Záchvaty nejsou u psů běžné – ale nejsou ani vzácné. Veterinary Information Network odhaduje, že prevalence v populaci psů je asi 1 %. I když je svědectví znepokojivé, jen zřídka jsou životu nebezpečné. Poté, co se dostanete přes šok z události a váš pes se dostane ze záchvatu, vaše mysl bude závodit. Co způsobilo záchvat na prvním místě? Má váš pes epilepsii? Bude se to opakovat? Ukázalo se, že na tyto otázky není vždy snadné odpovědět.
„Epilepsie“ označuje záchvatové onemocnění, u kterého byly odstraněny všechny ostatní možné příčiny; je to diagnóza vyloučení. Zdá se, že záchvaty se objevují spontánně, bez základního strukturálního onemocnění mozku nebo metabolického onemocnění. To znamená, že neexistuje žádný test, který by identifikoval epilepsii. Před stanovením této diagnózy je spíše nutné vyloučit všechny ostatní příčiny. To může být rozsáhlý a drahý proces.
Některá plemena jsou náchylná k epilepsii, včetně bíglů, pudlů, boxerů, labradorských retrívrů, zlatých retrívrů, border kolií a šeltií. I když nemoc může mít genetické kořeny, může se u každého psa objevit i spontánně.
Váš pes má záchvat! Co byste měli dělat? Za prvé, každý majitel psa by měl znát základní první pomoc při záchvatech.
V první řadě, pokud váš pes dostane záchvat, ujistěte se, že je na nízkém nebo rovném povrchu, ze kterého nemůže spadnout. Držte ruce mimo jeho tlamu, protože zachvacující pes si toho není vědom a může nechtěně kousnout. Pozorně sledujte svého psa.
Pokud záchvat přetrvává déle než pět minut, dopravte svého psa co nejrychleji do veterinární nemocnice.
Pokud křeče ustanou do pěti minut, není nutná okamžitá pohotovostní péče. Je nutná následná kontrola s veterinářem vašeho psa, ale obecně můžete počkat na otevření
jmenování. Krátce po epizodě se vždy obraťte na veterináře svého psa, aby vám dal doporučení.
CO JE TO ZÁCHVAT?
K záchvatům dochází, když se neurony v mozku rychle a znovu vybíjejí. Kyselina gama-aminomáselná (GABA) je neurotransmiter v mozku, který inhibuje excitaci neuronů a při záchvatu se zvláště účastní systém receptorů GABA. Když se objeví záchvaty, normální inhibice GABA je překonána a mozek se nemůže „uklidnit“. Zvýšená elektrická aktivita vede ke změnám v chování, které se mohou projevovat mnoha různými způsoby.
Klasický typ záchvatu, kdysi nazývaný grand mal, je nyní označován jako tonicko-klonický; tonikum označuje ztuhnutí svalů psa a klonické označuje škubání nebo škubání psa. Dochází k silným svalovým kontrakcím, pes není schopen stát a může ztratit kontrolu nad střevem a močovým měchýřem. Pes může také vokalizovat.
Charakteristickým znakem skutečného záchvatu je postiktální období. Jakmile svalová kontrakce ustane a záchvat pomine, bude psovi nějakou dobu trvat (od minut až po hodiny), než se vrátí do normálu. V některých případech může slepota a dezorientace přetrvávat den nebo déle. Chování může být velmi zvláštní, například naprostý nezájem o jídlo nebo hltavé jedení. Mohou se objevit i potíže s chůzí. Váš pes může hluboce spát nebo být neklidný.
Mezi další typy záchvatů patří fokální záchvaty (také nazývané petit mal), ve kterém je zapojena pouze jedna část těla (například obličej); svaly v této oblasti se mohou cukat nebo stahovat. V kouzlech nepřítomnosti během kterých je pes při vědomí, ale nereaguje, může mít oči otevřené, ale nemusí odpovídat, když je zavoláno jeho jméno nebo se ho někdo dotkne. Tyto typy záchvatů mohou předznamenávat tonicko-klonické a mohou zůstat nepovšimnuty, protože jsou často jemné.
Ve většině případů jsou tyto elektrické výboje samoomezující, což znamená, že záchvat sám ustane. V ojedinělých případech záchvat nekončí, což vede ke stavu zvanému status epilepticus (viz postranní panel, strana 7).
DIAGNOSTIKA
Pro stanovení diagnózy epilepsie bude nutné důkladné vyšetření. Při vstupním vyšetření váš veterinář shromáždí anamnézu.
Buďte připraveni odpovědět na otázky týkající se trvání a závažnosti jakýchkoli záchvatů, kterých jste byli svědky, a také jakýchkoli urychlujících událostí, kterých jste si všimli, jako je stres, vzrušení nebo spánek. Důležitým dílem skládačky jsou také toxiny nebo léky v domě. Zatímco záchvaty jsou znepokojivé vidět, získání videa pro vašeho veterináře by mohlo pomoci s diagnózou. Jakmile bude váš pes v bezpečné poloze, pokuste se událost zaznamenat.
Po odebrání anamnézy váš veterinář vyšetří vašeho psa. Toto vyšetření od nosu k ocasu pomůže identifikovat jakékoli abnormality, které mohou naznačovat diagnózu. Po dokončení se spustí diagnostika.
Zpočátku se doporučuje „minimální databáze“ diagnostických testů. To zahrnuje kompletní krevní obraz (CBC), chemický panel a analýzu moči. V závislosti na věku vašeho psa může být také doporučeno měření krevního tlaku a rentgenové záření. Ty identifikují základní metabolické příčiny, které mohou vést k záchvatům, jako je extrémně vysoká hladina cukru v krvi (jako u diabetické ketoacidózy) nebo selhání ledvin související s požitím nemrznoucí směsi.
PŘÍČINY ZÁCHVATU
Příčinu záchvatů lze volně rozdělit do věkových skupin:
Štěňata mladší 6 měsíců .
Není obvyklé, aby se u psa vyvinula skutečná epilepsie před šestým měsícem věku. U takto mladých psů jsou mnohem pravděpodobnější jiné příčiny. Ty mohou zahrnovat vše od parazitární infekce prvoky, jako je Neospora druhů, virům, jako je virus psinky, vystavení toxinům (běžný problém u zvědavých štěňat).
Důkladné vyšetření pro štěně s záchvaty bude zahrnovat výše uvedenou minimální databázi a také doporučení pro následující (v závislosti na plemeni a historii):
Psi od 6 měsíců do 5 let.
V tomto věku, absence jiných klinických příznaků nebo známá expozice toxinům dělá z epilepsie nejčastější příčinu. To platí zejména u predisponovaných plemen. Výsledkem je, že jakmile je dokončena minimální databáze a jsou vyloučeny zřejmé příčiny, jako jsou toxiny, mnoho majitelů se rozhodne léčit léky proti záchvatům a uvidí, jak pacient zareaguje.
Psi starší 5 nebo 6 let .
U psů starších 5 let je nejčastější příčinou akutního nástupu záchvatů obecně mozková léze, zejména mozkové nádory (masy). Obvykle se jedná o benigní meningeomy, které mohou způsobit problémy v důsledku tlaku na sousední struktury.
Doporučená diagnostika je obdobná jako u ostatních věkových skupin, počínaje minimální databází. V této skupině je však také důležité vyloučit hypertenzi (kontrolou krevního tlaku) a neodhalenou rakovinu (provedením rentgenu hrudníku a břicha) jako možné příčiny.
LÉČBA
Léčba záchvatů se vyvíjí. Terapií první linie zůstává medikamentózní léčba. Tyto léky se označují jako antiepileptika (AED). Fenobarbital a bromid draselný jsou léky první volby, ale nyní se stávají populární i jiné léky. Patří mezi ně Keppra (levetiracetam) a Zonegran (zonisamid).
Fenobarbital se používá při léčbě lidských záchvatů po mnoho let. Je spolehlivý, účinný a relativně levný. Fenobarbital je však kontrolovaný lék a mělo by se s ním zacházet opatrně. Musí být vždy skladován mimo dosah dětí.
Fenobarbital působí na psí GABA receptory a pomáhá inhibovat excitaci neuronů.
Fenobarbital má významné vedlejší účinky. Může způsobit vlčí chuť k jídlu, přibírání na váze, zvýšené pití a močení a indukci jaterních enzymů. Ve vzácných případech může způsobit selhání jater. V důsledku toho by měl váš veterinární lékař pečlivě sledovat jaterní hodnoty (alespoň každých šest měsíců). Pokud dojde ke zvýšení jaterních enzymů, může být doporučena novější léčba záchvatů.
Dávkování fenobarbitalu musí být individuální, takže sledování hladin fenobarbitalu u psa je kritické. To se obvykle zahajuje asi dva týdny po zahájení léčby, kdy se očekává, že dosáhne hladin „ustáleného stavu“. (Léčivo je v ustáleném stavu, když je příjem léku v rovnováze s jeho eliminací.) V terapeutických hladinách může způsobit sedaci a ataxii. Obvykle si na to psi časem zvyknou.
Přibližně 85 až 90 % psů zaznamená při užívání fenobarbitalu významné snížení záchvatové aktivity.
Bromid draselný je také považován za léčbu první volby, i když se to posouvá. Bromid draselný má mnoho stejných vedlejších účinků jako fenobarbital a musí být také sledován, protože je možná toxicita. Může trvat až čtyři měsíce, než tento lék dosáhne ustálených hladin.
Dieta je důležitou součástí léčby bromidem draselným. Jídlo s vyššími hladinami sodíku může zvýšit vylučování bromidu draselného, což vede k nižším hladinám a zvýšené aktivitě záchvatů. Strava psa musí být během užívání tohoto léku konzistentní.
Levetiracetam se používá častěji k léčbě záchvatů. Zpočátku byl používán u lidí a jeho použití bylo extrapolováno na psy. Mechanismus jeho účinku není dobře znám, ale může ovlivnit uvolňování neurotransmiterů. Je minimálně metabolizován játry, takže nezpůsobuje zvýšení jaterních enzymů, které je pozorováno u fenobarbitalu. Hladiny levetiracetamu v krvi jsou terapeutické během přibližně 24 až 36 hodin (oproti dvěma týdnům u fenobarbitalu).
Levetiracetam také nezpůsobuje hladovou chuť k jídlu a přibírání na váze. Je považován za natolik bezpečný, že pravidelné sledování není obvykle nutné. Je důležité poznamenat, že jsou k dispozici dvě formulace a každá musí být podávána různými způsoby. „Normální“ Keppra se musí podávat každých osm hodin; Keppra-XR, přípravek s prodlouženým uvolňováním, lze podávat každých 12 hodin, ale nelze jej rozdrtit a umístit do jídla (pokud by se tak stalo, zmařily by se mechanismy, které způsobují nepřetržité uvolňování léčiva po dobu 12 hodin).
Zonisamid nepůsobí tak rychle jako Keppra, ale je rychlejší než fenobarbital (přibližně jeden týden k dosažení rovnovážného stavu). Stejně jako Keppra má zonisamid obecně minimální účinky na játra. Má však některé vzácné vedlejší účinky, jako je hepatopatie (přetížení jater), suché oko, kameny v močovém měchýři a hypotyreóza. Pravidelné sledování krevního obrazu obecně není nutné, ale na jakékoli změny ve stavu psa by měl vždy upozornit svého veterináře.
Léky jsou bohužel často celoživotní nutností. Nejlepším přístupem je úzká spolupráce s vaším veterinářem na snížení dávky na nejnižší možnou dávku.
ALTERNATIVNÍ TERAPIE
Produkty obsahující CBD (kanabidiol, fytochemická sloučenina extrahovaná z rostlin konopí) se stávají oblíbenými u majitelů jako doplňková terapie mnoha nemocí. Je důležité vědět, že v současné době, kromě několika států, veterináři nesmějí doporučovat nebo diskutovat o CBD jako léčbě (viz „Poznej své CBD“, WDJ srpen 2019).
Bixby je 6letý bostonský teriér, který patří mé technice Lauře. Když byly Bixbymu 2 roky, byla mu pravděpodobně diagnostikována epilepsie. Měl správný věk, predisponované plemeno a měl normální minimální databázi. Bixby začal užívat léky proti epilepsii (AED) a dařilo se mu dobře – dokud to neudělal. Nedávno se Bixby dostal do statusu epilepticus (SE).
SE je v podstatě nepřetržitý záchvat. Představuje jedinečný scénář, se kterým je třeba zacházet okamžitě a agresivně. SE se sama o sobě neukončí a jde o skutečnou nouzovou situaci. Prodloužená svalová kontrakce během záchvatu vede ke zvýšení tělesné teploty. Může dojít k úpalu.
Pokud záchvat trvá déle než pět minut, je třeba vyhledat pohotovostní péči. Nejprve se zavede intravenózní (IV) katétr a podá se benzodiazepin jako diazepam (Valium) nebo midazolam (Versed). K přerušení záchvatu obvykle stačí jedna dávka. V některých případech se tak nestane. Lze podat až tři dávky těchto léků, než budou považovány za neúspěšné.
Pokud je k dispozici, může být Levetiracetam (Keppra) podán iv, ale injekční forma není používána mnoha praktickými lékaři. Obvykle se vyskytuje v nouzových a doporučovacích praxích. Fenobarbital může být také podáván IV k přerušení záchvatů, ale opět je to drahé a také se zřídka vyskytuje v obecné praxi. Pokud benzodiazepin nefunguje a jiné IV léky nejsou snadno dostupné, lze použít propofol (celkové anestetikum) a plynovou anestezii.
Pokud se tělesná teplota psa nebezpečně zvýšila, musí být zahájena léčba úpalu. To bude zahrnovat IV tekutiny, aktivní chlazení ventilátory, vodu a možná i ledové obklady. Po úpalu může dojít k dysfunkci více orgánů. To může vést k potížím se srážlivostí, stejně jako k poškození mozku, ledvin, jater a střevního traktu.
Prognóza SE je vždy chráněna a může trvat několik dní, než se pacient zotaví a vrátí se k normálu. V některých případech mohou přetrvávat zbytkové abnormality.
Když Bixby začal chytat a nechtěl přestat, Laura ho spěchala na pohotovost, kde se snažili dostat jeho záchvaty pod kontrolu. Benzodiazepiny to neudělaly, tak mu dali Keppru. Bixby pokračoval v zabírání. Strávil noc na pohotovosti, ale nereagoval. Veterináři Laury a Bixby se obávali nejhoršího. Poškodily mu dlouhodobé záchvaty mozek?
Naštěstí byly Bixbyho záchvaty konečně pod kontrolou. Po dvou týdnech ručního krmení se vrátil ke svému normálnímu já. Nyní je to bláznivý „Boston Terror“, který všichni známe a milujeme.
Bixbyho případ je důležitou připomínkou toho, že někdy může trvat poměrně dlouho, než se pes zotaví z SE. Může dojít k úpalu a poškození mozku, ale je také možné úplné zotavení.
Studie publikovaná v Journal of the American Veterinary Medical Association („Randomizovaná zaslepená kontrolovaná klinická studie k posouzení účinku perorálního podávání kanabidiolu vedle konvenční antiepileptické léčby na frekvenci záchvatů u psů s nezvladatelnou idiopatickou epilepsií,“ 1. června 2019) vyhodnotila CBD jako doplňkovou léčbu u pacientů s nezvladatelnými záchvaty .
Zatímco použití CBD bylo spojeno s významným poklesem záchvatové aktivity, je zapotřebí další zkoumání, než bude možné učinit terapeutická doporučení. Jak se zákony mění, může to s vámi probrat váš veterinář. Buďte opatrní při výběru podávání produktů CBD bez veterinárního dohledu, protože ani vedlejší účinky ani interakce s jinými léky schválenými FDA nejsou dobře známy.
In 2015, a study supported the use of medium chain triglycerides (MCT) as a dietary supplement to decrease seizures. The diet studied was ketogenic (high fat, low proteins and carbohydrates). There are a few commercial diets available that address this need and may be helpful in managing seizures.
Nutritional supplements such as omega-3 fatty acids, thiamine (vitamin B1), vitamin E, and s-adenosyl methionine with milk thistle may also have some benefit when used in conjunction with standard Debra Canapp treatment. Much of the knowledge we have in veterinary medicine about these supplements is extrapolated from human medical studies and anecdotal. However, the supplements are unlikely to cause harm. As always, consult with your veterinarian before adding any supplements to current treatments.
Lastly, several studies have demonstrated possible benefit with the use of acupuncture. The exact reason acupuncture may help lower seizure frequency is not understood. The theory is that acupuncture stimulates the release of inhibitory neurotransmitters, therefore “calming” the brain. While it is not typically first-line treatment, in patients with intractable seizures or those with poor response to medications, it is another modality that may offer some relief.
After nine years in emergency medicine, Catherine Ashe, DVM , now works as a relief veterinarian in Asheville, NC, and loves the GP side of medicine .
Stejně jako lidé mají psi záchvaty . Tyto záchvaty mohou být výsledkem mnoha základních příčin a jsou kategorizovány na základě různých charakteristik. Většina majitelů domácích mazlíčků si je vědoma pouze epileptických záchvatů, ale příčin tohoto stavu je mnohem více než samotná epilepsie. Zde je t
Krátká odpověď je ano, psi mohou mít záchvaty. Je ale důležité vědět, jak mohou mít psi záchvaty a proč. Záchvaty jsou často nepředvídatelné povahy, zvláště pokud má váš pes záchvatovou poruchu. Epilepsie je nejčastější příčinou záchvatů u psů, což může být do značné míry ovlivněno genetikou. Tato z
