Nemoc dolních močových cest u koček (FLUTD)

International Cat Care popisuje vše, co potřebujete vědět o onemocnění dolních močových cest u koček (FLUTD).

Onemocnění dolních močových cest u koček (FLUTD) popisuje soubor stavů, které mohou ovlivnit močový měchýř a/nebo močovou trubici koček. Bohužel klinické příznaky jen zřídka ukazují na konkrétní onemocnění. I když existuje mnoho stavů, které mohou vést k příznakům FLUTD, naprostá většina případů je idiopatických (tj. nemůžeme najít příčinu).

Klinické příznaky FLUTD

Kočky s FLUTD se obvykle projevují známkami potíží a bolestí při močení, zvýšenou frekvencí močení, krví v moči, močením mimo podestýlku a na nevhodných místech nebo dokonce úplnou překážkou odtoku moči. Některé kočky vykazují pouze změny chování, ztrátu výcviku na podestýlce a/nebo agresi.

Předpokládá se, že roční výskyt FLUTD u britských koček je kolem jednoho procenta. Zatímco tento stav lze pozorovat u koček jakéhokoli věku, nejčastěji se vyskytuje u koček středního věku s nadváhou, které málo cvičí, používají vnitřní podestýlku, mají omezený přístup ven a jedí suchou stravu. Zdá se, že perské kočky jsou predisponované. FLUTD se vyskytuje stejně u samců i samic; kastrované kočky jsou však náchylnější a riziko obstrukce močových cest je největší u samců.

Příčiny FLUTD

Příčiny neobstrukční FLUTD:

• Neobstrukční idiopatická cystitida – 65 %
• Močové kameny – 15 %
• Anatomické vady/rakovina/jiné – 10 %
• Problémy s chováním – <10 %
• Bakteriální infekce – <2 %

Příčiny obstrukční FLUTD:

• Obstukční idiopatická cystitida – 29 %
• Uretrální zátka – 59 %
• Kameny v močovém měchýři – 10 %
• Močové kameny a bakteriální infekce – 2 %

Idiopatická cystitida koček (FIC)

Ve většině případů FLUTD nelze nalézt žádnou základní příčinu. Zatímco však výzkum za posledních 30 let nedokázal najít konzistentní příčinu, nedávná hypotéza navrhla, že FIC může být výsledkem změn v interakci mezi nervovým zásobením, ochrannou (glykosaminoglykanovou [GAG]) vrstvou, která vystýlá močový měchýř, a moč.

Nyní je známo, že určité nervy v močovém měchýři mohou být stimulovány buď mozkem (v reakci na stres), nebo místními spouštěči v močovém měchýři (jako je zánět, močové kameny, koncentrovaná moč, infekce atd.). Bez ohledu na to, jak jsou tyto nervy stimulovány, uvolňují určité neurotransmitery, které pak mohou působit tak, že vyvolávají a/nebo zhoršují místní bolest a zánět. Pokud je zánět spuštěn nervovým systémem, nazývá se neurogenní zánět.

Stres hraje velmi důležitou roli při spouštění FIC a bylo prokázáno, že kočky, které jsou náchylné k získání FIC, vykazují přehnané vzrušení a reakci na stres. Poté však nejsou schopni převzít kontrolu nad svým prostředím (tj. nemohou utéct, nemají tendenci syčet atd.); místo toho mají tendenci se většinu času skrývat.

Vnitřek močového měchýře vystýlá tenká vrstva ochranného hlenu. Tato vrstva pomáhá předcházet ulpívání bakterií a krystalů na stěně močového měchýře. Bylo navrženo, že defekty v této ochranné vrstvě mohou mít za následek zvýšenou propustnost stěny močového měchýře, což umožňuje škodlivým látkám v moči způsobit zánět. Bylo prokázáno, že některé kočky s FIC mají snížené hladiny GAG v této ochranné vrstvě. I když není známo, zda je defekt skutečně způsoben zánětem, předpokládá se, že jeho přítomnost jej zhoršuje.

Kameny v močovém měchýři

Kameny močového měchýře (urolity) se mohou svým složením lišit, přičemž u koček jsou nejčastější struvitové a oxalátové formy. Během několika posledních let se společnosti zabývající se krmivem pro domácí mazlíčky zaměřily na navrhování diet, které pomáhají rozpouštět struvitové kameny. Bohužel, zatímco to vedlo k poklesu výskytu struvitových kamenů, došlo k nárůstu oxalátových kamenů. Oxalátové urolity nejsou rozpustné v kočičí moči, a proto musí být odstraněny chirurgicky.

Uretrální zátky

Uretrální zátky jsou zvláště důležité, protože mohou způsobit obstrukci močové trubice. Skládají se z různých kombinací proteinové matrice (různé proteiny a buňky z močového měchýře a krve) a krystalického materiálu (nejčastěji struvitu). Předpokládá se, že proteinová matrice „uniká“ ze stěny močového měchýře v důsledku zánětu. Příčina tohoto zánětu může být neurogenní, idiopatická nebo sekundární k infekci, rakovině nebo kamenům v močovém měchýři.

Silná proteinová matrice může způsobit obstrukci uretry bez známek krystalurie (krystaly v moči). Pokud je však také přítomna krystalurie, mohou se krystaly zachytit v matrici a přidat se k překážce. Primární význam má tedy proteinová matrice spíše než přítomnost krystalů jako takových.

Infekční příčiny

Dosud nebylo trvale prokázáno, že by FLUTD způsobovaly žádné bakteriální, plísňové nebo virové organismy. Stále je však možné, že by se mohl zapojit organismus, který je velmi náročný na pěstování. Bakteriální infekce je velmi vzácnou příčinou FLUTD. Tam, kde se objeví, je to obvykle sekundární veterinární zásah (tj. zavedení močového katétru), kameny v močovém měchýři, anatomická vada nebo rakovina. Starší kočky, zejména ty s renálním selháním, mají zvýšené riziko bakteriální infekce. FLUTD se však u koček této věkové skupiny vyskytuje jen zřídka.

Sjednocující hypotéza

Různé příčiny FLUTD se mohou vyskytovat jednotlivě nebo v různých vzájemně se ovlivňujících kombinacích. Například tvorba uretrálních zátek může být výsledkem souběžných, ale ne nutně souvisejících poruch, jako je současný výskyt zánětu močových cest a krystalurie. Zatímco obstrukce je nejčastěji způsobena tvorbou uretrálních zátek, může být také způsobena průchodem malých kamenů močového měchýře nebo uretrálními křečemi vyvolanými bolestí.

Ačkoli zánět bez krystalurie může vyústit v obstrukci proteinovou matricí, častěji způsobuje krví zbarvenou moč a známky bolesti při močení. Zatímco krystalurie je obvykle klinicky němá, pokud je trvalá, může předisponovat ke vzniku kamenů v močovém měchýři a ty zase mohou vést k obstrukci močové trubice a zánětu močového měchýře.

Diagnostika

Diagnóza FIC se provádí vyloučením všech ostatních příčin FLUTD. Používá se praktický postupný přístup. Často zahrnuje odběr vzorků krve k vyloučení systémového onemocnění (například generalizovaného onemocnění, jako je selhání ledvin nebo cukrovka), následovaný odběrem vzorku moči. Moč bude hodnocena na její koncentraci (měrnou hmotnost) a na přítomnost krystalů, bílkovin, červených a bílých krvinek a bakterií (infekce). Poté lze provést rentgenové snímky břicha, provést kontrastní vyšetření močového měchýře a/nebo ultrazvukové vyšetření močového měchýře.

Pokud nelze nalézt žádnou fyzickou příčinu, lze si myslet, že jde o čistě behaviorální problém. Pokud však kočka v současné době nevykazuje známky FLUTD, opakování vyšetření, když kočka známky vykazuje, může odhalit zjevnější onemocnění. Je zajímavé poznamenat, že mnoho koček, o kterých se věří, že mají čistě behaviorální problém, mělo v minulosti někdy v minulosti krev v moči.

Správa FIC

Většina případů neobstrukční FLUTD sama odezní a obvykle odezní během pěti až 10 dnů. Většina postižených koček však má epizody klinických příznaků, které se opakují s různou frekvencí. Rekurentní epizody mají obecně tendenci s postupem času klesat ve frekvenci a závažnosti. Navzdory pravděpodobnosti spontánního vyléčení se léčba doporučuje z řady důvodů:

• FIC je pro kočku velmi bolestivé a znepokojující
• Kočky s FIC si mohou sebetraumatizovat perineální oblast (oblast pod ocasem)
• Kočky s FIC mohou přestat jíst
• Kocouři s FIC jsou vystaveni riziku vzniku uretrální obstrukce, která může být smrtelná
• U koček s FIC se mohou vyvinout změny chování, být agresivní vůči svým majitelům nebo jiným kočkám v domácnosti nebo mohou ztratit výcvik na podestýlce
• Mít kočku s FIC je pro majitele velmi stresující.

Bohužel, dobře kontrolovanými experimentálními studiemi bylo prozkoumáno jen málo způsobů léčby FLUTD. Většina doporučení je proto založena na nekontrolovaných klinických pozorováních a osobních názorech. Vzhledem k tomu, že FLUTD je obvykle samoomezující, mnoho léčebných postupů se může jevit jako účinných, i když ve skutečnosti nemají žádný pozitivní účinek. Veškerá léčba by proto měla být zvažována s náležitou opatrností.

S tím, jak se zkouší více drog, roste seznam těch, které jsou buď neprospěšné, nebo dokonce škodlivé. Z těch léčeb, které byly kriticky posouzeny, se ukázalo, že kortikosteroidy a některá antibiotika nemají žádný příznivý účinek, s výjimkou těch vzácných případů, kdy je přítomna bakteriální infekce a antibiotika jsou skutečně nutná.

Seznam léků a intervencí, které byly zvažovány pro léčbu FLUTD, je příliš rozsáhlý na to, aby mohl být zahrnut do tohoto článku. Tato práce proto popisuje současný nejúspěšnější současný přístup k léčbě FIC, který je zaměřen na řešení faktorů, o kterých se předpokládá, že stojí za onemocněním, včetně povahy nervového zásobení močového měchýře, obsahu moči a ochranná vrstva GAG.

Ošetření první linie:

1) Snižte stres

Stres hraje ve FIC klíčovou roli; byl identifikován jako „faktor vzplanutí“, který může urychlit recidivu klinických příznaků. Mezi identifikované stresory patří náhlé změny ve stravě, prostředí, počasí, přelidnění, stres majitele nebo přidání nových domácích mazlíčků nebo lidí do domácnosti. Stres spojený s močením může být zvláště významný, jako je nevhodná poloha nebo obsah podnosu, soupeření o podnos, agresivní chování jiných koček, když se kočka pokouší použít podnos, nebo když močí venku atd.

Je nezbytné snížit míru stresu, kterému může být kočka vystavena. Toho lze dosáhnout poskytnutím bezpečného, ​​čistého prostoru, ve kterém může kočka močit, snížením přeplněnosti nebo šikany a maximálním uklidněním kočky. Použití Feliway (syntetický kočičí feromon) jako zásuvného „osvěžovače vzduchu“ může také pomoci snížit úzkost. V závažných případech může být užitečné požádat, aby byla vaše kočka odkázána na poradce pro chování zvířat.

2) Změňte obsah moči

Změna stravy je nejjednodušší způsob, jak upravit moč. Dříve byl velký zájem kladen na změnu kyselosti, obsahu hořčíku a vápníku v moči. Nyní se však má za to, že nejdůležitějším faktorem je rychlost obratu vody. Cílem je proto zvýšit obrat vody a zředit jakékoli škodlivé složky v moči. Spíše než upravovat obsah suché stravy je mnohem smysluplnější jednoduše krmit mokrou!?

Naštěstí je nyní k dispozici řada diet, které jsou speciálně navrženy tak, aby zvýšily obrat vody, přestože se jedná o suchou stravu; takže ty kočky, které nebudou jíst mokré jídlo, mohou být nyní léčeny vhodněji.

Dietní doporučení:

• Změňte stravu na konzervy nebo navlhčete suché potraviny
• Zajistěte volný přístup k vodě a povzbuďte kočku k pití
• Nepodávejte okyselenou stravu, pokud je moč kyselá a struvitové urolity nepředstavují problém. Dlouhodobé používání vysoce okyselené stravy může být velmi škodlivé.

3) Opravte ochrannou vrstvu GAG

Teoreticky by terapie nahrazující vrstvu GAG měla být prospěšná. Vychází z předpokladu, že doplňky GAG získají přístup k močovému měchýři a připojí se k defektní výstelce močového měchýře. GAGs mohou být také přínosné kvůli analgetickým ("zabíjení bolesti") a protizánětlivým vlastnostem. Zatímco však tyto sloučeniny prokázaly některé pozitivní reakce u lidí s intersticiální cystitidou, kontrolované studie u koček v současnosti chybí. Ze studií na lidech se zdá, že existují rozdíly v relativní účinnosti různých GAG při vytváření pozitivních účinků, a totéž pravděpodobně platí u koček.

Zatímco kontrolované studie dosud nebyly provedeny, zdá se, že některé kočky mají prospěch z používání suplementace GAG. Doplňky mohou být podávány ústy nebo subkutánní injekcí. Suplementace může začít vyšší dávkou v době úvodní prezentace a poté může být snížena na udržovací úroveň.

Monitorování

Pozorní majitelé si mohou všimnout, že některé kočky vykazují mírné příznaky před nástupem epizody FIC. Trvání těchto příznaků se může lišit od několika dnů do několika hodin. Příznaky mohou zahrnovat zvýšenou péči o zadní část nebo agresi mezi kočkami iniciovanou osobou trpící FIC. Tyto příznaky mohou souviset se zvyšující se bolestí. Podněcování ke zvýšenému uklidňování, krmení vlhkým jídlem, používání Feliway atd. v tomto okamžiku může pomoci snížit závažnost a trvání epizody nebo zcela zabránit jejímu výskytu. Tento přístup lze také použít, pokud se očekává stresující epizoda, jako je návštěva veterináře, pobyt v chovatelské stanici nebo stavitelé v domácnosti.

Ošetření ve druhé linii:

1) Úleva od spasmu močové trubice

Tam, kde se ukázalo, že uretrální spazmus způsobuje problém, mohou být prospěšné specifické spasmolytické léky. Působí tak, že způsobují relaxaci svalů v močové trubici.

2) Tricyklická antidepresiva

Tricyklická antidepresiva (jako je amitriptylin) byla použita u některých velmi těžkých nebo chronických případů FLUTD. Bylo zjištěno, že jsou prospěšné při léčbě lidí s intersticiální cystitidou au řady koček s FIC; měly by se však vždy používat opatrně. Působí jako antidepresiva a mají také přímé účinky na močový měchýř, kde mohou zvýšit kapacitu močového měchýře a mají protizánětlivé vlastnosti a vlastnosti „utišující bolest“.

3) Analgezie (léky proti bolesti)

I když některé léky proti bolesti mohou snížit závažnost bolesti, zřídka stačí k výraznému snížení klinických příznaků FLUTD.

Shrnutí léčby

Je důležité si uvědomit, že veškerá současná léčba FLUTD je pouze paliativní! Nejlepších výsledků se dosáhne vyvoláním řady změn, včetně? snížení stresu, podávání vlhké stravy, nahrazení GAGs a v případě potřeby zmírnění uretrálních křečí nebo podávání tricyklických antidepresiv. Ve většině případů, když je šitý na míru konkrétní kočce, to sníží nebo zabrání dalším klinickým příznakům.