Rozbor psího moči

ANALÝZA MOČI PRO PSY:PŘEHLED

1. Neváhejte a pověřte svého veterináře k provedení analýzy moči, zejména u starších psů, kteří jsou náchylnější k selhání ledvin. I když výsledky nevykazují žádné problémy, mohou v budoucnu sloužit jako základ.

2. I když to zní hrozně, cystocentéza (pomocí jehly k odběru moči přímo z močového měchýře) je nejlepší způsob, jak odebrat vzorek moči, a nezdá se, že by to psům vadilo.

Analýza moči je screeningový test, který může být užitečný při diagnostice mnoha onemocnění, ale je to zvláště důležitý test, který je třeba provést vždy, když se očekává jakékoli onemocnění nebo abnormalita močových cest. Abnormálně se objevující moč (zakalená nebo červeně zbarvená), potíže s močením, abnormální frekvence močení nebo abnormální průtok jsou všechny indikace pro objednání analýzy moči. Test je neinvazivní, relativně snadno interpretovatelný a téměř každá veterinární klinika má k dispozici potřebné reagencie a nástroje.

Test funkce ledvin

Moč je konečným produktem procesu filtrace, který odstraňuje odpadní produkty a konečné produkty metabolismu z krevního séra. Ledviny navíc pomáhají udržovat rovnováhu tekutin v těle koncentrováním (nebo ředěním) ledvinového filtrátu.

Funkční jednotkou ledviny je nefron, který se skládá z glomerulu (s jeho doprovodným cévním řečištěm, které slouží jako filtrační jednotka) a tubulu, který upravuje filtrát. Z ledvin prochází filtrát močovodem do zásobního orgánu, močového měchýře, kde zůstává až do vyprazdňování močovou trubicí a zevními genitáliemi. Analýza sedimentu moči odráží zdraví všech těchto struktur a buněk, které je lemují.

Kompletní analýza moči otestuje funkci nefronů; poskytnout určité údaje o aktuálním metabolickém stavu zvířete; a prokázat relativní stav tekutin v těle. Kromě toho analýza moči hodnotí látky v moči, které by mohly naznačovat probíhající onemocnění.

Analýza moči

Čerstvé vzorky poskytují nejlepší výsledky; vzorky by měly být analyzovány do dvou hodin nebo do šesti hodin po odběru, pokud byly chlazeny. Vzorky lze odebírat katetrem, cystocentézou (odstranění moči pomocí sterilní jehly k proražení břišní dutiny do močového měchýře) nebo zachycením středního proudu do čisté nádoby – snadněji řečeno, než uděláno, zvláště u malých psů a ženy, které dřepí nízko u země.

Každá z těchto metod odběru má své výhody a nevýhody a často, pokud nejste rychlí s nádobou a rychle ji doručíte na veterinární kliniku, může být nejsnazší nechat si ji na klinice vyzvednou technikem a přečíst si ji. in-house. V závislosti na podezřelém stavu může být také nejvhodnější denní doba pro odběr; poraďte se se svým veterinářem.

V laboratoři je moč pozorována na abnormality barvy nebo zápachu; specifická hmotnost se stanoví umístěním kapky moči na ruční přístroj zvaný refraktometr; a různé chemikálie v moči se analyzují ponořením chemicky impregnované tyčinky do moči a pozorováním barevných změn. Nakonec se vzorek odstředí a sediment se analyzuje pod mikroskopem, aby se zjistila přítomnost buněk, odlitků, krystalů, mikroorganismů a nádorových buněk.

Poznámka:Moč poskytuje vítané místo pro růst bakterií; bakteriální kontaminace z okolního prostředí je běžnou chybou, když se se vzorkem nezachází správně nebo když je před analýzou ponechán na pultu několik hodin.

Když jsem prováděl pomocné práce na různých klinikách, často jsem viděl skvrny, které byly kontaminovány bakteriemi nebo kvasinkami, takže personál kliniky měl dojem, že všechny vzorky moči odebrané na jejich klinice pocházejí od infikovaných zvířat. Zvyknul jsem si dát na podložní sklíčko malou skvrnu a hledat bakteriální kontaminaci pod mikroskopem, než jsem odebíral vzorky moči.

• Barva a vůně. Barva moči je po zředění jasná; je normálně nažloutlá kvůli urochromům v moči a žlutá barva zesílí, když se koncentruje (tj. když je zvíře dehydrované). Moč může zachytit různé barvy a pachy, které mohou naznačovat onemocnění, dietu nebo drogy. Například zakalený vzhled může být způsoben buňkami močového traktu, bakteriemi, tukem, krystaly nebo hlenem; zkoumání sedimentu tyto možnosti odliší. Červeně zbarvená moč může být způsobena červenými krvinkami, hemoglobinem, nedávným požitím červené řepy nebo jedním z několika léků.

Moč se silným zápachem čpavku mohla pocházet z infikovaného urogenitálního traktu; některé bakterie jsou štěpiči močoviny a vytvářejí zápach čpavku.

• Specifická hmotnost. Specifická hmotnost měří hustotu moči ve vztahu k hmotnosti stejného objemu vody a určuje se pomocí refraktometru. Osmolalita, míra počtu částic rozpuštěné látky v moči, může být také použita k rozlišení onemocnění.

Jedním z prvních příznaků renálního tubulárního onemocnění je ztráta koncentrační schopnosti tubulů. Normální psí specifická hmotnost je obvykle více než 1,030. Specifická hmotnost nad nebo pod 1,010 ± 0,002 označuje funkční kapacitu.

„Pevná“ specifická hmotnost 1,008 až 1,012 (izostenurie) ukazuje, že tubuly nefungují normálně. Specifická hmotnost nižší než 1,008 může znamenat časné onemocnění:diabetes insipidus, hypoadrenokorticismus (Addisonova choroba) nebo primární onemocnění ledvin.

Klíčové slovo výše je „opraveno“. Například tekutinová terapie může dočasně snížit hodnotu pod 1,008, ale pokud jsou tubuly funkční, po ukončení terapie se hodnota vrátí nad 1,012. Specifická hmotnost moči dehydratovaného psa může být vyšší než 1,030, ale po rehydrataci by měl vykazovat normálnější hodnoty.

I když je specifická hmotnost klíčovým testem pro stanovení funkce ledvin, v případě podezření na problém by měla být vždy provedena společně s testy ke stanovení hladin močovinového dusíku (BUN) a kreatininu v krvi psa, aby se diagnostikovalo nebo vyloučilo selhání ledvin.

Testy pro psy „Dip Stick“

Následující testy – pH, bílkoviny, glukóza, ketony, skrytá krev a bilirubin – se provádějí ponořením „namáčecí tyčinky“ do čerstvé moči a pozorováním barevných změn v důsledku chemických reakcí reagencií obsažených v malých náplastech umístěných podél reagenční tyčinky. .

Některé odměrky obsahují také činidla pro dusitany nebo leukocytovou esterázu. Pozitivní dusitanový test ukazuje, že bakterie mohou být přítomny ve významném množství, zejména gramnegativní tyčinky, jako je E. coli. Leukocytová esteráza měří přítomnost bílých krvinek, ať už jsou intaktní nebo lyzované (částečně zničené nebo rozpuštěné). Pozitivní test tedy indikuje infekci; negativní test naznačuje, že infekce je nepravděpodobná.

• pH. pH moči závisí na stravě zvířete. U býložravců je zásaditý; masožravci a všežravci mají kyselou až zásaditou moč v závislosti na množství bílkovin ve stravě.

Kyselost moči může být také způsobena hladověním, horečkou, metabolickou nebo respirační acidózou, prodlouženým svalovým cvičením nebo podáváním kyselých solí (např. chloridu amonného). Alkalita moči může být způsobena bakteriálními infekcemi (cystitida), metabolickou nebo respirační alkalózou nebo požitím hydrogenuhličitanu sodného.

• Bílkoviny. Malé množství proteinu prochází glomerulárním filtrem, ale je reabsorbováno renálními tubuly; v důsledku toho je normální moč při testech na bílkoviny obvykle negativní. V koncentrované moči (specifická hmotnost větší než 1,050) může být úroveň reakce v rozmezí od stopových do 1+ normální.

Mírná přechodná proteinurea může být spojena s horečkou, svalovým cvičením nebo záchvaty. Falešně pozitivní se může objevit u alkalické moči (pH vyšší než 8,5) a hemoglobin nebo myoglobin v moči mohou také způsobit falešně pozitivní výsledky.

Konzistentní přítomnost více než stopového množství bílkovin v nekoncentrované moči ukazuje na potřebu další diagnostiky k určení příčiny. Mezi možné příčiny patří:zánět dolních močových cest (neboli cystitida, která je často doprovázena přítomností červených nebo bílých krvinek měnících barvu moči); abnormality filtračního systému (nejčastějšími příčinami jsou glomerulonefritida a renální amyloidóza); nebo možná z prostatitidy, uretritidy a vaginálních nebo prepuciálních výtoků. Vzácně forma nádoru (nádor z plazmatických buněk) produkuje proteiny s nízkou molekulovou hmotností (Bence Jones proteiny), které procházejí ledvinovým filtrem, což může způsobit pozitivní test na proteiny.

• Glukóza. Přítomnost glukózy v moči je primárním screeningovým testem na diabetes mellitus. Ledviny normálního psa mohou reabsorbovat množství glukózy v krvi až asi 180 mg/dl a pouze množství nad tuto hodnotu se vylije do moči.

Test na glukózu by měl být normálně negativní. Diabetes mellitus je způsoben absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu a je definován jako trvale vysoká hladina glukózy (vyšší než 180-200 mg/dl) v krvi.

Existuje několik artefaktů, v závislosti na typu použitého reagenčního proužku, které mohou interferovat s testy na glukózu pomocí měrky.

Falešně negativita může být způsobena chlazenou močí; velké množství kyseliny askorbové z vysoké hladiny vitaminu C nebo tetracyklinové terapie (terapeutická interference vitaminu C s výsledky testů je zvláště zvažována, pokud je váš pes na vysokých dávkách vitaminu C); salicyláty; nebo velké množství bílkovin v moči.

Falešně zvýšené hodnoty mohou být způsobeny peroxidem vodíku nebo bělidlem (způsobené např. odběrem vzorku do staré lahvičky s bělidlem). Také mnoho antibiotik může způsobit falešně pozitivní výsledky.

Zatímco nejčastější příčinou glukosurie je diabetes mellitus, existují i ​​jiné fyzické příčiny, které mohou zvýšit hladinu cukru v krvi dostatečně vysoko, aby bylo možné odečíst na měrce. Stres může způsobit mírnou a přechodnou elevaci (zejména u koček), krvácení do ledvin, renální tubulární dysfunkci a hyperadrenokorticismus (Cushingova choroba).

Kromě toho existuje několik onemocnění specifických pro plemeno, která nesouvisejí s cukrovkou a která způsobují únik glukózy do moči. (Tento jev způsobující glukosurii má dvě různé etiologie a byl hlášen u basenji, norského elkhounda, shetlandského ovčáka, malého knírače, skotského teriéra a smíšených plemen.)

Pozitivní glukózový test v moči je známkou toho, že by měl být proveden test glukózy v krvi.

• Ketony. Nadměrné ketony se tvoří, když zvíře metabolizuje mastné kyseliny jako zdroj energie. Mírnou ketonurii lze pozorovat u podvyživených psů a často doprovází pokročilé případy psího diabetes mellitus.

Zápach ketonů lze zjistit z dechu nebo moči hladovějících/hladovějících zvířat – a mimochodem i z dechu některých lidí, kteří drží dietu. Ketonový zápach naznačuje, že tělo osoby metabolizuje přebytečný tělesný tuk. Někteří lidé mohou zápach rozpoznat snadno – voní jako odlakovač na nehty; ostatní nejsou tak citliví.

• Okultní krev. Pozitivní reakce indikuje červené krvinky, volný hemoglobin (z rozpadu červených krvinek) nebo myoglobin (vedlejší produkt rozpadu svalů).

Pozitivní reakce musí být interpretována ve světle toho, co je vidět v sedimentu. V sedimentu mohou být vidět červené krvinky nebo odlitky červených krvinek; jejich přítomnost odráží krvácení v močovém traktu.

Pokud červené krvinky nejsou vidět, pozitivní reakce může být způsobena hemoglobinem, což naznačuje, že buď se červené krvinky rozpadly v moči a uvolnily volný hemoglobin, nebo pozitivní test může být způsoben myoglobinem, pigmentem svalů přenášejícím kyslík.

• Bilirubin. Bilirubin je pigment nacházející se v jaterní žluči a vzniká hlavně rozpadem červených krvinek a následným uvolněním hemoglobinu, který obsahují.

Bilirubin se objeví v moči, pokud dojde ke zvýšení koncentrace v séru. Malá množství (stopa až 1+) jsou normální, ale výsledek 3+ nebo vyšší je významný a naznačuje potřebu vyhodnocení stavu červených krvinek, případně spolu s dalšími jaterními testy.

Některé příčiny změny barvy moči

Hodnocení sedimentu psí moči

After the urine has been evaluated visually and via the dip stick, the sample is centrifuged, the fluid portion discarded, and the remaining nonfluid and cellular elements evaluated under the microscope. Results are reported in the average number of cells or other elements observed in each high power field (/hpf) or low power field (/lpf). Normal urine collected by cystocentesis contains only small numbers of cells and other formed elements from the urinary tract.

• Leukocytes (white blood cells). Normal values may be 0 to 3/hpf in urine collected by cystocentesis. Increased numbers (pyuria) supports the presence of inflammation (cystitis).

• Erythrocytes (red blood cells). Normal urine may have a few red cells (0 to 3/hpf). Increased numbers indicate inflammation or hemorrhage. If the red cells are seen in a cast (see below), hemorrhage in the kidney is suggested. Blood in the urine (hematuria) may be associated with stones in the urinary system (uroliths), tumors, bacterial infection, trauma, sterile cystitis, a variety of kidney diseases, urinary parasites, and thrombocytopenia (decreased numbers of platelets or thrombocytes, the clot-forming cells in the blood).

• Cells. A few large and small round cells may appear in normal urine, but their numbers may be increased in animals with cystitis, tumors, or other inflammation of the urinary tract. Evaluation of the urine sediment under the microscope is a good way to screen for urinary tract tumors.

• Casts. Urine casts are cylindric molds of the kidney tubules, formed of aggregated proteins or cells within the tubules and then passed into the urine, where they can be seen on microscopic exam. Urine from normal animals contains only a few hyaline casts (2 or less/lpf) or granular (1 or less/lpf). The type of cast present represents a continuum of severity of disease – from mild (hyaline) to more severe (granular) to very severe (waxy). The causes and significance of urine casts are summarized in the box above.

• Bacteria. Bacteria may be introduced to normal urine through the collection process when catheterization or midstream collection are used. Bacteria found in urine collected by cystocentesis indicate an infectious process. If a significant bacterial infection is found, your veterinarian may order or perform a urine Gram stain test to identify the bacteria and determine the most appropriate antibiotic for treatment.

• Yeasts and fungi. These are contaminants, which may have been introduced during collection or through contaminated stains used to evaluate sediment.

• Crystals. Since the appearance of crystals in the urine (crystalluria) may be a normal finding, their presence needs to be evaluated against the pH and concentration of the urine. We look to the pH because some crystals will normally be seen in acid urine; others require an alkaline media to form. For example, triple phosphate crystals are associated with some urinary stone (calculi) formation, but are more often present in alkaline urine without the presence of calculi.

We also consider the concentration of the urine. Crystals detected in dilute urine are more significant than crystals seen in concentrated urine, where more crystals might be expected.

Certain crystals may be of diagnostic significance. For example:cystine crystals may be associated with cystine uroliths, ammonium biurate suggests liver insufficiency, and ethylene glycol (antifreeze) toxicity often creates a characteristic Maltese cross crystal.

• Sperm. Sperm are found in about one fourth of urine samples taken by cystocentesis from intact males and recently bred females. In unneutered males, a certain number of misguided sperm must swim through the vas deferens (the exit tube of the testes) via the ejaculatory duct, through the prostate into the urethra, and then into the bladder. In the female, errant sperm, splashed about the female’s vulva during breeding, must be able to swim via the urethra into her bladder.

Interpreting Urine Casts

Final Diagnosis from a Urinalysis

Although the urinalysis may be the most straightforward of the diagnostic tests available, there is still a touch of art-form in its interpretations. It is an inexpensive test, and almost every veterinary clinic can perform one in-house, although some clinic managers prefer to send them to commercial veterinary labs.

Finally, as always, the results of the urinalysis need to be correlated with other observations, the history of the dog, with other tests, and with the signs and symptoms the dog is demonstrating. In the end, though, the urinalysis is one of the most vital tools available for the diagnostician.

Dr. Randy Kidd earned his DVM degree from Ohio State University and his Ph.D. in Pathology/Clinical Pathology from Kansas State University. A past president of the American Holistic Veterinary Medical Association, he’s author of Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care, and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.