Stagingový systém pomáhá vést léčbu psů s chronickým onemocněním ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) u psů je obecně progresivní, což znamená, že jakmile začne, obvykle neexistuje žádná léčba. Včasným zásahem je však možné zpomalit progresi onemocnění.

Aby pomohla veterinářům poskytovat nejlepší péči o psy a kočky s CKD, International Renal Interest Society (IRIS) vyvinula systém pro „stage“ onemocnění. Není to další metoda diagnostiky CKD, ale způsob, jak po diagnóze přizpůsobit léčbu, monitorovat progresi onemocnění a hodnotit prognózu pacienta. Identifikace toho, kde v průběhu progrese onemocnění se zvíře nachází, zejména v raných fázích, pomáhá procesu stagingu fungovat efektivněji.

Včasná diagnostika je obtížná

Ledviny jsou primárně zodpovědné za filtrování odpadních látek z krve. Jakmile začnou ledviny selhávat, mohou to často kompenzovat, takže psi obvykle nevykazují žádné klinické příznaky, jako je zvýšená žízeň a močení v raných stádiích onemocnění.

Až když se v krvi začnou hromadit odpadní produkty, konkrétně kreatinin (z metabolismu svalů) a dusík močoviny v krvi (nebo BUN, vedlejší produkt jater), mohou se při tradičních screeningových testech objevit abnormality. Když je specifická hmotnost moči, která měří schopnost ledvin koncentrovat moč, také abnormální, je stanovena diagnóza selhání ledvin.

Problém je v tom, že v době, kdy tyto tradiční testy zachytí onemocnění ledvin, mohou ledviny již ztratit 75 procent své funkce.

Relativně nový test detekuje symetrický dimethylarginin (SDMA) a může identifikovat onemocnění ledvin dříve, protože tento biologický marker stoupá v krvi dříve než kreatinin – v průměru lze diagnózu stanovit, když dojde ke 40% ztrátě funkce ledvin. U psů to může znamenat v průměru o 9,5 měsíce dříve než u tradičních zkoušek. Po stanovení diagnózy CKD lze provést stanovení IRIS.

Fáze IRIS

Systém IRIS kategorizuje stabilní, hydratované psy s CKD do čtyř fází na základě krevních hladin kreatininu, SMDA nebo nejlépe obou:

• Fáze I (před selháním) :Psi mají obvykle normální hladinu kreatininu v krvi nebo normální/mírně zvýšené SDMA. Ledviny se mohou jevit abnormální na rentgenovém snímku nebo když veterináři při vyšetření ledviny nahmatají nebo „na patře“. Psi obecně nevykazují klinické příznaky.
• Fáze II (mírné selhání) :Kreatinin je normální nebo mírně zvýšený a SDMA je mírně zvýšený. Klinické příznaky mohou chybět nebo jsou mírné.
• Fáze III (střední selhání):Kreatinin a SDMA jsou mírně zvýšené. Příznaky mohou chybět nebo jsou zřejmé.
• Fáze IV (závažné selhání) :Kreatinin a SDMA jsou extrémně zvýšené. Psi v tomto bodě vykazují známky nemoci.

V rámci každé fáze jsou psi také zařazeni do nižších stádií na základě testů, které měří bílkoviny v moči (proteinurie) a zvýšený krevní tlak, dvě komplikace CKD.

Stagingový systém IRIS také zahrnuje doporučení léčby zaměřená na zachování funkce ledvin (a zpomalení progrese onemocnění) a zároveň zlepšení kvality života domácího mazlíčka. S včasnou diagnózou mohou veterináři zasáhnout ve stadiu I nebo II, kdy může být léčba účinnější při zpomalení progrese onemocnění. Mnoho psů však nemusí být diagnostikováno, dokud již nedosáhli pozdějších fází CKD. V tomto okamžiku je léčba zaměřena spíše na pomoc při snižování klinických příznaků a zlepšování pohodlí domácích mazlíčků.

Bez ohledu na to, jak dalece nemoc pokročila, se systémem IRIS může váš veterinář sledovat reakci na léčbu a podle potřeby upravit stádium a léčbu psa a zajistit lepší kvalitu života tak dlouho, jak je to možné.