Anatomie psí ledviny

Každý praktický lékař vám řekne, že onemocnění ledvin je jednou z nejčastějších entit, které se denně vyskytují ve veterinárních praxích. Akutní selhání ledvin se obvykle vyskytuje po závažném poškození ledvin. Mezi možné příčiny patří vaskulární stavy (jako je diseminovaná intravaskulární koagulace nebo DIC), stavy zprostředkované imunitou (jako je lupus), renální infekce a požití toxinů (jako jsou těžké kovy, aminoglykosidová antibiotika, léky proti bolesti a etylenglykol nebo nemrznoucí směs). Jakmile je podněcující faktor (faktory) odstraněn specifickou terapií a je zahájena podpůrná terapie (například tekutiny ke zvýšení průtoku nefrony), ledvina se obvykle vrátí ke své normální funkci. Pokud se nechá proces onemocnění pokračovat několik dní až několik týdnů, může dojít k chronickému onemocnění ledvin. Chronické selhání ledvin (CRF) představuje mnohem komplexnější a stále se vyvíjející obraz. Terapie musí být často přizpůsobena individuálnímu případu a jeho průběhu v čase. Mezi základní principy terapie patří:• Určení příčiny onemocnění, je-li to vůbec možné. • Odstranění potenciálních toxinů – včetně léků, o kterých je známo, že jsou škodlivé pro ledviny. • Obnovení průtoku krve glomeruly. Tekutiny, podávané sub-Q, IV, nebo pokud možno perorálně, mohou zachránit život. Někteří psi s CRF mohou zvládnout poměrně dobrou kvalitu života, pokud jsou tekutiny podávány rutinně – denně nebo několikrát týdně. • Dietní změny, které pomohou uvést tělo a močový systém zpět do rovnováhy (viz výživa níže). • Specifická léčba, která pomáhá čelit příčině onemocnění. Infekce lze například léčit antibiotiky, bylinkami, akupunkturou nebo metodami na posílení imunitního systému. Primární glomerulopatie jsou u psů neobvyklé. Často jsou způsobeny imunitně zprostředkovaným onemocněním, které nakonec vytváří imunitní komplexy ve stěně glomerulárních kapilár. Tyto imunitní komplexy brání normálnímu fungování glomerulů a pes není schopen udržet bílkoviny. Primární symptomy jsou často způsobeny ztrátou bílkovin:úbytek hmotnosti, edém nebo ascites, dušnost (potíže s dýcháním v důsledku pleurálních výpotků nebo plicního edému), poruchy koagulace a proteinurie. V těžkých případech může dojít k selhání ledvin a urémii. Drogy jsou převládající příčinou onemocnění ledvin a je jich mnoho. Aminoglykosidová antibiotika jsou druhou nejčastější příčinou akutního renálního onemocnění u psů (pouze za nemrznoucí toxicitou) a zdá se, že frekvence toxicit se každým rokem zvyšuje. Přestože se spektrum jejich toxické závažnosti liší, všechna antibiotika v klasifikaci aminoglykosidů jsou nefrotoxická. Aminoglykosidová antibiotika zahrnují neomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin a streptomycin. Mnoho léků proti bolesti (včetně nesteroidních protizánětlivých léků nebo NSAID), chemoterapeutik a mnoho dalších léků bylo hlášeno jako nefrotoxické. Některé byliny byly také uváděny jako potenciálně nefrotoxické, včetně pelyňku pravého (Artemisia absinthium); sassafras (Sassafras albidium); jírovec maďal (Aesculus hippocastanum); chaparral (Larrea spp.); a brčál (Vinca minor). Sečteno a podtrženo:Zeptejte se na potenciální renální toxicitu pro jakýkoli lék nebo terapii, kterou vám lékař doporučí. Postrenální stavy Existuje několik potenciálních příčin částečné nebo úplné obstrukce výtokových cév močových cest, včetně nádorů, zvětšené prostaty u samců, traumatu, který způsobuje krevní sraženiny nebo případné jizvy, a urolitů nebo kamenů. Z nich jsou nejčastější kameny. Mezi generalizované příznaky konstrikce močových cest patří neproduktivní nucení na močení, zvýšená frekvence močení (bez zvýšeného objemu) a krev v moči. Příznaky mohou být přítomny po určitou dobu, po které následují období zdánlivě normální funkce. Urolity (také známé jako močové kameny nebo kameny) jsou krystalické konkrementy nacházející se v močovém traktu, které obsahují převážně anorganické krystaloidy spolu s malým množstvím organické matrice. Téměř každá minerální látka, která prochází ledvinami, by mohla vytvořit jednu z těchto sraženin a za příznivých podmínek by se mohl vytvořit ztvrdlý konkrement. Kameny jsou pojmenovány podle převládajícího krystalu, který se v nich nachází. Nejběžnější kameny nalezené u psů jsou struvit a šťavelan vápenatý. Typicky, když má pes urolity, jsou krystaly vidět v močovém sedimentu. V závislosti na velikosti kamene a minerálním složení lze pro detekci použít rentgenové záření; některé urolity se však na rentgenových filmech nezobrazují dobře. Laboratorní analýza kamenů je nutná k pozitivní identifikaci minerálů, které obsahují. Některá plemena jsou náchylná k tvorbě urolitů a některá plemena jsou obzvláště náchylná k tvorbě specifického typu urolitu. Například kvůli genetickému defektu metabolismu kyseliny močové jsou dalmatini predisponováni k tvorbě urátových kamenů. U každého typu urolitu existují predisponující faktory, které mají tendenci problém urychlit, a každý z těchto faktorů je specifický pro typ vytvořeného urolitu. Například krystaly oxalátu se tvoří v kyselé moči, krystaly struvitu mají tendenci se tvořit v alkalické moči. Ověřte si u svého veterináře tato specifika, abyste mohli formulovat plán léčby a prevence. Příznaky se liší podle umístění a velikosti urolitu. Patří mezi ně časté pokusy o močení, namáhání nebo neschopnost se vymočit, hematurie, nadměrný močový měchýř nebo známky urémie. Urolity mohou být také zcela nebo periodicky asymptomatické. Často způsobují sekundární podráždění a vedou k infekcím. Struvit se skládá z fosforečnanu hořečnatoamonného v různých poměrech a stupních čistoty. Struvitové urolity se tvoří v alkalické, koncentrované moči a pro jejich vznik existuje genetická predispozice. Lékařské ošetření může být užitečné a může dokonce rozpustit kameny. Lékařský protokol by zahrnoval zvýšení toku moči (diurézu spolu s dostatečným příjmem vody), produkci kyselé moči a dietní prostředky ke snížení hořčíku a fosforu a (možná) ke snížení bílkovin. (Více o bílkovinách viz níže uvedená sekce výživy.) Urolity oxalátu vápenatého musí být naproti tomu odstraněny chirurgicky, protože pokusy o jejich uvolnění pouze pomocí nutričních prostředků se neukázaly jako úspěšné. Akutní obstrukce moči je akutní stav, který vyžaduje okamžitou péči. Záloha moči vytváří v těle toxickou hladinu močoviny, která může během několika hodin způsobit neurologické příznaky a nakonec vést ke smrti. Váš veterinář možná bude muset použít anestezii k zavedení katétru k uvolnění kamene (kamenů) pro okamžitou úlevu. Jiná onemocnění močových cest Mezi infekce močových cest patří cystitida (infekce močového měchýře), pyelonefritida (infekce ledvin) a infekce močové trubice. Infekce mohou být způsobeny různými mikroorganismy a běžně se léčí antibiotiky nebo alternativně bylinami nebo jinými metodami. Mezi klinické příznaky patří výčet močových dysfunkcí:hematurie, potíže a zvýšená frekvence močení atd. Infekce se obvykle snadno diagnostikují vyšetřením močového sedimentu na přítomnost bakterií a/nebo krvinek. Ke stanovení antibiotika volby lze také provést kultivaci a citlivost; bylinné přípravky mají obvykle široký rozsah aktivity, i když jejich účinnost nemusí být tak silná. Zatímco příznaky infekce močových cest nebo obstrukce mohou narůstat a slábnout v závislosti na stupni obstrukce a/nebo míře podráždění močových cest, často lze událost předvídat sledováním prekurzorových příznaků, jako jsou zvýšené pokusy o močení (se špatnými výsledky). , namáhání močit, nebo krví potřísněná moč. Při nástupu těchto příznaků jsem měl vynikající výsledky s kořenem pampelišky (Taraxacum officinale) a kořenem hroznového vína Oregon (Berberis aquifolium), možná spolu s echinaceou (Echinacea spp.) na posílení imunitního systému. Samozřejmě se ujistěte, že pes pije hodně vody a může i nadále volně močit. Pampeliška působí jako diuretikum a kořen hroznového vína Oregon má antibiotickou aktivitu; tato kombinace často stačí k odvrácení dalšího rozvoje onemocnění, zatímco se snažíme problém napravit nutričně nebo jinými léky. Existují dva problémy močového traktu – močová inkontinence a stavy prostaty –, které by si zasloužily více diskuse, ale protože souvisejí spíše s reprodukčním ústrojím, budu se jim věnovat v další instalaci Tour of the Dog. Močový systém je také postižen dlouhým seznamem fyzických anomálií, z nichž mnohé mají familiární tendenci. V tomto seznamu jsou zahrnuty renální dysplazie a hypoplazie, renální ageneze, polycystické ledviny, renální cysty a některé glomerulopatie. Neoplastická onemocnění se vyskytují i ​​po celé délce močového traktu a jejich diagnostika a léčba je stejná jako u neoplazií postihujících jiná místa. Západní a jiné terapie Západní lékařské terapie pro léčbu onemocnění močového systému jsou zaměřeny na následující:odstranění nebo přerušení vyvolávajících faktorů (například infekcí nebo nefrotoxických léků); zlepšení hydratace tak, aby průtok moči traktem byl optimální; poskytování nutriční podpory, která minimalizuje stres ledvin a zároveň pomáhá vrátit tělo zpět do rovnováhy; a používání specifických léků, které se vztahují na probíhající stav pacienta. Alternativní léky mohou být užitečné při léčbě mnoha běžných stavů, které ovlivňují močový systém. Alternativní léky se mohou ukázat ještě prospěšnější pro udržení rovnováhy „extra“ funkcí ledvin – funkcí, které pomáhají zvířeti udržovat homeostázu. „Alternativní“ nebo „holistické“ praktiky se pokusí vytvořit stejné výhody, které očekávají jejich západní kolegové, obvykle pomocí přirozenějšího přístupu – s doma připravovanými potravinami spíše než s komerční dietou „na předpis“, jako jeden příklad. Holistický praktik také pravděpodobně použije jednu z alternativních metod, aby se pokusil znovu nastolit homeostázu. Výživa bude pravděpodobně hlavním pilířem pro holistického lékaře, který léčí onemocnění ledvin. Holistická léčba se bude lišit podle individuálních potřeb pacienta a pravděpodobně se bude měnit s postupem hojení. Výživa Nutriční přístupy k léčbě onemocnění močových cest jsou nyní poměrně běžné, zvláště když společnosti vyrábějící krmivo pro psy zaznamenaly potenciál pro zvýšení prodeje. Je důležité si uvědomit, že každý typ onemocnění močových cest vyžaduje individuální nutriční přístup. S ohledem na to existuje několik základů, které vám mohou pomoci při vymýšlení stravy pro vašeho psa. Je důležité udržovat průtok tekutin ledvinami, takže psí strava by měla být buď vlhká, nebo by měla podporovat pití velkého množství vody. Některé diety obsahují sůl pro zvýšení žízně, ale sůl podporuje zadržování tekutin, což není dobré pro srdce. Nadbytek fosforu může urychlit progresi onemocnění ledvin. Diety s nízkým obsahem fosforu se obtížně formulují, takže většina komerčních potravin obsahuje „pojidla fosforu“ ​​– látky, které obsahují složky, které odstraňují fosfor z krve. Některé diety nebo léčebné režimy používají citrát draselný, alkalizační činidlo, které pomáhá udržovat hladinu draslíku v těle a pomáhá s léčbou urolitů šťavelanu vápenatého. Antioxidanty (jako jsou Omega-3 a -6 mastné kyseliny) mohou urychlit opravu poškození ledvin způsobené nemocí. Vitamíny A, C a E mohou být použity pro jejich antioxidační účinky, ale tyto vitamíny mohou ovlivnit pH moči psa. Pokud má váš pes v anamnéze kameny nebo je k nim náchylný, pracujte se svým veterinářem na sledování pH moči psa, když krmíte těmito doplňky. Doplňky vitamínů B mohou být prospěšné, zvláště pokud se používají diuretika ke zlepšení toku moči. One of the most controversial topics in canine nutrition has to do with proteins in the diet of kidney-compromised dogs. Studies have produced conflicting results. In years past, we thought that we helped compromised kidney function by providing a low-protein diet. Not all current research supports this, however. Recent studies indicate that a low-protein diet (less than about 10 percent) may actually be detrimental when treating kidney disease. What seems to be the consensus now is that a diet moderately high in protein (30 to 35 percent), provided in high quality, readily assimilated proteins, is most supportive for long-term care of the kidney-compromised dog. What none of the studies shows is what most interests a holistic practitioner:How much “vitality” is contained in the food. Processed foods have almost no healthy “energy.” Raw, home-prepared foods have the dietary vitality that dogs evolved with, foods that retain their natural capacity to provide overall health and vigor. I have no scientific data to support this, but my guess is that an unprocessed diet that approximates the high protein diet of the wild canine will ultimately prove to be the best one for preventing renal disease. (Editor’s note:WDJ will publish an article on diets for kidney-compromised dogs in a few months.) Herbal therapies The list of herbs that may be helpful for aiding urinary problems is extensive. For starters, many herbs are diuretic, with a range of activity varying from slight to profound. Most conditions of the urinary tract benefit from an increased flow of urine, so almost any herb will be helpful in this regard. Further herbal selection depends on the specific condition – for example, one herb that has been used to treat kidney stones is bearberry or uva-ursi (Arcto-staphylos uva-ursi). My favorite herbal combination for non-specific urinary tract conditions, especially the recurring types that may be related to low grade infections, are dandelion root and Oregon grape root. Go, team! As I consider the various and sundry functions of the urinary system and how to best keep all its aspects healthy and functioning and in accord with other body systems, I can’t help but think that this is a prime example where a team approach may be the most beneficial. To be most effective, we need the diagnostic acumen of Western medicine, the services of a good, holistic dietitian (to help us provide the best balance by using whole foods), and an herbalist who is well informed on potential kidney toxicities as well as the benefits of the herbs. Finally, to provide the most beneficial treatment for a specific kidney disease, there will be occasions when Western medicine is simply more prudent and better than any of the alternatives available. Also With This Article Click here to view “Can Meat Cause Kidney Failure?” Click here to view “A Low-Protein ‘Kidney Diet’ is Not Always The Answer” Click here to view “Chronic Kidney Disease in Dogs” -Dr. Randy Kidd earned his DVM degree from Ohio State University and his PhD in Pathology/Clinical Pathology from Kansas State University. A past president of the American Holistic Veterinary Medical Association, he’s author of Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.