Pokud žijete nebo cestujete na jihozápad, zejména v Texasu, Kalifornii nebo Arizoně, je důležité, abyste věděli o plísňové infekci zvané kokcidioidomykóza. Je také známá jako horečka San Joaquin nebo Valley Fever (VF). Tato houba může představovat značnou hrozbu pro naše psí společníky, stejně jako pro jejich lidské protějšky. Existují dva známé druhy Coccidioides immitis a C. posadasii .
Coccidioides druhy jsou odolné houby, které žijí v půdě. Suchá, horká atmosféra zóny života Sonoran je pro to jako stvořená. Silný vítr, prachové bouře a zemětřesení podporují uvolňování a šíření spór. K infekci dochází při vdechnutí spor (tzv. arthroconidia). Plicní onemocnění se vyvíjí a poté se šíří po celém těle do lymfatických uzlin a orgánů. Může být zapojen každý systém od mozku, kůže, očí a kostí. Toto je známé jako systémová nebo diseminovaná infekce. Kokcidioidomykóza může být zničující onemocnění. Je důležité znát průběh, příznaky a léčbu tohoto stavu.
Údolní horečka obvykle inkubuje v těle jeden až tři týdny, ale může ležet v nečinnosti roky, než se rozvinou příznaky. Proto je naprosto nezbytné, abyste vždy informovali svého veterináře o jakékoli cestovní historii (včetně toho, zda byl váš pes adoptován z jiné oblasti Spojených států). Možná se to nezdá jako důležitá informace, ale mohla by vám zachránit život.
Výzkum ukazuje, že většina psů žijících v endemických oblastech je vystavena Coccidioides druhu a odstranit infekci bez významného onemocnění. Může se u nich vyvinout mírné respirační onemocnění, ze kterého se zotaví bez specifické léčby. Studie z roku 2005 ukázala, že venkovní psi měli asi pětkrát vyšší pravděpodobnost onemocnění tímto onemocněním než domácí mazlíčci. Jiná studie ukázala, že psi s více než jedním akrem půdy, po které se mohli toulat, byli vystaveni zvýšenému riziku. Venčení psů na chodníku bylo ochranné.
V poušti Coccidioides druhy existují jako plíseň. Plíseň je v dlouhých, rozdělených řetězcích zvaných hyfy. Ty se fragmentují na drobné, jednotlivé artrokonidie, které jsou za správných podmínek (horko, sucho a vítr) aerosolizovány a vdechovány hostiteli včetně psů, koček a lidí, které se usazují v plicích.
Toto nové prostředí je přiměje podstoupit změnu. Proměňují se ve sféruly, které se plní endosporami. Jakmile se koule naplní, prasknou a uvolní spory do okolní tkáně. Endospory se pak mohou samy přeměnit na sféruly a šířit infekci. To je důvod, proč může být zapojen každý systém v těle.
Související příznaky jsou pozorovány v každém systému od mozku po kosti. Zpočátku se houba replikuje v plicích, což vede k plicnímu onemocnění. V případech, kdy se onemocnění nešíří mimo plíce, je infekce považována za lokalizovanou. Může být mírný nebo se může vyvinout v zápal plic. Jakmile se infekce rozšíří mimo plíce a infikuje další systémy, rozšíří se.
Nejčastějšími počátečními příznaky jsou nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, malátnost, horečka a kulhání. Kulhání se může přesouvat z nohy na nohu. Jedná se o nespecifické příznaky a lze je pozorovat u jiných plísňových infekcí, jako je blastomykóza, histoplazmóza, onemocnění přenášená klíšťaty, jako je Ehrlichia a horečka Rocky Mountain, a rakovina kostí, jako je osteosarkom.
Lze pozorovat následující orgánové změny:
Je nemožné rozlišit mezi metastatickým karcinomem a změnami Valley Fever na rentgenových snímcích, takže v tomto okamžiku se cestovní anamnéza, další diagnostické testy a další informace, jako je signalizace (věk a plemeno), stávají naprosto zásadními.
Judd je 10letý labrador. Je také superstar K9 Nose Work. K9 Nose Work je rychle se rozvíjející psí sport a Judd cestuje po celých USA a Kanadě, aby se svou majitelkou a trenérkou Stacy Barnettovou soutěžil v zkouškách K9 Nose Work.
Stacy se věnuje svému psímu příteli a pečlivě dbá na jeho zdraví. Proto, když se Juddovi objevila boule na čelisti, okamžitě zavolala Juddova veterináře. Při jeho kontrole byl také zaznamenán srdeční šelest. Juddův veterinář si myslel, že je dobrý nápad nechat si bulku odstranit, ale s novým srdečním šelestem – co teď?
Plán byl jednoduchý. Prohlédněte Juddovo srdce pomocí echokardiogramu, abyste se ujistili, že zvládne anestezii, a poté podstupte operaci k odstranění bulky. Zpráva z echokardiogramu ho povolila k operaci. K chirurgovi! Předtím nám veterinář doporučil rentgen hrudníku. Toto je běžný postup u starších psů podstupujících operaci. Rakovina je častou příčinou onemocnění u starších psů a často se šíří do plic. Rentgen hrudníku může určit, zda tomu tak je, než se provede nákladná a invazivní operace. U starších zvířat by měly být vždy zváženy před anestezií.
Stacy nebyla připravena na to, co následovalo. Chirurg zavolal se zdrcující zprávou. Juddova hruď vypadala jako „sněhová bouře“. Musela to být rakovina. Nebo ano?
Chirurg doporučil podezřelou bouli v čelisti spíše odsát než odstranit. Možná to byla rakovina a rozšířila se do plic. Zmínila také možnost plísňových onemocnění, ale považovala to za méně pravděpodobné. Stacy rychle načerpala informace, že mnohokrát cestovala na jihozápad, a může to být Údolní horečka? Poté, co si vyslechl Stacy a provedl rychlý průzkum, chirurg souhlasil, že jde o důležité vyloučení.
Ukázalo se, že hmota je lipom – nezhoubný tukový nádor. A titr Valley Fever se vrátil slabě pozitivní. Stacy byla nadšená. Ale znamená to, že Judd má Valley Fever? Nebo mohl mít stále rakovinu?
Neexistuje jednoduchá odpověď. Protože měl Judd pozitivní titr (i když velmi slabý), byla mu zahájena léčba itrakonazolem. Pozitivní titr znamená, že jeho imunitní systém byl vystaven Coccidioides dříve – ale nemusel být nutně aktuálně „infikovaný“. To je problém s testy titru protilátek! Někteří velmi nemocní psi mají nízké titry a někteří zdraví psi mají titry vysoké. Jiné způsoby, jak diagnostikovat Judd, by zahrnovaly pokus o aspiraci uzlin v jeho hrudníku nebo jakékoli drenážní kožní léze, provedení testu enzymové imunoanalýzy (EIA) nebo měření jeho odpovědi na antimykotiku.
Zatím se zdá, že se Juddovi daří dobře, ale stále to není on sám. Pracuje pomaleji a jeho chuť k jídlu je snížená (běžný vedlejší účinek itrakonazolu). Bere antimykotikum dva týdny, takže porota je stále mimo. Stacy napjatě čeká, jestli zareaguje. Často mluví se svým veterinářem, když monitorují jeho pokrok. Mezitím mu dá všechnu lásku, přitulení a práci s nosem, o kterou se postará!
Stejně jako mnoho věcí u Valley Fever není diagnóza jednoduchá. Kdykoli se u pacienta objeví známky závažného onemocnění, prvním krokem k určení příčiny je důkladné fyzické vyšetření a anamnéza; posledně jmenovaný by měl vždy zahrnovat historii cestování a adopce/nákupů.
Fyzikální vyšetření by mělo probíhat systematicky od nosu k ocasu. Toto vyšetření by mělo zahrnovat veškeré životní funkce, včetně hmotnosti a teploty.
Jakmile jsou splněny, obvykle se doporučuje „minimální databáze“ – soubor testů, které lékaři poskytnou dostatek informací, aby se dostal na správnou cestu. To obecně zahrnuje kompletní krevní obraz (CBC), chemický panel a analýzu moči. Kompletní krevní obraz hodnotí počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček a také to, zda mají buňky normální velikost a morfologii.
U psů s kokcidioidomykózou mohou změny krevní práce zahrnovat anémii, zvýšené bílé krvinky a nízké krevní destičky. Tyto nálezy naznačují systémový zánět a infekci, ale nejsou specifické pro Valley Fever. Chemický panel může ukázat nízký albumin, důležitý nosný protein, zvýšené globuliny (proteiny, které bojují proti infekci) a změny hodnot jater a ledvin, pokud jsou tyto orgány zapojeny. Opět platí, že tato zjištění nejsou specifická pro Valley Fever.
Pokud je přítomno kulhání nebo kašel, obvykle se doporučuje rentgenové vyšetření. Jak plíce, tak kosti mohou mít výrazné změny, které je velmi obtížné odlišit od rakoviny. V plicích lze vidět velké, „načechrané“ infiltráty. Bývá popisován jako vzor sněhové bouře. Opět vypadají velmi podobně jako rakovina. Lymfatické uzliny v hrudníku mohou být také zvětšeny (tzv. perihilární lymfadenomegalie). Opět to může být způsobeno jak plísňovým onemocněním, tak rakovinou. V kostech mohou změny zahrnovat destrukci kostní kůry s extra proliferací kosti, jak je uvedeno výše.
Analýza moči může prokázat zvýšenou bílkovinu v moči, ale stejně jako krevní testy je tato velmi nespecifická.
V důsledku toho, pokud má váš veterinář podezření na Valley Fever, je třeba provést specifičtější testování, aby se tato diagnóza stanovila.
Pokud jsou přítomny drenážní kožní léze, může váš veterinář odebrat otisky a aspiráty. To je poměrně jednoduché a neinvazivní. Mikroskopické sklíčko lze přitlačit přímo na kožní léze, které prosakují. Lze také zavést malou jehlu a odebrat vzorek (tzv. jemný aspirát nebo FNA). Někdy skutečné Coccidioides v těchto vzorcích lze vidět spory spolu se závažným zánětem.
Pokud je přítomno postižení kosti, lze odebrat aspiráty nebo biopsie kosti a předložit je patologovi. To je invazivnější než kožní FNA a může být bolestivé, takže by se mělo provádět v sedaci nebo v anestezii. Kosti postižené údolní horečkou jsou během tohoto postupu oslabené a hrozí jim zlomenina. Mohou se také zlomit při běžné činnosti, jako je chůze a běh. Toto se nazývá patologická zlomenina.
Lze také provést houbovou kulturu. To je, když se houba pěstuje na kultivačním médiu. Je ironií, že Coccidioides může být obtížné pěstovat v laboratoři a tento test může trvat až dva týdny, než ukáže pozitivní výsledek. V důsledku toho to není nejužitečnější test při pokusu o rychlou diagnózu. Od Coccidioides je nakažlivá pro lidi, musí být pěstována ve specializované laboratoři pro biologické nebezpečí. K diagnostice se používá zřídka.
Sérologické testování je specifičtější pro Coccidioides. Sérologické vyšetření hodnotí přítomnost protilátek produkovaných imunitním systémem. Produkce protilátek je složitý proces, ale je fascinující.
Kdykoli je pes vystaven útočníkovi jako houba, imunitní systém rychle zareaguje. Protože provinilý organismus není z těla, postrádá známé markery na povrchu buněk. Imunitní systém to rozpozná a zaútočí. Velmi důležité jsou dvě konkrétní buňky. B-buňky napadají houbu přímo tím, že ji pokrývají protilátkami a brání replikaci. Označuje také těla hub, aby je ostatní buňky imunitního systému rozpoznaly a zničily.
Důležité jsou také buňky prezentující antigen (APC) a T-buňky. APC rozbijí organismus a poté ukáží fragmenty T-buňkám, které je následně zničí. Po neutralizaci hrozby většina imunitních buněk zmizí. Jedinou výjimkou jsou paměťové buňky, které se poflakují. Ty pomáhají imunitnímu systému reagovat mnohem rychleji, až se s tímto organismem příště setkáme.
Sérologické testování využívá našeho porozumění tomuto procesu. Váš veterinář odešle vzorek krve do laboratoře, která dokáže vyhledat protilátky, které jsou specifické pro Coccidioides . Nejčasnější vytvořené protilátky se nazývají imunoglobulin M (IgM). Ty se nacházejí ve vysokých hladinách v krvi a lymfě a reagují na infekce nejdříve a nejrychleji. Výsledky jsou uvedeny jako poměr.
Poměr větší než 1:8 je považován za důkaz infekce. Poměr, který je větší než 1:32, pravděpodobně indikuje aktivní systémovou infekci. Hladiny IgM stoupají během dvou až čtyř týdnů po expozici a pak rychle ubývají. Mohou být pryč do čtyř týdnů.
Imunoglobulin G (IgG) je druhý reagující imunoglobulin a vydrží déle než IgM – někdy je detekovatelný i roky po infekci. Veterináři často doporučují „párové“ titry, kdy se odebere první vzorek a o dva týdny později se odebere další, aby se vyhodnotila reakce imunitního systému. To může také znamenat aktivní infekci. Kupodivu to není vždy jednoznačné. Psi mají negativní titry (imunitní systém nereaguje) a přesto jsou infikováni. Mohou mít také vysoké titry s relativně mírnou infekcí. To je součást toho, proč je diagnóza tohoto houbového vetřelce tak složitá.
Titrové testy na protilátky vytvořené jako odpověď na Coccidioides nejsou 100% přesné. Žádný test není. Mezi další možnosti patří EIA (antibody enzyme immunoassay) od MiraVista Diagnostics. To lze provést na vzorcích tak rozmanitých, jako je cerebrospinální mok a moč. Bohužel zkříženě reaguje s jinými plísňovými infekcemi, jako je blastomykóza a histoplazmóza, které mají také podobné příznaky, takže přesná diagnóza nemusí být možná. Tehdy se cestovní historie psa stává kritickou.
K cílení na Coccidioides se používají antimykotika konkrétně houba. Zatímco antimykotika jsou často velmi účinná, mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je ztráta chuti k jídlu, zvracení, letargie a zvýšené jaterní enzymy. Léky, které se nejčastěji používají k léčbě VF, jsou:
U psů se systémovým postižením musí být terapie také zaměřena na postižené orgány.
U psů se závažným onemocněním plic může léčba zahrnovat hospitalizaci kvůli kyslíkové terapii, intravenózní (IV) tekutiny k udržení hydratace, IV antibiotika k boji proti sekundárním bakteriálním infekcím, steroidy k minimalizaci zánětu sekundárního k odumírání plísní (k tomu může dojít při podávání antimykotik a podnítit ohromující zánětlivou reakci v plicích).
U psů s postižením kostí musí být terapie někdy velmi agresivní. Pokud houba zničila kost natolik, že by vedla k patologickým zlomeninám, může být jedinou možností amputace. V případech, kdy je kost poškozena, ale není zničena, se léze někdy zlepší antimykotickou léčbou, protože tělo poškozenou kost regeneruje.
V případech postižení oka uveitidou je prognóza zraku chráněna. Antimykotika nepronikají do oční tkáně příliš dobře a oči mohou sloužit jako trvalý nidus pro infekci. To je bolestivé. V těchto případech je často jediným způsobem, jak zbavit tělo kokcidioidomykózy, enukleace (odstranění postiženého oka nebo očí).
V případech, kdy jsou postiženy pouze plíce (lokalizovaná infekce), dosahuje míra odpovědi na terapii až 90 %. Pokud jsou zapojeny další systémy, prognóza klesá na přibližně 60%. Reakce na terapii závisí na imunitním systému každého psa a lze ji velmi těžko předvídat. Prognóza je horší, pokud je postiženo více kostí a/nebo centrální nervový systém.
Po přerušení léčby se Valley Fever může opakovat. Je velmi těžké celý organismus zabít a zprávy o opakování po letech a v různých tělesných systémech jsou běžné.
Nemusíme vám říkat, jak důležité jsou uši vašeho psa! Proto je velmi důležité se ujistit, že děláte vše, co můžete udělat, abyste se o ně postarali. Ať už vám přivede štěně na měsíční čištění uší, nebo to uděláte sami. Nesprávné čištění spolu s nadměrným koupáním a plaváním může vést k infekci uší
Pro pochopení stafylokokové infekce u psů je důležité porozumět bakteriím, které je způsobují. Stafylokok — často nazývané zkráceně stafylokoky — jsou bakterie, které způsobují infekce u psů a jiných savců, včetně lidí. Název pochází z řeckého staphyle , což znamená „hrozen hroznů“ a odkazuje na s
