Chronické onemocnění ledvin u psů

Toto je kvíz. Když laboratorní test provedený v krvi vašeho psa prokáže zvýšené hladiny močovinového dusíku (BUN) a kreatininu v krvi, které indikují problémy s ledvinami, nejpravděpodobnější příčinou je:

A) chronické selhání ledvin (CRF)
B) bakteriální infekce
C) onemocnění přenášené klíšťaty
D) endokrinní nerovnováha
E) infekce močových cest

Pokud jste uhodli A, nejste sami. Pro mnoho konvenčních veterinářů je toto jednoznačné. Když jsou hladiny BUN a kreatininu vyšší než normálně, mnozí američtí veterináři se domnívají, že příčinou je chronické selhání ledvin (CRF) a často vše, co předepisují, je krmivo pro psy s nízkým obsahem bílkovin (viz „Kdy říci ne nízkému obsahu bílkovin“).

Ale pacient nemusí mít vůbec chronické selhání ledvin. Místo toho může zvýšené hodnoty způsobit bakteriální infekce, jako je leptospiróza, onemocnění přenášené klíšťaty, jako je ehrlichióza, endokrinní nerovnováha, jako je Addisonova nebo Cushingova choroba, nebo infekce močových cest.

Pokud je tomu tak, čas je rozhodující. Váš pes může PRÁVĚ TEĎ potřebovat lékařské ošetření a každý okamžik, kdy prohrajete chybnou diagnózou, ho může stát život.

„Psi, kterým náhle selžou ledviny, mohou mít akutní onemocnění, které je léčitelné,“ říká Mary Straus, výzkumnice zabývající se zdravím psů z oblasti San Francisco Bay Area. „Slyšel jsem znovu a znovu o psech, kterým bylo diagnostikováno chronické selhání ledvin a nedostali nic jiného než pytel k/d, aby si je odnesli domů, když ve skutečnosti měli vážné, ale léčitelné onemocnění, které způsobilo zvýšené hodnoty ledvin. Pokud by tito psi byli diagnostikováni dostatečně včas, jejich veterináři jim mohli poskytnout vhodnou léčbu a jejich životy by mohly být zachráněny.“

Akutní renální selhání u psů

Na rozdíl od chronického selhání ledvin, což je progresivní onemocnění, jehož vývoj může trvat roky, je akutní selhání ledvin krizí zahrnující náhlou ztrátu funkce ledvin. Může být způsobena řadou zdravotních poruch, jako je infekce, toxiny nebo chemikálie (včetně mnoha léků), a jakákoli nemoc, která poškozuje ledviny nebo narušuje funkci ledvin.

Nejčastější příčinou akutního selhání ledvin je expozice toxinu, jako je nemrznoucí směs, jed na krysy, některá antibiotika, těžké kovy, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo požití velkého množství hroznů nebo rozinek.

Každou takovou expozici nebo možnost expozice ohlaste svému veterináři. Rychlá a přesná identifikace toxinu, který váš pes požil, může znamenat rozdíl mezi životem a smrtí. Je také důležité zvážit všechny léky, které váš pes v současné době užívá, a zkontrolovat příbalové letáky, zda není možným vedlejším účinkem selhání ledvin. "U některých psů užívajících NSAID se rozvinou příznaky selhání ledvin, aniž by si jejich veterináři uvědomili, že by se léky měly zastavit," říká Straus.

Bakteriální infekce, jako je leptospiróza, může také způsobit akutní selhání ledvin. Tento typ infekce se při analýze moči nebo kultivaci moči neprojeví. Ale stále je dobrý nápad provést analýzu moči a kultivaci u všech psů se zvýšenými hladinami kreatininu a BUN, říká Straus.

"Infekce močových cest může způsobit zvýšené hodnoty ledvin, pokud infekce stoupá do ledvin," říká. "Infekce jsou také běžné u psů s chronickým selháním ledvin. Pro vyloučení infekce by měla být provedena kultivace moči, protože přibližně 20 procent infekcí močových cest se neprojeví pouze při analýze moči.

„Vždy, když pes, zvláště pes mladého nebo středního věku, akutně onemocní nebo se u něj náhle objeví známky selhání ledvin, musíte hledat příčinu. Může to být něco, do čeho se pes mohl dostat, droga, kterou užívá, jednoduchá infekce nebo netušené onemocnění. Pravděpodobně se nejedná o chronické selhání ledvin, protože příznaky tohoto onemocnění se vyvíjejí pomalu.“

Když leptospiróza vypadá jako selhání ledvin

Na podzim roku 2003 začal být 15měsíční rotvajler Bean, obyvatel Texasu Lew Olson, apatický, ztratil chuť k jídlu, často močil a měl neustálou touhu po vodě.

"Vzal jsem ho na rutinní testy, které zahrnovaly kompletní krevní panel a analýzu moči," říká Olson. "Protože Bean již měl problémy s ledvinami, jakmile testy ukázaly, že jeho hodnoty ledvin jsou náhle poměrně vysoké, náš veterinář předpokládal, že brzy zemře na chronické selhání ledvin a že se nedá nic udělat, aby se zachránil."

Naštěstí pro Beana Olson odmítl tuto diagnózu přijmout. Zatímco ona horečně hledala odpovědi, Bean začala být dehydratovaná. Ležel stočený do klubíčka a měl mírnou horečku. "Tehdy jsme začali IV tekutinovou terapii," říká. "Také jsme provedli řadu laboratorních testů, které zahrnovaly panel onemocnění klíšťat a plísňové panely. Všechny byly negativní.“

Olsonová hledala na internetu jakoukoli nemoc, kterou našla a která by odpovídala symptomům jejího psa. „Jedna věc se začala objevovat znovu a znovu, a to byla leptospiróza. Všechny stránky, které jsem našel, však hovořily o zvýšených jaterních enzymech, což se ve výsledcích Beanova krevního panelu neprojevilo.“

Poté osmiletý Striker, další z jejích 16 rotvajlerů, onemocněl se stejnými příznaky. "Vrátil jsem se k výzkumu leptospirózy a zjistil jsem, že existuje devět různých kmenů, z nichž dva neovlivňují játra, ale mají zpožděnou reakci při napadení ledvin."

Olson rychle požádal o testy krevního titru na leptospirózu. "Test trvá několik dní," říká, "tak jsme šli do toho a začali jsme oběma psům užívat penicilin, což je léčba lepta. Pokračovali jsme také v IV terapii, protože udržení hydratace postiženého psa je v léčbě prvořadé.“

Bean i Striker byli pozitivně testováni na leptospirózu. "Můj veterinář byl šokován," říká Olson, "ale ulevilo se mi, když jsem věděl, že nyní máme diagnózu a protokol pro léčbu."

Olson zveřejnila příběh svých psů online, aby pomohla ostatním pochopit leptospirózu. "Většina veterinářů zná dvě nejběžnější formy této nemoci," vysvětluje, "ale novější kmeny jsou často přehlédnuty a jednoduše vnímány jako CRF."

Olson dostává každý týden e-mailové zprávy od lidí, jejichž psi mají diagnostikovaný CRF, ale vykazují příznaky naznačující leptospirózu. „Nejméně 50 procent těchto psů má pozitivní test na lepto,“ říká, „a mnozí jsou zachráněni. Lepto se stává epidemií, ale málokterý veterinář to rozpozná nebo nazve jinak než CRF. Znám případy téměř ve všech částech Spojených států a některé v Kanadě. Je to škoda, protože ze všech nemocí, které jsou zaměňovány s chronickým selháním ledvin, se lepto nejsnáze léčí, pokud je zachyceno včas.“

Leptospirózu šíří veverky, krysy a další divoká a domácí zvířata, obvykle kontaktem s infikovanou močí. Jeden kmen, Leptospira canicola, se dříve nazýval „nemoc po lampách“, protože městští psi, zejména samci, se údajně infikovali čicháním kolem sloupů lamp nasáklých močí infikovaných psů.

Psi mohou být také vystaveni pití stojaté vody obsahující infikovanou moč nebo blízkým kontaktem s infikovaným zvířetem. Nejvíce ohroženi jsou samci kvůli svým osobním návykům a psi s poruchami imunitního systému. Překvapivě je u mladších psů vyšší pravděpodobnost nákazy než u starších psů, ačkoli psi všech věkových kategorií a obou pohlaví mohou onemocnět.

Leptospiróza je nejčastější na jaře a na podzim nebo v jakémkoli období dešťů. Bakterie Leptospira nemohou přežít, když jsou teploty pod bodem mrazu nebo nad asi 80oF. Inkubační doba je 4 až 12 dní.

Příznaky se liší v závislosti na věku a stavu infikovaného zvířete a také na kmeni. Leptospiróza může vyvolat horečku, dehydrataci, ztrátu chuti k jídlu, zvracení, žízeň, rychlý úbytek hmotnosti, páchnoucí dech, červené oči, citlivost nebo bolest břicha nebo kloubů, nedostatek energie a deprese. Některé kmeny produkují zvýšené jaterní enzymy a možná i příznaky žloutenky. Infekci doprovází progresivní selhání ledvin, ale funkce ledvin se může vrátit k normálu brzy po uzdravení. Těžká leptospiremie způsobuje horečky až 104o až 105oF, třes, šok a smrt.

Vzhledem k tomu, že test titru leptospirózy je časově náročný a nemusí být přesný, zejména během počáteční infekce, většina odborníků doporučuje okamžitě léčit onemocnění na základě jeho příznaků a ověřit diagnózu, když jsou k dispozici výsledky. Většina psů vykazuje některé, ale ne všechny příznaky uvedené výše. Některé vykazují pouze zvýšené pití a močení v kombinaci s nízkou specifickou hmotností moči. Protože leptospiróza je mnohem častější, než si většina lidí a veterinářů uvědomuje, kdykoli se příznaky onemocnění ledvin rozvinou náhle, může být předpokládaná léčba lepta dobrým nápadem.

Léčba zahrnuje intravenózní podávání tekutin, aby se zabránilo dehydrataci a aby ledviny dobře fungovaly. Oba psi Lewa Olsona byli na IV terapii po dobu pěti až sedmi dnů. Penicilin se obecně doporučuje po dobu tří týdnů, po kterých následují dva až tři týdny doxycyklinu, antibiotika, které zamezuje vylučování a přenosu infekčních bakterií močí psa.

Vakcíny proti leptospiróze jsou dostupné, ale nepokrývají všechny kmeny a ochrana trvá jen několik měsíců. I nedávno očkovaní psi se mohou nakazit leptospirózou.

Ehrlichióza může vypadat jako selhání ledvin

Minulou zimu ve Washingtonu, DC, se u čtyřletého smíšeného plemene Amy Mall, Louie, začaly projevovat drobné příznaky.

"Jedním z nich bylo, že potřeboval jít ven o něco dříve ráno," vzpomíná Mall. „Tohle jsem úplně ignoroval. Pak začal být v jídle velmi vybíravý. Tohle byl 75kilový velmoc, který sežral všechno, co měl na očích. Zavolal jsem své veterináři a řekl jsem, že se chová vybíravě, a ona mi řekla, ať zkusí stále nové věci a jestli nebude vůbec nic jíst, aby ho přivedl.

„Jednoho rána jsem viděl, jak se chvěje, a hned jsem ho vzal k veterináři. Udělala krevní testy a zavolala mi, že mu selhávají ledviny. Prodala mi tašku žrádla pro psy a řekla, že pro něj nic jiného dělat nemůže. Naštěstí také řekla, že jestli opravdu chci, můžu jít za odborníkem.“

Druhý den specialista nasadil Louiemu antibiotika a testoval ho na možná onemocnění. Test na ehrlichii, infekci přenášenou klíšťaty, byl pozitivní.

„Přál bych si, aby první veterinář věděl, že vybíravé jedení je možným příznakem,“ říká Mall, „nebo se mě zeptal, jestli jsem si všiml nějakých dalších změn, jako je jeho potřeba jít ven dříve ráno. Kopu se za to, že nejsem asertivnější, ale prostě jsem to nevěděl. Mám štěstí, že mám přístup ke specialistovi, ale myslím, že většina klientů mého veterináře by si vzala k/d a sledovala, jak jejich psi umírají. Můj pes bohužel také zemřel, protože jsem nechytil ehrlichii dostatečně brzy.“

Courtney Alieksaites z Dallasu v Texasu měla větší štěstí. Loni v listopadu její štěně miniaturního jezevčíka Napoleon dostalo vysokou horečku a bylo shrbené v bolestech. „Byla mu diagnostikována horečka neznámého původu, byl léčen antibiotiky a tři dny dostával nitrožilní tekutiny,“ říká. "Konečně horečka praskla a on se zlepšil."

V únoru se stejné příznaky vrátily, i když méně závažné. Když Napoleon dorazil na kliniku, nový veterinář zkontroloval jeho tabulku a na základě předchozích krevních testů předepsal jídlo s nízkým obsahem bílkovin.

„Snažil jsem se tomu dát smysl,“ říká Alieksaites, „tak jsem šel online a začal se ptát. Když jsem popisoval Napoleonovy příznaky, několik lidí navrhlo, abychom ho nechali otestovat na ehrlichii. Test vyšel pozitivně. Jsem tak rád, že jsem vydržel a hledal odpovědi, které přesahovaly chronické selhání ledvin a k/d krmivo pro psy. Teď chodíme na jinou kliniku a od té doby, co se Napoleon léčil s ehrlichií, vrátil se ke svým oblíbeným činnostem, kterými je jíst všechna jeho oblíbená jídla a tulit se na mém polštáři.“

Z nemocí přenášených přisátím klíštěte se ehrlichióza nejčastěji zaměňuje s chronickým selháním ledvin. Způsobuje ji Ehrlichia, člen čeledi rickettsiaceae organismů podobných bakteriím. Psi se mohou nakazit několika druhy Ehrlichia, ale E. canis je nejčastější a způsobuje nejzávažnější onemocnění.

Onemocnění nebylo dobře pochopeno, dokud ehrlichióza infikovala stovky vojenských psů vracejících se z Vietnamu, což jí dalo názvy „nemoc stopařů“ a „tropická psí pancytopenie“. Němečtí ovčáci a dobrmani se zdají být obzvláště zranitelní. Psi s pozitivním testem na E. canis byli identifikováni v celých Spojených státech, přičemž nejvíce se soustředili tam, kde je běžné klíště hnědé, například na jihozápadě a podél pobřeží Mexického zálivu.

Osm až 20 dní po kousnutí infikujícím klíštětem pes zažívá akutní fázi ehrlichiózy, která způsobuje horečku, zduření lymfatických uzlin, dýchací potíže, hubnutí, krvácivé poruchy a v některých případech i neurologické poruchy. Příznaky mohou být zřejmé nebo tak mírné, že si jich nikdo nevšimne. Tato fáze obvykle trvá dva až čtyři týdny.

V subklinické fázi infekce zůstává organismus přítomen, aniž by způsoboval zjevné příznaky. Pokud je jejich imunitní systém dostatečně silný, psi mohou být schopni udržet organismus pod kontrolou měsíce nebo roky, než stres, nemoc nebo léčba steroidy oslabí imunitní systém a umožní infekci znovu aktivovat. Když k tomu dojde, psi vstoupí do chronického stadia infekce.

Mírná chronická ehrlichióza způsobuje úbytek hmotnosti a nejasné, nepolapitelné příznaky onemocnění. Těžká chronická ehrlichióza způsobuje anémii, snížení počtu krevních destiček, což má za následek krvácivé epizody, kulhání nebo kulhání, krvácení do očí, neurologické problémy, otoky nohou, závažnou ztrátu hmotnosti a nakonec selhání kostní dřeně, neschopnost produkovat krevní buňky potřebné k udržení života.

Ehrlichiózu je obtížné diagnostikovat v nejranějších stádiích, protože testy na protilátky jsou obvykle negativní. Imunitnímu systému trvá dva až tři týdny, než zareaguje a vytvoří protilátky, a proto diagnózu stanovenou brzy po kousnutí klíštěte nelze potvrdit, dokud se test o několik týdnů později nezopakuje. Je-li podezření na onemocnění klíšťaty, předpokládaná léčba, aby se zjistilo, zda se pes zlepšuje, může potvrdit, že léčba je vhodná.

Psi trpící těžkou anémií nebo problémy s krvácením mohou vyžadovat krevní transfuzi. Doxycyklin je lékem k léčbě, ale u psů neschopných tolerovat doxycyklin může být použit jiný tetracyklinový lék. Konzervativní léčba trvá 10 až 30 dní, ale veterináři pracující v terénu dávají přednost léčbě 5 mg doxycyklinu na kilogram tělesné hmotnosti každých 12 hodin po dobu dvou měsíců, protože tento protokol vede k menšímu počtu recidiv onemocnění.

"Je velmi nebezpečné podávat steroidy psovi s onemocněním klíšťat," říká Mary Straus, "protože steroidy potlačují imunitní systém a činí psa zranitelnějším vůči infekci. Steroidy se někdy používají, když je přítomna imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie, ale musí být podávány současně s antibiotiky. Pokud se u psa po jakékoli léčbě kortikosteroidy objeví příznaky onemocnění ledvin, je třeba mít podezření na onemocnění klíšťaty.“

Vzhledem k tomu, že nemoci přenášené klíšťaty napodobují mnoho nemocí, je dobré je testovat, kdykoli je léčba toho, co se zdá být příčinným faktorem, neúčinná.

Mohla by to být Addisonova choroba

Před dvěma lety tříletý retrívr Nova Scotia Duck Tolling Retriever patřící Williamu Smithovi v Kalifornii (jména byla změněna) vykazoval zvýšené BUN při rutinní krevní práci.

Dva měsíce předtím byla Duxova strava změněna z komerčního jídla na doma připravovanou syrovou stravu. Smithovi bylo řečeno, aby snížil hladinu bílkovin ve stravě, což udělal, ale Dux začal pociťovat letargii, ztrátu chuti k jídlu, prudký úbytek hmotnosti a nakonec zvracení. Opakované krevní testy ukázaly ještě vyšší BUN spolu se zvýšeným fosforem a draslíkem.

Dux byl léčen třemi veterináři, z nichž všichni nesouhlasili s jeho dietou. "Holistický veterinář řekl, aby si do jídla přidal více zeleniny, aby nejedl tolik bílkovin," říká Smith. „Konvenčnímu veterináři se syrová strava vůbec nelíbila a Duxův zvýšený počet BUN obviňoval z jeho nového jídla. Třetí veterinář řekl, aby zůstal u konvenční západní medicíny, dokud se jeho stav nestabilizuje.“

Ale jaký byl Duxův stav? Teprve poté, co Smith tlačil na definitivní diagnózu a trval na ACTH stimulačním testu založeném na Duxově zvýšeném draslíku a nízkém poměru sodík/draslík, se dozvěděl, že jeho pes má Addisonovu chorobu, nikoli chronické selhání ledvin.

Při Addisonově chorobě psů (hypoadrenokorticismus) produkují psí nadledviny příliš málo kortizolu. Mezi jeho hlavní příznaky patří ztráta chuti k jídlu, hubnutí, nedostatek energie, slabost, zvracení, průjem a dehydratace. Některé případy zahrnují krev ve stolici nebo zvratky, nadměrnou žízeň nebo močení, vypadávání vlasů a třes nebo třes. Většina psů vykazuje pouze některé z těchto příznaků, které mohou časem přicházet a odcházet. Nakonec se pes může zhroutit v šoku s tím, čemu se říká Addisonova krize, která je bez léčby smrtelná.

Odhaduje se, že 70 až 85 procent psů s psí Addisonovou chorobou jsou ženy a většina je ve věku mezi čtyřmi a sedmi lety. Německé dogy, labradorští retrívři, kachní retrívři z Nového Skotska, portugalští vodní španělé, rotvajleři, standardní pudlové, west highland white teriéři a pšeniční teriéři jsou zřejmě postiženi více než jiná plemena. Addisonova choroba se však může vyvinout u psů jakéhokoli pohlaví a všech plemen a věku.

Addisonova nemoc se léčí hormonálními léky, které dodávají to, co nadledvinky již nedokážou produkovat.

Když Cushingova choroba vypadá jako selhání ledvin

Canine Cushingova choroba neboli hyperadrenokorticismus je často mylně považován za proces stárnutí, protože se obvykle vyskytuje u starších psů, kteří ztrácejí srst, přibývají na váze, močí v domě a zdá se, že trpí neurologickými změnami.

Cushingova choroba je opakem Addisonovy choroby, protože zde tělo produkuje příliš mnoho kortizolu. Základní příčinou je obvykle nádor hypofýzy nebo nadledvin, ačkoli veterinární léčba steroidními léky může způsobit podobné příznaky.

Průměrný psí Cushingův pacient je 10 let starý a je kastrovaný nebo kastrovaný. I když jsou ohrožena všechna plemena, nejnáchylnější jsou pudlové, bíglové, bostonští teriéři, boxeři, kokršpanělé, jezevčíci, němečtí ovčáci, zlatí retrívři, labradorští retrívři, australští ovčáci a malí teriéři.

Zvýšená nebo nadměrná spotřeba vody a močení, močové příhody u chovaných psů, zvýšená nebo nadměrná chuť k jídlu, ochablý nebo nafouklý vzhled, letargie, slabost zadních končetin, nadměrné lapání po dechu, vypadávání srsti nebo matná, suchá srst a snadno poškozená kůže jsou některé z nejčastějších příznaků. Léčba závisí na základní příčině onemocnění a také na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Zvýšené úrovně BUN nemusí být vůbec nic

U některých psů je diagnostikováno onemocnění ledvin na základě ničeho jiného než mírně zvýšeného BUN. Mírně zvýšený BUN může být způsoben nedávným jídlem nebo mírnou dehydratací. Pokud jsou kreatinin a specifická hmotnost moči vašeho psa normální, váš pes nemá onemocnění ledvin. Nejlepší je provést krevní test po lačnění vašeho psa po dobu nejméně 12 hodin a pro přesné výsledky otestovat specifickou hmotnost moči s prvním úlovkem dne.

Jakékoli neobvyklé výsledky krevních testů mohou být děsivé, ale znalosti jsou moc. Poznání leptospirózy, ehrlichiózy, Addisonovy choroby, Cushingovy choroby a infekcí močových cest vám může pomoci zaznamenat a sledovat důležité příznaky, klást správné otázky, požadovat správné testy, vyhnout se chybné diagnóze a získat správnou léčbu, abyste si udrželi svého nejlepšího přítele. šťastný a zdravý do dalších let.

SELHÁNÍ LEDVIN U PSŮ:PŘEHLED

1. Pokud se u vašeho psa náhle objeví příznaky onemocnění ledvin, hledejte příčinu místo toho, abyste předpokládali chronické selhání ledvin.

2. Vodítkem mohou být abnormality krevní práce (kromě zvýšeného kreatininu a/nebo BUN). Proberte je se svým veterinářem.

3. Zmiňte svému veterináři veškeré abnormální chování a zdraví vašeho psa; jakékoli vodítko může přispět ke správné diagnóze.

4. Získejte druhý názor nebo v případě potřeby navštivte odborníka.

CJ Puotinen je autorem The Encyclopedia of Natural Pet Care (Keats/McGraw-Hill) a Přírodní prostředky pro psy a kočky(Gramercy/Random House).