Alternativy k chirurgii poranění vazů u psů

KRUHÁNÍ U PSŮ:PŘEHLED

1. Pokud váš pes kulhá, přiveďte ho k veterináři, aby určil příčinu. Je pravděpodobné, že váš pes má křížové zranění.

2. Psa s poraněním vazů udržujte v klidu a uzavřený

3. Pochopte rizika a výhody operace kolene pro psy, abyste se mohli informovaně rozhodnout, kterým směrem se vydat.

4. Prozkoumejte fyzikální terapii a další léčebné postupy, které posilují klouby.

5. Bez ohledu na léčbu urychlete zotavení svého psa pomocí výživy, fyzikální terapie a další podpory.

Proč můj pes kulhá?

Psi kulhají ze všech možných důvodů. Artritida, lymská borelióza, poranění tlapek, svalové výrony, včelí bodnutí, interdigitální dermatitida a vykloubené kolenní čéšky mohou způsobit, že každý pes kulhá. Když ale aktivní pes najednou nemůže přitížit zadní nohu, nejčastější diagnózou – pro více než milion amerických psů ročně – je přetržený zkřížený vaz. V roce 2003, podle Journal of the American Veterinary Medical Association, náklady na operaci zkřížených vazů u psů přesáhly 1,32 miliardy dolarů a cena neustále roste.

Nejčastějším receptem na poranění kolena psa je operace. Operace bohužel ne vždy fungují a někteří pacienti kvůli věku nebo jiným podmínkám nejsou vhodnými kandidáty. V posledních letech nechirurgický přístup zvaný „konzervativní management“ pomohl tisícům psů zotavit se z poranění vazů a jeho popularita roste. Konzervativní management přitom není všelékem. Ne vždy to zabrání potřebě operace, není to nutně levnější a může to vyžadovat tolik času a úsilí jako pooperační rehabilitace. Konzervativní léčba v nejlepším případě zlepšuje výsledek jakékoli léčby potřebné k úplnému uzdravení.

„Konzervativní léčba se skládá z jakékoli nechirurgické léčby zranění,“ říká Faith Rubenstein, která v roce 2004 založila online fórum věnované tomuto tématu, „včetně fyzikální terapie, chiropraktických úprav, akupunktury, masáží, výživy, používání ortézy nohou, nesteroidních léků. protizánětlivé léky, léčivé byliny, proloterapie, hubnutí pro psy s nadváhou a další neinvazivní léčby.“

Rubenstein, která nyní žije v Austinu v Texasu, se poprvé setkala se zraněním psa CCL, když její 100kilový Briard, Dakota, tehdy šestiletý, utrpěl částečné natržení jeho lebečního (předního) zkříženého vazu. "Když náš veterinář doporučil, abychom navštívili ortopeda," říká, "šla jsem hledat odpovědi." Akademický výzkumník, který je nyní soukromým detektivem, Rubenstein objevil termín „konzervativní management“ ve veterinární učebnici.

Ortopedický chirurg diagnostikoval částečnou trhlinu v obou Dakotěných kolenou a doporučil okamžitou operaci TPLO (tibiální plato vyrovnávací osteotomie). Při této proceduře se holenní kost rozřízne, poté se otočí a drží na místě pomocí kovové destičky a šroubů tak, aby po zahojení zlomené kosti cvičení se zátěží stabilizovalo kolenní kloub.

„O této metodě jsem měla pochybnosti,“ říká, „zejména proto, že ji chirurgové na Fakultě veterinárního lékařství na Pensylvánské univerzitě nepoužívají. Mluvil jsem s Gail Smithovou, vedoucí univerzitního oddělení klinického výzkumu, a s Amy Kapatkinovou, certifikovanou ortopedickou chirurgkou, která tehdy působila v Pennu. To, co řekl doktor Kapatkin, mi dávalo dokonalý smysl. Zeptala se:‚Proč si lámat kost, abych si napravil vaz?‘ Celý můj zájem o konzervativní management byl spuštěn mým strachem z TPLO.“

Univerzita doporučila Rubensteina ortopedovi, který používal jiné metody. Zjistil, že Dakota má tak málo příznaků, že souhlasil s napsáním receptu na fyzikální terapii v naději, že by mohla být operace jakéhokoli druhu zbytečná.

"Fyzikální terapie a cvičení udělaly velký rozdíl," říká. "Dakota nikdy nepotřeboval operaci, stejně jako jeho sourozenec Aubrey, který si o několik měsíců později přetrhl zkřížený vaz." Mnoho veterinářů se domnívá, že jedinou účinnou léčbou těchto zranění je chirurgický zákrok – buď TPLO, nebo jiný chirurgický zákrok – ale to prostě není pravda. Konzervativní léčba je alternativou operace TPLO, která může pomoci většině pacientů, včetně těch, kteří nakonec podstoupí operaci, a poté se zotavit a vést aktivní a šťastný život.“

Pochopení poranění vazů u psů

Koleno (koleno) spojuje stehenní kost (stehenní kost) a holenní kost (kost nohy) s čéškou (kolenní čéškou) vpředu a fabellou (malá kost ve tvaru fazole) vzadu. Chrupavka (mediální meniskus a laterální meniskus) tlumí kosti a vazy drží vše na svém místě.

Dva klíčové vazy, přední (přední) a zadní (zadní) zkřížené vazy, zkřížené uvnitř kolenního kloubu. U zvířat se tyto vazy nazývají kraniální a kaudální. Přední nebo kraniální zkřížený vaz zabraňuje sklouznutí holenní kosti z pozice.

Většinu pacientů s vazy vidí veterináři bezprostředně po poranění, když jsou příznaky akutní, nebo týdny nebo měsíců později, poté, co se symptomy staly chronickými. Pokud se neléčí okamžitě, zdá se, že se většina poranění vazů zlepšuje, ale koleno zůstává oteklé a abnormální opotřebení mezi kostmi a meniskální chrupavkou vytváří degenerativní změny, které vedou k osteofytům (kostní ostruhy), chronické bolesti, ztrátě pohybu a artritidě. U některých pacientů se osteofyty objeví během jednoho až tří týdnů po poranění vazu. Otok na vnitřní straně kolena, nazývaný „mediální opěrka“, naznačuje rozvoj artritidy u pacientů se starými zraněními.

Hlavními diagnostickými nástroji pro poranění vazů jsou rentgenové snímky, které mohou vyloučit rakovinu kostí jako příčinu bolesti nohou a postup zvaný „zásuvkový test“, při kterém veterinář jednou rukou drží stehenní kost a druhou manipuluje s holenní kostí. Pokud lze holenní kost posunout dopředu, což připomíná otevírání zásuvky, došlo k přetržení nebo přetržení zkříženého vazu.

Zásuvkový test nemusí být nutně průkazný, protože napjaté svaly vyděšeného nebo bojácného psa mohou dočasně stabilizovat koleno. Pro získání přesnějších výsledků v takových případech mohou být pacienti před testováním podáni sedativům.

Při tibiálním kompresním testu, což je další způsob, jak zkontrolovat poškození vazů, femur je držen pevně jednou rukou, zatímco druhá ohýbá kotník psa. Přetržený vaz umožňuje, aby se tibie pohybovala abnormálně dopředu.

„Úplně roztržené CCL u psů je vždy chirurgický případ,“ říká Stacey Hershman, DVM z Hastings-on-Hudson, New York, „protože jinak koleno nemůže fungovat jako kloubový kloub“. Zastánci konzervativní léčby doporučují, aby vždy, když je trhlina částečná, byly osmitýdenní pokusy o nechirurgické techniky. Pokud se symptomy během této doby zlepší, říkají, že šance upřednostňují zotavení ACL bez operace. Pokud se symptomy nezlepší, lze jako předoperační a pooperační kondicionování a terapii použít konzervativní techniky léčby.

U kterých psů je nejvyšší riziko poranění nohou?

Zranit zkřížený vaz může každý pes, ale velká plemena jsou nejnáchylnější. Podle jedné studie vedou žebříček neapolští mastifové, novofundlanďané, akity, svatí Bernardové, rotvajleři, retrívři Chesapeake Bay a američtí stafordšírští teriéři. Většina veterinárních klinik zaznamenala poranění vazů u labradorských retrívrů, zlatých retrívrů, německých ovčáků a dalších oblíbených velkých plemen.

Mladí, sportovně hrající psi, kteří si tvrdě hrají, se mohou otočit nebo šlápnout špatným směrem a najednou nebudou schopni chodit. Zranění zkřížených vazů je bohužel běžné u psů, kteří soutěží v agility, poslušnosti, terénních zkouškách a dalších aktivních sportech.

Někteří veterináři uvádějí progresivní kulhání u mladých labradorských retrívrů, rotvajlerů a dalších psů velkých plemen, které je důsledkem částečného přetržení lebečního zkříženého vazu. To nemusí být spojeno se specifickým zraněním, ale může být výsledkem špatné dusné biomechaniky v kombinaci s dosud nedefinovanou konformační abnormalitou.

U starších psů velkých plemen se mohou vyvinout oslabené vazy, které se nakonec přetrhnou, zejména u psů s nadváhou. Když je oslabený vaz namáhán, jeho prasknutí může být vyvoláno činnostmi, které jsou jinak bezvýznamné, jako je sezení na tágo, překročení obrubníku nebo skok z pohovky.

Velikost malého psa nemusí zabránit poranění vazů, ale menší psi se obvykle zotavují rychleji. Jedna studie, která porovnávala psy šest měsíců po jejich prasknutí zkříženého vazu, zjistila, že 85 procent těch, kteří váží méně než 30 liber, získalo téměř normální nebo zlepšenou funkci, zatímco pouze 19 procent těch, kteří váží více než 30 liber, obnovilo téměř normální funkci. Psi v obou skupinách potřebovali k maximálnímu zlepšení alespoň šest měsíců.

Pomoc svému psovi po zranění

Pokud je váš pes zraněn, navštivte co nejdříve svého veterináře, ale buďte informovaným spotřebitelem. Mnoho veterinářů považuje operaci zkřížených vazů za nezbytnou, rutinní, rychlou, snadnou, vysoce účinnou a jedinou léčbu, která pomůže. U mnoha psů tomu tak bylo, ale některé veterinární výzkumy uvádí úspěšnost operace zkřížených vazů u psů hluboko pod 50 procenty. Pokud je nutná operace, vaše investice do konzervativní léčby se může vyplatit v rychlejší rekonvalescenci a lepším celkovém zdraví.

Výzkumnice zabývající se zdravím a výživou psů Mary Strausová doporučuje jednoduché strategie první pomoci pro psy s poraněním kolene. Strausová se o výhodách takového přístupu dozvěděla, když její pes, Prasátko, podstoupil před svými druhými narozeninami operaci dysplazie obou loktů, po níž následovala operace prasklého kříže ve třech letech. „Za prvé a nejdůležitější,“ říká, „musí být omezeno cvičení. Žádné běhání, žádné skákání (včetně zapínání a vypínání nábytku) a žádné schody. Když jdete ven na nočník, choďte svého psa na vodítku. Pes nemusí být nutně v kleci, což může omezovat pohyb natolik, že to zvyšuje tuhost a omezuje flexibilitu, ale měl by být uzavřen v malé místnosti nebo bývalém kotci nebo držen na vodítku, když je s majitelem. Omezení cvičení musí pokračovat po dobu nejméně šesti až osmi týdnů.“

Za druhé, zánět je třeba kontrolovat. "Použila bych nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)," říká. „Zánět přispívá k degeneraci chrupavky a urychluje rozvoj artritidy. Nevyhýbejte se NSAID v naději, že bolest zabrání tomu, aby váš pes nadměrně používal nohu. Existují přírodní protizánětlivé látky, jako je bromelain, boswellia, quercitin a kurkuma, a já bych je použil také, ale samy o sobě nemusí být dostatečně silné. Můžete použít kůru vrby bílé, která je srovnatelná s aspirinem, ale neměla by se kombinovat s jinými NSAID. Kromě protizánětlivých léků bych dával doplňky glukosaminového typu, abych se snažil chránit chrupavku a zpomalit artrotické změny. Je otázkou, do jaké míry pomáhají při křížových poraněních, ale neškodí a já bych je zařadil.“

Dr. Hershman předepisuje Glycoflex, výživový doplněk, který obsahuje lyofilizované perna canaliculus nebo novozélandskou slávku zelenou. Tento produkt se doporučuje pro podporu kloubů a pojivové tkáně, pro geriatrické a pracovní psy a jako následná ortopedická operace.

Kromě toho podává subkutánní injekce Adequan® nebo to majitele učí doma. Adequan Canine (polysulfátovaný glykosaminoglykan) je na předpis, na vodní bázi, intramuskulární, polysulfátovaný glykosaminoglykan, který pomáhá předcházet opotřebení chrupavky v kloubu psa. "Dávám injekce dvakrát týdně po dobu dvou týdnů," říká Dr. Hershman, "pak jednou týdně na údržbu."

Doporučuje také Wholistic Canine Complete Joint Mobility, což je prášek obsahující organické vitamíny, minerály, trávicí enzymy, hydrolyzované síhy, složky na podporu imunity a farmaceutický kvalitní glukosamin, chondroitin a MSM (methylsulfonylmethan), které všechny podporují hojení. , urychlí opravu tkáně nebo pomůže zmírnit bolest a zánět.

Mezi produkty Standard Process pro zlepšení zdraví vazů patří Ligaplex, který obsahuje organickou surovou kost, bylinky a minerály, a veterinární přípravek Canine Musculoskeletal Support, který obsahuje protizánětlivé byliny, Perna canaliculus a plnohodnotné složky potravy, které zlepšují regeneraci tkání a zlepšují zdraví kloubů.

Je důležité, aby zranění psi nepřibírali na váze, což se může snadno stát, když je jejich cvičební rutina přerušena. „Psi s nadváhou se hůře zotavují ze zranění zkříženého vazu,“ říká Straus, „a jsou více ohroženi zraněním druhého kolena. Krmil bych dietou s vysokým obsahem bílkovin, nízkým obsahem sacharidů a sníženým obsahem tuků. Tuk má vysoký obsah kalorií, a proto by měl být omezen, ale příliš málo tuku způsobí, že pes bude mít neustále pocit hladu. Protein pomáhá při hojení ran a také při tvorbě a zachování svalové hmoty, zatímco sacharidy se s větší pravděpodobností ukládají jako tuk. Pro ty, kteří krmí granulemi, bych snížil krmení a přidal čerstvé potraviny s vysokým obsahem bílkovin, jako jsou vejce, maso a mléčné výrobky. U psů s vážnou nadváhou je to jedna situace, kdy bych mohl zvážit použití léku Slentrol, který by pomohl urychlit hubnutí.“

Fyzikální terapie pro zraněné psy

Faith Rubenstein's Dakota absolvovala fyzikální terapii od Carol Wasmucky, PT, licencované fyzioterapeutky pro lidi v Herndonu ve Virginii, která založila Pet Rehab Inc. a pracuje na plný úvazek se zvířaty na doporučení veterinářů z celé Severní Virginie.

Zahájila Dakotinu léčbu měřením zadních nohou, z nichž jedna atrofovala a byla menší než druhá. „Naším cílem,“ říká Rubenstein, „bylo, aby obě nohy měřily stejně. S Dakotou jsme spolupracovali s celostním veterinářem, který mu nasadil výživové a bylinné doplňky, a také jsme dělali akupunkturu. Omezil jsem ho v aktivitě, takže šest měsíců nesměl běhat bez vodítka a během té doby měl pravidelnou fyzioterapii. Dakota nebyl plavecký pes, ale stal se jím, protože plavání pro něj bylo perfektní cvičení. Po šesti měsících měly obě zadní nohy stejný obvod 17 palců. Byl ve skvělé kondici, výsledky jeho zásuvkového testu se zlepšily téměř k normálu a nepotřeboval operaci.“

Psi, kteří občas kulhají s částečným natržením zkříženého vazu, jsou ideální pacienti s fyzioterapií, říká Wasmucky. Kromě toho, že každý týden nebo dvakrát týdně poskytuje ultrazvukovou, laserovou a elektrickou stimulaci, zařazuje pacienty do domácího posilovacího programu s rozsahem pohybu a protahovacími cvičeními. "Každý program se liší v závislosti na stavu psa," říká. „Majitelé jsou zapojeni každý den; Ukazuji jim, co mají dělat. Je to jako pracovat s lidskými zraněními; pokud chcete nejlepší výsledky, musíte udělat domácí úkol.“

Wasmucky, který za posledních 10 let pracoval s tisíci psími pacienty, vyzývá každého, jehož pes má částečné natržení, aby použil fyzikální terapii k budování svalů, takže i když musí být provedena operace, pes jde dovnitř a vyjde lépe. tvar. "To znamená kratší dobu rehabilitace," říká, "a rychlejší zotavení."

Plavání je tak účinné cvičení pro zraněné psy, že mnoho veterinárních klinik instalovalo bazény. „Psi, kteří ještě nemohou cvičit se zátěží, mohou začít v bazénu,“ říká, „a jak zesílí, jsou schopni pokročit ve cvičebním programu. Kontroluji jejich pokrok v týdenních schůzkách a podle potřeby upravuji. Než se vrátí k agility nebo jiným náročným sportům, chci mít jistotu, že jsou psi v naprostém pořádku, než se uzdraví ze zranění vazů.“

Od majitelů vyžaduje velký závazek. „Obvykle je to asi hodina každý den při sezeních dvakrát denně,“ říká, „a to může trvat měsíce. Je to velká investice času a energie a vyžaduje to motivovaného psa i motivovaného majitele, ale může to znamenat velký rozdíl v mobilitě a celkovém zdraví.“ Další informace o rehabilitaci psů naleznete v části „Výhody rehabilitace a kondice psů“, září 2009.

Proloterapie pro psy

Ačkoli většina veterinárních odborníků souhlasí s tím, že neexistuje způsob, jak opravit poškozené vazy, jedna alternativní terapie tvrdí, že to dělá přesně to. Proloterapie, známá také jako proliferativní nebo sklerotizující terapie, se používá již více než 30 let k léčbě muskuloskeletálních bolestí u lidí, včetně artritidy, sportovních zranění a poškozených nebo částečně natržených vazů, šlach a chrupavek.

Termín „prolo“ je zkratka pro proliferaci, protože tato léčba údajně způsobuje proliferaci (růst nebo tvorbu) nové tkáně v oslabených oblastech. Vazy mají omezené prokrvení, což zpomaluje hojení, ale při proloterapii injekce dextrózy (cukrové vody) nebo jiných benigních látek způsobují lokalizovaný zánět, který zvyšuje přísun krve a živin a stimuluje opravu tkání.

Zdravotní publicistka Jane E. Brodyová v New York Times ze 7. srpna 2007 popsala proloterapii jako „injekce k nastartování opravy tkáně“. , kde napsala, že většina vědecky navržených kontrolovaných studií proloterapie prokázala „významné zlepšení úrovně bolesti pacientů a schopnosti pohybovat bolestivým kloubem“. Při studiích poranění lidského kolena, řekla, pacienti s laxitou a nestabilitou vazů zaznamenali napnutí těchto vazů, včetně předního zkříženého vazu (také známého jako ACL). Jiné studie ukázaly významné zlepšení symptomů artritidy v koleni jeden až tři roky po injekcích proloterapie.

V Royal Oak, Michigan, John Simon, DVM, používá proloterapii k opravě poškozených zkřížených vazů u psů. Vysvětluje:„Proloterapie je způsob utažení uvolněných, nestabilních, hypermobilních kloubů injekcí ‚sklerotizujícího‘ činidla do kloubu a kolem něj. Výsledné ztluštění kloubního pouzdra a vazů, které je obklopují, působí jako jizva a časem se smršťují. Ztluštění a kontrakce vazů a kloubního pouzdra zvyšují stabilitu kloubu a zmírňují bolesti kloubů.“

Většina pacientů s psím zkříženým vazem absolvuje pět sezení ve třítýdenních intervalech. „Přestože říkám pečovatelům, aby neočekávali žádné pozitivní výsledky alespoň do třetího ošetření,“ říká, „občas mě překvapí, když vidím zlepšení už po jednom ošetření. Dalšími modalitami, které často ve spojení s proloterapií doporučuji, jsou měkká laserová terapie a pulzní magnetoterapie. Tato léčba snižuje bolest a pomáhá kloubu zotavit se.“

Podle doktora Simona jsou nejlepšími kandidáty na opravu vazů proloterapií psi, jejichž zranění se netýká natržené meniskální chrupavky v kloubu. Během posledních tří let léčil 35 psů s problémy s křížovými vazy a odhaduje, že 80 procent zaznamenalo výrazné zlepšení.

Pořiďte svému psovi ortézu na nohy

Debbie Kazsimerová, která žije v Pensylvánii, ví hodně o křížových vazech. Trouble, její směs Shepherd/Husky, absolvovala operace TPLO ve věku šesti a sedmi let a její směs Shepherd/Malamute, Fly, měla TPLO, když jí byly dva roky.

V roce 2005 publikoval Journal of the American Veterinary Medical Association případ německého ovčáka, u kterého se vyvinula rakovina kostí poté, co její implantát zkorodoval. O dva roky později byl Troubleovi diagnostikován osteosarkom, a když mu byla amputována noha, zjistilo se, že její kovový implantát je zkorodovaný. Bioptická zpráva spojovala rakovinu s jeho operací TPLO v roce 2004.

Jako preventivní opatření nechal Kazsimer Flyův implantát odstranit. "Ale mezitím uplynulo pět let a bylo příliš pozdě," říká. "Škoda již byla způsobena." Během několika měsíců oba psi zemřeli na osteosarkom.

Čtyři týdny po Flyově smrti si Kazsimerův šestiletý 100kilový Shiloh Shepherd, Kimber, přetrhl zkřížený vaz. V té době se Kazsimerová dozvěděla o konzervativním řízení a věděla, že nechce nechat dalšího psa podstoupit operaci TPLO. Díky svým zkušenostem s Fly and Trouble byla obeznámena s rozsahem pohybu a cvičením fyzikální terapie a studovala masáže se svým manželem Kenem, psím terapeutem integrované dotykové terapie. Strávila hodinu nebo dvě denně na Kimberině rehabilitaci.

„Myslela jsem si, že ortéza na nohy by jí hodně pomohla,“ říká, „ale můj veterinář ji odmítl nasadit, protože byl přesvědčen, že by to nefungovalo. A tak mi manžel a syn pomohli odlít její nohu pomocí odlévací sady od Orthopets. Ortéza podporuje koleno zevně, stejně jako ho chirurgie podporuje vnitřně.“

Kimber přešla od chůze po třech nohách k chůzi po čtyřech, pak plavala a nakonec přenesla plnou váhu na nohu. Osm měsíců po jejím zranění jí Kimberin režim doplňků, fyzikální terapie, masáže, plavání a nošení ortézy umožnil dobře se zotavit bez operace. "Běhá kolem jako divoká dívka!" říká Kazsimer, který zveřejnil videa Kimber online, kde ji můžete vidět běhat, plavat a hrát si s ortézou i bez ní. "Je to úžasné," říká. "Kimber je schopná udělat všechno, co dělala, než se zranila."

Celková terapie a domácí léčba roztrženého ACL u psa

Mezi nejoblíbenější „praktické“ léčby zraněných psů patří akupunktura, akupresura, chiropraxe a masáže.

Dr. Hershman, certifikovaný veterinární akupunkturista, léčí pacienty pomocí akupunktury ke zmírnění bolesti a zlepšení hojení natrženého vazu. "Dělám to jednou nebo dvakrát týdně po dobu prvních dvou týdnů," říká, "v závislosti na úrovni bolesti psa, pak jednou týdně po dobu pěti až šesti týdnů, pak jednou za dva týdny a nakonec jednou za měsíc. Když je pes nosný a má menší bolesti, zastavím se.“ Dr. Hershman je také certifikovaný veterinární homeopat, který předepisuje homeopatické léky podle symptomů pacienta.

V článku „Pooperační akupresura“ (srpen 2006) Nancy Zidonis a Amy Snow popisují, jak stimulace specifických akupresurních bodů palcem nebo špičkou prstu může pomoci při léčbě bolesti, zmírnit účinky anestezie, minimalizovat tvorbu jizevnaté tkáně a snížit otoky. Akupresuru se lze naučit doma a aplikovat, kdykoli je potřeba.

Veterinární chiropraktici pomáhají urychlit hojení zranění a operací tím, že provádějí úpravy, které zlepšují vyrovnání kostry a muskuloskeletální funkci. (Viz „Chiropractors for Canines“, březen 2008.) Chiropraktické úpravy pomáhají obnovit normální nervovou aktivitu jemným pohybem kostí, vazů a šlach zpět do zarovnání, a když jsou vazy zraněny, úpravy pomáhají přerovnat tělo, aby se zlepšila rovnováha a urychlilo hojení.

Psí masážní terapeuti bývali neobvyklí, ale nyní hrají důležitou roli při udržování a zlepšování zdraví našich psů. Výtok, pasivní dotek, hnětací techniky a hlazení zvyšují krevní oběh, uvolňují svalové napětí, snižují bolest a bolestivost, zmírňují stres a urychlují proces opravy. Knihy o masážích a videa s návody usnadňují pečovatelům používat stejné techniky doma.

Online podpora pro zraněné psy

Díky internetu může každý, jehož pes utrpí poranění zkříženého vazu, najít online spoustu informací o anatomii psů, chirurgických možnostech a alternativách k operaci zkřížených vazů.

Konzervativní manažerské fórum, které Faith Rubenstein před pěti lety založila, má nyní více než 2000 členů po celém světě. Jednou z jeho moderátorek je Paola Ferraris, která žije v Itálii. „Chtěl bych zdůraznit, že konzervativní léčba není jednoduchou (a často ani levnou) alternativou k operaci,“ říká Ferraris. „Úspěšný konzervativní management vyžaduje stejně velké nasazení jako pooperační péče. Je to tvrdá láska a pečlivé řízení. Vaše práce je v podstatě stejná jako rehabilitace psa po operaci; ve skutečnosti řada našich členů podstoupila operaci na svých psech a používají seznam pro předoperační a pooperační podporu.“

Když její vlastní pes utrpěl zranění ACL, Ferraris se musela rozhodovat s malým množstvím informací. "Nejlepší způsob, jak diskutovat o léčbě se svým veterinářem, je, když rozumíte dostupným možnostem a jejich výhodám a nevýhodám," říká. "Musel jsem se vzdělávat tím, že jsem trávil noci výzkumem online." Ocenil bych více dostupných informací, které nyní nabízíme.“

Spolumoderátorka Ansley Newton z Pownalu ve státě Maine se začala zajímat o konzervativní management, když si její čokoládová laboratoř Dooley poranil druhé koleno. "U prvního kolena byla provedena operace TPLO," říká, "takže jsem byla nadšená, že jsem zkusila konzervativní léčbu s druhým kolenem."

Bohužel po čtyřech měsících se nezlepšil a zvolil jsem tradiční operaci, která byla u tohoto 90ti kilového psa velmi úspěšná. Pak jednoho dne moje velká čokoládová laboratoř, Muškátový oříšek, přišla dovnitř s tím známým kulháním. Znovu jsem se rozhodl vyzkoušet konzervativní léčbu spolu s kolenní ortézou, akupunkturou, masáží, plaváním a některými dalšími podpůrnými technikami. Během šesti měsíců se vrátila do normálu s velmi malou artritidou.

„Po třech zraněních vazů jsem si myslel, že jsem skončil. Ale ne, o dva roky později Muškát znovu kulhal. Znovu jsem šel cestou konzervativního managementu a věci šly dobře až do druhého měsíce, kdy Muškátový oříšek měl ups moment. Znovu kulhala, tak jsem se rozhodl pro operaci, ale musel jsem ji o pár měsíců odložit, protože jsem si přetrhl vlastní přední zkřížený vaz a zároveň si poškodil meniskus!

„Takže jsem tady řídil farmu sám o berlích a nosil jsem ortézu se psem v ortéze. Jaký pohled na nás oba byl. Kéž bych to vyfotil. Byli jsme nuceni zůstat u konzervativního managementu, protože nebyl nikdo, kdo by se staral o farmu, a nemohl jsem nutit Muškát na operaci. Prokulhávali jsme spolu několik měsíců a ejhle, oba jsme se uzdravili. Muškátový oříšek byl dobrý za šest měsíců a trvalo mi to blíže k 10. Muškátový oříšek nedávno zemřel na lymfom. Bylo jí 14 let a navzdory těmto dvěma zraněním vazů měla nohy stále v pořádku.“

Chirurgické možnosti pro roztržené ACL u psů

I když není možné chirurgicky opravit psí vazy, stabilizace laterálních stehů nebo techniky LSS mohou kolenní klouby stabilizovat tak, aby fungovaly dobře.

Při extrakapsulární reparační proceduře se odstraní tom nebo částečně natržená vazivová tkáň a kostní ostruhy spolu s poškozenou částí menisku. Otvorem vyvrtaným v přední části holenní kosti se kolem fabelly za kolenem vede velký, silný steh, který stahuje kloub a nahrazuje zkřížený vaz.

Intrakapsulární metoda opravy, která již není populární ve Spojených státech, ale stále je široce používána ve Spojeném království, nahrazuje zkřížený vaz pruhem pojivové tkáně po odstranění poškozeného menisku a fragmentů vazu. Tento „nový vaz“ je přišit na místo nebo připojen k implantátu.

Technika opravy vazů nazývaná procedura Tightrope využívá vláknitý páskový šicí materiál vyvinutý pro rekonstrukci lidského kotníku a ramene. Tento materiál
nahrazuje poškozený zkřížený vaz a stabilizuje kolenní kloub.

Tibial Plateau Leveling Osteotomy, neboli TPLO chirurgie, zahrnuje zlomení a resetování tibie. Odstraní se meniskusová chrupavka a při silném poškození lze odstranit i zbytky zkříženého vazu. Přemístěná kost je držena na místě pomocí kovové dlahy a šroubů. Tento postup léčí odhadem 50 procent všech zranění zkřížených vazů v USA. a jeho popularita pomohla zdvojnásobit počet amerických veterinárních lékařů během jediného desetiletí (1995-2005). Operace TPLO vyžaduje specialistu a obvykle stojí dvakrát tolik než extrakapsulární oprava.

Tibial Tuberosity Advancement neboli TTA, která byla vyvinuta v roce 2002 na univerzitě v Curychu, přemístí horní část tibie oddělením a následným ukotvením pomocí titanových nebo ocelových implantátů. Stejně jako operace TPLO vyžaduje TTA speciální vybavení a odborné znalosti.

Žádný z těchto postupů nefunguje u každého pacienta a všechny s sebou nesou rizika spojená s používáním celkových anestetik, pooperačními infekcemi a dalšími komplikacemi. TPLO a TTA jsou nejdražší a nejinvazivnější.

Která chirurgická metoda je nejlepší? Každý zákrok má své zastánce a mnoho veterinárních lékařů uvádí vysokou úspěšnost, ale výsledky výzkumných studií mohou být střízlivé. v
2005, Journal of the American Veterinary Medical Association publikoval studii* porovnávající výsledky stabilizace laterální sutury (LSS), intrakapsulární stabilizace (ICS),
a operace TPLO u 131 labradorských retrívrů s rupturou kraniálních zkřížených vazů a poraněním mediálního menisku. Funkce končetiny byla měřena před operací a znovu po dvou a šesti měsících. Léčení psi byli také porovnáni se 17 klinicky normálními labradorskými retrívry. Ve srovnání s klinicky normálními psy mělo normální funkci končetin pouze 14,9 procent psů léčených LSS, 15 procent psů léčených ICS a 10,9 procent psů léčených TPLO. Celkové zlepšení bylo pozorováno pouze u 15 procent psů léčených ICS, 34 procent psů léčených TPLO a 40 procent psů léčených LSS.

* „Vliv chirurgické techniky na funkci končetiny po operaci ruptury lebečního zkříženého vazu u psů,“ Michael G. Conzemius, DVM, PhD, DVACS, et al. Časopis
Americká asociace veterinárních lékařů , 15. ledna 2005, sv. 226, č. 2, s. 232-236.

CJ Puotinen je dlouholetým přispěvatelem WDJ a autorem Encyklopedie přirozené péče o domácí mazlíčkya Přírodní prostředky pro psy a kočky.