Lymeská borelióza u psů

Většina lidí si myslí, že boreliózu způsobují klíšťata – a to je částečně pravda. Organismem, který ve skutečnosti způsobuje lymskou boreliózu, je bakterie spirocheta zvaná Borrelia burgdorferi; klíšťata jen posbírají, přenášejí a přenášejí bakterie do tvorů, kterými se živí. Nejlepší způsob, jak zabránit tomu, aby váš pes onemocněl lymskou boreliózou, je tedy zabránit jeho vystavení klíšťatům. Zní to jednoduše? Každý, jehož pes někdy měl lymskou boreliózu, vám může říci, že tomu tak nutně není.

Lyme nemoc je pojmenována podle Lyme, Connecticut, města, kde byla poprvé objevena. Zatímco nejběžnější v severovýchodních Spojených státech, expozice Lyme byla zaznamenána ve všech 48 kontinentálních Spojených státech. Lyme je nejběžnější na severovýchodě, v horní části Středozápadu a v částech Kalifornie, ale může se vyskytovat kdekoli, kde se vyskytují klíšťata Ixodes – což je téměř všude. Web Companion Animal Parasite Council má interaktivní mapu, která ukazuje, kolik testů na lymskou boreliózu bylo provedeno a kolik zvířat bylo v každém státě pozitivně testováno.

Jak psi dostávají lymskou boreliózu?

Psi dostanou lymskou boreliózu po kousnutí infikovaným klíštětem:Ixodes scapularis na severovýchodě a horním středozápadě (běžně nazývané jelení klíště) nebo Ixodes pacificus na západě (klíště jelení nebo klíště černonohé). Tato klíšťata mají dvouletý životní cyklus, který je provede čtyřmi životními fázemi (vajíčko, larvy, nymfa, dospělec.)

Klíšťata se nelíhnou s B. burgdorferi spirochety. Místo toho sbírají bakterie z potravy na infikovaných hostitelích, často myších. Když se klíště živí infikovaným zvířetem, spirochéty vstoupí do klíštěte spolu s krví zvířete. Spirochéty pak zůstávají uvnitř středního střeva klíštěte, dokud se klíště znovu nenakrmí, v tomto okamžiku se spirochéty přesunou do slinných žláz klíštěte. Klíště je „vyplivne“ do těla psa na konci krmení klíštěte a dostanou se do krevního oběhu nového hostitele.

Kvůli nezbytné migraci přes klíště není přenos okamžitý – ale může být rychlejší než to, co bylo dříve hlášeno, a to i ze spolehlivých zdrojů, jako je Centers for Disease Control and Prevention. Podle lymedisease.org některé studie ukázaly, že bakterie způsobující lymskou boreliózu byla přenesena z klíštěte na jeho hostitele za méně než 24 hodin. Po přenosu B. burgdorferi infikuje psí kloubní pouzdra, svaly a lymfatické uzliny. Trvá několik měsíců, než infekce způsobí klinické příznaky.

To, že je pes vystaven, však neznamená, že se u něj rozvinou klinické příznaky lymské boreliózy. Podle Cornell University College of Veterinary Medicine pouze 5 až 10 procent psů infikovaných B. burgdorferi rozvíjet klinické příznaky lymské boreliózy.

Příznaky lymské boreliózy u psů

Existují tři „stavy“ lymské boreliózy u psů:akutní, subakutní a chronické. Příznaky se obecně objevují až po dvou až pětiměsíční inkubační době a mohou trvat i déle. Postižení psi mohou nejprve vykazovat známky kteréhokoli ze tří stavů a ​​mohou přejít do dalších v závislosti na závažnosti infekce, imunitním systému psa a léčbě.

Příznaky akutní lymské boreliózy onemocnění zahrnují horečku, letargii/nechuť k pohybu, depresi, únavu, anorexii (ztráta chuti k jídlu), bolest, zduření lymfatických uzlin, akutní artritidu v jednom nebo více kloubech, otoky kloubů, které mohou být teplé na dotek, a „posouvání“ kulhání z jedné nohy na druhou.

Příznaky subakutní lymské boreliózy onemocnění zahrnují přetrvávající kulhání, probíhající zánětlivé změny v kloubech a artritidu (buď přechodnou nebo přetrvávající).

Příznaky chronické lymské boreliózy onemocnění zahrnují srdeční příznaky, jako jsou arytmie, neurologické příznaky, artritida a poškození ledvin.

Ve vzácných případech může poškození ledvin přerůst v lymskou nefritidu, která je obvykle smrtelná. Příznaky lymské nefritidy zahrnují anorexii, zvracení, ztrátu hmotnosti, chřadnutí svalů, letargii, zápach z úst, azotemii (zvýšený kreatinin a BUN) a edém (nadměrná tekutina). Zdá se, že zlatí a labradorští retrívři jsou náchylní k rozvoji lymské nefritidy, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost psům těchto plemen nebo smíšených s těmito plemeny, pokud onemocní lymskou boreliózou.

Příznaky lymské boreliózy mohou být také způsobeny širokou škálou dalších stavů, od ehrlichiózy (jiné onemocnění přenášené klíšťaty) až po ortopedické stavy, jako je natržený zkřížený vaz nebo dokonce rakovina. To činí diagnostiku náročnější (a nákladnou), protože veterinář musí vyloučit různé stavy.

Léčba lymské boreliózy pro psy

Podle Justine A. Lee, DVM, DACVECC, DABT, ze St. Paul, Minnesota, by rozhodnutí o léčbě „by mělo být založeno na přítomnosti klinických příznaků, plemen s rizikem rozvoje život ohrožujících chronických účinků (např. na lymskou nefritidu) a přítomnost proteinurie nebo mikroalbuminurie. Psi s klinickými příznaky by měli být léčeni, aby poskytli úlevu, a plemena s vyšším rizikem rozvoje lymské nefritidy by měla být léčena jako preventivní opatření.

Proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči) a mikroalbuminurie (zvýšení množství albuminu v moči) jsou příznaky poškození ledvin, a tak naznačují možnost lymské nefritidy. Proteinurie je považována za významnou pouze v nepřítomnosti infekce močových cest (UTI), takže před dalším postupem musí být infekce močových cest vyloučena.

Mikroalbuminurii nelze měřit standardní analýzou moči; vyžaduje speciální vyšetření, které je zbytečné, pokud je pozorována proteinurie. Může to být také způsobeno jinými typy infekce nebo zánětu.

Doxycyklin je antibiotikum volby pro většinu případů lymské boreliózy. Dalšími možnostmi jsou amoxicilin, minocyklin a Convenia (cefovecin sodný). Klinické příznaky psa by měly po zahájení léčby rychle vymizet, ale je nutné podat celou léčbu, aby se zajistilo, že infekce byla zcela vyléčena a všechny spirochety byly usmrceny.

Většina veterinářů v současné době používá čtyř až šestitýdenní léčebnou kúru, ale někteří preferují delší dobu léčby až osm týdnů. Vyšší dávky doxycyklinu než obvykle, 10 mg/kg dvakrát denně, mohou být účinnější. Pokud se stav psa nezlepší do dvou nebo tří dnů, je třeba provést screening na jiné nemoci nebo stavy.

Nebuďte překvapeni, pokud váš veterinář nepředepíše lék proti bolesti pro vašeho kulhajícího psa s podezřením na lymskou boreliózu; pokud skutečně má lymeskou boreliózu, samotná antibiotika její kulhání rychle vyřeší, a pokud ne, podávání kortikosteroidů nebo NSAID může poskytnout falešný pocit bezpečí, zatímco skutečný základní problém zůstane nediagnostikován.

Psi s chronickou lymskou boreliózou by měli mít každé tři až šest měsíců kontrolu moči na proteinurii a mikroalbuminurii. Pokud proteinurie přetrvává i po čtyř až šestitýdenní léčbě antibiotiky, bude nutné přijmout další opatření na podporu ledvin a váš veterinář může doporučit další cyklus antibiotik a/nebo biopsii ledviny k vyloučení imunitně zprostředkované glomerulonefritidy.

Před provedením biopsie prodiskutujte se svým veterinářem, jak je pravděpodobné, že výsledky změní léčbu a prognózu. Biopsie ledvin mohou poškodit ledviny a zřídka ovlivnit léčbu nebo prognózu. Glomerulonefritidu lze také diagnostikovat pomocí poměru protein/kreatinin (UPC) v moči.

U psů s lymskou nefritidou je léčba primárně podpůrnou péčí a bude pravděpodobně zahrnovat tekutinovou terapii spolu s dietou a léky na podporu ledvin a gastrointestinálního traktu.

Léčba se obecně nedoporučuje u psů, kteří nemají žádné klinické příznaky, nemají známky poškození ledvin a nepatří mezi plemena s větším rizikem rozvoje lymské nefritidy. Je to proto, že u většiny psů vystavených lymské borelióze se nerozvine a antibiotická terapie přichází s vlastními riziky a komplikacemi, včetně gastrointestinálních potíží, změn mikrobiomu a zvýšených jaterních enzymů. K rezistenci vůči antibiotikům přispívá i nadměrné užívání antibiotik.

Pokud váš pes spadá do této kategorie a máte obavy, domluvte si schůzku, abyste to probrali se svým veterinářem, abyste určili nejlepší plán pro vašeho psa a vaši situaci. I když se v tuto chvíli rozhodnete svého psa neléčit, vy a váš veterinář můžete nastavit plán sledování hodnot krve a moči vašeho psa, abyste včas zachytili jakékoli rozvíjející se komplikace. Každoroční analýza moči by již měla být součástí běžné veterinární péče o vašeho psa.

Měli byste očkovat svého psa proti lymské borelióze?

Pro Lyme je k dispozici několik vakcín, z nichž každá funguje trochu jinak. Existují různé kmeny B. burgdorferi spirochety v různých prostředích a každé produkuje jiné „vnější povrchové proteiny“ (Osp). Lymeské vakcíny jsou vyrobeny s různými kombinacemi vnějších povrchových proteinů a fungují odlišně podle toho, jaké proteiny obsahují.

OspA je produkován spirochetami v prostředí chudém na živiny, například uvnitř klíštěte, které se nenakrmilo, a je konzistentní napříč B. burgdorferi kmeny. Pokud váš pes dostal vakcínu založenou na OspA, protilátky OspA, které cirkulují v jejím krevním oběhu, vstoupí do klíštěte, když kousne, a napadnou spirochety ve středním střevě klíštěte. To znamená, že spirocheta je zacílena ještě předtím, než se dostane do vašeho psa, a proto ji obsahuje téměř každá vakcína proti lymské borelióze. Nevýhodou je, že váš pes musí mít vysokou hladinu cirkulujících protilátek, aby byla vakcína účinná. Produkce protilátek se u jednotlivých psů liší a k tomu, abyste věděli, jak imunitní systém vašeho psa reaguje na vakcínu a jak dlouho imunita zůstává, by bylo zapotřebí provést řadu titrů. Protože imunitní systém psa není nikdy přímo napaden spirochetou, neexistuje ani potenciál pro imunitní paměť.

OspC se vyrábí v prostředí bohatém na živiny, jako je klíště, které se aktivně krmí a plní krví, nebo uvnitř vašeho psa. Pokud váš pes dostal vakcínu založenou na OspC, OspC protilátky cirkulující v jejím krevním řečišti napadnou spirochety, když se dostanou do krevního řečiště psa a přizpůsobí se prostředí bohatému na živiny. Výhodou OspC vakcín je, že existuje mnohem větší potenciál pro imunitní paměť, protože imunitní systém vašeho psa se setká se skutečným antigenem. Nevýhodou je, že spirocheta získá přístup ke psovi a pokud je pes kousnut klíštětem nesoucím jiný kmen B. burgdorferi než proti čemu byla očkována, imunitní systém nerozpozná spirochetu jako hrozbu.

Některé vakcíny kombinují OspA i OspC pro duální pokrytí. Vanguard vyvinul vakcínu, která kombinuje kousky sedmi různých OspC proteinů spolu s OspA.

Dalším typem vakcíny je bakterin. Lymský bakterin se skládá z B. burgdorferi spirochety, které byly zabity nebo jinak znefunkčněny. V závislosti na kultuře, ve které byly bakterie pěstovány, mohou mít proteiny OspC, ale pravděpodobněji mají OspA.

Očkovaní psi se stále mohou nakazit B. burgdorferi . To může být způsobeno expozicí jinému kmeni, než který byl obsažen ve vakcíně, nebo nedostatečnou tvorbou/hladinou protilátek u jednotlivého psa.

Jak často byste měli očkovat? Ve veterinární komunitě v tom nepanuje shoda. Existuje určitá podpora pro šestiměsíční přeočkování, ale v tuto chvíli byly provedeny jediné bezpečnostní studie pro standardní dvoudávkové zahájení, po kterém následovaly přeočkování ročně. Sledování titrů po očkování je možností, jak sledovat, jak se hladiny protilátek u každého psa v průběhu času mění, ale je to drahé.

Očkování se doporučuje pro zdravé psy se zvýšeným rizikem expozice klíšťatům nesoucím lymskou boreliózu, jako jsou ti, kteří žijí v lymských endemických oblastech nebo ti, kteří tráví hodně času v lesích. Očkování psů, kteří jsou nemocní nebo již proteinurickí, se nedoporučuje.

I když očkování může být účinnou součástí plánu prevence lymské boreliózy vašeho psa, nenahrazuje preventivní opatření proti klíšťatům a environmentální management. Prodiskutujte se svým veterinářem, zda by lymská vakcína mohla být pro vašeho psa užitečná.

Vakcíny proti borelióze jsou dnes na trhu

Lymské testování a diagnostika

Když je pes vystaven B. burgdorferi jeho imunitní systém vytvoří protilátky v reakci na vnější povrchové proteiny na spirochétě. Lymské testy obecně hledají protilátky proti těmto vnějším povrchovým proteinům. Trvá nejméně tři až čtyři týdny, než se protilátky vytvoří poté, co byl pes vystaven; testování před touto dobou může vést k falešně negativním výsledkům. Pozitivní test na lymskou boreliózu neznamená, že pes skutečně má nebo se u něj rozvinou klinické příznaky lymské boreliózy – znamená to pouze, že pes byl vystaven.

Test SNAP 4DX Plus nabízený společností IDEXX hodnotí, zda má pes protilátky proti C6 peptidu, řetězci aminokyselin přítomných ve spirochétě. Tento test je vhodný k zodpovězení otázky:„Byl můj pes vystaven B. burgdorferi ?" s odpovědí ano nebo ne. K provedení testu bude váš veterinář potřebovat několik kapek krve vašeho psa. Běh trvá pouhých osm minut, takže výsledky svého psa můžete znát ještě před odchodem z kliniky. Tento test také kontroluje dvě další nemoci přenášené klíšťaty (ehrlichiózu a anaplazmózu) a dirofilárie. Výsledky by neměly být ovlivněny očkováním proti borelióze.

Dva testy nabízené společností Abaxis – VetScan Canine Lyme Rapid Test a VetScan Flex4 Rapid Test (který také testuje ehrlichii, anaplazmózu a dirofilárie) – také hodnotí, zda byl pes vystaven Lymeské borelióze či nikoli. Existuje možnost, že tento test bude falešně pozitivní, pokud pes dostal vakcínu proti lymské borelióze, která obsahuje protein OspC.

Následné testování ke kvantitativnímu měření hladin protilátek poskytuje více informací o stavu lymské boreliózy u psa, ale vyžaduje interpretaci. Neexistuje žádná standardizovaná hladina protilátek, která by říkala, že pes je nebo není aktuálně infikován – různí psi budou produkovat různé počty protilátek. Sledování hladiny protilátek v průběhu času vám však může říci, že infekce mizí nebo vymizela (hladina protilátek klesá kvůli nedostatku bakterií přítomných v cíli) nebo že došlo k reinfekci (hladina protilátek klesá, pak vyskočí zpět kvůli nová expozice). Někteří psi mohou mít protilátky přítomné v krvi roky po vymizení infekce kvůli paměti imunitního systému.

Jedním z kvantitativních testů je Lymeský kvantitativní C6 test nabízený společností IDEXX, který udává hladinu protilátek pro C6 peptid a také obecné referenční rozmezí, které naznačuje, zda léčit nebo ne (hladina protilátek vyšší než 30 U/ml se považuje za hodnou léčení) . C6 protilátky jsou produkovány pouze expozicí B. burgdorferi , nikoli vakcína proti borelióze, aby nedošlo k záměně s pacienty očkovanými proti borelióze.

Dalším kvantitativním testem je Lyme Multiplex Assay Cornell University, který kontroluje tři různé proteiny:OspA, OspC a OspF. Hladiny protilátek OspA naznačují, že pes byl očkován proti Lymeské borelióze, OspC ukazuje na časnou infekci a může být detekován již tři týdny po infekci a OspF ukazuje na chronickou infekci. Je možné, že tento test bude falešně pozitivní, pokud byl váš pes očkován vakcínou obsahující OspC. I bez léčby titry OspC klesnou po třech až pěti měsících, ale titry OspF (které se projeví šest až osm týdnů po expozici) zůstanou zvýšené, pokud pes není léčen.

Vždy uvádějte datum a typ jakékoli vakcíny proti lymské borelióze, která byla vašemu psovi podána, v dokumentech pro podání, které doprovázejí lymský test vašeho psa. To umožní laboratoři podat přesnější zprávu a zohlednit případné falešně pozitivní výsledky v důsledku očkování.

Žádný z těchto testů nemůže ukázat, zda pes onemocní nebo neonemocní. Diagnóza lymské boreliózy vyžaduje úplné vyšetření vaším veterinárním lékařem a zvážení všech klinických příznaků, včetně hodnot ledvin a moči. A vzhledem k nespecifické povaze lymských příznaků je možné, že lymesko-pozitivní stav psa je náhodný a není skutečnou příčinou nemoci.

Měli byste tedy testovat na Lyme, pokud je váš pes zdravý? To je volba mezi vámi a vaším veterinářem. Pokud vaše klinika nabízí testy SNAP 4DX nebo VetScan Flex 4, pravděpodobně je budete každopádně provádět každý rok, abyste zkontrolovali svého psa na infekci dirofiláriemi, která je pro psy velmi nebezpečná, stejně jako na další nemoci přenášené klíšťaty. Pozitivní výsledek lymské boreliózy vám může připomenout, abyste odebrali tento roční vzorek moči k vyhodnocení a hledali v moči bílkoviny, zvláště pokud máte plemeno nebo směs s vyšším rizikem rozvoje lymské nefritidy (nebo pokud váš pes již má problémy s ledvinami).

Pokud váš pes vykazuje známky lymeské boreliózy, testování může pomoci určit, zda je borelióza viníkem či nikoli. V tuto chvíli je však jediným způsobem, jak si být jisti, že pes je nemocný kvůli lymské borelióze, léčit a zjistit, zda se pes rychle zlepší. Kvantitativní testy, jako je Lyme Quant C6, lze v průběhu času opakovat, aby bylo možné sledovat změny v hladinách psích protilátek v reakci na léčbu.

Mějte na paměti, že jakmile byl váš pes vystaven Lymeské borelióze, bude mít protilátky i po léčbě. To je dobrá věc, protože to ukazuje, že imunitní systém vašeho psa si vetřelce pamatuje. Nepropadejte panice, pokud váš pes po ošetření bude mít pozitivní kvalitativní test. Opakování jednoho z kvantitativních testů, jako je Lyme Quant C6 nebo Lyme Multiplex Assay, může poskytnout přesnější představu o tom, zda byl váš pes znovu infikován – například nový nárůst OspC protilátek naznačuje, že pes byl znovu vystaven Lyme.

Jak zabránit klíšťatům u vašeho psa

Jak se říká, prevence je nejlepší lék. Není třeba se obávat, zda byste měli nebo neměli léčit, pokud váš pes nikdy nebyl vystaven lymské borelióze. Prevence klíšťat je základním kamenem prevence proti borelióze.

Preventivní přípravky proti klíšťatům jsou dostupné v široké škále formulací, od topických přes obojky až po perorální léky. Většina topických přípravků musí být aplikována měsíčně a perorální léky mohou být nutné podávat jednou za měsíc nebo každé tři měsíce. Obojky mají různou životnost a musíte si být jisti, že je obojek prodáván pro klíšťata a nejen pro blechy. Klíšťata v regionálních oblastech prokázala odolnost vůči některým lékům, proto se poraďte se svým veterinářem, které přípravky ve vaší oblasti dobře fungují. Klíšťata mohou být aktivní i v chladném počasí, proto je vysoce doporučeno celoroční používání preventivních přípravků.

Důležité je také environmentální řízení. Klíšťata vysychají na přímém slunci, takže pomůže, když bude váš trávník posekaný nakrátko a nebude v něm ležet listí. Udržujte svého psa mimo zalesněné oblasti nebo pole s vysokou trávou, zejména na jaře a na podzim, kdy jsou klíšťata nejaktivnější. Oplocte své zahrady, abyste odradili jeleny a králíky od přinášení klíšťat na váš pozemek, a kontrolujte jakékoli zamoření hlodavci ve vašem domě a hospodářských budovách. Slepice, slepice a do jisté míry kachny budou klíšťata jíst všechny, takže držení drůbeže a umožnění jim pást se na vašem pozemku je zcela přirozený způsob, jak klíšťata odstranit.

Svůj trávník můžete také ošetřit přípravky proti parazitům, i když mnozí z nás se tomu zdráhají, i když klíšťata se v trávnících mohou vyskytovat. Můj vlastní Corgi přišel se třemi v uchu, když ho procházeli pouze po mém trávníku a univerzitním kampusu vedle.

Důležitější než jakákoli lokální prevence klíšťat je úplná fyzická kontrola. Po každém dovádění v lese nebo v jiné rizikové oblasti svého psa důkladně zkontrolujte, zda nemá klíšťata. Hřeben může být užitečný pro rozdělení srsti u dlouhosrstých psů a hřebeny proti blechám mohou chytit klíšťata. Nezapomeňte svému psovi zkontrolovat uši a třísla. Mějte na paměti, že nymfy, nazývané také klíšťata, jsou velikosti máku a jsou obtížně viditelné, ale přesto mohou přenášet lymskou boreliózu a další klíšťové choroby. Nymfy se živí koncem jara a začátkem léta, než se na podzim přelijí do dospělých klíšťat.

Pokud najdete nějaká klíšťata, opatrně je odstraňte podle těchto pokynů a zlikvidujte je v uzavřené nádobě.

Kate Eldredge je licencovaná veterinární technička z Plattsburghu v New Yorku.