Možnosti diagnostiky a léčby symetrické lupoidní onychodystrofie nebo SLO

Psí nehty by neměly padat, myslela si před 18 měsíci první majitelka psa Terrie Huberman. Tehdy si poprvé uvědomila, že nalezení jednoho z nehtů její směsi mopslíka a pudla na podlaze jejího bytu v Sherman Oaks v Kalifornii není ojedinělý incident.

Všechno to začalo, když Terrie po příchodu z procházky sebrala to, co se ukázalo jako keratinová skořápka z jednoho z Bonzových drápů. V tu chvíli si myslela, že je to něco, co sledoval zvenčí. Teprve později zjistila, že skořápka je výmluvným znakem symetrické lupoidní onychodystrophy, zkráceně SLO.

SLO je zánět nehtové matrice, kde se tvoří nehet. Vzor zánětu je podobný lupusu, což tomuto stavu dává označení „lupoidní“. Zánětlivá reakce v nehtové matrici má za následek abnormální vývoj a růst nehtů, což má za následek oslabené drápy, které se zvedají, oddělují a často odpadávají. Vzplanutí je bolestivé a mnoho majitelů poprvé zaznamená problém, když pes začne upřednostňovat nebo ošetřovat postiženou nohu.

Zatímco SLO může postihnout všechna plemena psů, někteří veterináři hlásí, že u určitých plemen zaznamenali mnohem více případů. „Když myslím na SLO, myslím na německé ovčáky, malé knírače, rotvajlery a corgi,“ říká holistický veterinární lékař Frank Bousaid, DVM, z Harmony Animal Wellness Center v Monroe, Washington. "U německého ovčáka se to zdá být horší, s více prsty na nohou, u samců než u samic." Jeho zkušenosti podporují další neoficiální důkazy nalezené na internetu, které uvádějí německé ovčáky jako náchylné k tomuto stavu.

Psí dráp se skládá ze tří odlišných vrstev. Viditelná vnější část, která se musí běžně ořezávat, je tvrdý, mrtvý materiál. Nejvnitřnější vrstva – „rychlá“ – se skládá z nervů a krevního zásobení; to je to, co krvácí, když je nehet ostříhaný příliš nakrátko. Počáteční růst nehtu nastává u kořene, který se nachází hluboko v palci. U psů se SLO dochází k poškození na úrovni kořene asi tři až čtyři měsíce předtím, než se nehet stane viditelným. Když se postižené nehty objeví, jsou zdeformované a mohou být také duté, měkké nebo lámavé nebo odbarvené.

Nástup je typicky akutní, zpočátku jsou postiženy jeden nebo dva drápy. „Jedním z charakteristických znaků SLO jsou mnohočetné léze drápů,“ říká Alexander Werner, VMD, diplomat z American College of Dermatology. "Kdybych měl případ s jedinou číslicí, kde byl dráp abnormální, lupoidní onychodystrophy by nebyla na mém seznamu vysoko." SLO podle definice ovlivňuje více nehtů.“

Oba veterináři se shodují, že tento stav je poměrně vzácný. Jako veterinární dermatolog Dr. Werner odhaduje, že ošetří méně než 10 pacientů ročně.

Diagnóza
Dosažení konečné diagnózy může být složité, protože vyžaduje biopsii nehtové matrice, která musí být provedena odstraněním části třetí falangy – poslední části palce nohy. Tento chirurgický zákrok, podobně jako odstranění drápů u kočky, se bolestivě zotavuje a má za následek malformaci jakéhokoli růstu nehtu, který následuje (protože matrice nehtu byla chirurgicky změněna). Pro majitele, kteří hledají absolutní diagnózu, jsou psi s postiženými rosnými drápky považováni za nejlepší kandidáty na biopsii.

Vzhledem k vysoce invazivní povaze biopsie veterináři často stanoví počáteční diagnózu na základě charakteristik onemocnění, nebo protože léčba je většinou psů dobře snášena, mnoho veterinářů zahájí léčbu při podezření na SLO a bude sledovat známky zlepšení.

Léčba
Tradiční i celostní lékaři se shodují na základním léčebném protokolu pro SLO. Nejběžnějším přístupem jsou vysoké dávky esenciálních mastných kyselin (EFA), konkrétně omega-3 a omega-6, spolu s obecně dobře snášeným antibiotikem, jako je tetracyklin nebo doxycyklin. Antibiotika se používají ve snaze zachránit postižené nehty a zároveň předcházet infekcím nehtového lůžka, které se mohou dostat do kosti a vést ke ztrátě palce. Infekce nehtového lůžka také ovlivňují oběh do nohou. EFA se používají pro své protizánětlivé vlastnosti.

"V SLO existuje nevysvětlitelný zánětlivý proces, který se děje na úrovni kutikuly," vysvětluje Dr. Bousaid. „Do nehtového lůžka je infiltrát zánětlivých buněk. To je imunitně zprostředkovaná část; tento obrovský útok imunitního systému na nehtové lůžko. Omega-3 a omega-6 působí protizánětlivě a pomáhají zklidnit nadměrnou aktivitu.“

Pokud jde o EFA, Dr. Bousaid důrazně doporučuje lososový olej dávkovaný ve volně tekuté formě spíše než zpracovaný a zapouzdřený pro pohodlí. „Mám rád konkrétně lososový olej; Myslím, že je to zlatý standard rybích olejů u psů,“ říká s tím, že lososový olej má pro psy ideální poměr omega-3 a omega-6. Doporučuje klientům, aby se drželi dál od oleje z tresčích jater, který se často vyrábí v Číně a v době, kdy je zakoupen a konzumován v USA, může být starý měsíce nebo roky. Nedoporučuje použití lněného oleje, který je často oblíbený u vegetariánských klientů snaží se vyhýbat živočišným produktům. Varuje, že omega-3 a omega-6 z jiných než živočišných zdrojů, jako je lněný olej, jsou psy špatně využívány.

Kromě antibiotik a vysokých dávek mastných kyselin obsahuje Dr. Bousaid také vitamín B (konkrétně niacinamid, nikoli niacin nebo kyselinu nikotinovou), vitamín E a obyčejnou želatinu.

„Vitamin B slouží jako přirozený lapač volných radikálů pro vše, co je založeno na kolagenu – kůži, nehty atd.,“ říká. „Souvisí to s vývojem dermální vrstvy a napomáhá základní struktuře nehtu. Vitamín B používám pro jeho vlastnosti na zpevnění nehtů. Pomáhá při vývoji nehtové matrice, která ztvrdne a stane se součástí nehtu. Vitamin E také pomáhá nehtové matrici a hraje roli při zdravé tvorbě nehtů.“ Předpokládá se, že mastné kyseliny a vitamíny fungují v tandemu. Mastné kyseliny pomáhají snižovat zánět a vitamíny B a E slouží jako nástroje pro obnovu nehtu.

Dlouhodobá výzva
Jedním z problémů s léčbou je, že velká část aktivity onemocnění se odehrává dříve, než je růst nehtů vůbec viditelný. Navíc je toto onemocnění často cyklické, takže mnoho veterinářů volí zdlouhavé léčebné plány.

"Obvykle dodržuji léčebný protokol v délce čtyř až osmi týdnů," říká Dr. Werner. "Čtyři týdny jsou jen na to, abychom se ujistili, že věci jdou dobře, a abychom viděli, že začínáme znovu růst ztracených nehtů a nedochází k žádné další ztrátě nehtů. V osmi týdnech získáme pocit, jak dobře se nehtům daří. Tato nemoc může narůstat a slábnout a já se chci ujistit, že nejsme ve fázi slábnutí, než vysadím lék, který by mohl být užitečný. Protože je terapie tak dobře tolerovaná, levná a při dlouhodobém užívání benigní, obvykle chodím šest měsíců, než uvažuji o změně terapie.“

Mnoho veterinářů, zejména těch, kteří se zřídka setkávají s případy SLO, předepíše steroid, jako je prednison, ve snaze snížit zánět. Dr. Werner i Dr. Bousaid to považují za neuvážené a všímají si řady sekundárních problémů, které mohou nastat při užívání steroidů.

"V situacích, kdy veterinář předepsal steroidy k léčbě podezření nebo potvrzené SLO, je velmi důležité doporučení ke zvířecímu dermatologovi," říká Dr. Werner. "Jedním z důvodů, proč lidé navštěvují dermatology, je zbavit psy steroidů kvůli kožním onemocněním." Myslím, že steroidy jsou přehnané; můžete způsobit mnoho systémových problémů použitím silného léku, který může nebo nemusí být nezbytný. Myslím, že když potřebujete ostrého střelce, je to vytažení velké zbraně." Užívání steroidů může mít za následek zvýšenou žízeň, chuť k jídlu, přibírání na váze a ztrátu svalové hmoty a může mít negativní účinky na játra.

"V extrémních případech může být zapotřebí krátkodobé užívání steroidů, ale pokud máme na výběr, je nejlepší použít něco jiného," varuje Dr. Werner.

Prognóza
I když to není léčitelné, většina psů léčbu snáší dobře a jakmile stimuluje růst nových nehtů, antibiotika mohou být často vyřazena z udržovacího režimu EFA a vitamínů. když dojde k vzplanutí, doporučují se botičky nebo omezená aktivita, která pomůže ochránit postižené drápy. Mnoho pacientů uvádí úspěch při koupání nohou ve fyziologickém nebo zředěném antiseptickém roztoku po procházkách.

"Nemyslím si, že je to léčitelné, ale je to kontrolovatelné a většina psů si vede velmi dobře," říká Dr. Werner.

To je případ Bonza. Po roce léčby veterinář úspěšně vysadil antibiotika z Bonzova léčebného plánu; Terrie nadále denně podává Bonzo EFA a vitamín E. Energetický svazek mladistvé energie, jeho kvalita života zůstává nedotčena, kromě občasných vzplanutí, která naštěstí nejsou zdaleka tak zapojena jako počáteční projev nemoci.

"Jeho nehty vypadají mnohem lépe," říká. „SLO je nyní zcela zvládnutelné. Když má vzplanutí, většinou v létě, vyhýbáme se turistice. Mám pocit, že se to stabilizovalo, a nejsem z toho zdaleka tak panický.“

Spisovatelka na volné noze a vášnivá závodnice v agility Stephanie Colmanová cvičí psy v Los Angeles již 10 let.