Pochopení vrozených zkratů jater u psů

U štěněte narozeného s jaterním zkratem je krev posílána kolem jater místo přes ně, takže játra nemohou vykonávat svou práci při manipulaci s živinami a filtrování toxinů. Kredit:Yanukit Raiva | Getty Images

Asi 80 % psích jaterních zkratů je přítomno při narození (vrozené) a zahrnují portální žílu. V děloze mají štěňata cévu zvanou ductus venosus, která přesouvá průtok krve kolem jater, protože před porodem nefunguje. Když se však narodí štěně, tato céva by se měla zhroutit, takže převládne normální psí anatomie.

„Pět z každých 1000 psů v běžné populaci se rodí s zděděným jaterním zkratem,“ říká Jerold S. Bell, DVM, z Tuft's Cummings School of Veterinary Medicine, ve své práci „Exploring the Mysteries of Liver Shunts“.  Nicméně štěňata s vrozeným portosystémovým zkratem, odchycená brzy, mohou pokračovat v normálním životě, jakmile je zkrat korigován. Poznámka:Tito psi by však neměli být chováni, protože je zde genetická složka.

Shunty se mohou objevit v játrech (intrahepatální) nebo mimo játra (extrahepatální).  Sekundární zkraty se mohou objevit u starších psů v důsledku cirhózy s mnoha malými krevními cévami, které narušují normální plán průtoku krve.

Co je to jaterní zkrat u psa?

Jaterní zkrat je anatomická vada, která řídí tok krve z gastrointestinálního traktu vašeho psa, včetně slinivky břišní, plus sleziny kolem jater místo přes ně. Když je portální žíla odpojena, játra nedělají své normální funkce manipulace s živinami a filtrování toxinů. Často se setkáte s termínem „portosystémový zkrat“, protože viníkem je obvykle portální žíla.

Játra mají v těle mnoho důležitých funkcí. Vzhledem k tomu, že se s živinami nezachází efektivně, bývají štěňata s jaterními zkraty menší než sourozenci. Často jsou také méně aktivní. Jak se toxiny hromadí v krvi, jsou zaznamenány neurologické příznaky.

Znaky jaterního zkratu u psa

Psi s jaterními shunty mohou kroužit, tlačit hlavu do koutů a „zaseknout se“, působit dezorientovaně a nakonec přejít v záchvaty. Některé mohou vykazovat gastrointestinální příznaky, jako je zvracení a průjem. Klinické příznaky se často objevují po jídle s vysokým obsahem bílkovin kvůli metabolitům z bílkovin.

Někteří psi mohou tvořit kameny v močovém měchýři a jiní vykazují pica, což je tendence jíst neobvyklé předměty. Některá plemena, od irských vlkodavů po jorkšírské teriéry, mají genetickou predispozici k portosystémovým shuntům.

Diagnostika portosystémového zkratu u psů

Diagnostika portosystémového zkratu může být snadná nebo složitá. Krevní test je často prvním krokem. Kompletní krevní obraz a krevní chemický panel v kombinaci s fyzikálním vyšetřením a anamnézou budou často diagnostické, ale ne vždy.

Někteří psi budou mít mírnou anémii a někteří abnormálně malé červené krvinky. Běžné jsou nízké hladiny močovinového dusíku v krvi (BUN) a albuminu (protein). Jaterní enzymy jako aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) jsou zvýšené. Analýza moči může ukázat krystaly biurátu amonného. Kromě základních laboratorních testů je často dalším krokem vyšetření žlučových kyselin. Psi se shunty mívají zvýšené žlučové kyseliny.

Pro testování žlučových kyselin jsou zapotřebí dva vzorky. První z nich je vzorek nalačno, který udává základní hladinu žlučových kyselin vašeho psa. Druhý vzorek se odebere po normálním jídle vašeho psa (obvykle snídani). Očekává se, že počet žlučových kyselin se po jídle zvýší.

Následují zobrazovací postupy. Prostý rentgenový snímek může ukázat malá játra. Ultrazvuk s kontrastem může osvětlit abnormální dráhy průtoku krve. CT vyšetření, magnetická rezonance a rentgenové paprsky s barvivem mohou pomoci určit místo problému. Nedávná práce College of Veterinary Medicine na Cornellově univerzitě pomocí CT skenů pomohla ilustrovat intrahepatální zkraty a ukázala, že alespoň v některých případech jsou zkraty mezi jaterními laloky a nenacházejí se v jaterní tkáni.

Péče o psa s jaterním zkratem

U mírných jaterních zkratů a skutečných intrahepatálních zkratů může lékařská péče zajistit slušnou kvalitu života. Tito psi potřebují přísnou dietu, aby se minimalizovalo nahromadění toxinů. Cílem léčby je snížit produkci a absorpci toxinů z gastrointestinálního traktu do krevního řečiště.

Pokud váš pes vykazuje známky jaterní encefalopatie (neurologické příznaky), je třeba s jeho bílkovinami ve stravě zacházet opatrně. Všichni psi potřebují ve své stravě bílkoviny, takže přísná omezení se obecně nedoporučují. Ideální je kvalitní bílkovina, která je dobře stravitelná. Některým psům se daří lépe s mléčnými nebo rostlinnými bílkovinami oproti bílkovinám z masa.

Laktulóza se často doporučuje ke snížení vstřebávání amoniaku a dalších toxinů. Jedná se o nevstřebatelný syntetický disacharid, který zkracuje dobu průchodu střevem tím, že působí jako osmotické laxativum, což znamená, že natrávené živiny se pohybují střevním traktem rychleji než normálně. To by mohlo vést k průjmu, takže obecně dávkování začíná na velmi nízké úrovni a postupně se zvyšuje, aby se gastrointestinální trakt vašeho psa mohl poněkud přizpůsobit. Antibiotika mohou změnit střevní mikrobiom a také pomoci snížit toxiny.

Lékařská terapie může fungovat u mírných případů nebo u starších psů s cirhózou, kteří nemohou zvládnout operaci. Navíc u případů, které jsou skutečně intrahepatální, může být téměř nemožné chirurgicky problém vyřešit.

Chirurgie je ideální léčbou, zejména u extrahepatálních zkratů. Základní myšlenkou je uzavřít zkrat, s pomocnými krevními cévami, které převezmou zátěž a dodají většinu krve do jater, místo aby ji obcházely. Akutní uzávěr shuntu zvládne jen velmi málo psů. Portální hypertenze může způsobit bolesti břicha, endotoxický šok a dokonce i smrt.

Naštěstí novější chirurgické techniky používající kroužky, pásy, konstriktory nebo intravenózní spirály mohou všechny působit tak, že postupně uzavírají zkrat, což umožňuje nedostatečně využívaným cévám čas na jeho výměnu. Tyto operace jsou obvykle předány certifikovanému veterinárnímu lékaři.