Zvažte světelnou terapii pro rehabilitaci vašeho psa

Jediný pohled na rentgenové paprsky prstů mé border kolie způsobí, že se mnoho lidí scvrkne a řekne "Au!" Tyto viditelné kostní výrůstky na jeho prstech byly biopsií potvrzeny jako osteoartróza. Toto onemocnění má obě přední tlapky a jeho bolest je patrná po příliš velkém cvičení. Moji přátelé s artritidou popisují svou bolest jako často nesnesitelnou, a tak když Duncan projeví bolest, dokážu si jen představit, co musí cítit. V 11½ může Duncan – alias „Dutaro“ – stále chytit míč jako druhý hráč týmu San Francisco Giant a nikdy nechce, aby hra skončila. Ve snaze udržet ho co nejméně bolestivý, a tedy aktivní, zdravý a šťastný, jsem do jeho léčebného programu začlenila laserovou terapii. Hraní s míčem má v krvi; přidáním účinků laserové terapie je schopen zůstat mimo seznam postižených.

Myšlenka laseru (světla) jako terapeutické metody existuje již tisíce let – Egypťané byli známí používáním solární terapie. Po zjištění, že ultrafialové světlo zabíjí bakterie, začal Niels Ryberg Finsen v 90. letech 19. století v Anglii používat UV paprsky k léčbě nemocí a v roce 1903 obdržel Nobelovu cenu za fyziologii/medicínu.

V roce 1917 Albert Einstein teoretizoval o procesu laserů prostřednictvím stimulovaných emisí světla; termín „laser“ byl poprvé použit ve vědecké práci v roce 1959 (jako zkratka pro „zesilování světla stimulovanou emisí záření“). První funkční lasery byly vyvinuty na počátku 60. let a laserová terapie vstoupila do své moderní podoby v roce 1967, kdy maďarský lékař Endre Mester, považovaný za průkopníka laserové medicíny a připisovaný za objevitele pozitivních biologických účinků nízkovýkonového laseru, zahájil svou rané vědecké experimenty. Při aplikaci laserů na záda myší, jejichž srst byla oholena, aby se zjistilo, zda laserové ozařování způsobuje rakovinu, si Mester všiml, že oholená srst narostla rychleji na léčené skupině (která mimochodem rakovinu nedostala) než na neléčené skupině. skupina. S dalšími experimenty zjistil, že lasery mohou stimulovat hojení ran.

Laserová terapie je podobná fotosyntéze u rostlin v tom, že světlo dodávané laserem se přeměňuje na energii, kterou může tělo využít. Nejedná se o tepelnou terapii a terapeutické lasery se liší od laserů používaných k ablaci, řezání a tepelné koagulaci tkáně.

Laser je zesilovač světla, vyzařovaný ve formě fotonů (diskrétní balíčky elektromagnetické energie). Úrovně absorpce a pronikání každého z těchto fotonů jsou určeny jeho vlnovou délkou (světelná energie vykazuje vlnové chování, když cestuje prostorem a je měřena ve vlnových délkách, kategorizovaných podle barvy a viditelnosti). Když se fotony ve formě světla dostanou do kontaktu s biologickou tkání, část se pohltí, část se odrazí nebo rozptýlí a část se dále přenese.

Primární účinky laserové terapie začínají těmi fotony, které jsou absorbovány a vyvolávají aktivitu na molekulární, buněčné a tkáňové úrovni. Bylo prokázáno, že poškozené nebo narušené buňky a tkáně mají výrazně vyšší odezvu na laserovou terapii než normální zdravé struktury.

BIOSTIMULAČNÍ ÚČINKY
Laserová terapie dělá tři věci:zvyšuje hojení, snižuje zánět a snižuje bolest. Jedním ze způsobů, jak laserová terapie dosahuje těchto cílů, je generování zvýšení lokalizovaného průtoku krve, což normalizuje a léčí poškozené buňky. V těle krev transportuje kyslík a živiny do buněk a odnáší odpadní látky pryč; laserová terapie tento proces zvyšuje, což vede k tomu, že do buněk je dodáváno více kyslíku, aby se přeměnilo na buněčnou energii.

Snad nejdůležitějším účinkem laserové terapie je fotochemická stimulace způsobená podáváním infračerveného světla v rozsahu 800-1000 nanometrů (nm), které interaguje s cytochromem C, umístěným v mitochondriích (buněčných elektrárnách) buněk a katalyzuje několik reakcí. Tato interakce vede k tvorbě adenosintrifosfátu (ATP), koenzymu, který ukládá a transportuje energii pro různé metabolické procesy; oxid dusnatý (NO), buněčná signální molekula zapojená do mnoha fyziologických a patologických procesů; a reaktivní formy kyslíku (ROS), chemicky reaktivní molekuly zapojené do buněčné signalizace a homeostázy.

Může následovat syntéza proteinů, která spouští další účinky, jako je zvýšená oxygenace, zvýšená tvorba a migrace buněk a regulace hladin růstových faktorů, cytokinů (molekuly proteinů, peptidů a glykoproteinů, které zajišťují komunikaci mezi buňkami) a zánětlivých mediátorů, z nichž všechny stimulují buněčný metabolismus a léčebnou odpověď.

Další účinky byly zdokumentovány, zejména pokud se týkají snížení bolesti:zvýšená produkce endorfinu a serotoninu, normalizace akčních potenciálů nervových buněk, blokování nervových buněk a snížení produkce bradykininu (peptidy, které způsobují dilataci krevních cév). Angiogeneze (proces tvorby nových krevních cév) a neurogeneze (proces generování neuronů) jsou také potvrzenými účinky. Jednoduše řečeno, laserová terapie znamená, že je k dispozici více energie pro buňky k provádění jejich procesů.

LASEROVÁ ZAŘÍZENÍ
Laserová terapie, zejména jako součást fyzikální terapie, se již mnoho let používá v mnoha částech světa včetně Kanady, Austrálie, Evropy a některých asijských zemí. Až v roce 2002 FDA schválila první terapeutický laser s výkonem 5 miliwattů (mW) pro použití ve Spojených státech. Dnes mohou lasery dosahovat výkonu až 15 000 mW (15 wattů). Protože lasery jsou regulovány FDA, musí být klasifikovány podle úrovně výkonu a potenciálu způsobit poranění očí.

Většina terapeutických laserů používaných v klinické praxi spadá do jedné ze dvou klasifikací:Lasery třídy 3B, které mohou mít výstupní výkon kdekoli od 5 do 500 mW; nebo třídy 4, což je jakýkoli laser s úrovní výkonu 500 mW nebo více. Lasery třídy 3B mohou být nebezpečné pro oči, pokud jsou přímo vystaveny, a někdy se jim říká „studené“ lasery, protože nevytvářejí žádný významný tepelný efekt. Lasery třídy 4 mohou způsobit trvalé poškození očí přímým, difúzním nebo nepřímým pozorováním paprsku (proto je třeba věnovat velkou pozornost kontrole dráhy světelného paprsku); tyto lasery mají potenciál zvýšit teplotu tkání a způsobit popáleniny, i když je to extrémně vzácné.

Praktici laserové terapie mají tendenci se sladit s jednou nebo druhou třídou laserů. Jedno není nutně lepší než druhé; je to opravdu otázka preferencí. Každý má své výhody a nevýhody, ale oba mohou přinést pozitivní výsledky.

Laserové stroje se také standardně dodávají s jednou nebo více sadami předem určených vlnových délek. Vlnová délka laserového světla určuje vzdálenost, kterou světlo pronikne tkání. Zákony laserové fyziky ukázaly, že čím vyšší je vlnová délka, tím hlubší je průnik. Vlnové délky světla používaného pro laserovou terapii spadají do optického okna vlnových délek blízkého infračerveného záření, které se měří v rozsahu 600-1070 nm.

Vlnové délky v rozsahu 600 nm přímo nepronikají více než 0,5 až 2 centimetry (cm) nebo nepřímo až 5 cm. Vlnové délky ve středním rozsahu 700 až 1000 nm pronikají hlouběji a přímo ovlivňují tkáně do 5 cm a nepřímo do 10 cm. Vlnové délky v rozsahu 600-700 nm lze použít pouze pro ošetření kůže a podkoží a vlnové délky 780-980 nm jsou vhodnější pro hlubší stimulaci vyžadovanou muskuloskeletálními, vaskulárními, lymfatickými a neurologickými strukturami k zahájení fyziologických procesů nezbytných pro snížení bolesti/zánětu a urychlené hojení tkání.

Laserová zařízení mohou být provozována buď v kontinuálním vlnovém nebo pulzním režimu, v závislosti na tom, zda je výstupní výkon v podstatě kontinuální v průběhu času, nebo zda má formu přírůstkových emisí světla. Existují také superpulzní lasery, ve kterých je vysoce výkonný paprsek světla s vysokou dávkou podáván v časovaných záblescích prokládaných velkými pauzami. Výzkum neprokázal, že by pulzování jakéhokoli typu bylo prospěšnější než spojitá vlna.

DÁVKOVÁNÍ
Další primární složkou praxe laserové terapie je délka doby, po kterou je laser podáván. To se v kombinaci s výkonem a vlnovou délkou nazývá dávkování. Světová asociace laserové terapie (WALT) poskytuje seznam doporučených léčebných dávek pro různé stavy u lidí; protože jsou odvozeny z klinických studií a studií na zvířatech s podobnými patologiemi, doporučení pro použití laserů ve veterinárních zařízeních jsou založena na těchto pokynech. Množství a síla použitého světla závisí na léčené patologii a zejména na tom, jak hluboko se předpokládá, že světlo potřebuje proniknout do tkáně. Správné dávkování je životně důležité pro úspěch laserové terapie.

LASEROVÁ TERAPIE VE VETERINÁRNÍ PRAXI
Laserová terapie se používá jako modalita ve veterinární praxi po celá desetiletí, ale teprve nedávno získala přijetí v hlavním proudu a stala se snadno dostupnou, především proto, že technologie a věda se vyvinuly do té míry, že její použití je vědecky platné a opakovatelné.

Zájem o jeho potenciál vedl také k nárůstu dostupnosti školení a vzdělávání; dnes mají veterinární konference plné sekce o laserové terapii a školy veterinárního lékařství nabízejí kurzy jako součást svých osnov. Používá se k léčbě širokého spektra stavů u domácích zvířat, od kožních problémů přes chronickou bolest až po akutní poranění. Odpověď na laserovou terapii je obvykle patrná během jednoho až tří sezení.

Jeffrey Smith, DVM, je vlastníkem Middletown Animal Hospital v Middletown v Kalifornii, bývalý prezident Kalifornské veterinární lékařské asociace a zástupce společnosti Companion Therapy Laser® (divize LiteCure, LLC). Dr. Smith uvádí, že 98 procent případů by mělo vykazovat výrazné zlepšení do třetího ošetření. Pokud do tohoto okamžiku nebyla pozorována nějaká odezva na laserovou terapii, případ se znovu vyhodnotí, aby se zajistilo, že byla stanovena správná diagnóza a že je správné místo léčeno správnou dávkou.

U chronických stavů může pacient dostat až 12 ošetření, než se dosáhne plató; léčba se poté přesune do udržovací fáze – obvykle jednou za měsíc. Chronické stavy, jako je artritida, chronická dermatitida, poranění zad, zánětlivé onemocnění střev, chronická cystitida, ze své podstaty vyžadují průběžnou léčbu. Dr. Smith například poukazuje na to, že u artritidy se patologie kostí, kterou lze vidět na rentgenových snímcích, nezmění, ale místo toho laserová terapie ovlivní zánět měkkých tkání a chronickou maladaptivní bolest spojenou s tímto stavem.

K určení účinnosti terapeutického laserového ošetření se Dr. Smith odvolává na rostoucí počet klinických studií, které ověřují a kvantifikují účinky. Poznamenává, že chápání laserové vědy za posledních pět let ohromně pokročilo a technologie následovala rovněž. Podle Dr. Smithe jsou „klinické zkušenosti a případové studie nepopiratelné, zvláště u těch obtížných, chronických případů, které tradiční prostředky nedokázaly adekvátně léčit.“

Integrativní lékař Dale Olm, DVM, z nemocnice Southampton Pet Hospital v Benicii, Kalifornie, nachází další podporu pro účinnost laserové terapie prostřednictvím vyřešení klinických příznaků a tím, jak majitel vnímá stav svého mazlíčka. Klinika Dr. Olma často kombinuje laserovou terapii s konvenční léčbou a akupunkturou a chiropraktickými metodami, přičemž zjišťuje, že fungují synergicky a dosahují účinných výsledků.

Když jeden z jeho pacientů měl těžkou kvasinkovou infekci ucha, doktor Olm očekával, že pes bude vyžadovat týdny konvenční léčby. Po jednom sezení laserové terapie a jednom týdnu klasické lékařské terapie byl stav plně vyřešen. V ještě dalších případech může být použita jako jediná léčba, pokud jsou jiné způsoby léčby nepraktické nebo nejsou pacientem tolerovány.

Doktor Olm přirovnává podávání laserové terapie k umělecké formě. Podobně jako u akupunktury ovlivňují výsledek léčby zkušenosti, znalosti a dovednosti lékaře. I když pro používání terapeutického laseru není pro jednotlivce vyžadováno žádné zvláštní školení (všimněte si, že lasery třídy 3B a třídy 4 jsou zařízení schválená FDA, která vyžadují podávání veterinářem nebo pod dohledem veterináře), Dr. Olm se domnívá, že by měl být podáván pouze licencovaným lékařem, který dokáže zhodnotit zdravotní stav, rozumí patologii a dokáže vyhodnotit odpověď na terapii.

Sandy Gregory, RVT, toto pozorování opakuje. Gregory pracuje jako cvičební fyziolog a terapeut rehabilitace zvířat ve Scout’s House, rehabilitačním centru pro zvířata v Menlo Park v Kalifornii. Domnívá se, že používání zařízení by mělo vyžadovat školení a považuje to za podobné „předepisování a podávání léků“, které by měl provádět pouze jedinec s odpovídajícími odbornými znalostmi.

Gregory poukazuje na to, že určování dávkování může být složitý proces mapování vzhledem k množství parametrů, které je třeba vzít v úvahu:hustotu výkonu, vlnovou délku a pulzní strukturu jednotky; anatomické umístění; zda je problém akutní nebo chronický; typ, stav a hloubka tkáně, která má být léčena; pigmentace kůže (tmavá pigmentace se může spálit); frekvence a délka léčby; a technika ošetření.

Výrobci laserů poskytují návody na dávkování pro použití jejich konkrétních zařízení a mnoho jednotek má předvolby, které lze vybrat, ale dobrý praktik bude rozumět hodnotícím faktorům, které ovlivňují stanovení dávky každého pacienta. Znalost parametrů poskytuje praktickému lékaři přehled o tom, jak konkrétně léčit stav, zejména proto, že každý výrobce laseru má svůj vlastní přístup k dávkování. Pochopení nuancí léčby může znamenat rozdíl mezi účinností a neúčinností.

ŘÍZENÍ BOLESTÍ
Laserová terapie se stává obrovskou součástí léčby bolesti a rehabilitace. Gregory, která více než osm let aplikuje terapeutickou laserovou terapii domácím mazlíčkům a volně žijícím zvířatům (včetně tuleňů slonů v The Marine Mammal Center), to považuje za jednu z nejvděčnějších metod, které používá, protože výsledky mohou být někdy viditelné. dokonce okamžitě a účinky mohou poskytnout velké zlepšení kvality života.

Biomechanismy laserové terapie mohou snížit bolest několika způsoby. Jedna studie uvádí, že protizánětlivé účinky laserové terapie jsou podobné účinkům farmakologických látek pro léčbu bolesti. Tato bezpečná neléková varianta je vítanou alternativou k lékům na předpis, které mají potenciál pro vážné nežádoucí účinky, zejména při dlouhodobém užívání.

Laserová terapie může také kontrolovat bolest snížením oxidačního stresu, zvýšením uvolňování endorfinů, zlepšením tvorby krevních cév a podporou syntézy kolagenu a obnovy kostry.

Randomizovaná kontrolovaná studie ukázala, že lasery byly schopny potlačit aktivitu nociceptorů (smyslových receptorů, které vysílají signály, které způsobují vnímání bolesti), a tím snížit nervové pálení a signalizaci bolesti a v důsledku toho poskytnout úlevu od akutní a chronické bolesti. U lidí bylo prokázáno, že laserová terapie okamžitě snižuje bolest krku s pozitivními účinky trvajícími až tři měsíce po ukončení léčebné série; předpokládá se, že stejný přínos se vyskytuje u zvířat.

VĚDECKÁ PODPORA
Proti kritice terapeutického laserového ošetření stojí množství klinických studií, vysoce kvalitní recenzovaný výzkum, systematické přehledy a analýzy podporující účinnost laserů v mnoha aplikacích v humánní i veterinární medicíně. Protože je nyní vědecky prokázáno, že světlo má biologické účinky, studie se posunuly ke zkoumání toho, jak energie z laserů funguje na úrovni buněk a organismu. Zkoumá se také stanovení optimálních parametrů pro aplikaci na různé patologické stavy.

Navzdory důkazům je použití terapeutických laserů stále někdy považováno za kontroverzní. Jedním z důvodů je pravděpodobně to, že biomechanika účinků ještě není plně pochopena. Velké množství vzájemně propojených parametrů spojených s aplikací laserové terapie v podstatě znemožňuje provést komplexní studii vlivu změny všech jednotlivých parametrů jeden po druhém.

Důkazní podpora ve veterinárních klinických zařízeních roste; současné klinické studie zahrnují studie poškození periferních nervů, bolesti nervového systému, odezvy svalových buněk, úlevy od bolesti po TPLO a buněčné proliferace. Colorado State University provádí randomizovanou, kontrolovanou klinickou studii o účinnosti laserové terapie při léčbě uštknutí chřestýšem u psů. Tato studie zkoumá možnost, že laserová terapie může zkrátit délku pobytu na klinice a také snížit dopad hadího jedu na tělo psa. Protože laserová terapie zvyšuje proces opravy buněk a metabolismus v buňkách, existuje teorie, že může snížit bolest a otok způsobený kousnutím a pomoci postižené tkáni rychleji se hojit.

Terapeutická laserová léčba psů s onemocněním meziobratlových plotének byla předmětem nedávné studie na Floridské univerzitě. Tato kontrolovaná studie ukázala, že psi, kteří dostali laserovou terapii po poranění míchy a operaci, neměli žádné zdravotní komplikace, chodili dříve a byli propuštěni dříve než psi, kteří laserovou terapii nedostali. Výsledky byly tak působivé, že laserová terapie byla začleněna jako součást léčebného protokolu pro každého psa ve studijním centru, u kterého se tento stav projevil.

Potenciál laserové terapie není zdaleka dosažen. Na základě studií proměnných parametrů se vyvíjejí nové terapeutické strategie. Zkoumají se vzrušující cesty, včetně možnosti použití laserové terapie jako životaschopné léčby závažných neurologických stavů, jako je traumatické poranění mozku, mrtvice a poranění míchy, stejně jako degenerativní mozkové poruchy. To je docela působivé pro způsob, který Dr. Smith popisuje jako „bezlékovou, bez chirurgického zákroku, neinvazivní terapii bez známých negativních vedlejších účinků – nejhorším výsledkem je, že by mohla selhat při své práci.“

Barbara Dobbins je trenérkou psů v oblasti San Francisco Bay Area o přestávce.

– Oči nejsou nikdy léčeny kvůli možnému poškození sítnice.

– Laserová terapie by se neměla používat na reprodukční orgány a během těhotenství se doporučuje opatrnost při použití, i když cílová tkáň není v reprodukční oblasti.

– Laserová terapie by se neměla používat v případech, kdy je podezření na rakovinu nebo je potvrzena, protože teoreticky může stimulovat aktivitu rakovinných buněk a růst této rakoviny. V konečných případech se používá jako paliativní péče.

– Laserová terapie by se neměla používat na růstové ploténky, protože účinek není v současné době zdokumentován.

– Laserová terapie není bezpečná pro pacienty s hemoragickými poruchami nebo s aktivně krvácejícími tkáněmi, protože lasery mohou způsobit vazodilataci a není jisté, zda mají nepříznivý vliv na koagulaci. Lasery však mohou být použity k podpoře vyřešení hematomů, jakmile krvácení ustane.

– Je třeba postupovat opatrně v případech nediagnostikované bolesti v kombinaci s anamnézou rakoviny během posledních pěti let.

– Opatrnosti je třeba u pacientů s poruchami fotosenzitivity.

– Při používání laserů třídy 4 u zvířat s tmavou srstí a kůží je třeba dbát opatrnosti kvůli možnosti tepelné reakce z větší absorpce světla.

– Pokud vlnová délka světla není dostatečná nebo doba ozařování je příliš krátká, existuje potenciál, že nedojde k žádné reakci.

– Před aplikací laserové terapie počkejte po injekci kortizonu alespoň sedm dní. Výzkum naznačil, že protože laser i steroid potlačují prostaglandin E-2, výsledkem je nulový čistý zisk.

– Během podávání by se měly nosit ochranné brýle specifické pro vlnovou délku používaného světla.

– Laserové zařízení by mělo být aktivováno pouze tehdy, když je hrot sondy nebo povrch pole přiložen na povrch tkáně.