1. Pokud se objeví příznaky, jako je ztráta srsti, letargie, ztráta hmotnosti a náhlý nástup nadměrné žízně a močení, dopravte psa co nejdříve k veterináři.
2. Vyhněte se podávání kortikosteroidů svému psovi při chronických onemocněních nebo dlouhodobém užívání. Steroidní léky jsou hlavní příčinou Cushingovy choroby.
3. Dejte kořen lékořice každému psovi s Addisonovou chorobou nebo únavou nadledvin. Aktivita bylinky ve skutečnosti pomáhá vyvážit nadledvinky.
Nadledvinky jsou malé žlázy umístěné těsně před ledvinami. Jsou tak malé, že je raní anatomové po staletí prakticky ignorovali. Přestože jsou malé, jsou extrémně důležité pro celkovou hormonální rovnováhu těla a jeho schopnost udržovat homeostázu.
Nadledvinky také interagují s hypotalamem a hypofýzou; spolupráce tří žláz je známá jako osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny (osa HPA). Jejich společné aktivity pomáhají kontrolovat reakce těla na stres, ať už fyzický nebo psychický. Pomáhají také regulovat tělesné procesy, jako je trávení, imunitní systém a spotřeba energie.
Nadledviny se skládají ze dvou odlišných částí:vnější kůry a vnitřní dřeně. Tyto dvě oblasti jsou zcela odlišné svou funkcí, buněčnou strukturou a embryologickým původem, takže je zvláštní (alespoň z hlediska našeho současného chápání složité žlázy), že jsou „zabudovány“ do stejné struktury.
Centrum nadledvin, dřeň nadledvin, produkuje dva důležité hormony, které jsou vylučovány v dobách akutního a těžkého stresu, takzvaným mechanismem „bojuj nebo uteč“.
První, epinefrin (běžně známý jako adrenalin), hraje ústřední roli v krátkodobých stresových reakcích. Zvyšuje tepovou frekvenci a sílu srdečních kontrakcí, usnadňuje prokrvení svalů a mozku, snižuje činnost žaludku a střev a pomáhá s přeměnou glykogenu na glukózu v játrech – to jsou všechny akce, které podporují boj nebo útěk za záchranu života.
Druhým hormonem produkovaným dření nadledvin je norepinefrin, také známý jako noradrenalin. Primárním účinkem norepinefrinu je zvýšení krevního tlaku.
Zatímco pes by mohl přežít chirurgickou excizi dřeně nadledvin, kůra nadledvin je pro život nezbytná. Kůra je rozdělena do tří vrstev nebo zón. Zona glomerulosa, vnější zóna, je zodpovědná za sekreci mineralokortikoidních hormonů. Zona fasciculata, střední a největší zóna (asi 70 procent kortexu), se skládá z buněk, které vylučují glukokortikoidní hormony. Zona reticularis, vnitřní zóna, je zodpovědná za sekreci pohlavních hormonů.
Sekrece kůry nadledvin (a komerčně dostupné léky, které je napodobují) jsou často soustředěny do jedné kategorie – kortikosteroidy nebo jednoduše steroidy – ale plní oddělené funkce.
Mineralokortikoidy (z vnější strany zona glomerulosa) tvoří malou část celkové směsi kortikosteroidů v těle, ale hrají důležitou roli. Jejich hlavní účinek spočívá v transportu důležitých iontů, jako je sodík a draslík, přes buněčné stěny. Aldosteron je nejúčinnější mineralokortikoid a je zodpovědný za urychlení sekrece draslíku a zadržování sodíku z tubulů ledvin, což zase pomáhá udržovat vodní rovnováhu těla tím, že zvyšuje resorpci vody. Potní žlázy jsou také pod kontrolou působení mineralokortikoidů na pumpování iontů.
Nedostatek mineralokortikoidů (Adisonova choroba) může vést ke ztrátě sodíku a zadržování draslíku, což je stav, který se ve svém extrému může ukázat jako fatální.
Zona fasciculata neboli střední zóna kortexu vylučuje dva glukokortikoidní hormony:kortizol a kortikosteron. Glukokortikoidy mají v těle široký rozsah fyziologické aktivity, ať už jsou přítomny jako přirozené hormony nebo jako komerčně vyráběné léky. Jako léky na předpis se používají na širokou škálu nemocí a stavů – a jsou nejvíce nadužívanými a zneužívanými léky v konvenčních veterinárních lékárnách. Většina holistických veterinářů se na druhou stranu snaží omezit předepisování glukokortikoidů na naprosté minimum.
Glukokortikoidy mají obzvláště hluboký vliv na imunitní systém a metabolismus sacharidů, bílkovin a lipidů. Metabolický účinek glukokortikoidů spočívá ve zvýšení produkce glukózy (prvního energetického cukru v těle při trávení), což má za následek tendenci k hyperglykémii (zvýšené hladině cukru v krvi). Glukokortikoidy navíc snižují produkci tuku a zvyšují odbourávání tukových tkání, což vede k uvolňování glycerolu a mastných kyselin, snadno dostupných zdrojů energie.
Glukokortikoidy potlačují zánětlivé i imunologické reakce. Potlačením zánětu mohou inhibovat destrukci tkáně a fibroplazii (jizvení). Glukokortikoidy však také snižují odolnost vůči bakteriím, virům a plísním, což zase podporuje šíření infekce. A mají hluboce negativní vliv na léčení.
Třetím typem hormonů pocházejících z kůry nadledvin jsou pohlavní hormony nadledvin. Vylučovány v relativně malých množstvích zona reticularis (vnitřní zóna kůry nadledvin) zahrnují progesteron, estrogeny a androgeny. Účinek pohlavních hormonů nadledvinek je obvykle maskován hormony z varlat a vaječníků, ale může nabýt většího významu u kastrovaného nebo kastrovaného zvířete.
Jak jsem právě vysvětlil, všechny nadledvinové „steroidy“ mají specifické funkce. Obrázek komplikuje skutečnost, že také plní některé překrývající se funkce. Jejich činnost je všudypřítomná a komplexním způsobem ovlivňují mnoho orgánů. A co víc, psi mohou mít širokou škálu reakcí na steroidy v závislosti na řadě faktorů. Praktici mohou pouze hádat, jaká bude reakce každého jednotlivého psa na jakoukoli dávku steroidu, kterou se rozhodnou předepsat.
To znamená, že jakýkoli steroidní lék, který je předepsán veterinářem se záměrem mít jeden účinek, může mít jiné nepředvídatelné a nežádoucí účinky. To je důvod, proč léky, které jsou údajně přísně glukokortikoidní v účinku, mohou u psa způsobit nadměrnou žízeň a močení (mineralokortikoidní účinek). Vzhledem k funkčnímu překrývání těchto steroidů neexistuje způsob, jak oddělit jejich příznivé účinky od potenciálně škodlivých, bez ohledu na to, jak moc se nás farmaceutické společnosti snaží přesvědčit o opaku.
Řekněme, abychom uvedli příklad, že jste se rozhodli léčit stav kůže svého psa předepsaným steroidním přípravkem (pravděpodobně glukokortikoidem), protože má silnou protizánětlivou aktivitu. Bohužel stejný steroid bude mít nepříznivý účinek na imunitní systém, zpomalí normální imunitní odpověď vašeho psa a zpomalí hojení. Může také pociťovat zvýšenou žízeň a močení.
Kromě toho glukokortikoidní hormony (buď přirozeně produkované nebo z předepsaných léků) stimulují dřeň nadledvin. Existuje několik potenciálních výsledků této nízkoúrovňové adrenální stimulace:zvýšená zátěž srdce může způsobit srdeční selhání; chronický nadbytek glukózy v krvi může vést k diabetes mellitus; a přetrvávající stimulace nadledvin může vést k „únavě nadledvin“ nebo nakonec k selhání nadledvin (Addisonova choroba).
Existují dvě hlavní onemocnění nadledvin. Jedna zahrnuje hypersekreci hormonů žlázy (Cushingova choroba nebo hyperadrenokorticismus). Druhý, Addisonova choroba nebo hypoadrenokorticismus, je výsledkem hyposekrece.
Hyperadrenokorticismus (Cushingův) může být nejčastější endokrinopatií u dospělých až starších psů. Léze a klinické příznaky spojené s onemocněním vyplývají primárně z chronického nadbytku kortizolu. Zvířata mohou vykazovat libovolný počet ze široké škály klinických příznaků, což činí správnou diagnózu výzvou, a to i po vyhodnocení řady vhodných laboratorních testů. Nemoc bývá zákeřná, pomalu progredující.
Existují tři hlavní způsoby, jak může zvýšená hladina kortizolu u psů vytvořit „cushinoidní“ reakci:nádory hypofýzy, funkční nádory nadledvin a dlouhodobé podávání kortikosteroidů.
Nádory hypofýzy ovlivňují buňky hypofýzy obsahující adrenokortikotropní (ACTH); tato forma onemocnění se označuje jako hyperadrenokorticismus závislý na hypofýze. Funkční nádory nadledvin jsou mnohem méně častou příčinou onemocnění u psů; poměr hypofyzárního a primárního onemocnění nadledvin je asi 80 procent ku 20 procentům. Mnoho z nás ve veterinární branži se obává, že nejčastější příčinou Cushingovy choroby jsou léky – nadměrná léčba kortikosteroidy podávaná po delší dobu.
Klinické příznaky Cushingovy choroby, bez ohledu na její primární příčinu, mohou zahrnovat jeden nebo většinu z následujících:
• Polyurie (zvýšená frekvence močení), polydipsie (zvýšená žízeň) a polyfagie (zvýšený, vlčí hlad).
• Oslabení a atrofie svalů končetin a břicha, což má za následek postupné zvětšování břicha, lordózu (kývání dozadu), svalový třes a slabost.
• Hubnutí. Zatímco většina psů vypadá tlustě, mohou ve skutečnosti zhubnout kvůli ztrátě svalové hmoty.
• Ukládání tuku v játrech, což má za následek sníženou funkci jater.
• Kožní léze jsou běžné a často jsou nejrozpoznatelnějšími příznaky onemocnění. Kůže se může ztenčit nebo se v kůži mohou objevit minerální usazeniny, zejména podél dorzální střední čáry. Pes může také vykazovat ztrátu srsti v nesvědivém „hormonálním vzoru“ (oboustranná a symetrická ztráta srsti, která není nepravidelná, jak se obvykle vyskytuje u alergií, a často spojená s řídnutím srsti a špatným opětovným růstem, spíše než s úplnou ztrátou srsti) . Toto vypadávání vlasů se může koncentrovat po celém těle, tříslech a slabinách a šetří hlavu a končetiny. U chronických hormonálních stavů může být řídnutí vlasů spojeno se ztluštěním a černým zbarvením kůže břicha nazývaným akantóza.
• Změny chování:letargie, poruchy cyklu spánku a bdění, lapání po dechu a snížená interakce s vlastníky.
Z klinických příznaků lze odvodit předběžnou diagnózu, ale pozitivní diagnóza vyžaduje laboratorní potvrzení. Rozlišení na hypofýze závislé od Cushingovy primární nadledvinky je nemožné bez laboratorních testů.
Cushingův syndrom v důsledku podávání kortikosteroidů lze snadno diagnostikovat položením otázky:"Je váš pes léčen kortikosteroidy?" Tato forma onemocnění se snadno léčí vysazením léku. Všimněte si, že glukokortikoidy přicházejí pod mnoha značkami a každý typ glukokortikoidního léku má údajně své vlastní specifické aktivity, účinnost (ve srovnání s přirozeně se vyskytujícími hormony), nástup a trvání účinku. Také mineralokortikoidní potenciál všech těchto látek je ovlivněn reakcí jednotlivých zvířat na lék.
Nedávno popsaný stav zvaný „syndrom podobný adrenální hyperplazii“ napodobuje Cushingův syndrom ve způsobu, jakým se jeho příznaky objevují, ale je pravděpodobně způsoben vrozenou nerovnováhou buď růstového hormonu psa nebo jeho pohlavních hormonů. (To vše nabízí další důkaz o vzájemném propojení všech hormonů nadledvin a hypofýzy.) Dosud byla tato nemoc dobře definována u linie pomeranianů a vyskytla se také u samojedů, čau-čau, toy pudlů a keeshondů.
Ve většině případů klinické příznaky psa vedly lékaře k podezření na Cushingovu chorobu a počáteční testování může pomoci odlišit ji od nemocí, které se projevují podobným způsobem.
Téměř jakýkoli hormonální stav může způsobit kožní léze podobné cushinoidnímu psovi a zvýšená žízeň a močení mohou být způsobeny řadou onemocnění, jako je diabetes mellitus, diabetes insipidus nebo selhání ledvin. Také normálně stárnoucí zvířata mohou mít mnoho stejných příznaků jako Cushingova.
Po vyloučení jiných diferenciálních diagnóz je k dispozici několik testů, které pomohou zjistit příčinu syndromu – související s hypofýzou nebo nadledvinkami. Váš veterinář možná bude muset provést řadu testů, které vám pomohou porozumět kauzální cestě onemocnění.
K dispozici jsou například testy pro hodnocení funkční schopnosti buněk nadledvin vylučujících steroidy, pro hodnocení účinku ACTH na sekreční schopnost žlázy a pro měření plazmatických koncentrací cirkulujících steroidů a ACTH za určitých podmínek. Užitečné mohou být i rentgenové snímky, ultrazvuk nebo počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).
Konvenční lékařská léčba Cushingovy choroby je zaměřena na pokus o zastavení nadměrné produkce hormonů. Existuje několik léků, které jsou specifické pro zničení funkční kapacity konkrétních buněk z oblasti hypofýzy nebo postižené zóny nadledvin. V některých případech může být k odstranění postižených buněk použit chirurgický zákrok.
Ve všech případech budou léky účinné pouze proti určitým buněčným liniím (proto je potřeba zjistit, které buňky jsou viníky). Kromě toho všechny léky, které byly dosud použity, mají zlý seznam nežádoucích vedlejších účinků – uživatel pozor! Chirurgie je také obtížná možnost; řezání do hypofýzy, která leží na spodině mozku, není operace pro nováčka a nádory nadledvin bývají mikroskopické velikosti a rozptýlené po celé žláze.
Hypoadrenokorticismus, lépe známý jako Addisonova choroba, je u psů mladého až středního věku neobvyklý. Na rozdíl od Cushingovy choroby, což je zákeřnější a chronická choroba, může mít Addisonova choroba rychlé a fatální následky.
Mnoho z přetrvávajících příznaků Addisonovy choroby není specifických; spadají spíše do kategorie pacientů s ADR (Ain’t Doing Right):pomalu progresivní ztráta tělesné kondice, neschopnost reagovat na stres a opakující se epizody zažívacích problémů (gastroenteritida). Pes může zhubnout (často nadměrně), častěji močit, odmítat jíst a trpět záchvaty zvracení a/nebo průjmu.
Jak nemoc postupuje, nedostatek aldosteronu, hlavního mineralokortikoidu, má za následek výrazné změny hladin draslíku, sodíku a chloridu v krevním séru. Tyto změny v elektrolytech mohou vést k nadbytku draslíku v séru, což pak způsobí snížení srdeční frekvence psa (bradykardii), což zase předurčuje k slabosti nebo oběhovému kolapsu i po mírném cvičení. Snížený oběh může být natolik závažný, že vyvolá selhání ledvin.
Stav může progredovat do úplného selhání (skutečný Addisonův syndrom) a pes se může zhroutit. Bez léčby mohou tito psi zemřít.
Diagnóza se často předpokládá z anamnézy a klinických příznaků psa a laboratorní výsledky mohou být použity k potvrzení stavu. Změny mohou být vidět v krevním obrazu, elektrokardiogramu (EKG) a poměru sodík:draslík.
Adrenální krize je akutní lékařská pohotovost. Pes bude potřebovat tekutiny, nouzové dávky glukózy a možná glukokortikoidy a okamžitou podpůrnou terapii. Pravděpodobně bude indikována dlouhodobá terapie; musíte se poradit se svým holistickým veterinářem ohledně alternativ ke kortikoidům, které vám pravděpodobně doporučí konvenční veterinář.
Hypofýza je zde zmíněna, protože je hlavním regulátorem sekrece nadledvin a zároveň zajišťuje regulační funkce pro mnoho dalších endokrinních žláz.
Hypofýza je velmi malá endokrinní žláza umístěná na spodní straně mozku. Je připojen k hypotalamu, části mozku, která shromažďuje a integruje informace ze všech částí těla, které se pak používají k regulaci sekrece hormonů produkovaných v hypofýze.
U tak malé žlázy vylučuje hypofýza skutečné množství hormonů, z nichž mnohé jsou hlavními podněcovateli/iniciátory vylučování dalších hormonů z endokrinních žláz umístěných v jiných oblastech těla. Je to skoro, jako by hypofýza byla vypínačem pro mnoho hormonů v těle.
Zatímco spojení mezi hypofýzou a nadledvinami jsou přímo evidentní, nadledviny a jejich sekrety se sekundárně podílejí i na mnoha dalších žlázách a funkcích těla. Například DHEA, androgenní hormon produkovaný nadledvinami, se může podílet na obezitě a stárnutí. A funkční schopnosti štítné žlázy mohou být nepřímo spojeny s funkcí nadledvin. A nezapomínejme, že všechny formy hormonů, včetně těch, které produkují nadledvinky, působí v centrálním nervovém systému jako neurotransmitery nebo neuromodulátory – další důkaz důležitosti propojení mysli a těla.
Onemocnění vnitřní zóny kůry, zona reticularis, jsou poměrně vzácná. Obecně jsou spojeny s neoplazií (nádory) a zpravidla vytvářejí nadměrnou sekreci hormonů souvisejících se specifickými buňkami zahrnutými v nádoru. V závislosti na tom, který steroid je vylučován v přebytku, na pohlaví psa a jeho věku na počátku, může postižené zvíře vykazovat virilismus (vývoj mužských rysů u samice), předčasný sexuální vývoj nebo feminizaci.
Protože primární hormony vylučované dření nadledvin (epinefrin a norepinefrin) souvisejí se stresem, jeho primární onemocnění obvykle souvisí s chronickou nadměrnou stimulací, která zase může způsobit únavu nadledvin a/nebo vést k dalším stavům, jako je diabetes mellitus nebo srdeční selhání. Jeden typ nádoru dřeně, feochromocytom, i když méně častý, byl občas hlášen. Vzhledem k tomu, že nádor zvyšuje sekreci hormonů, jeho příznaky zahrnují zvýšenou srdeční frekvenci, edém a zvětšené srdce.
Z diskuse o nadledvinách by mělo být zřejmé, že jsou nedílnou součástí komplexu interagujících orgánových systémů, všechny s nezávislými, ale překrývajícími se funkcemi. Dejte to všechno dohromady a máte skutečnou výzvu pokusit se vybrat nejlepší terapeutický režim. Na druhou stranu, protože obvykle pracují s celými systémy těla, alternativní léky mohou nabídnout nejlepší přístup k celkovému a dlouhodobému uzdravení.
Všimněte si, že Addisonianská krize (viz výše) je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitou veterinární péči.
Obecný přístup k léčbě buď Cushingova (hyperadrenokorticismus) nebo nadledvinové únavy (hypoadrenokorticismus) může zahrnovat následující:
• Pokud je to možné, přerušte chronické užívání glukokortikoidů. Příčinou číslo jedna Cushingova syndromu u psů je dlouhodobé užívání kortikosteroidů. Najděte si dobrého celostního veterináře, který vám pomůže pomalu odstavit vašeho psa od steroidních léků.
• Správná výživa. Použití čerstvé, zdravé a vyvážené stravy zajistí správné fungování orgánového systému. Přírodní, čerstvé potraviny nebudou obsahovat toxiny, které ohrožují funkce orgánů.
• Minimalizujte životní stresory. Mezi důležité součásti patří správné cvičení, správná váha pro plemeno, socializované chování, abyste mohli žít v pohodě s lidmi a jinými zvířaty, a dobře definované místo v hierarchii rodinných vztahů. Hlavně ať je váš pes psem.
• Minimalizujte vystavení toxinům. Bylo prokázáno, že plasty, pesticidy a herbicidy ovlivňují pohlavní hormony. Konzervační látky a další umělé přísady v potravinách a vakcínách mohou nepříznivě ovlivnit hormonální výdej.
• Pokud je to indikováno, použijte celotělové terapie. Akupunktura a homeopatie jsou příklady technik, které při správném použití nabízejí rovnováhu celému těluu.
• Kořen lékořice (Glycyrrhiza glabra) je specifický pro nadledvinky, zejména pro jejich posílení po Addisonově nebo nadledvinové únavě. Vzhledem k tomu, že aktivita byliny ve skutečnosti pomáhá vyvážit nadledviny (stejně jako většinu jiných orgánových systémů), často ji doporučuji pro jakýkoli stav, který by mohl tyto žlázy stresovat. Ověřte si u kvalifikovaného bylináře dávkování a nejlepší využití byliny.
• Nakonec se vyhněte pokušení „pronásledovat příznaky“. Konvenční medicína je proslulá léčebnými metodami typu „vyfoť a uteč“, které řeší současné symptomy a pro dlouhodobé zdraví jednotlivce nedělají jen málo. U onemocnění tak složitého orgánového systému, jako jsou nadledviny, může být tento přístup krátkodobě uspokojivý, ale nikdy nemusí vést k úplnému vyléčení onemocnění. Požádejte svého holistického veterináře, aby vymyslel dlouhodobý akční plán, který vám oběma vyhovuje, a řiďte se plánem, dokud neuvidíte nějaké výsledky.
Dr. Randy Kidd získal titul DVM na Ohio State University a doktorát v oboru patologie/klinická patologie na Kansas State University. Bývalý prezident American Holistic Veterinary Medical Association, je autorem Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care and Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.
Kromě určité ztuhlosti a malé artritidy byla Emma, 13letá čokoládová labradorská retrívra, vždy šťastným, neuvěřitelně zdravým psem, který vítal každý nový den s radostí a nadšením. Jednoho večera se však věci náhle a děsivě změnily. „Byl jsem v domě přítele, když se Emma po klidném ležení v rohu
Váš pes několikrát zvracel, nechce jíst a chodí s prohnutými zády nebo leží v rohu a odmítá vstát. Měli byste: A) Zkuste ho přimět k jídlu přidáním tuku ze slaniny do jeho jídla nebo mu nabídněte něco chutného, jako je šunka nebo bologna B) Počkejte den nebo dva, abyste viděli, zda se zlepší C) Ok
