Porozumění lékům měnícím chování pro psy

Od Mary Straus

Před deseti lety mě můj pes Prasátko probudil uprostřed noci, silně se třásl a byl naprosto vyděšený. Trvalo mi hodiny, než jsem vystopoval zdroj její paniky až do sotva slyšitelného vysokého pípnutí, které se ozývalo každé dvě minuty a vycházelo z indikátoru vybití baterie hlásiče kouře.

Tak začala prasátka dlouhá historie fobií z hluku. Níže je příběh mého boje, abych jí pomohl vyrovnat se s těmito fobiemi a nakonec i s generalizovanou úzkostnou poruchou. I když bych naléhal na každého, kdo se zabývá úzkostnými problémy, aby nejprve vyzkoušel přirozené metody léčby, je důležité vědět, že existují léky, které mohou vašemu psovi nabídnout kvalitu života, kterou nelze získat jiným způsobem.

Stručná historie
Po celá léta Prasátko reagovalo pouze na vysoké pípání, jako jsou mobilní telefony, pagery, mikrovlnná trouba, téma z Twilight Zone atd. Vyzkoušela jsem mnoho přírodních léčeb včetně T-Touch, Anxiety Wrap, melatoninu, květinové léky, difuzéry feromonů pro uklidnění psů (DAP), protikondicionování (děsivý hluk =pamlsek) a prostě všechno ostatní, o čem jsem slyšel, může pomoci psům s úzkostí a fóbiemi. Několik z nich trochu pomohlo, ale žádný problém nevyřešil. Její problémy jsme řešili většinou tak, že jsme se snažili vyhnout „děsivým zvukům“, včetně toho, že jsme se vzdali některých mých oblíbených televizních pořadů!

Prasátko bylo normálně sebevědomý pes, opatrný k lidem, ale ne bojácný, pohodlný s ostatními psy, dychtivý objevovat nová místa. Když ji vyděsily pípání, lapala po dechu, chodila, třásla se, snažila se schovat, nutkavě kopala uvnitř i venku (až jí krvácely nehty) a chodila ke mně pro pozornost a útěchu, i když ji utěšovala. Nepomůže. Věděl jsem dost na to, abych neposiloval její chování, při kterém se snažila upoutat pozornost, ale zkusil jsem různé věci, jako například odvrátit její pozornost klikrovým tréninkem (který fungoval jen tak dlouho, dokud jsem to dokázal udržet, pak by se vrátila ke svému ustrašenému chování. ), dlouhé, pomalé tahy, jen jsem ji objal, seděl s ní a úplně jsem ji ignoroval; nic se nezměnilo.

Protože jsme se většinu času mohli vyhnout „děsivým zvukům“, její záchvaty úzkosti nebyly časté a dokázala se svými fobiemi žít docela dobře.

To se začalo měnit před třemi lety, kdy moji sousedé kompletně přestavěli svůj dům. Jednoho dne jsme byli na procházce, krátce po zahájení stavby, když kolem nás kopáč pařezů hlasitě selhal, když jsme procházeli kolem. Poté Prasátko začalo reagovat na všechny stavební zvuky z vedlejších dveří, které se postupně zobecnily na jakýkoli hlasitý hluk, který slyšela na našich procházkách.

Zvuky, které ji nikdy předtím neobtěžovaly, jako jsou sekačky na trávu, foukače listí, hlasité náklaďáky a dokonce i zvuky štěkání jiných psů, ji nyní vyděsily. Většinu našich procházek jsme strávili snahou vyhnout se těmto zvukům, a když je slyšela, chtěla se otočit a jít domů.

Nakonec se Prasátko na procházce leklo hlasitého cvrlikání od sysla. Poté se začala probouzet za úsvitu a reagovala na zvuk ptáků na mém dvoře. Brzy strávila většinu noci vzhůru, přecházela sem a tam, lapala po dechu, nemohla si odpočinout a hrabala na mě, abych také vstal. Její hlukové fobie se vystupňovaly do generalizované úzkostné poruchy (GAD). Ani jeden z nás by takhle nemohl žít. Museli jsme najít něco, co by nám pomohlo.

Typy léků proti úzkosti
Existuje několik typů léků proti úzkosti (anxiolytika). Benzodiazepiny jsou rychle působící a lze je použít podle potřeby nebo je lze kombinovat s déle působícími léky pro rychlejší reakci a v případě potřeby větší pomoci. Tricyklická antidepresiva (TCA), selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a azapirony musí být podávány nepřetržitě a k dosažení plné účinnosti vyžadují několik týdnů. Psi s častou nebo silnou úzkostí budou mít prospěch z těchto dlouhodobě působících léků ke snížení celkové úzkosti a reaktivity.

To vše jsou léky na předpis. Je důležité, abyste při užívání anxiolytických léků úzce spolupracovali se svým veterinářem nebo s veterinárním behavioristou. Je také důležité provést modifikaci chování, protože samotné drogy zřídka vyřeší závažný problém úzkosti samy, stejně jako samotná modifikace chování bez drog často nefunguje. S tím vám může pomoci psí behaviorista (veterinární nebo jiný).

Následuje shrnutí různých typů léků proti úzkosti, k čemu se běžně používají a co potřebujete vědět, než je začnete používat. S výjimkou klomipraminu FDA neschválila použití těchto léků u psů, protože farmaceutické společnosti nepředložily potřebný výzkum. Mnoho z těchto léků však bylo před použitím u lidí testováno na zvířatech a mnoho veterinářů je použilo mimo označení.

Našel jsem Plumb's Veterinary Drug Handbook, kde jsou nejaktuálnější informace o dávkách a interakcích léků. Některé z následujících jsou převzaty z tohoto zdroje a některé z různých článků napsaných známou veterinární behavioristkou Dr. Karen Celková a dalšími veterináři.

Benzodiazepiny (BZ)
Benzodiazepiny jsou rychle působící léky, které lze použít podle potřeby u psů, kteří potřebují pravidelnou pomoc s úzkostí, jako jsou ti, kteří se bojí hromu nebo ohňostrojů. Mohou být také použity v kombinaci s TCA nebo SSRI při prvním zahájení léčby pro urychlení účinků nebo průběžně, buď pravidelně nebo podle potřeby k prevenci nebo zmírnění epizod akutní úzkosti. Například lze použít benzodiazepiny s tricyklickými antidepresivy pro psa trpícího separační úzkostí s panickou složkou.

Účinky BZ netrvají příliš dlouho, obvykle jen několik hodin. Při nepřetržitém používání jsou návykové (vytvářejí fyzickou závislost).

Benzodiazepiny běžně používané u psů zahrnují alprazolam (Xanax), klonazepam (Klonopin) a diazepam (Valium). Tyto léky se používají k léčbě úzkosti, fobií z hluku (včetně fobie z hromu), záchvatů paniky a separační úzkosti. Měli by být používáni s opatrností u psů agresivních ke strachu, protože mohou snížit zábranu založenou na strachu a zvýšit pravděpodobnost, že pes kousne.

Jejich bezpečnostní rozsah je velmi široký a lze je kombinovat s většinou ostatních léků, včetně TCA a SSRI, stejně jako s léky proti bolesti, jako je tramadol. Mohou být také použity společně (s dávkováním každého sníženého). Stejně jako u všech léků proti úzkosti byste měli začít s nízkou dávkou a zvyšovat pouze podle potřeby. "Klíčem k léčbě hlukových fobií a paniky je včasné a časté podávání benzodiazepinů," říká Dr. Total.

Alprazolam je lékem Dr. Overal pro psy s fobií z bouřky a hluku a pro psy, kteří panikaří. Účinkuje velmi rychle, do 20 minut po podání, a nemá tendenci způsobovat sedaci. Alprazolam má určitý účinek, pokud je podán poté, co se pes stane úzkostným, ale funguje mnohem lépe, pokud je podán předem. Psům s fobií z hromu by měl být podáván vždy, když se očekává bouřka, spíše než čekat, až přijde, i když v případě potřeby lze v tu dobu podat více. Doporučený rozsah dávkování je poměrně široký, přičemž nejvyšší dávka je 10krát vyšší než dávka nejnižší.

Clonazepam se používá méně často než alprazolam, protože trvá o něco déle, než bude účinný, ale také déle vydrží. Existují dvě doporučené úrovně dávkování pro klonazepam:jedna pro kontrolu záchvatů a jedna pro úzkost. Je důležité si to uvědomit, protože dávka pro kontrolu záchvatů je mnohem vyšší než dávka používaná pro úzkost. Byl jsem ujištěn, že jsem si uvědomil, jak vysokou dávku lze podat, aniž by to bylo nebezpečné.

Diazepam je více sedativní než ostatní léky v této třídě a může mít menší anxiolytický účinek, takže se obecně nedoporučuje pro úzkost. Je to nejkratší účinek z této třídy léků u psů a nezabírá tak rychle.

V případě Prasátka byly benzodiazepiny záchranou života. Našel jsem článek od Dr. Total, který pojednával o použití alprazolamu pro hlukové fobie (viz postranní panel „Odkazy“). Začal jsem Prasátko na 0,25 mg (0,017 mg/kg), ale to mělo malý účinek, tak jsem přešel na 0,50 mg (0,03 mg/kg), což pomohlo. Začal jsem tím, že jsem dal Prasátku tuto dávku alprazolamu, kdykoli mě probudilo, což bylo obvykle několik hodin poté, co jsme šli spát. Obvykle se usadila do hodiny poté, co dostala léky. Pomohlo to, ale nestačilo to.

Můj veterinář mi pak navrhl, abych dával zvýšenou dávku alprazolamu před spaním, než začne být Prasátko úzkostné. Namísto toho, abych jí dával 0,5 mg (sotva stačilo na pomoc), poté, co mě probudila svým úzkostným chováním, jsem jí začal dávat 1 mg (0,07 mg/kg) před spaním. To udělalo obrovský rozdíl. Alprazolam selatu neuklidnil; prostě ji to uvolnilo natolik, že mohla spát, aniž by ji v noci budil úzkost. Tím, že jí ho dal, než začala být úzkostná, dokázala prospat většinu noci.

Po konzultaci s veterinárním behavioristou jsem začal Prasátku podávat 1 mg alprazolamu každých osm hodin, abych se pokusil zabránit tomu, aby se stalo úzkostným. Její úzkost byla pod kontrolou, ale zdálo se, že je na horské dráze a každou hodinu po podání alprazolamu se stává reaktivnější. Obvykle jsem musel jednou v noci vstát, abych jí dal dávku, protože to bylo příliš krátké na to, aby to zvládla celou noc bez probuzení a úzkosti.

Rozhodl jsem se přejít na clonazepam, protože jeho účinky trvají déle. Protože doporučený rozsah dávkování klonazepamu pro úzkost u psů je podobný jako u alprazolamu, zkusil jsem Prasátku podávat stejnou dávku (1 mg), ale rychle jsem zjistil, že to nestačí. Zvýšil jsem dávku na 2 mg (0,13 mg/kg), stále v doporučeném rozmezí. Toto množství jsem dával dvakrát denně, před spaním a po snídani. S klonazepamem bylo Prasátko schopno prospat celou noc.

Azapirony
V této třídě se u psů používá pouze jeden lék:buspiron (BuSpar). Buspiron se u koček používá k léčbě nevhodného močení, ale nyní se používá také k léčbě fóbií a jiných úzkostných poruch u psů, včetně agrese ze strachu, zvláště pokud je doprovázena známkami špatné socializace. Nepomáhá při panických poruchách, ale je účinný při více generalizované úzkosti.

Protože buspiron má málo vedlejších účinků a nezpůsobuje sedaci, je vynikající první volbou pro léčbu psů s agresí nebo úzkostí, která není příliš silná. Musí se podávat nepřetržitě po dobu nejméně čtyř až šesti týdnů, aby se zjistilo, zda pomůže nebo ne. Opět je nejlepší začít s nízkou dávkou a v případě potřeby ji zvýšit. Buspiron lze kombinovat s TCA nebo SSRI, i když je sporné, zda to pomůže nebo ne.

O buspironu jsem se dozvěděl od Amy Cook, trenérky psů v Oaklandu v Kalifornii, která má zvláštní zájem o bojácné psy. Amy se vypořádala se strachem a úzkostí u mnoha psů, včetně dvou jejích vlastních, a naučila se hodně o lécích používaných k léčbě.

Buspirone pomohl řadě klientů Amy a také psovi kolegyně, u které se vyvinuly hlukové fobie a kvůli tomu nemohl pokračovat ve své flyballové účasti. Tento pes reagoval na Buspirone úžasně a s pomocí tohoto léku se dokázal vrátit do svého flyballového týmu.

Začali jsme Prasátko na nízké dávce (10 mg nebo 0,7 mg/kg) dvakrát denně po dobu jednoho měsíce a poté jsme zvýšili na 15 mg (1 mg/kg) dvakrát denně po dobu dalšího měsíce. Bohužel to nepomohlo a odnaučil jsem ji od toho.

Tricyklická antidepresiva (TCA)
Tricyklická antidepresiva se používají u psů k léčbě úzkosti, paniky, fobií a obsedantně kompulzivních poruch, jako je shadow chasing a lízání granulomů. Používají se také k léčbě agrese, která je způsobena základní úzkostí.

Tricyklická antidepresiva nejčastěji používaná u psů jsou amitriptylin (Elavil) a klomipramin (Clomicalm). Obecným doporučením je začít s nízkou dávkou, poté podle potřeby každé dva týdny zvyšovat. Tyto léky nezabírají okamžitě a může být zapotřebí několik týdnů léčby, než bude možné plně zjistit jejich účinnost.

Nejčastějším vedlejším účinkem TCA je sedace. Anorexie (ztráta chuti k jídlu) je také častá, ale obvykle po několika dnech odezní. Podání s jídlem a rozdělení dávky mezi jídla může snížit žaludeční vedlejší účinky.

Můj vlastní veterinář upřednostňuje použití amitriptylinu jako první volby při léčbě úzkosti, ne proto, že je to nejúčinnější lék, ale protože je levný a má pocit, že je bezpečnější než klomipramin.

Nejčastějšími vedlejšími účinky amitriptylinu jsou sucho v ústech a sedace. Je vhodný pro psy s relativně mírnými úzkostnými poruchami, včetně agresivity související s úzkostí a submisivního pomočování. Není užitečný pro kompulzivní poruchy.

Amitriptylin může zmírnit chronickou bolest a také působí jako antihistaminikum.

Clomipramin je nejvhodnější pro situace zahrnující úzkost, včetně separační úzkosti, na rozdíl od reaktivity. Clomi-pramin je také velmi účinný při léčbě kompulzivních poruch.

TCA mohou způsobit útlum kostní dřeně. Je důležité provést krevní testy několik týdnů po zahájení tohoto léku (stejně jako předtím, u starších psů) a poté každých šest měsíců až rok sledovat.

Zkusil jsem dát Prasátku amitriptylin na její fobii z hluku, než se u ní rozvinula generalizovaná úzkostná porucha. S vedením mého veterináře jsem začal Prasátko na 25 mg (1,7 mg/kg) dvakrát denně, poté jsem ji po měsíci zvýšil na velmi vysokou dávku 25 mg třikrát denně.

Prasátko lék velmi dobře snášelo, nemělo problémy se sedací ani jinými nežádoucími účinky. Postupem času jsem však nezaznamenal žádné zlepšení v jejím chování, a to ani poté, co jsme zvýšili dávku, takže jsem ji od toho odstavil.

Když se úzkost Prasátka zhoršila, rozhodli jsme se s veterinářem vyzkoušet klomipramin (Clomi-calm). Začali jsme na 20 mg (1,3 mg/kg) dvakrát denně. Po dvou týdnech jsem zvýšil na 25 mg (1,7 mg/kg) dvakrát denně. Prasátko to opět snášelo dobře; neměla žaludeční potíže a její krevní obraz byl po dvou týdnech normální. Než jsem ji začal odstavovat, byla na klomipraminu celkem pouhé tři týdny, protože jsem necítil, že to pomáhá, ale zpětně si uvědomuji, že se mnohem zhoršila, když jsem ji odstavil. Je velmi důležité nevzdávat se příliš brzy při podávání TCA nebo SSRI.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
SSRI jsou antidepresiva a anxiolytika, která se používají k léčbě agrese, separační úzkosti, generalizované úzkosti, panických poruch a obsedantně-kompulzivního chování. SSRI jsou silnější, účinnější a déle působící než TCA a úplné posouzení jejich účinků může trvat déle. Jsou považovány za bezpečnější než TCA, ale mohou mít vedlejší účinky, včetně žaludečních potíží a sedace.

Je důležité provést krevní test před zahájením, zejména u starších psů, a poté pravidelně sledovat. SSRI lze kombinovat s TCA s použitím nízkých dávek každého z nich, což jim může pomoci rychleji účinkovat a snížit pravděpodobnost nežádoucích účinků.

Fluoxetin (Prozac) je nejčastěji používaným SSRI u psů a má nejdelší poločas u lidí. Mezi další patří sertralin (Zoloft) a paroxetin (Paxil), všechny s podobnými potenciálními vedlejšími účinky, ačkoli paroxetin je obtížnější vysadit a může mít kratší poločas, což vede k větší variabilitě jeho účinků.

Obvyklá metodika je začít s nízkou dávkou a poté ji zvýšit, pokud po třech až čtyřech týdnech nedojde ke zlepšení. Léčba musí pokračovat alespoň šest až osm týdnů, než si budete moci být jisti, zda pomáhá.

Fluoxetin se používá k léčbě agrese, obsedantně-kompulzivních poruch, separační úzkosti a panických a vyhýbavých poruch, včetně posttraumatické stresové poruchy. Fluoxetin funguje dobře u stavů zahrnujících reaktivitu, včetně některých forem agrese. Paroxetin se používá k léčbě deprese, sociální úzkosti a agitovanosti spojené s depresí. Sertralin je užitečný zejména při generalizované úzkostné a panické poruše.

Po konzultaci s veterinárním behavioristou jsme začali Prasátko užívat fluoxetin v nízké dávce 10 mg (0,7 mg/kg) jednou denně a poté jsme po dvou týdnech zvýšili na 15 mg (1 mg/kg).

Prasátko mělo s tímto lékem určitou ztrátu chuti k jídlu. Naštěstí asi po týdnu tento problém zmizel. Také se zdálo, že ji to prvních pár dní uklidňovalo, ale potom byla normální. Její krevní obraz byl v pořádku, když jsme to znovu zkontrolovali pár týdnů po zahájení léčby.

Fluoxetin pomohl, ale stále jsem měl pocit, že byla na hraně a přehnaně reaktivní.

Rozhodl jsem se udělat ještě jednu změnu a přejít ji na sertralin místo fluoxetinu. Sertralin je dlouhodobě působící, podobně jako fluoxetin, což je žádoucí. Zjistil jsem, že je mnohem dražší, protože nebyl k dispozici žádný generický (generická verze by měla být vydána někdy v roce 2006). Začali jsme Prasátko na dávce 25 mg (1,67 mg/kg) jednou denně.

Další faktory ovlivňující úzkost:chronická bolest
Krátce poté, co ji přešlo na sertralin, podstoupilo Prasátko operaci, při které mu odstranili zlomený karnasial (největší zub v tlamě) a také malý nádor, který jsem objevil mezi jejími prsty. Protože mnoho léků může být nebezpečné kombinovat s SSRI nebo TCA, musel jsem být opatrný, jaké léky proti bolesti jsem použil.

Chtěl jsem použít tramadol, účinný lék proti bolesti na předpis, ale viděl jsem varování před jeho kombinováním s SSRI kvůli riziku serotoninového syndromu, i když jsem později zjistil, že to lze dělat opatrně.

Místo toho můj veterinář navrhl použití Buprenexu (buprenorfin), který se vkládá do lícního váčku a vstřebává se přes slizniční membrány (to funguje velmi dobře u koček; ve skutečnosti nevědí, jak dobře to funguje u psů).

Poté, co se zotavila z operace, se úroveň úzkosti Prasátka snížila. Ve skutečnosti se opět stala téměř normální. Věřím, že musela pociťovat nějakou chronickou bolest, která snižovala její práh úzkosti. I když vím jistě, že se zub právě zlomil, je možné, že byl popraskaný a nějakou dobu bolestivý, než byl odstraněn; Před nějakou dobou přestala být vášnivou žvýkačkou, ačkoli můj veterinář nenašel na jejích zubech nic špatného. Také si myslím, že malý nádor na jejím chodidle ji mohl trápit už dlouhou dobu, i když jsem si toho nebyl vědom.

Několik dalších měsíců po operaci nemělo Prasátko jediný záchvat úzkosti. Měla několik menších epizod, kdy začala být neklidná, s určitým přecházením a vyhledáním pozornosti, ale žádné lapání po dechu, pokusy se schovat, probouzení mě v noci atd. Tyto epizody netrvaly příliš dlouho, obvykle jen asi 20 až 30 minut, než se mohla znovu usadit. V té době jsem jí dával sertralin (25 mg jednou denně) a klonazepam (2 mg dvakrát denně).

Neúspěch
Najednou se Prasátko během několika dní postupně zhoršovalo, což vyvrcholilo plně rozvinutým záchvatem úzkosti; nevím, co to způsobilo. Nejprve jsem měl podezření na vadnou šarži klonazepamu, kterou jsem právě doplnil, ale když jsem přešel na značku Klonopin, problémy pokračovaly.

Strávil jsem dalších pár měsíců zkoušením různých věcí. Sundal jsem jí Metacam (lék proti artritidě na předpis), myslel jsem si, že jí to může dráždit žaludek, ale nepomohlo to. Nasadil jsem jí zpět Metacam a přidal jsem tramadol pro případ, že by bolest stále přispívala k její úzkosti, ale ani to nepomohlo. Nebyla tak špatná jako původně, ale stále pravidelně dostávala plné záchvaty úzkosti a většinu času byla na hraně.

Po diskuzi s mým veterinářem a veterinárním behavioristou jsme zvýšili klonazepam Prasátka na 3 mg (0,2 mg/kg), což je na horní hranici rozmezí pro úzkost, ale stále výrazně pod dávkou používanou pro záchvaty. Některým to pomohlo, ale ne dost.

Nakonec jsem se rozhodl zvýšit její SSRI, ačkoli můj veterinář i veterinární behaviorista se tím zabývali. Vzhledem k tomu, že fluoxetin (Prozac) je považován za dvaapůlkrát účinnější než sertralin (Zoloft) při stejné dávce u lidí, ale rozsahy dávek pro psy jsou podobné, dvakrát jsem zkusil přejít Prasátko ze sertralinu. na fluoxetin, ale v obou případech se výrazně zhoršila a já jsem ji přehodil zpět. Poté jsem jí zvýšil dávku sertralinu z 25 mg na 37,5 mg (2,5 mg/kg) jednou denně. Během několika dní se vrátila do normálu.

To bylo před více než třemi měsíci a od té doby si vede skvěle. Ve vzácných případech, kdy se u ní objeví známky úzkosti, nebo když ji musím nechat o samotě příliš dlouho, podám jí melatonin (3 mg) plus velmi malou dávku alprazolamu (0,25 mg). Jsem v procesu velmi pomalého snižování její dávky klonazepamu (je návykový, takže každé dva týdny dělám jen malé změny) a se sníženou dávkou se jí stále daří.

Nepřestávejte příliš brzy
Při zpětném pohledu se domnívám, že SSRI (fluoxetin a sertralin) a TCA (zejména klomipramin) pomohly více, než jsem si zpočátku uvědomoval. Protože se musí podávat několik týdnů, než dosáhnou plné účinnosti, a protože Prasátko potřebovalo přidat benzodiazepiny, které účinkují rychleji, účinek ostatních léků jsem vyloučil.

Už nezpochybňuji vliv těchto pomaleji působících léků. Doporučil bych každému, kdo zkouší TCA, SSRI nebo buspiron, aby se nevzdal příliš brzy, pokračoval v jejich užívání alespoň jeden až dva měsíce a nejlépe déle, než se rozhodne, že nepracuje a zkusí něco jiného. V případě potřeby je můžete zkombinovat s rychleji působícími benzodiazepiny, abyste získali určitou úlevu při čekání, než začnou účinkovat ostatní léky.

Prasátko si užívá procházky a znovu poznává nová místa a už se nevyhýbá místům, kde by mohlo slyšet hlasité zvuky. I když ji stále trochu ruší, nesnaží se jít domů, když je slyší. V noci spí klidně a přes den je uvolněná, dokonce opět hravá. Víc ji zajímá všechno. V jejím věku (nyní je jí 14) je malý zázrak vidět takové zlepšení.

Ačkoli pouze benzodiazepiny jsou fyzicky návykové, je důležité vysazovat všechny léky proti úzkosti pomalu, snižovat dávkování postupně každý jeden až dva týdny, spíše než náhle přestat. Příliš rychlé vysazení SSRI a TCA může vést k návratu příznaků. Příliš rychlé vysazení benzodiazepinů může vést k záchvatům; musí být odstavovány pomalu, protože vytvářejí fyzickou závislost.

Závěrečné (doufám!) poznámky
Současný léčebný režim selat sestává ze sertralinu (37,5 mg/den) a klonazepamu (2 mg dvakrát denně a postupně se snižuje).

Naučil jsem se, že když najdete léky, které fungují, musíte je nějakou dobu nadále podávat. Pes musí být léčen SSRI nebo TCA po dobu minimálně tří až pěti týdnů, než budete schopni posoudit účinky; pak musíte pokračovat v léčbě, dokud všechny symptomy psa nezmizí nebo nebudou na stejně nízké, konzistentní úrovni, po dobu alespoň jednoho až dvou měsíců. Poté by léčba měla pokračovat alespoň tak dlouho, dokud bylo dosaženo této úrovně, než vůbec začneme uvažovat o jejich odstavení. Celková délka léčby by měla být minimálně čtyři až šest měsíců.

Jednou z chyb, kterých jsem se dopustil, bylo, že jsem se vždy snažil dávat co nejmenší množství léků; pokaždé, když bych viděl zlepšení, snažil jsem se snížit množství léků, které dostávala, a pak by se zase zhoršila. Naučil jsem se, že překonání úzkostných poruch vyžaduje čas; neodejdou přes noc.

Pokud to bude potřeba, jsem připraven držet Prasátko na těchto drogách po zbytek jejího života. Snáší je dobře, bez vedlejších účinků a normálním krevním obrazem a zlepšení kvality jejího života je tak dramatické, že se už nebojím mít ji na nich. Uvědomil jsem si, že není na škodu spoléhat se na drogy, když jsou potřeba.

Při zpětném pohledu bych si přál, abych zkusil použít alprazolam na naše procházky, když se reakce Prasátka na vnější zvuky poprvé vystupňovala; Myslím, že by se nezhoršila, kdybych ten problém řešil včas. Nikdy bych nedoporučoval léky na úzkost jako první volbu, než se pokusím řešit úzkost přírodními metodami, ale když je v sázce kvalita života psa, léky dokážou zázraky. Vrátili Prasátku život a jsem za to vděčný.

-Mary Straus dělá výzkum v oblasti zdraví a výživy psů jako zálibu. Je majitelkou webu www.DogAware.com. Žije v San Francisco Bay Area s Prasátkem.