Léky na předpis proti bolesti při artritidě psů

I ti nejsportovnější a temperamentní psi s přibývajícím věkem zpomalují, stejně jako jejich lidští společníci. Cvičení pomáhá udržovat klouby pohyblivé, ale když pohyb bolí, mají psi tendenci se pohybu vyhýbat a jejich výsledná nečinnost tento problém zhoršuje.

Pro mnoho veterinářů jsou léky na předpis první volbou při léčbě chronické bolesti, zatímco pro některé jsou tou poslední možností. Dobře používané drogy mohou pro naše starší společníky znamenat velký rozdíl, ale jsou kontroverzní kvůli svým zdokumentovaným vedlejším účinkům. Zlepšily by léky na předpis život vašeho nejlepšího přítele?

Nedávné články WDJ o stárnoucích psech (viz postranní panel vpravo) zkoumaly nutriční, bylinné, aromaterapii a cvičební léčbu artritidy. Podle holistických veterinářů stojí za vyzkoušení tyto a další bezlékové přístupy. Bohužel nefungují pro každého psa a nemusí fungovat rychle.

Ve své knize Dr. Pettyho úleva od bolesti pro psy:Kompletní lékařský a integrační průvodce léčbou bolesti , (Countryman Press, 2016), Michael C. Petty, DVM, upozorňuje na příznaky bolesti, kterých si čtenáři nemusí všimnout nebo je považovat za důležité.

To je chyba, varuje, protože bolest zasahuje do všech aspektů psího života. Knihu začíná poznámkou, že většina veterinářů, kteří praktikují léčbu bolesti, má příběh o svém vztahu k bolesti. Jeho začal v roce 1984, kdy jeho 64letá matka zemřela v agónii na rakovinu prsu, zatímco její lékař odmítl předepsat morfin, aby jí ulehčil poslední hodiny. "Přísahal jsem, že jako ošetřovatel a správce, kterému je svěřeno zdraví zvířete," píše, "nikdy nebudu lhostejný k bolesti."

Jak Denise Flaim vysvětlila v roce 2015, bolest u zvířat bývala ignorována, ale postoje se mění. Veterináři a majitelé domácích mazlíčků jsou stále více citliví na bolest svých zvířat a jsou motivováni ji zmírnit. Ve skutečnosti se léčba bolesti pro domácí mazlíčky stala lékařskou specializací. (Kliknutím sem najdete veterináře, kteří patří do Mezinárodní veterinární akademie pro léčbu bolesti.)

Rozpoznání bolesti u psů

Hlavním problémem v diagnostice a léčbě bolesti psů je to, že mnoho majitelů psů si nevšimne jejích příznaků, nebo si všimnou, že pes zpomaluje, ale nechápou proč. Další je, že ne každý bere bolest psů vážně, takže je snadné ji přehlédnout.

Můžete svému psovi pomoci žít život bez bolesti tím, že si všimnete změn v postoji, chůzi a úrovni aktivity. Informujte svého veterináře, pokud váš pes vykazuje některý z následujících příznaků:

- Ukazuje neochotu chodit po kluzkém povrchu nebo potíže se vstáváním a klesáním.

- Bojuje s chůzí po schodech.

- Už neskáče na nábytek nebo autosedačky ani z nich neskáče.

- Vstává z dolní polohy předníma nohama napřed.

- Zdá se, že má problém si lehnout nebo najít pohodlnou polohu.

- Odmítá se účastnit oblíbených aktivit, zejména běhání a skákání.

- Vyvolává abnormální opotřebení nehtů nebo má tendenci chodit s nohou otočenou pod nebo přetažením.

- Zdá se, že se zdráhá hrát nebo již hru nezahajuje.

- Začne mít výjimku z toho, že se necháte upravovat nebo hladit.

- Zažívá přerušení spánku.

- Rozvíjí sníženou chuť k jídlu.

- Začíná pociťovat „nehody“ nebo inkontinenci v domácnosti.

Komplexní vyšetření bolesti, vysvětluje Dr. Petty, zahrnuje vizuální kontrolu držení těla a chůze vašeho psa, po níž následuje důkladné praktické vyšetření a vhodná laboratorní práce s cílem určit základní příčinu bolesti. „Pokud jde o příznaky chronické nebo dokonce krátkodobé přetrvávající bolesti,“ říká, „nestačí pouze léčba příznaků bolesti léky. Za okolností, jako je tato, je nutná správná diagnóza.“

Chronická bolest může být způsobena osteoartrózou, neurologickými poruchami, úrazy a nemocemi. Stav často progreduje měsíce nebo dokonce roky, než si pečovatel poprvé všimne symptomu, jako je kulhání nebo nechuť honit se za míčem.

I když pes dává přednost jedné noze nebo zjevně kulhá, její bolest může být způsobena něčím daleko od nohy, jako je ploténka v krku. Jak vysvětluje Dr. Petty, přetržený zkřížený vaz v koleni, páteřní artritida, rakovina kostí, vážné svalové poranění nebo onemocnění ploténky nelze od sebe odlišit pouze pozorováním. Veterinář zaměřený na bolest položí podrobné otázky, vyšetří psa pečlivým pohmatem, podle potřeby pořídí rentgenové snímky a provede neurologické vyšetření, aby určil příčinu bolesti a nejlepší léčbu.

Nejčastějším onemocněním psů je osteoartróza, která postihuje čtyři z pěti psů. Ale artritida má mnoho možných příčin, což z ní dělá komplexní problém, který se týká nejen kloubů, ale i jejich okolních struktur. Osteoartritida se vyvíjí pomalu, takže si ji často nevšimneme, dokud nepostoupí do pokročilého stadia. Na osteoartrózu neexistuje žádný kouzelný lék a její léčba obvykle závisí na kombinaci léčeb, které pokračují po celý život psa.

Léky proti bolesti pro psy schválené FDA

Stovky léků vyvinutých pro lidskou bolest používají veterináři k léčbě chronické bolesti u psů, ale pouze nesteroidní protizánětlivé léky (zkráceně NSAID a vyslovované „EN-seds“) a dva léky na předpis bez NSAID (Galliprant a Adequan). byla schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro použití u psů.

Nejznámějším NSAID je aspirin, který je účinný při léčbě bolesti spojené s psí artritidou. I když je na trhu mnoho produktů „psího aspirinu“, aspirin není schválen FDA pro použití u psů. Podle Dr. Pettyho „bylo prokázáno, že podání i několika dávek aspirinu způsobuje zánět žaludeční sliznice nebo výstelky žaludku.“ Považuje všechny typy aspirinu (prostý, pufrovaný nebo potažený) za příliš nebezpečné pro použití u psů.

Pokud váš veterinář předepisuje aspirin vašemu psovi, nezapomeňte před jeho použitím prodiskutovat jeho dávkování, potenciální vedlejší účinky a upozornění.

FDA schválila první NSAID pro použití u psů (carprofen, obchodní značka Rimadyl, výrobce Pfizer) před 20 lety. Od té doby bylo vyvinuto několik dalších NSAID pro psy.

NSAID pro psy schválené FDA zahrnují etodolak (Etogesic), meloxicam (Metacam), derakoxib (Deramaxx), firocoxib (Previcox), tepoxalin (Zubrin) a karprofen (Novox, Vetprofen a Rimadyl). Tyto léky mají podobné účinky, kontraindikace, výhody a vedlejší účinky. Jejich primární vliv je na dráhu cyklooxygenázy nebo COX, ve které chemické reakce vytvářejí prostanoidy, rodinu lipidových mediátorů, které způsobují bolest a zánět v nervových zakončeních a v míše.

COX-inhibující NSAID pomáhají blokovat tuto reakci, čímž snižují bolest. Ale některé chemikálie vytvořené cestou COX jsou důležité pro správnou funkci ledvin a ochranu gastrointestinálního traktu. Snížení prostanoidů v těle snižuje bolest, ale přispívá k nejčastějším nežádoucím reakcím spojeným s NSAID. Patří mezi ně gastrointestinální ulcerace, selhání ledvin u psů s onemocněním ledvin, selhání jater u psů s onemocněním jater a selhání jater u některých psů bez předchozích problémů s játry.

Mezi příznaky patří zvracení, průjem, ztráta chuti k jídlu a deprese, které je třeba sledovat, a pokud si to všimnete, nahlásit je veterináři a léčbu okamžitě přerušit.

Dnes je karprofen velmi běžně předepisován proti bolesti psů, ale jeho všudypřítomnost neznamená, že není bez potenciálu pro drastické a dokonce fatální vedlejší účinky kvůli problémům s játry nebo ledvinami, které někdy způsobují smrt během několika dní. Jakékoli plemeno psa může reagovat na karprofen, ale údajně jsou labradorští retrívři postiženi častěji než jiná plemena.

Problémy s karprofenem a dalšími NSAID se nejčastěji objevují krátce po zahájení užívání léku. Bylo pozorováno, že karprofen způsobil neúměrný počet úmrtí psů souvisejících s NSAID, i když to může být způsobeno tím, že se předepisuje více než jiná NSAID.

NSAID by se nikdy neměly kombinovat s kortikosteroidy (jako je prednison), aspirinem nebo jinými nesteroidními protizánětlivými léky nebo bylinami, které mohou přispívat ke krvácení nebo ulceraci, jako je kůra vrby bílé (Salix alba , původní aspirin).

Navzdory jejich potenciálním vedlejším účinkům jsou NSAID účinnou první léčbou pro mnoho psů s osteoartrózou. Tím, že snižují bolest psa, pomáhají zvýšit aktivitu a cvičení, což zpomaluje progresi artritidy.

I když by se NSAID neměly vzájemně kombinovat, pro lepší výsledky se často kombinují s jinými léky. V mnoha případech může přidání kompatibilního léku umožnit snížení dávky nebo frekvence NSAID bez ztráty účinnosti.

Aby se zajistilo, že nesteroidní protizánětlivé léky neovlivní nepříznivě játra nebo ledviny, doporučuje se provést krevní testy před podáním léků a znovu dva až čtyři týdny po zahájení užívání NSAID. Krevní testy by se měly opakovat každé tři měsíce až rok, když je vašemu psovi podáváno NSAID.

Přechod z jednoho NSAID (včetně aspirinu) na jiný nebo z NSAID na prednison nebo naopak může být nebezpečný. Před zahájením nového léku je nejlepší počkat alespoň týden, nejlépe déle. To je zvláště důležité, když přecházíte z některého z NSAID starší generace, včetně aspirinu a kůry vrby bílé. Pokud přejdete z NSAID na prednison, považuje se třídenní čekací doba za dostatečnou.

Galliprant

Aratana Therapeutics’ Galliprant byl schválen FDA v březnu 2016 pro léčbu psí osteoartrózy. Galliprant je antagonista piprantu, který inhibuje produkci prostaglandinů (lipidové sloučeniny s různými účinky podobnými hormonům). NSAID se zaměřují na celou cestu cyklooxygenázy nebo COX, včetně ochranných funkcí této dráhy, což vysvětluje většinu jejich nežádoucích vedlejších účinků. Naproti tomu Galliprant specificky blokuje receptor EP4, který je primárním mediátorem bolesti a zánětu psí osteoartrózy, aniž by zahrnoval dráhu COX.

Vzhledem ke své zdokumentované bezpečnosti nevyžaduje Galliprant drahé monitorování jako NSAID a údajně zmírňuje bolest u psů, kteří nejsou schopni NSAID tolerovat. Je považován za bezpečný pro psy ve věku devět měsíců a starší. Při dlouhodobém užívání se doporučuje vhodné monitorování.

Galliprant by se neměl používat v kombinaci s COX-inhibujícími NSAID nebo kortikosteroidy. Mezi jeho nejčastější vedlejší účinky, z nichž všechny jsou uváděny jako mírné a vzácné, patří zvracení, průjem, snížená chuť k jídlu a letargie.

Adekvátní

Injekční prostředek na ochranu kloubů, Adequan Canine (polysulfátované glykos-aminoglykan, nebo PSGAG) od Luitpold Pharmaceuticals, Inc., je jediným injekčním, chorobu modifikujícím lékem pro psí osteoartrózu schváleným FDA. Adequan, podávaný intramuskulárně, stimuluje obnovu chrupavky, zklidňuje a promazává klouby, snižuje poškození kloubů a zmírňuje bolest.

Adequan cestuje do kloubů do dvou hodin po injekci a zůstává v kloubech tři dny. Podává se dvakrát týdně po dobu až čtyř týdnů s maximálně osmi injekcemi. Známky zlepšení se obvykle objeví do jednoho měsíce.

Mezi nejčastější vedlejší účinky léku patří bodání v místě vpichu a (méně časté) žaludeční nevolnost, zvracení, průjem, deprese nebo abnormální krvácení. Adequan by se neměl používat u psů vykazujících přecitlivělost na PSGAG nebo psů s onemocněním ledvin, jater nebo se známými nebo suspektními poruchami krvácení.

I když je taková léčba považována za „off-label“, protože se liší od protokolu výrobce, někteří veterináři nadále podávají injekce Adequan v měsíčních intervalech nebo opakují předepsaný protokol, kdykoli se symptomy psa vrátí.

Nemusí být nutné aplikovat tento lék do svalů. Někteří veterináři jej aplikují subkutánně, což je pro psa méně bolestivé a majitelé si to snáze provedou sami doma. Podobný produkt, Cartrophen Vet, který se prodává v Kanadě a dalších zemích, se podává subkutánně.

Tramadol a další opioidní léky

Tramadol (Ultram) je syntetický opioid, který se zdá být bezpečnější než většina narkotik a může být použit pro dlouhodobou léčbu chronické bolesti. I když není schválen FDA pro psy, je široce předepisován veterináři.

Hlavní účinek tramadolu u psů je jako inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefinu. Serotonin a norepinefrin jsou neurotransmitery, látky, které přenášejí impulsy z jednoho nervu do druhého. Účinek tramadolu na neurotransmitery přerušuje přenos signálů bolesti. Působí pouze na příznaky bolesti a nesnižuje zánět. Tramadol je považován za bezpečný v kombinaci s NSAID nebo s prednisonem.

Tramadol by neměl být podáván s inhibitory monoaminooxidázy (IMAO). Příklady zahrnují Anipryl/l-deprenyl/selegilin a obojek Preventic proti klíšťatům, který obsahuje Amitraz, další MAOI. Nebezpečná může být také kombinace tramadolu s třezalkou tečkovanou (Hypericum perforatum ). Kromě toho by měl být tramadol používán s opatrností v kombinaci se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako jsou Prozac, Zoloft a Paxil, a také s tricyklickými antidepresivy, jako jsou Elavil a Clomicalm.

Vzhledem k tomu, že tramadol je metabolizován v játrech a ledvinách, musí být jeho dávkování sníženo u psů s onemocněním jater nebo ledvin. Vysoké dávky mohou vyvolat záchvaty; měl by být používán s extrémní opatrností u psů náchylných k záchvatům.

Ultracet, což je tramadol v kombinaci s acetaminofenem (Tylenol) pro lidi, může být pro psy nebezpečný.

Studie dlouhodobé účinnosti tramadolu prokázaly možné problémy se vstřebáváním ze žaludku nebo snížení schopnosti jater využít lék. Nedávné výzkumy ukazují, že tramadol nemusí u psů fungovat tak dobře jako u lidí. Vyšší dávky, podávané častěji, mohou být potřebné pro adekvátní kontrolu bolesti a u některých typů bolesti může fungovat lépe než u jiných. Tramadol funguje nejlépe, když je kombinován s nesteroidními protizánětlivými léky, než aby se používal místo nich.

Opioidní léky (narkotika) nejsou schváleny FDA pro použití u psů, ale mnoho veterinářů je předepisuje pro úlevu od bolesti. Příklady zahrnují perorální hydrokodon (který lze kombinovat s NSAID pro další úlevu od bolesti), Vicodin (kombinace hydrokodonu a acetaminofenu, kterou nelze kombinovat s NSAID), kodein, oxykodon a transdermální fentanylové (Duragesic) náplasti. Pro jejich narkotické účinky jsou tyto drogy nejvhodnější pro krátkodobé užívání.

Kortikosteroidy

Nejsilnějšími protizánětlivými léky jsou kortikosteroidy, jako je prednison, methylprednisolon (Medrol) a dexamethason, ale pro jejich významné vedlejší účinky jsou nejvhodnější pro krátkodobé užívání. Kortikosteroidy nejsou schváleny FDA pro použití u psů, ale jsou široce předepisovány veterináři.

Steroidy mohou potlačit imunitní systém, zvýšit chuť k jídlu (způsobit přibírání na váze), zvýšit žízeň a močení, vést ke ztrátě svalů a slabosti a způsobit žaludeční vředy.

NSAID nejsou kompatibilní se steroidy a měla by být vysazena alespoň 72 hodin před zahájením léčby steroidy. Steroidy lze kombinovat s jinými zde uvedenými léky proti bolesti kromě Galliprantu.

Prednison a další kortikosteroidy se obvykle podávají ve velkých počátečních dávkách, poté se postupně snižují na nejnižší dávku, která kontroluje příznaky. Jejich podávání každý druhý den a podávání s jídlem pomáhá snížit vedlejší účinky. Steroidy by nikdy neměly být zastaveny náhle, ale spíše by měly být sníženy.

Dlouholetá přispěvatelka WDJ Mary Strausová měla Shar-Pei, Prasátko, které se dožilo 17 let a bylo mobilní až do konce, díky Maryině pozorné péči a častým cestám k veterináři, aby upravila Prasátkovi léčebný režim. Straus se obrátil k prednisonu během posledních šesti měsíců Prasátka a vysvětlil:„To jí umožnilo být nadále mobilní i poté, co NSAID přestaly být účinné.“

Lékařská marihuana

I když marihuana (Cannabis sativa ) získalo uznání veřejnosti a je legální pro lékařské a rekreační použití v několika státech, kvůli matoucí řadě federálních, státních a místních předpisů a nedostatku vědeckých studií je jeho použití kontroverzní.

Pokud jde o léčbu bolesti psů, marihuana a další produkty z konopí mají mezi majiteli zvířat a veterináři příznivce. V roce 2013 Mary Straus popsala výhody marihuany pro kontrolu bolesti u psů a průkopnickou práci Douga Kramera, DVM, jehož klinika Enlightened Veterinary Therapeutics v Kalifornii nabízela protokoly lékařské marihuany pro domácí mazlíčky v jeho paliativní a hospicové péči. Dr. Kramer bohužel zemřel v srpnu 2013 před dokončením klinické studie a jeho klinika byla uzavřena.

Vzhledem k nedostatku studií neexistují žádné spolehlivé informace o tom, jaké dávkování marihuany je bezpečné a účinné pro domácí mazlíčky. Zejména koncentrované formy (jako jsou oleje, tinktury a další extrakty) mohou způsobit toxicitu i v malých množstvích. Tento problém je dále komplikován rozdílem v síle každého z nich v závislosti na odrůdě pěstované marihuany, načasování sklizně a přípravě léčivého produktu.

Marihuana obsahuje více než 60 chemických látek zvaných kanabinoidy, z nichž nejdůležitější jsou kanabidiol (CBD), který má terapeutické vlastnosti, a tetrahydrokanabinol (THC), který je psychoaktivní, ale může poskytnout další výhody, pokud jsou s CBD kombinována v malých množstvích.

Vzhledem k velmi nízkému obsahu THC, konopí (Cannabis sativa rostlina tradičně používaná k výrobě provazů, papíru a látek) se nepovažuje za omamnou. Místo toho jsou jeho kanabinoidy známé pro své protizánětlivé, analgetické a antispasmodické vlastnosti. Konopné kapsle, oleje a další produkty obsahující kanabinoidy získané z konopí se prodávají po celých USA pro lidské a psí použití bez omezení.

Doxycyklin

Bylo prokázáno, že známé tetracyklinové antibiotikum doxycyklin, které se široce používá k léčbě bakteriálních infekcí, zejména těch přenášených klíšťaty, má protizánětlivé vlastnosti a ve skutečnosti snižuje produkci enzymů, které vedou k progresi artritidy.

Zjištění, že se u lidských pacientů s artritidou zlepšilo užívání tetracyklinových léků, vedlo ke klinickým studiím, včetně některých se psy. Jiné studie prokázaly zlepšení kolenních chrupavek, jiných kloubů a ulcerace chrupavky u lidí i psů užívajících nízké dávky doxycyklinu.

Mechanismus, který způsobuje zlepšení, není dobře pochopen. Researchers theorize that human rheumatoid arthritis is triggered by the immune system battling infection, and when antibiotics clear the infection, symptoms improve. Although some studies have shown little or no improvement in humans with osteoarthritis, some canine studies show a good response to that disease.

Gabapentin

Gabapentin (Neurontin) is an anticonvulsant and pain relief medicine intended for the relief of neuropathy (nerve pain). It is similar in structure to GABA, a chemical messenger found in the brain, and it relieves or reduces pain by inhibiting the release of glutamate, which is a type of neurotransmitter. Gabapentin has been shown to be effective in combination with NSAID medications.

Because gabapentin can cause deficiencies of vitamins D, B1, and folate as well as calcium, it is important to provide a high-quality canine vitamin-mineral supplement in combination with the drug.

Gabapentin for dogs is administered in tablets or capsules. Do not administer liquid formulations intended for humans, as they may contain Xylitol, which is toxic to dogs.

Note:Most dogs build a tolerance to Gabapentin over time so that the starting dose becomes ineffective. Higher doses are then prescribed.

Amantidine

Originally developed as an antiviral drug to prevent Asian influenza, amantidine (Symmetrel) found success as a treatment for the symptoms of Parkinson’s disease. More recently, veterinarians began prescribing amantadine for chronic pain in dogs with arthritis, cancer, and disc disease. It has been shown to improve the effectiveness of NSAID medications when combined with them. Amantidine is administered daily for one to two weeks, at which point it can be discontinued or resumed. Dogs with kidney problems receive lower doses. Reported side effects include agitation, diarrhea, flatulence, and dizziness. If any of these symptoms occur, the medication should be discontinued and your veterinarian notified.

Amantidine can interact with heart medications, antibiotics, and diuretics, any of which can reduce the drug’s effectiveness, while antihistamines can increase its effects and induce a state of agitation.

Other Drugs

Used alone or combined with narcotics, NSAIDs, or steroids, some antidepressants relieve pain and discomfort in dogs with arthritis. These medications are not FDA approved for canine use but are prescribed by many veterinarians. Drugs in this category include amitriptyline (Elavil Rx) and other tricyclic antidepressants such as clomipramine (Clomicalm).

These medications should be administered under veterinary supervision as they require careful study, especially if they are used in combination with other drugs.

What You Can Do for Your Dog

1. Schedule a veterinary exam as soon as you notice signs of pain or lameness in your dog.

2. Before giving any medication to your dog, ask your veterinarian about any possible drug interactions or contraindications.

3. Note your dog’s responses (good or bad) to any prescribed medications on a calendar or journal. Memory is fallible, and your vet needs solid information in order to tailor doses and changes in dosing frequency for maximum benefit to your dog.

Montana resident CJ Puotinen is the author of The Encyclopedia of Natural Pet Care and other books.