Konvenční onkologická péče pro psy

Autor:CJ Puotinen

Váš nepříjemný pocit byl správný – s vaším psem je opravdu něco v nepořádku. A není to jen natažený sval nebo natržený nehet. Je to rakovina.

Když se snažíte zabalit svou mysl kolem této diagnózy, veterinář popisuje vaše možnosti:operace, ozařování nebo chemoterapie, samostatně nebo v kombinaci. Nebo může být váš pes způsobilý k účasti na klinické studii testující nový lék, nebo se můžete chtít poradit s onkologickým specialistou nebo zvážit slibnou novou nejmodernější léčbu. Neexistují žádné záruky, že některá z těchto léčeb bude fungovat, a pokud je prognóza obzvláště chmurná, možná se budete chtít rozloučit. Rozhodněte se do 24 hodin. Toto je lékařská pohotovost.

Není divu, že průzkum Morris Animal Foundation zjistil, že největším strachem amerických majitelů domácích mazlíčků je rakovina.

Snažíte se porozumět střední době přežití, léčebným plánům, vedlejším účinkům léčby, problémům s kvalitou života a požadavkům, které na váš rozvrh budou klást různé protokoly – nemluvě o vaší šekové knížce.

Mezitím na vás váš věrný společník zírá důvěřivýma očima.

"Diagnóza rakoviny je neuvěřitelně emocionální zážitek," říká Gerald Post, DVM, ACVIM, který se specializuje na péči o rakovinu domácích mazlíčků již 15 let. „Je toho tolik, co je třeba zvážit, a je tu obrovský prvek nejistoty. I když použijete nejpřesnější statistiky pro určitou skupinu zvířat s určitým typem rakoviny, která je léčena specifickým způsobem, neexistuje způsob, jak zjistit, jak bude váš konkrétní pes, který je právě v ošetřovně, reagovat. Pokud jde o psy a rakovinu, stále existuje mnoho neznámých.“

Jak tedy lze činit informovaná rozhodnutí?

"Musíte zvážit všechny faktory," říká. „Na naší klinice začínáme diagnózou a pak diskutujeme o biologickém chování rakoviny, jaké testy jsou potřeba a co lze udělat. Abychom odpověděli na tuto poslední otázku, podíváme se na konvenční terapie, které jsou již široce používané, a na experimentální terapie, které probíhají. Zahrnujeme, co nás naše zkušenost naučila o pravděpodobných výsledcích, co chtějí majitelé a jak se pes cítí. Všechny tyto informace pomáhají zúžit výběr, aby vlastník mohl zvážit nejslibnější možnosti.“

Míra přežití
Pokud jde o rakovinu, některé typy jsou lepší než jiné – lepší znamená, že mají vyšší míru přežití a snáze se léčí než jiné druhy rakoviny.

„Ideální pacient v jakékoli onkologické praxi je ten, který nemá rakovinu,“ říká Dr. Post. "To je ta nejlepší situace ze všech. Ale mezi pacienty s rakovinou bych byl rád, kdyby všichni moji byli jinak zdraví psi středního věku, každý s malým (méně než 3 centimetry) nádorem žírných buněk na těle. Tito psi zvládnou operaci velmi dobře a je pravděpodobné, že se zcela a zcela uzdraví.“

Na opačném konci spektra jsou pacienti s rakovinou s nejhorší prognózou. „Kdykoli přijde mladý pes s akutní leukémií nebo zlatému retrívrovi středního věku právě diagnostikovali prasklý hemangiosarkom sleziny, nemůžete si pomoct, ale necítíte se dobře. To jsou těžké, těžké případy.“

Dr. Post říká, že osteosarkom býval v této kategorii, „ale děláme tam pokroky. Je to stále hrozná nemoc a někdy musíme amputovat nohu, ale pomocí chemoterapie můžeme prodloužit dobu přežití na rok nebo někdy i déle. Rok je ve veterinární onkologii poměrně dlouhá doba a těch 12 měsíců je pro psí lidskou rodinu velmi vzácných.“

V humánní medicíně jsou pacienti s rakovinou považováni za vyléčené, pokud vydrží pět let bez nemoci. Zatímco veterinární medicína tento termín formálně nedefinuje, Dr. Post považuje každého psa, který vydrží déle než dva roky bez zhoubného nádoru, za vyléčeného.

Konvenční léčba
V konvenční medicíně zůstává chirurgie nejpoužívanější a nejúčinnější léčbou rakoviny, která způsobuje solidní nádory. Může být použit samostatně k odstranění nádoru nebo může být použit v kombinaci s chemoterapií, radiační terapií nebo jinou léčbou pro zvýšení jejich účinnosti.

V mnoha případech jsou nádory odstraněny spolu s okrajem tkáně obklopující nádor. Radikální operace, jako je amputace, má delší dobu zotavení a více potenciálních komplikací než menší operace. Zlepšení v anestezii a inovace, jako je laserová chirurgie, ve které laserový paprsek nahrazuje skalpely pro maximální přesnost, činí všechny operace bezpečnějšími a efektivnějšími.

Radiační terapie poškozuje a následně zabíjí rychle se dělící rakovinné buňky. Ve veterinární onkologii poskytují vysokoenergetické jednotky podobné rentgenovým přístrojům záření jako primární terapii nebo k čištění chirurgických okrajů rakovinných buněk.

Radiace se obvykle doporučuje při léčbě žírných nádorů, sarkomů měkkých tkání, spinocelulárních karcinomů, ústních melanomů, mozkových nádorů, nosních nádorů a nádorů, které se nerozšířily do jiných částí těla.

Záření se dodává v malých dávkách a podává se několikrát, často denně, po dobu tří až čtyř týdnů. Malé dávky snižují nejčastější vedlejší účinek této terapie, kterým je poškození normální tkáně. Toto poškození, které může být pro pacienta nepříjemné, není podle onkologů obvykle život ohrožující a po ukončení léčby většinou vymizí.

Několik veterinárních klinik implantuje radioaktivní kuličky do obtížně léčitelných nádorů v rámci radiační léčby zvané brachyterapie. Další novou technikou je tomoterapie, která otáčí zdrojem paprsku kolem pacienta a zaměřuje se na nádor z různých úhlů. A některé kliniky nahrazují ozařování fotodynamickou nebo medikamentózní laserovou terapií, při které je injekčně podaný lék aktivován laserovým světlem.

Chemoterapie je použití léků, které poškozují a zabíjejí rakovinné buňky, když jsou podávány intravenózně nebo orálně v častých dávkách samostatně nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem a/nebo radiační terapií. Chemoterapie se obvykle doporučuje u rakoviny, která se rozšířila nebo metastázovala do jiných částí těla, a u nádorů, které nelze chirurgicky odstranit.

Chemoterapeutické léky mají různé mechanismy, jako je poškození buněčné DNA (genetického materiálu) nebo zasahování do buněčného růstu a dělení. Jejich vedlejší účinky se liší, ačkoli většina odborníků tvrdí, že psi mají méně nežádoucích reakcí na tyto léky než lidští pacienti.

Nevolnost, zvracení a průjem jsou nejčastější reakce, ale u psů bývají kratší a mají mírnější povahu než vedlejší účinky, které zažívají lidé užívající chemoterapii. Některé chemoterapeutické léky mohou způsobit poškození ledvin nebo útlum kostní dřeně. Kostní dřeň produkuje červené a bílé krvinky. Nízké hladiny bílé krve mohou způsobit, že pes bude náchylnější k infekci. Anémie, nízký počet červených krvinek, je méně častá u psů podstupujících chemoterapii.

Chemoterapie zřídka způsobuje vypadávání srsti u psů, ale některá plemena (pudlí, teriéři, bearded kolie, staroangličtí ovčáci a další) se zdají být náchylnější k tomuto nežádoucímu účinku. Pokud máte zkušenost, vypadávání psí srsti je nejzřetelnější na obličeji a ocasu, zejména u teriérů a pudlů.

U některých psích pacientů je chemoterapie trvalým, trvalým protokolem; přijímají ho, dokud žijí. U jiných je léčba nakonec přerušena tak dlouho, dokud rakovina zůstane v remisi.

Problém s rakovinou je v tom, že bez ohledu na to, který z těchto léčebných plánů přijmete, může se – a obvykle se také vrací – vrátit. Horší je, že když se vrátí, obvykle se rozšíří nebo vytvoří metastázy a přesune se z původního místa do jiných částí těla.

Chirurgie, ozařování a chemoterapie se nepoužívají pouze k léčbě rakoviny v naději na vyléčení, ale také samostatně nebo v kombinaci k úlevě od bolesti nebo nepohodlí, zpomalení růstu nádoru nebo jinému zlepšení kvality života pacienta. Paliativní léčba je taková, která snižuje příznaky onemocnění, aniž by se zabývala samotnou nemocí. U lidí stejně jako u psů jsou operace, ozařování a chemoterapie často spíše paliativní než léčebné.

Nové způsoby léčby
Experimentální, high-tech terapie propagované jako průlomové v péči o rakovinu u lidí jsou přizpůsobeny pro použití u psů. Jedním z nich je transplantace kmenových buněk.

V lednu 2004 se obyvatelé Seattlu Darrell a Nina Hallettovi dozvěděli, že jejich zlatý retrívr, kometa, měl lymfom. Vzali ho do Bellingham Veterinary &Critical Care v Bellinghamu, Washington, kde mu byla odstraněna slezina a byla mu nasazena chemoterapie. Kometa nereagovala dobře a během několika týdnů byla tak nemocná, že její léčba byla zastavena.

Veterináři komety, Edmund Sullivan, DVM, a Theresa Westfall, DVM, jednali s vědci z Fred Hutchinson Cancer Research Center v Seattlu. Dr. Sullivan a Dr. Westfall si byli vědomi, že stovky experimentálních transplantací kostní dřeně a kmenových buněk byly provedeny na psech ve Fred Hutchinson Center, když výzkumníci zdokonalili techniky, které se nyní používají při léčbě rakoviny u lidí.

Kromě toho se objevily zprávy o tom, že léčba byla s velkým úspěchem používána mimo centrum. Před několika lety byla na University of Massachusetts úspěšně provedena transplantace kmenových buněk u psa s lymfomem; v 80. letech provedl veterinář z Virginie transplantaci kostní dřeně (která zahrnuje kmenové buňky) tuctu psů, z nichž tři přežili nejméně tři roky.

S pomocí chovatele Comet bylo testováno 40 jeho příbuzných v pěti státech USA a čtyřech zemích a bylo zjištěno, že tři se dokonale shodují. Největší, pes na Floridě, byl vybrán, protože větší psi produkují více kmenových buněk.

Transplantace v červnu 2004 byla provedena v Hutchinsonově centru, kde speciální stroj oddělil kmenové buňky z krve dárce. Kometa dostala celkové ozáření těla, aby potlačila jeho imunitní systém a umožnila přihojení dárcovských kmenových buněk. Kmenové buňky jeho dárce pak byly dodány intravenózně.

Dr. Sullivan přivezl Kometu z Centra na svou kliniku v Bellinghamu na dva týdny ochranné izolace a jeho majitelé nechali nainstalovat skleněné okno, aby mohla Kometa vidět zbytek kliniky. Dva týdny poté kmenové buňky začaly odmítat svého hostitele, což způsobilo boláky na tlamě komety. Poté, co lék proti odmítnutí tento stav odstranil, neměla Comet žádné další problémy.

Dnes, dva roky po počáteční diagnóze Komety a 18 měsíců po transplantaci kmenových buněk, se mu daří. Dr. Sullivan se těší na provádění transplantací kmenových buněk, jakmile se objeví vhodní pacienti a dárci.

Další zlatý retrívr, 18měsíční fenka jménem Navy, se zapsala do lékařské historie, když její majitelka Marion Haber léčila Navyho rakovinu antiangiogenní terapií, což je lékařská strategie, která je pro lidi stále nová. Haber pracoval jako výzkumný pracovník v Angiogenesis Foundation, neziskové organizaci v Massachusetts, která podporuje výzkum angiogeneze a její kontroly.

„Angiogeneze“ je růst nových krevních cév, které nádory (a další tkáně) vytvářejí, aby dodávaly kyslík a živiny, které jim umožní růst a šíření. Antiangiogenní terapie hladoví nádory a brání jejich růstu tím, že přeruší zásobování krví pomocí léků.

Studium angiogeneze také vytvořilo nový diagnostický nástroj, protože pokud krevní test odhalí zvýšené angiogenní růstové faktory, příčinou bude pravděpodobně nádor.

V září 2000 Haber, tehdejší studentka Tufts University School of Veterinary Medicine v Bostonu (nyní je veterinářkou), objevila nádor v hrudníku Navy, když cvičila na psovi vyšetření. Chirurg odstranil nádor, extra tkáň a pět žeber, které byly nahrazeny třemi protetikami.

O několik týdnů později se na Navyho noze objevil nádor. Haber věděla, že situace jejího štěněte je zoufalá, a tak odmítla amputaci a radiační terapii a místo toho se obrátila na angiogenezi.

Léčba Navy, nyní známá jako „Navy protocol“, kombinovala tři léky již schválené americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv – Celebrex, tamoxifen (prodávaný jako Nolvadex) a doxycyklin – s cílem inhibovat proliferaci a invazi krevních cév. Navy dostala svůj první víceúčelový lékový koktejl na Štědrý den roku 2000. Začátkem března 2001 její veterinární onkolog nenašel žádné stopy rakoviny a Navy nezaznamenalo žádné nežádoucí vedlejší účinky. Jak tehdy novinářům řekl průkopník angiogeneze Judah Folkman:„To je pozoruhodný úspěch.“

Zatímco zotavení námořnictva bylo dramatické, nemuselo být reprezentativní. Když byly v 90. letech prováděny testy antiangiogenních léků u lidských pacientů s rakovinou, každý chtěl nové „zázračné léky“ a jejich popularita (alespoň v klinických studiích) stoupala. Zprávy zvýšily očekávání veřejnosti, což vedlo ke zklamání. Namísto toho, aby byly antiangiogenní léky nabízeny jako lék, jsou nyní popisovány jako možnost léčby, která pomáhá stabilizovat rakovinu jako chronicky zvládnutelnou nemoc.

Podle Angiogenesis Foundation jsou antiangiogenní léky slibné při léčbě rakoviny mozku, plic, mléčné žlázy, žírných buněk, ústní dutiny, kostí, prostaty, měkkých tkání a lymfatického systému. Nadace spolupracuje s veterináři a manažery zoologických zahrad při léčbě psů a jiných zvířat. Antiangiogenní léky se používají samostatně nebo v kombinaci s konvenční chemoterapií nebo radiační terapií. Zatímco ostatní psi obdrželi Navy Protocol, Navy zůstává nejdramatičtějším příběhem úspěchu.

Klinické zkoušky
Stejně jako se lidé s rakovinou účastní klinických studií, které testují nové protokoly, účastní se i psi s rakovinou.

Dr. Post je předsedou a zakladatelem Animal Cancer Foundation, zdroje pro veterinární onkology. „Povzbuzuje mě pokračující pokrok dosažený v konvenčních terapiích,“ říká, „ale vždy hledám nové terapie, které vyvíjejí biotechnologické firmy. Pokud jste myš nebo krysa a dostanete rakovinu, můžeme vás vyléčit, ale pokud jste člověk, je to jiný příběh. Model, ve kterém jsou nádory indukovány u laboratorních potkanů ​​a myší, se prostě nevztahuje na lidské zdraví.

„U psů a lidí se rakovina rozvine spontánně, sdílejí stejné environmentální rizikové faktory a jsou si navzájem těsněji příbuzní než s krysami a myšmi. Má smysl používat jejich nádory k testování nových terapií, které mohou pomoci našim zvířatům a zároveň odhalit něco o tom, jak experimentální terapie pravděpodobně fungují u lidí.“

Podle srovnávacího onkologického programu (COP) Centra pro výzkum rakoviny (CCR) National Cancer Institute, další organizace, která podporuje klinické studie, které testují experimentální terapie u psů s rakovinou, typy rakoviny psů, které by mohly přinést výsledky u lidí, zahrnují osteosarkom, prsa a rakovina prostaty, melanom, non-Hodgkinův lymfom, karcinom hlavy a krku a sarkom měkkých tkání.

Klinické studie přijímají a zařazují pečlivě definované pacienty, jako jsou „psi s podezřením nebo potvrzeným karcinomem z přechodných buněk močového měchýře s měřitelným onemocněním“ nebo „psi s podezřením nebo potvrzeným osteosarkomem apendikula bez předchozí léčby radiační terapií, systémovou chemoterapií nebo bisfosfonáty, žádné komplikující onemocnění, které by omezovalo přežití, žádná patologická zlomenina postižené končetiny nebo pokročilé metastatické onemocnění a informovaný souhlas klienta.“

Zkoušky jsou obvykle hrazeny farmaceutickými společnostmi nebo jinými sponzory a provádějí se ve veterinárních fakultních nemocnicích nebo výzkumných centrech.

Vysoká cena rakoviny
Jakákoli nemoc může být drahá, ale rakovina musí být nejnákladnější nemocí, která postihuje naše psy. Někteří majitelé vyčerpali své kreditní karty, půjčili si od přátel a rodiny a vzali si druhé hypotéky, jen aby zaplatili účty za veterináře.

Podle American Veterinary Medical Association utratili Američané v roce 1991 za veterinární péči 7 miliard dolarů a v roce 2001 odhadem 19 miliard dolarů. Jedním z důvodů zvyšujících se nákladů je stále sofistikovanější vybavení. Některé veterinární kliniky mají své vlastní lineární urychlovače, které snižují vedlejší účinky radiační terapie přesným určením nádorových míst, spolu se spirálními počítačovými tomografickými (CT) skenery pro diagnostické zobrazování, zařízeními pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a dalšími technologiemi, které byly dříve dostupné pouze lidem. pacientů.

Léčba rakoviny psů se pohybuje od několika set dolarů za nejjednodušší postupy až po 20 000 USD nebo více v případech, které zahrnují dlouhodobou terapii a více protokolů. Na většině klinik se náklady na chemoterapii, které se liší podle velikosti pacienta, pohybují od 500 USD a výše za paliativní péči až po více než 5 000 USD za tři až šest měsíců léčby.

Protože většinu klinických studií financují jejich sponzoři, je majitelům zúčastněných psů účtován pouze minimální poplatek, jako je vstupní hodnocení. Ale ne každý má nárok nebo se chce zúčastnit plně financovaného klinického hodnocení, a to nechává většinu majitelů, kteří se rozhodnou pro konvenční péči, před bolestivými finančními rozhodnutími.

Transplantace kmenových buněk komety stála jeho majitele 45 000 dolarů. Utratit peníze za Comet, řekli minulý rok Seattle Times, bylo „nekonečně lepší“ než je použít na přestavbu kuchyně, kterou plánovali.

Léčba námořnictva stála jejího majitele 2 000 dolarů, z čehož část byla hrazena z darů spolužáků z Tufts.

Úsilí o získávání finančních prostředků je jedním ze způsobů, jak zaplatit účty za veterináře, pokud máte rozpočet. Dalším je zdravotní pojištění domácích mazlíčků, které bylo kdysi považováno za novinku, ale uchytilo se. Podle průzkumu American Animal Hospital Association má nyní 1 procento majitelů domácích mazlíčků zdravotní pojištění pro domácí mazlíčky, přičemž průměrné pojistné stojí o něco méně než 150 USD ročně.

Stejně jako jejich protějšky v humánní medicíně se však politika pro domácí mazlíčky liší. Některé společnosti poskytují pouze krytí úrazů, zatímco jiné nabízejí možnosti, jako je minimální krytí, očkování a krytí běžné péče, nebo dražší krytí, které kryje návštěvy v kanceláři, operace, hospitalizaci, předepisování, diagnostické testy, rentgeny, laboratorní poplatky, čištění zubů. a kontroly.

Rakovinoví „jezdci“, pokud jsou k dispozici, mohou prodloužit léčbu zvířete na tuto nemoc. Většina politik – opět, stejně jako jejich lidské protějšky – s větší pravděpodobností pokryje konvenční léčbu než holistické nebo alternativní.

Pojišťovny obvykle vylučují již existující stavy a některé vylučují vrozené problémy a dědičné vady. Některé plány vyžadují, aby pojistníci používali ve svém systému pouze veterináře. Většina plánů má maximální věkovou hranici pro nové pacienty, některé si účtují více za určitá plemena a alespoň jedna společnost přidává příplatek za pokrytí v New Yorku.

Rostoucí počet veterinárních klinik nabízí vlastní wellness balíčky, které zahrnují zvýhodněné ceny běžné péče, nebo mohou být navázány na konkrétní pojišťovnu či plán.

Obecně platí, že kupující pojistky pro domácí mazlíčky by měli očekávat, že se budou zabývat spoluúčasti, odpočty, plány proplácení dávek, dokumentací, formuláři, které musí podepsat veterinární lékař, formuláři, které se vrátí zpět, drobným písmem, výplatními limity, které nemusí být jasně vysvětleny. a další frustrace. Porovnejte zásady, promluvte si s lidmi, kteří již mají pokrytí, a požádejte svého veterináře, aby vám pomohl zvážit zdravotní rizika vašeho psa. Pokud se rozhodnete uzavřít zdravotní pojištění, ujistěte se, že společnost má licenci ve vašem státě.

Kvalita života
Léčba může prodloužit život psa, ale pokud je tento život definován ztrátou pohyblivosti, úzkostí, depresí, bolestí a utrpením, stojí za to léčba pokračovat? V jakém bodě se kvantita života a kvalita života nenávratně vychýlí z rovnováhy?

Aby veterináři a majitelé domácích zvířat pomohli odpovědět na tyto otázky, vyvinulo Animal Medical Center v New Yorku „škálu výkonu“, která hodnotí kvalitu života. Zvažuje bdělost/psychický stav, chuť k jídlu, hmotnost/stav těla, toleranci aktivity/cvičení a vylučování. Jak by se dalo očekávat, psi, kteří dosahují téměř normálního skóre ve všech pěti kategoriích, dobře snášejí léčbu a celkově si vedou lépe než psi s nízkým skóre.

Někteří veterinární onkologové žádají majitele, aby před zahájením léčby definovali své naděje, cíle a očekávání jako způsob, jak zahájit diskusi o tom, co bude fungovat, co ne a zda jsou očekávání klienta realistická. Toto je vynikající cvičení – můžete začít již dnes.

Pokud by váš pes měl rakovinu, jaké vedlejší účinky by stálo za to překonat a které ne? Jak se dozvíte více o léčbě rakoviny, nepochybně uvidíte některé, které byste mohli zvážit, a některé, které rozhodně ne. Ale čím více budete rozumět této nemoci a její léčbě, tím lépe budete připraveni činit rozhodnutí jménem svého společníka.

Také s tímto článkem
Kliknutím sem zobrazíte „Zdroje a naděje na rakovinu psů“

-CJ Puotinen, dlouholetá přispěvatelka WDJ a autorka knih The Encyclopedia of Natural Pet Care, Natural Remedies for Dogs &Cats a dalších knih, žije v New Yorku se svým manželem, laboratoří a mourovatou kočkou.