), zahrnují parazitismus a reakce z přecitlivělosti. Eozinofilie je také spojována s karcinomem, lymfosarkomem a dalšími specifickými onemocněními, jako je eozinofilní enterokolitida nebo pneumonitida.
• Méně než normální eozinofily
Eozinopenie (snížený počet) se vyskytuje při nadbytku endogenních nebo exogenních kortikosteroidů, ale protože počet eozinofilů je v normální krvi tak nízký, je tento jev zřídka zaznamenán.
• Více než normální bazofily
Počet bazofilů se může zvýšit (bazofilie) při napadení dirofilárií nebo měchovcem a při reakcích přecitlivělosti. Se všemi těmito je obvykle souběžná eozinofilie. Hypotyreóza občas vyvolává bazofilii.
Trombocyty (také známé jako krevní destičky) jsou zodpovědné za dostatečné srážení krve a problémy s krevními destičkami jsou nejčastější příčinou krvácení. Odhady normálních hodnot může provést zkušený technik pouhým pozorováním odpovídajících čísel rozptýlených v krevním filmu. Normální hodnoty krevních destiček se pohybují od 200 000 do 500 000 na mikrolitr.
• Méně než normální trombocyty
Těžká trombocytopenie je definována jako méně než 20 000 krevních destiček na mikrolitr a právě při této hodnotě začínáme pozorovat krvácení z nosu a krvácení do kůže a střev. Mezi příčiny trombocytopenie patří imunitně zprostředkovaná onemocnění, nesprávná produkce kostní dření a konzumace krevních destiček během intravaskulární koagulace (diseminovaná intravaskulární koagulace nebo DIC).
• Větší než normální trombocyty
Velké krevní destičky naznačují možnost, že kostní dřeň uvolní nezralé buňky – možná kvůli zvýšené potřebě v těle.
Leukémie je progresivní, maligní onemocnění krvetvorných orgánů WBC nebo RBC, s neoplastickými buňkami patrnými v periferní krvi a kostní dřeni. Leukémie je obecně rozpoznána diagnostikou vysokého počtu nezralých (blastových) buněk v periferní krvi. Může být zapojena kterákoli z buněčných linií, ale nejběžnějším typem buněk je lymfocyt (lymfocytární leukémie). Většina případů leukémie vykazuje zvýšený počet příslušných buněk; zřídka jsou pozorovaná absolutní čísla ve skutečnosti snížena oproti normálu.
Vzhledem k tomu, že psi mají tak dramatickou schopnost zvýšit počet leukocytů, je často obtížné rozlišit mezi leukémií a tím, co se nazývá leukemoidní reakce – silná a přetrvávající leukocytóza bez přítomnosti blastových buněk.
Nejčastější neoplazií krevního systému psů je psí maligní lymfom (lymfosarkom, lymfocytární leukémie), udávaná incidence 24:100 000. Jedná se o progresivní onemocnění charakterizované neoplastickou transformací lymfoidních buněk. Neoplazie může pocházet buď z pevných lymfatických orgánů (lymfosarkom), nebo z kostní dřeně (lymfocytární leukémie). Diagnóza se provádí v závislosti na původu onemocnění pozorováním mnoha zduřených lymfatických uzlin, které mohou být obrovské, nebo nálezem velkého počtu abnormálních lymfocytů na krevním filmu.
První a nejdůležitější omezení, které by si majitelé psů měli uvědomit, je, že CBC je pouze snímek toho, co se děje ve vnitřním zvířeti; neposkytne nám příběh se začátkem, středem a koncem. Abychom skutečně věděli, jak nemoc postupuje, budeme možná potřebovat několik progresivních „snímků“, z nichž každý nám poskytne lepší vhled do celého příběhu o trvalém zdravotním stavu psa.
S definitivní diagnózou pouze pomocí CBC často nepřicházíme. Obvykle nám říká, jak tělo reaguje nebo reagovalo na generalizovaný stav. Například zvýšený počet neutrofilů (jedna z bílých krvinek) ukazuje na zánětlivou reakci. CBC nám ale neřekne, kde v těle se zánět nachází nebo co zánět způsobilo, a téměř nikdy nám nepomůže rozlišit konkrétní onemocnění.
Další příklad:Snížený PCV (nízký počet červených krvinek nebo červených krvinek) nám říká pouze to, že máme co do činění s anémií; neříká nám, zda je anémie způsobena špatnou tvorbou červených krvinek nebo ztrátou krve. A pokud je anémie způsobena ztrátou krve, stále musíme určit, zda je to důsledek krvácející rány, ztráty krve do střeva nebo jiné tělesné dutiny, parazitárního zamoření, imunologických stavů, které přímo napadají červené krvinky, nebo jakéhokoli jiného příčiny. CBC nám tedy říká pouze to, jak krevní buňky reagují na generalizované nemoci nebo stavy. Neřekne nám nic o tom, který konkrétní orgánový systém je postižen; K tomuto kroku jsou zapotřebí krevní chemie nebo jiné alternativní diagnostické metody – podle mého způsobu myšlení zásadní krok pro vývoj holistického protokolu pro léčení.
A jako každý diagnostický nástroj, i CBC je třeba interpretovat v kontextu celého pacienta – spoléhat se na celotělové příznaky a symptomy – aby se dala dohromady celá diagnóza. Jako holistický praktik si opět myslím, že veterináři mají největší šanci na úspěch, když zkombinujeme několik diagnostických metod, západních i alternativních.
Existuje několik proměnných, které mají mírný vliv na „normální rozsahy“ parametrů CBC – například věk, pohlaví, plemeno a stav březosti psa – a musíme je mít na paměti, když interpretujeme CBC. Ale z větší části jsou normální rozsahy dobře zavedené a mezi laboratořemi zůstanou v podstatě stejné. Kontrola kvality není tak velký problém jako pro krevní chemii, ale stále je třeba mít na paměti některé úvahy (viz níže).
Psí a lidské krvinky nevypadají na obarveném krevním nátěru všechny stejně a technici vyškolení s lidskou krví nemusí některé buněčné linie identifikovat tak přesně, jako by to dokázal veterinární technik. Rozlišení mezi monocyty a reaktivními lymfocyty se zdá být přetrvávajícím problémem, stejně jako identifikace nezralých neutrofilů. Technici vyškolení v humánní medicíně nemusí mít zkušenosti s identifikací konkrétních psích onemocnění.
Dále, vnitropodniková barviva běžně používaná většinou veterinářů nejsou tak dobrá jako skvrny používané v komerčních laboratořích pro identifikaci některých buněk nebo struktur. Retikulocyty jsou buňky bohaté na RNA, které indikují stupeň reakce zvířete na anémii. Ke správnému počítání počtu retikulocytů jsou zapotřebí speciální barviva; špatná technika barvení (a/nebo špatné školení techniků) může přehlédnout přítomnost retikulocytů nebo je špatně spočítat.
Kontrola kvality nakonec závisí na dovednostech vyšetřujícího a někteří veterináři (a/nebo technici ve svých nemocnicích) mají rádi umělecké formy práce s mikroskopem a používání metod potřebných pro počítání, barvení a identifikaci krvinek. a tak si vyvinuli potřebné dovednosti pro přesné hodnocení CBC. Jiní praktici nemají potřebný zájem a své CBC buď posílají ven, nebo se CBC stane opomíjenou oblastí v jejich diagnostickém arzenálu.
Z velké části nejsou tyto otázky kontroly kvality kritické – dokud nepřekročíme rámec časného screeningu a nedosáhneme stavu v našem diagnostickém úsilí, kdy potřebujeme konkrétní, definitivní odpovědi. V této fázi se pravděpodobně vyplatí trvat na tom, aby byly vzorky odečteny v komerční veterinární laboratoři nebo na nejbližší veterinární škole.
CBC je rychlý a snadný způsob, jak získat informace, které pomáhají rozdělit nemoci do kategorií a poskytují určité informace o závažnosti onemocnění. Sekvenční CBC nám mohou poskytnout rozumnou představu o progresi a prognóze onemocnění. Stejně jako všechny ostatní nástroje v sadě nástrojů pro odborníky je CBC jen tak dobrý jako „praktik-operátor“ a dobří praktici chápou omezení nástroje i jeho hodnotu.
Dr. Randy Kidd získal titul DVM na Ohio State University a titul Ph.D. v oboru patologie/klinická patologie z Kansas State University. Bývalý prezident American Holistic Veterinary Medical Association, je autorem Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.
I když jste nervózně sledovali, jak se váš pes snaží chytit včely ze vzduchu, žihadlo od psích včel není tak časté, jak byste očekávali. Ale pokud vašeho psa píchne včela, je důležité být připraven. Abyste předešli nepohodlí a pomohli vašemu psovi cítit se po včelím bodnutí lépe, zjistěte, jak můž
Stejně jako naše, těla psů se mění, jak stárnou. Potřebují senioři ale jiný druh stravy než dospělý pes? Odpověď nemusí být tak jednoduchá jako ano nebo ne. Neexistuje žádný univerzální přístup ke krmení staršího psa a existují také některé zastaralé představy o tom, jaký druh stravy vyhovuje senior
