Hypertyreóza (nadměrná činnost štítné žlázy) je velmi časté onemocnění starších koček. Je způsobena zvýšenou tvorbou hormonů štítné žlázy ze štítných žláz, které se nacházejí v krku. Klinické příznaky spojené s hypertyreózou mohou být velmi dramatické a kočky mohou tímto stavem vážně onemocnět. Ve většině případů je však hypertyreóza léčitelná a většina koček se zcela uzdraví.
Hormony štítné žlázy hrají důležitou roli při řízení rychlosti metabolismu v těle a tím i celkové úrovně aktivity, takže kočky s hypertyreózou mají tendenci spalovat energii příliš rychle a obvykle trpí ztrátou hmotnosti, přestože mají zvýšenou chuť k jídlu a zvýšený příjem potravy.
V naprosté většině případů je zvýšená produkce hormonů štítné žlázy důsledkem benigní (nenádorové) změny. Postiženy jsou obě štítné žlázy, i když jedna žláza může být postižena vážněji než druhá. Abnormální tkáň štítné žlázy se zvětší, ale základní příčina této změny je v současné době neznámá. Kočky obvykle velmi dobře reagují na léčbu, a pokud je tento stav rozpoznán včas a vhodně léčen, pak je výhled pro postiženou kočku obecně velmi dobrý.
Maligní (rakovinný) nádor známý jako adenokarcinom štítné žlázy může být také základní příčinou některých případů hypertyreózy. Naštěstí je to vzácné a je to pouze příčina u asi jednoho až dvou procent všech koček s hypertyreózou. Když je přítomen adenokarcinom štítné žlázy, léčba je mnohem obtížnější.
Hypertyreóza je téměř výlučně pozorována u koček středního až starého věku a zřídka je pozorována u koček mladších sedmi let. Samci a kočky jsou postiženi se stejnou frekvencí, a přestože žádné studie neprokázaly žádná plemena, která jsou zvláště náchylná k rozvoji hypertyreózy, existují určité důkazy, že je u siamských koček méně častá.
U koček postižených hypertyreózou se obvykle vyvinou různé klinické příznaky, které jsou obvykle zpočátku velmi jemné, ale pak se zhoršují, jak onemocnění postupuje. Jelikož se toto onemocnění vyskytuje většinou u starších koček, některé postižené kočky budou mít další onemocnění, která mohou komplikovat a dokonce maskovat některé klinické příznaky.
„Klasickými“ příznaky hypertyreózy jsou ztráta hmotnosti, obvykle navzdory zvýšené chuti k jídlu (polyfagie), zvýšená žízeň (polydipsie), zvýšená podrážděnost a neklid nebo dokonce hyperaktivita. Mnoho postižených koček má rychlou srdeční frekvenci (tachykardii) a vyvíjí se u nich neudržovaná srst. Mírný až středně těžký průjem a/nebo zvracení je také docela běžné. Některé postižené kočky znatelně nesnášejí teplo a vyhledávají chladnější místa k sezení a některé (zvláště pokročilé případy) mohou dýchat, když jsou ve stresu. Většina koček s hypertyreózou bude vykazovat určitý stupeň polyfagie (nadměrná chuť k jídlu) a neklid, ale v některých pokročilých případech dojde k celkové slabosti, letargii a ztrátě chuti k jídlu a příznaky budou méně charakteristické.
Hormony štítné žlázy působí prakticky na všechny orgány v těle, a proto není divu, že toto onemocnění může někdy způsobit sekundární problémy, které mohou vést k nutnosti dalších vyšetření a léčby. Účinek hormonů štítné žlázy na srdce spočívá ve stimulaci rychlejší srdeční frekvence (rychlejší srdeční tep) a silnější kontrakci srdečního svalu. Postupem času s hypertyreózou se svalovina největší komory v srdci (levé komory) zvětšuje a ztlušťuje – tzv. „hypertrofie levé komory“.
Pokud se tyto změny neléčí a neléčí, nakonec ohrozí normální funkci srdce a mohou dokonce vést k srdečnímu selhání. To znamená, že u některých koček s hypertyreózou může být zapotřebí další léčba ke kontrole sekundárního srdečního onemocnění. Jakmile je však základní hypertyreóza pod kontrolou, srdeční změny se často zlepší nebo mohou dokonce zcela vymizet.
Hypertenze (vysoký krevní tlak) je další potenciální komplikací hypertyreózy a může způsobit další poškození několika orgánů včetně očí, ledvin, srdce a mozku. Pokud je hypertenze diagnostikována spolu s hypertyreózou, budou zapotřebí léky ke kontrole krevního tlaku, aby se snížilo riziko poškození jiných orgánů. Stejně jako u srdečního onemocnění se po úspěšné léčbě hypertyreózy vysoký krevní tlak někdy upraví a trvalá léčba proto nemusí být nutná.
Onemocnění ledvin (chronické selhání ledvin) se nevyskytuje jako přímý účinek hypertyreózy, ale obě onemocnění se často vyskytují společně, protože jsou obě běžné u starších koček. Tam, kde jsou přítomny oba tyto stavy, je zapotřebí opatrnosti, protože hypertyreóza má tendenci zvyšovat krevní zásobení ledvin, což může zlepšit jejich funkci. Krevní testy odebrané k posouzení funkce ledvin u kočky s hypertyreózou tedy mohou vykazovat normální nebo jen mírné změny, ale potenciálně závažnější selhání ledvin může být maskováno přítomností hypertyreózy. Z tohoto důvodu, bez ohledu na to, jaká léčba je zvolena pro dlouhodobou léčbu hypertyreózy, je obvykle vhodné nejprve začít s léčbou (tablety) a sledovat odpověď opakovanými testy krve a moči, aby se zjistila funkce štítné žlázy a ledvin. funkce.
Jen občas vede úspěšná léčba hypertyreózy k dramatickému poklesu funkce ledvin. Pokud se to zjistí, může být nutné snížit dávku terapie tak, aby hypertyreóza nebyla plně pod kontrolou, ale aby nebyla příliš vážně narušena funkce ledvin.
Máte-li vy nebo váš veterinární lékař podezření na hypertyreózu, váš veterinář bude vyžadovat důkladné fyzikální vyšetření a několik krevních testů k potvrzení diagnózy. Při vyšetření lze často nahmatat jednu nebo dvě zvětšené štítné žlázy jako malou pevnou hmotu v krku (u koček s hypertyreózou jsou často velké asi jako hrášek nebo pečené fazole). U některých koček však nedochází k hmatatelnému zvětšení štítné žlázy, což může být způsobeno tím, že hyperaktivní tkáň je přítomna na neobvyklém (ektopickém) místě (často v hrudní dutině).
Diagnóza je potvrzena stanovením hormonů štítné žlázy v krvi. K diagnóze obvykle stačí krevní test zaměřený na koncentraci tyroxinu (T4), protože v klinických případech je obvykle zvýšená. Jiné laboratorní testy mohou být také abnormální - například jaterní enzymy jsou běžně zvýšeny sekundárně k hypertyreóze a obvykle se doporučuje hodnocení rutinních krevních a močových testů, které pomohou vyloučit jakékoli další souběžné onemocnění (jako je selhání ledvin). Pokud je to možné, měl by být u koček s hypertyreózou také zkontrolován krevní tlak, a pokud je podezření na sekundární srdeční onemocnění, může být užitečné elektrokardiogram (EKG - elektrické sledování srdeční činnosti) a rentgen hrudníku nebo ultrazvuk.
V ojedinělých případech může být na základě klinických příznaků silné podezření na hypertyreózu, ale krevní testy mohou odhalit normální koncentraci hormonu štítné žlázy (T4). Existuje pro to řada potenciálních důvodů a obvykle při opakovaném testu bude zvýšená. Pokud ne, může být nutné provést další testy k potvrzení nebo vyloučení hypertyreózy.
Technecium skenování je technika, která je dostupná v několika specializovaných centrech a může být užitečná při vyšetřování některých koček s hypertyreózou. Tato technika může být použita jak k diagnostice hypertyreózy, tak také k přesné lokalizaci abnormální tkáně.
To může být zvláště užitečné, pokud se uvažuje o operaci, ale při klinickém vyšetření není jasně identifikovatelná zvětšená štítná žláza. Je to také důležité, protože některé kočky mají „ektopickou“ hyperaktivní tkáň štítné žlázy umístěnou v hrudníku a v těchto případech by chirurgické odstranění tkáně štítné žlázy na krku hypertyreózu nevyléčilo.
Touto technikou se kočce vstříkne do žíly velmi malá dávka radioaktivní chemikálie (technecium). Technecium je selektivně vychytáváno abnormální tkání štítné žlázy, což lze detekovat pomocí speciální kamery ("gamakamera"). Toto je jednoduchý, bezpečný a snadný postup, který lze v některých situacích doporučit.
Existují tři hlavní možnosti léčby hypertyreózy, z nichž každá má výhody a nevýhody:
1) Lékařská péče (léková terapie)
Léky proti štítné žláze jsou dostupné ve formě tablet a působí tak, že snižují produkci a uvolňování hormonu štítné žlázy ze štítné žlázy. Neposkytují lék na stav, ale umožňují buď krátkodobou nebo dlouhodobou kontrolu hypertyreózy. K dispozici jsou dvě možnosti:
Koncentrace hormonů štítné žlázy obvykle spadají do referenčního rozmezí během tří týdnů. Léčba se pak upravuje podle odpovědi. K udržení kontroly nad hypertyreózou je třeba léčbu podávat denně po zbytek života kočky.
Pro většinu koček jsou methimazol a karbimazol bezpečnými a účinnými způsoby léčby hypertyreózy.?
Nežádoucí účinky jsou méně časté a pokud se vyskytnou, jsou obvykle mírné a reverzibilní. Špatná chuť k jídlu, zvracení a letargie jsou nejpravděpodobnějšími vedlejšími účinky a často vymizí po několika prvních týdnech léčby a/nebo dočasným snížením dávky léčby a podáváním tablet s jídlem. Závažnější problémy, včetně sníženého počtu bílých krvinek, sníženého počtu krevních destiček (které napomáhají srážení krve), jaterních poruch nebo podráždění kůže jsou vzácné, ale pokud k nim dojde, je nutné použít alternativní léčbu.
Léčba léky proti štítné žláze má tu výhodu, že je snadno dostupná a ekonomická, ale není léčebná. Bude vyžadována celoživotní léčba, obvykle zahrnující perorální dávkování dvakrát denně a pro některé majitele a některé kočky to může být obtížné. Během léčby by měly být pravidelně kontrolovány rutinní krevní testy, aby se mohla sledovat účinnost terapie, funkce ledvin a možné vedlejší účinky.
2) Chirurgická tyreoidektomie
Chirurgické odstranění postižené tkáně štítné žlázy (tyreoidektomie) může vést k trvalému vyléčení a je běžnou léčbou pro mnoho koček s hypertyreózou. Obecně se jedná o velmi úspěšný postup a pravděpodobně povede k dlouhodobému nebo trvalému vyléčení u většiny koček. Operace však nebude úspěšná, pokud je přítomna „ektopická“ tkáň štítné žlázy, a dokonce i po úspěšné operaci se občas známky hypertyreózy vyvinou později znovu, pokud dříve nepostižená tkáň štítné žlázy onemocní.
Ke snížení anestetických a chirurgických komplikací se tam, kde je to možné, vždy doporučuje, aby pacienti s hypertyreózou byli nejprve tři až čtyři týdny před operací stabilizováni léky proti štítné žláze. V případě potřeby musí být také léčeno jakékoli související onemocnění srdce. Dobrý úspěch a vyhnutí se pooperačním komplikacím závisí na dobrých chirurgických dovednostech a k dosažení dobrých výsledků jsou nezbytné zkušenosti.
Hlavním rizikem spojeným se samotnou operací je neúmyslné poškození příštítných tělísek – jedná se o malé žlázy, které leží blízko nebo uvnitř samotných štítných žláz a mají klíčovou roli při udržování stabilní hladiny vápníku v krvi. Poškození těchto žláz může mít za následek život ohrožující pokles koncentrace vápníku v krvi (hypokalcémie). Nejpravděpodobněji k tomu dojde, když jsou obě štítné žlázy odstraněny současně, protože to může vést k poškození obou příštítných tělísek. Aby se minimalizovalo riziko této komplikace u koček, které vyžadují odstranění obou štítných žláz, může být vhodné provést postup ve dvou fázích, přičemž nejdříve se odstraní nejvíce postižená žláza a před odstraněním se nechá šest až osm týdnů na obnovení produkce parathormonu. druhá štítná žláza.
Obvykle se doporučuje, aby kočky zůstaly hospitalizovány několik dní po operaci, aby bylo možné sledovat koncentrace vápníku v krvi a v případě potřeby podat jakoukoli léčbu. Klinické příznaky nízké hladiny vápníku v krvi zahrnují svalové záškuby a slabost, které mohou rychle progredovat do konvulzivních záchvatů. Léčba spočívá v doplnění vápníku injekcí a poté ústy. Je také zapotřebí další léčba vitamínem D3, aby bylo umožněno účinné využití vápníku podávaného ústy. Jakmile se stabilizuje, lze pokračovat v léčbě doma, ale u většiny koček je poškození příštítných tělísek pouze dočasné a léčba může být zapotřebí pouze několik dní nebo týdnů.
3) Terapie radioaktivním jódem
Radioaktivní jód (I 131) je velmi bezpečný a účinný lék na hypertyreózu, kdekoli je lokalizována hyperaktivní tkáň štítné žlázy. Má výhodu v tom, že je ve většině případů léčebný bez nutnosti průběžné léčby.
Radioaktivní jód se podává jako jediná injekce pod kůži – jod je pak vychytáván aktivní (abnormální) tkání štítné žlázy, ale nikoli jinými tělesnými tkáněmi, což vede k selektivní lokální akumulaci radioaktivního materiálu v abnormálních tkáních. . Radiace zničí postiženou abnormální tkáň štítné žlázy, ale nepoškodí okolní tkáně ani příštítná tělíska.
Výhody radioaktivního jódu spočívají v tom, že je léčivý, nemá žádné závažné vedlejší účinky, nevyžaduje anestetikum a je účinný při léčbě všech postižených tkání štítné žlázy najednou, bez ohledu na umístění tkáně. Zahrnuje však manipulaci a vstřikování radioaktivní látky. Pro pacienta to nepředstavuje žádné významné riziko, ale u lidí, kteří přicházejí do blízkého kontaktu s kočkou, jsou nutná preventivní ochranná opatření. Z tohoto důvodu může být léčba prováděna pouze v určitých zařízeních se speciální licencí a ošetřená kočka musí zůstat hospitalizovaná, dokud úroveň radiace neklesne na přijatelné limity. To obvykle znamená, že kočka musí být po léčbě hospitalizována po dobu dvou až šesti týdnů (v závislosti na zařízení).
Většina léčených koček má normální koncentrace hormonů štítné žlázy obnoveny do tří týdnů po léčbě, i když u některých to může trvat déle. Jediná injekce radioaktivního jódu je léčebná u přibližně 95 procent všech případů hypertyreózy a u několika koček, kde hypertyreóza přetrvává, lze léčbu opakovat. Občas po léčbě radioaktivním jódem dochází k trvalému snížení hladin hormonů štítné žlázy (hypotyreóza), a pokud je to doprovázeno klinickými příznaky (letargie, obezita, špatná srst), může být vyžadována suplementace hormony štítné žlázy (ve formě tablet).
V současné době jsou ve Spojeném království k dispozici licencovaná zařízení:The Hyperthyroid Cat Center ve West Yorkshire, Animal Health Trust poblíž Newmarketu, Univerzitní veterinární školy v Bristolu, Edinburghu, Londýně a Glasgow, Barton Veterinary Hospital v Canterbury a Bishopton Veterinary Group v Ripon, Severní Yorks.
Vzácné případy adenokarcinomu štítné žlázy (maligní nádor) jsou obtížněji léčitelné, ale lze je úspěšně léčit použitím velmi vysokých dávek radioaktivního jódu. V současné době však mají licenci k podávání této vysoké dávky pouze některá centra, jako je University of Bristol a University of Glasgow.
Pica označuje požití nepotravinových položek. Zatímco mnoho koček v určité fázi svého života pozře nepotravinovou položku, porucha pica u koček se týká kočkovitých šelem, které to dělají opakovaně a pravidelně. Co je Pica v Cats? Kočky s pica mohou jíst nebo žvýkat různé předměty. Rostliny, prováz
Klíčové informace Zatímco hypertyreóza u koček může vést k několika zdravotním problémům, je to ve skutečnosti docela běžné onemocnění. Získání správné diagnózy od veterináře je důležitým prvním krokem, pokud jde o hypertyreózu. Tento stav lze léčit pomocí léků, chirurgického zákroku, změn ve strav
