Pomoc s paliativní nebo hospicovou péčí o vašeho psa

Ve svých 13 letech jako veterinář jsem pracoval na pohotovosti a všeobecné praxi, jako spisovatel na volné noze, dobrovolník s bezdomovci a naposledy jako lékař paliativní a hospicové péče.

Zatímco všechny tyto pozice byly prospěšné, práce v paliativní/hospicové péči hluboce změnila život a naplňovala. Je to dar, aby péče na konci života byla co nejméně bolestivá. To zahrnuje podporu pacienta – a majitele – způsobem bez bolesti a strachu.

Možná jste ani nevěděli, že tato služba pro psy existuje. Myšlenka hospice pro domácí mazlíčky existuje a je v praxi od konce 90. let. Alice Villalobos, MVDr., byla průkopnicí v oboru a v roce 2004 vymyslela termín „pawspice“ pro popis práce veterinárních hospiců. První mezinárodní sympozium o veterinární hospicové péči se konalo v roce 2009.

Také v roce 2009 byla založena Mezinárodní asociace pro zvířecí hospicovou a paliativní péči (IAAHPC) s cílem podporovat vzdělávání, výzkum a diskusi mezi veterináři a jejich klienty v péči o zvířata na konci života. IAAHPC zůstává hnací silou pokroku v hospicové péči o domácí mazlíčky. V roce 2016 začala IAAHPC nabízet kurz této práce pro veterinární lékaře, Program certifikace zvířecího hospice a paliativní péče. Certifikované odborníky můžete vyhledat na iaahpc.org.

JAKÝ JE ROZDÍL MEZI TĚMITO SLUŽBAMI?

Paliativní a hospicová péče jsou sice úzce propojeny. Oba se zabývají složitou sítí emocí a rozhodnutí kolem péče o milovaného společníka. To zahrnuje zohlednění sociálních, ekonomických, psychických a fyzických nároků péče.

Liší se tím, že paliativní péče se snaží minimalizovat utrpení a maximalizovat pohodlí v jakémkoli fázi života a s jakýmkoli chorobným procesem. Naproti tomu hospic se zaměřuje na pacienty, kteří jsou nevyléčitelně nemocní a pomáhají s přechodem ke klidné asistované smrti.

Může být obtížné zjistit, kdy je váš pes připraven na paliativní péči nebo hospic. V případě nevyléčitelného onemocnění je nejlepší zahájit hospic, když byly vyzkoušeny definitivní možnosti a selhaly, pokud neexistuje žádná definitivní léčba nebo pokud nemáte zájem o agresivní léčbu, jako je chemoterapie, chirurgie a/nebo ozařování.

Příkladem toho je, když se najde neoperovatelný nádor a pes je jinak stabilní a relativně zdravý. Hospicová péče zahrnuje monitorování nádoru a poskytování úlevy od bolesti, komfortních opatření a další péče, jak rakovina postupuje. Když kvalita života klesá, lze naplánovat klidný odchod.

Paliativní péče se liší v tom, že ji lze zahájit kdykoli a pokračovat ve spojení s další léčbou od vašeho veterinárního lékaře. Osteoartróza je vynikajícím případem pro paliativní péči. I když se jedná o chronický a progresivní stav, nezpůsobuje terminální onemocnění. Paliativní léčba se zaměří na doplňky, fyzikální terapii a zvládání bolesti.

Veterináři to začínají nabízet souběžně s jednoznačnějšími terapiemi, ale můžete najít i mnoho mobilních služeb, které vám pro tuto péči mohou přijet domů. To je užitečné pro starší zvířata, která jsou ztuhlá a mají problémy s jízdou autem nebo pro ty, kteří trpí úzkostí v prostředí veterinární kliniky. Můžete požádat svého veterináře o doporučení (pokud služba ve vaší oblasti existuje) nebo často přímo kontaktovat veterináře hospice sami.

Finn je extrémně hezký a je mu 17 let. Je to směs border kolie a australského ovčáka. Při pohledu na něj byste nikdy neuhádli jeho věk – tedy pokud jste ho nesledovali, jak jde po schodech. Finn má pokročilou artritidu v kyčlích a pánvi. V důsledku toho pro něj může být obtížné lézt po schodech a běhat. Stále miluje procházky a procházky se svými majiteli, ale jak stárne, Finn začal zpomalovat a mít delší období ztuhlosti po cvičení. Začal také zvracet a měl občas řídkou stolici a kručivý žaludek. Jeho veterinář ho prohlédl a provedl diagnostiku, která zahrnovala krevní obraz a rentgenové snímky.

Tyto rentgenové snímky potvrdily kostní změny odpovídající artritidě, ale také rozmazanou, nevýraznou oblast, která naznačovala nádor ve Finnově břiše. Majitelé Finna prodiskutovali tato zjištění se svým veterinářem. Ve Finnově pokročilém věku se nezajímali o rozsáhlou diagnostiku a léčbu, o které se obávali, že bude invazivní. Majitelé Finna zavolali do naší kanceláře a požádali o posouzení od našeho týmu paliativní péče.

Finn byl pro tuto péči dokonalým kandidátem. Zatímco jeho artritida může být omezující kvůli nepohodlí, které způsobuje, a má občasné poruchy GI, jeho celková kvalita života zůstává dobrá. Dobře jí a chce komunikovat se svými majiteli, včetně procházek. V důsledku toho jsme se společně rozhodli, že existuje několik opatření, která bychom mohli zavést ke zlepšení kvality jeho života.

Kvůli jeho artritidě jsme Finnovi začali s nízkou dávkou nesteroidního protizánětlivého léku, který se měl podávat denně. I když je lákavé podávat léky proti bolesti pouze ve „špatných dnech“, s chronickými stavy, jako je artritida, je lepší nechat pacienta na tomto léku denně. Zařadili jsme také gabapentin pro další kontrolu bolesti. Navíc Finn začal užívat Adequan, injekci podávanou podle zužujícího se plánu, která je jediným lékem na osteoartrózu modifikujícím chorobu schváleným FDA. To znamená, že upravuje progresi artritidy. Může být prospěšný i u psů s pokročilými kostními změnami.

U jeho GI onemocnění, protože jeho krevní obraz a rentgen neukázaly jasnou příčinu, jsme zvolili symptomatický přístup. Doporučil jsem Finnovi přejít na novou proteinovou dietu (tedy takovou, které nebyl dosud vystaven – v jeho případě jehněčí maso), denně mu přidávat probiotika do jídla, sledovat jeho pobyt venku, aby se předešlo dietní nerozvážnosti, a léčit jeho příznaky nevolnosti, když vznikly s Cerenií, silným antiemetikem.

K dnešnímu dni je na tom Finn se svou paliativní péčí velmi dobře. Má více energie, méně ztuhlosti a méně epizod žaludeční nevolnosti. Jeho majitelé jsou s jeho pokroky velmi spokojeni.

CO OČEKÁVAT

Typický pacient v paliativní péči nebo v hospici bude navštěvován kdekoli od týdne po každých několik měsíců. Pacienta s paliativní péčí s artritidou možná budeme muset navštěvovat jen jednou za tři měsíce nebo tak nějak, zatímco pes s rakovinou v terminálním stádiu může vyžadovat týdenní kontroly, aby si upravil léky.

Začneme tím, že požádáme klienta, aby nám zaslal zdravotní záznamy svého mazlíčka, abychom mohli zkontrolovat podrobné informace o stavu psa, výsledcích testů a léčbě. Poté v praxi, pro kterou pracuji, proběhne první schůzka klienta s jedním z veterinářů, který provede předběžné posouzení pacienta. Ta schůzka trvá asi hodinu.

Během této doby se se psem a majiteli setkáme a probereme cíle léčby klienta. Popisujeme jak náš přístup k paliativní péči, tak i „matice a šrouby“ o tom, jak se k nám dostat po pracovní době a co dělat v případě nouze. Poté projdeme plán na zlepšení kvality života psa. Tento plán se liší pro každého pacienta a pro každý zdravotní stav.

Během první návštěvy je důležité mít jasno v tom, jaké jsou vaše cíle při hledání paliativní péče. Jako lékaři se snažíme poskytovat úlevu od bolesti a zlepšení mobility a kognice. Ale musíme to udělat v mezích vaší schopnosti poskytovat péči. Při péči o vašeho psa je pro nás velmi užitečné mít jasno v cílech a limitech.

Odtud s námi naši klienti komunikují prostřednictvím SMS, telefonu a e-mailu. Jsme k dispozici celý den, ale naše klinika nepřijímá tísňová volání. To je u každé služby jiné a je důležité vědět, na koho se obrátit v případě, že se váš pes ocitne mimo pracovní dobu. Zde odkazujeme na naši místní pohotovostní nemocnici.

Po počátečním posouzení, pokud pacient vyžaduje trvalou péči s podkožními tekutinami, injekcemi nebo častým měřením krevního obrazu nebo krevního tlaku, převezme tyto schůzky jeden z našich techniků, přičemž bude v kontaktu s veterinářem na případu.

MĚŘÍTKO KVALITY ŽIVOTA

Jak paliativní péče pokračuje, tým se bude často kontrolovat, aby se ujistil, že se vašemu psovi daří dobře a že vaše obavy byly vyřešeny. Existuje několik škál, které byly vyvinuty, aby pomohly posoudit obavy týkající se kvality života, a ty mohou být velmi užitečné při vytváření objektivního názoru na stav vašeho psa.

Nejvíce používám stupnici HHHHHMM, kterou v roce 2004 vyvinula průkopnice veterinárních hospiců Dr. Alice Villalobosová. Zkratka znamená bolest, hlad, hydrataci, hygienu, štěstí, mobilitu a „více dobrých dní než špatných“. Každé kategorii je přiděleno skóre nula až 10 (ideální je 10). Celkem více než 35 bodů představuje „přijatelnou kvalitu života pro pokračování v hospici pro domácí mazlíčky“. Stupnice je užitečným nástrojem pro snížení oslepujících emocí při hodnocení pohodlí a štěstí vašeho psa.

ROZHODNUTÍ NA KONCI ŽIVOTNOSTI

Jakmile péče již nebude poskytovat pohodlí a kvalitu života vašeho psa, váš veterinář zahájí obtížnou diskusi o plánování přechodu vašeho psa. Je to nešťastné, ale neasistovaná smrt je pro zvířata nebo lidi zřídka hladká a pokojná. V důsledku toho je velmi důležité mít připravený plán.

Veterináři mohou pomoci usnadnit odchod vašeho psa pomocí léků proti bolesti a hluboké sedace před podáním eutanazujícího léku. Zatímco každý praktik má preferovaný protokol, většina eutanazie zahrnuje počáteční léčbu (injekcí nebo perorální), která poskytuje úlevu od bolesti a relaxaci. Následuje injekce roztoku, který pomalu „vypíná“ centrální nervový systém. To vede k hlubokému kómatu s následnou smrtí. Je to, jako by váš společník šel spát. Udělané správně, je to tak bezbolestné a klidné, jak je to jen možné pro tak smutný zážitek. Mít plán a předem prodiskutovat sled událostí s vaším veterinářem pomůže zajistit, že to půjde hladce.

Nikdy jsem si nepředstavoval, že bych se této práce ujal; ve skutečnosti se mi zdá nepravděpodobné – dokonce směšné – že bych takovou pozici přijal.

Vidíte, v roce 2017 jsem stál před rozhodnutím, zda pokračovat v podpoře života u mého nevyléčitelně nemocného dítěte. Od narození byl v paliativní péči pro stav, který se nedal vyléčit. Jak stárl, onemocněl a byl závislý na mnoha lécích a ventilátoru, aby si udržel život. Když mu bylo 5 měsíců, po nemoci se u něj objevily vážné komplikace a byl hospitalizován. Zhoršil se a můj manžel a já jsme stáli před hrozným rozhodnutím – nejtěžším, jaké jsem kdy udělal. Bylo to vedení týmu dětské paliativní péče našeho syna, které nám pomohlo se vzdát. Náš syn zemřel v míru a důstojnosti.

V roce 2020 mi spadla do klína pracovní příležitost – práce ve veterinárním hospici a ordinaci paliativní péče. Zpočátku mě ta myšlenka odpuzovala. Proč bych se chtěl dostat do situace, kdy jsem znovu prožíval stejné rozhovory a rozhodnutí, které jsem udělal pro svého milovaného syna, s rozrušenými majiteli domácích mazlíčků? Znělo to jako zvláštní druh mučení.

Navzdory tomu slabý hlas v mé mysli trval na tom, že bych v tom mohl vynikat. Poslouchal jsem ten hlas a využil jsem šance, ponořil jsem se do terénu a naučil se, co jsem mohl. Rychle jsem si tu práci zamiloval – zvířata, samozřejmě, ale také jejich hluboce starostliví majitelé a opatrovníci a příběhy, které sdíleli.

Sedět s lidmi v intenzivním zármutku, vést je a dát jim pokoj ohledně jejich rozhodnutí mi pomohlo uzdravit mé srdce. Je ctí být správcem lidí a jejich milovaných společníků na konci života.