Addisonova choroba u psů:detekce a léčba

POKUD MÁ VÁŠ PES ADDISONOVOU NEMOC:PŘEHLED

1. Seznamte se s Addisonovými příznaky, abyste je mohli rychle rozpoznat.

2. Pokud váš pes vykazuje příznaky, okamžitě jděte k veterináři. Včasná léčba zachraňuje životy

3. Přečtěte si o možnostech léčby a tipech, jak ušetřita náklady

4. Naplánujte si prohlídky a krevní testy, abyste mohli sledovat stav vašeho psa.

5. Sledujte chování a vzhled svého psa, abyste mu pomohli určit ideální dávkování léků.

S vaším psem je něco v nepořádku, ale vy si nejste jisti co. Zdá se být apatická, její oči ztratily jiskru a zdá se, že je „vypnutá“. Můžete si všimnout občasné svalové slabosti, třesu a neschopnosti skočit do auta nebo na pohovku. Nebo váš pes často ignoruje večeři, zvrací nebo má průjem. Tyto nejasné příznaky, které se mohou zlepšit a poté se vrátit, mohou pramenit z tuctu psích nemocí – nebo mohou poukazovat na Addisonovu.

Addisonova choroba, pojmenovaná po lékaři z 19. století, který definoval tuto dysfunkci nadledvinek, je také známá jako hypoadrenokorticismus nebo adrenální insuficience. Je Addisonova choroba pro psy smrtelná? Ano, pokud se neléčí, ale vhodnou léčbou lze Addisonovu chorobu zvládnout tak, aby postižení pacienti vedli normální, aktivní život. Poprvé byla diagnostikována u psů v 50. letech 20. století a je považována za neobvyklou psí poruchu. Veterináři, kteří rutinně testují Addisonovu chorobu, ji však často zjistí, což naznačuje, že tato nemoc není ve skutečnosti vzácná, ale spíše nedostatečně diagnostikovaná a nedostatečně hlášená. Addison's nenajdete, pokud to nebudete hledat. Někteří veterináři se domnívají, že Addisonova choroba se u psů vyskytuje v míře až 100krát vyšší než u lidí.

Aiyana, tříletá italská chrtíka, která žije s Lydií Kunzlerovou v Severním Utahu, projevila příznaky, když jí bylo devět měsíců, ale žádný z několika veterinářů, které Kunzler konzultoval, nedokázal najít příčinu.

„Loni na podzim jsem si všimla, že Aiyana začíná hubnout,“ říká, „a protože se mi dělo hodně věcí, připisovala jsem její ztrátu chuti k jídlu stresu a snažila jsem se ji více krmit. Ale týden poté, co jeden z mých dalších psů zemřel, byla velmi nemocná. Zvracela, byla velmi malátná a její trávicí systém se prostě vypnul, někdy i celé dny bez pohybu střev. Uplynulo několik týdnů a my jsme jí museli dávat nitrožilní tekutiny, jinak by znovu vážně onemocněla. Nakonec jsem se rozhodl změnit veterináře. Věděl jsem, že všechno to zvracení, střídavý průjem a zácpa a další příznaky nejsou normální.“

Aiyanin nový veterinář okamžitě rozpoznal příznaky Addisonovy choroby a provedl ultrazvukový test, viděl, jak malé jsou nadledvinky psa, a nařídil krevní test hormonů nadledvin, aby potvrdil diagnózu.

Rozpoznání příznaků Addisonovy choroby u psů

Addisonova choroba se může vyvinout u psů jakéhokoli plemene, pohlaví a jakéhokoli věku. Přibližně 70 procent psů s Addisonovou chorobou jsou samice, ačkoli u některých plemen, včetně standardních pudlů a Bearded kolií, jsou psi a feny postiženi stejně. Střední věk psů s diagnostikovanou Addisonovou chorobou je 4 až 6 let, ale byl hlášen u štěňat a psů ve věku 12 let.

Některá plemena mohou být predisponována k Addisonovi, včetně portugalských vodních psů, bearded kolií, standardních pudlů, německých dog, soft coated pšeničných teriérů, erdelteriérů, basetů, špringršpanělů, west highland white teriérů, leonbergerů, labradorských retrívrů, rotvajlerů, bernardýnů , Nova Scotia Duck Tolling Retrívři, němečtí ovčáci, němečtí krátkosrstí ohaři, ostatní pudlové a směsi těchto plemen.

Nejčastěji hlášené příznaky Addisonovy choroby, které se mohou u jednotlivých psů dramaticky lišit, zahrnují ztrátu chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, deprese, netečnost, zvracení, průjem, bolest zad, svalovou slabost, třes, třes, zvýšenou žízeň, nadměrnou močení, bolestivé nebo citlivé břicho, bolesti svalů nebo kloubů a změny srsti, která může být silnější, tenčí, delší nebo dokonce kudrnatá. Asi 15 až 20 procent addisonských psů bude mít tmavou dehtovou stolici (melenu způsobenou gastrointestinálním krvácením) nebo krev ve zvratcích. Příznaky se často zhoršují a ustupují, se psem se zhoršují a poté zlepšují na měsíce nebo dokonce roky.

Veterináři vyšetřující Addisonovy pacienty si mohou všimnout duševní deprese, hubeného nebo vyhublého těla, svalové slabosti, dehydratace, skvrn ztmavlé kůže, pomalého a slabého pulsu, nízké tělesné teploty, nízkého krevního tlaku a bledých sliznic. Krevní testy mohou prokázat některý z následujících stavů:zvýšený draslík, nízký obsah sodíku, zvýšený BUN a kreatinin, zvýšené jaterní enzymy, nízkou hladinu glukózy, vysoké množství vápníku, nízký obsah bílkovin (albuminu a globulinu), anémii, nízký cholesterol a metabolickou acidózu. Moč může být zředěná (nízká specifická hmotnost). Poměr sodík/draslík nižší než 27 silně svědčí pro Addisonovu chorobu, ale normální poměr to nevylučuje, jak se mnozí veterináři domnívají. Nemocný pes s normálními nebo zvýšenými lymfocyty a eozinofily (chybějící stresový leukogram) může ukazovat na Addisonova.

Addisonova choroba, zvaná „Velký předstírač“, je často chybně diagnostikována, protože se podobá mnoha dalším nemocem. U psích i lidských pacientů s Addisonovou chorobou je často mylně diagnostikována gastrointestinální onemocnění, jako je zánětlivé onemocnění střev (IBD), infekce, paraziti, rakovina gastrointestinálního traktu nebo otravy. Akutní selhání ledvin, onemocnění jater, blokáda moči, pankreatitida, inzulinom, hyperparatyreóza a enteropatie se ztrátou proteinů jsou další časté chybné diagnózy.

Co je to Addisonská krize?

Nejdramatičtějším Addisonovým příznakem je endokrinní krize zvaná Addisonova krize. K tomu dochází, když pes upadne do šoku v důsledku oběhového kolapsu, a může se to stát tak rychle, že zdravě vypadající pes je náhle, během několika hodin, blízko smrti.

V Addisonské krizi nedostatek hormonů nadledvin vyčerpává hladiny sodíku (hyponatremie) a tělesných tekutin (hypovolemie), což má za následek retenci draslíku (hyperkalemii), bradykardii (pomalý srdeční tep), hypotenzi (nízký krevní tlak), související srdeční arytmie (abnormální bušení srdce) a kolaps. U jiných onemocnění hypovolemie a šok způsobují tachykardii (zrychlený puls); u Addisona se puls zpomaluje. Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) může způsobit záchvaty. Zvracení a průjem jsou běžné.

Pro mnoho majitelů psů je krize prvním signálem, že něco není v pořádku. Asi 30 až 35 procent psů s Addisonovou chorobou je zpočátku diagnostikováno během krize. Pacienti léčení včas intravenózní tekutinovou terapií a glukokortikoidními steroidy vykazují tak rychlé zlepšení, že se zdá, že jde o zázračný lék, i když někteří musí být sledováni a léčeni několik dní, než se jejich stav stabilizuje. A léčba je dočasná, protože bez odpovídající udržovací péče bude následovat další krize.

Až 90 procent psů v nadledvinové krizi bude mít zvýšený kreatinin a BUN, což může vést k nesprávné diagnóze akutního selhání ledvin. Dehydratace a nízký krevní tlak způsobují pokles filtrace krve, což má za následek „prerenální azotemii“, kdy se hromadí odpadní produkty, i když samotné ledviny fungují. Gastrointestinální krvácení může také způsobit zvýšený BUN. Odpověď na léčbu je dramatičtější u psů s Addisonovou chorobou než u psů s onemocněním ledvin.

Addisonova choroba u psů:typy a účinky na tělo

Nadledviny jsou dvě malé žlázy umístěné vedle ledvin. Střed každé žlázy se nazývá dřeň a vnější oblast se nazývá kůra.

Dřeň nadledvin vylučuje hormony „boj nebo útěk“:adrenalin (také nazývaný epinefrin) a noradrenalin (také nazývaný norepinefrin). Tyto hormony obecně nejsou ovlivněny Addisonovou chorobou, která postihuje pouze ty hormony vylučované kůrou nadledvin:glukokortikoidní a mineralokortikoidní hormony. Addisonova může způsobit nedostatky obou typů steroidních hormonů.

Glukokortikoidy (především kortizol) ovlivňují téměř každou tkáň v těle. Pomáhají udržovat krevní tlak a kardiovaskulární funkce, aktivují stresovou reakci těla, regulují metabolismus a hladinu glukózy v krvi, stimulují chuť k jídlu, upravují tvorbu červených a bílých krvinek a podporují celkový pocit pohody. Hladiny glukokortikoidů jsou řízeny adrenokortikotropním hormonem (ACTH), který je produkován hypofýzou.

Mineralokortikoidy (především aldosteron) jsou zodpovědné za regulaci elektrolytů (sodík, draslík a chlorid) a vodní rovnováhu, která ovlivňuje krevní tlak. Elektrolyty také ovlivňují nervovou a svalovou funkci, včetně srdeční frekvence a rytmu.

Typická Addisonova choroba, často nazývaná primární Addisonova, je způsobena dysfunkcí nadledvin, která způsobuje deficit glukokortikoidů i mineralokortikoidů. Nadledvinky atrofují, obvykle v důsledku autoimunitní odpovědi, která může být dědičná. Mezi další možné příčiny patří granulomatózní onemocnění, nádory, poranění, vedlejší účinky léků na předpis, infekce nebo zánět. V době, kdy se objeví příznaky, je odhadem zničeno 85 až 90 procent kůry nadledvin. Psi s typickou Addisonovou chorobou budou mít nerovnováhu elektrolytů, ale to samo o sobě nestačí k diagnóze onemocnění a ani normální elektrolyty nemohou Addisonovu chorobu vyloučit.

U atypické Addisonovy choroby kůra nadledvin nadále produkuje aldosteron, ale ne kortizol. Pacienti s atypickou Addisonovou chorobou mají normální hladiny sodíku a draslíku. Většina nakonec během několika měsíců nebo v některých případech let přejde do typické Addisonovy choroby.

U sekundárního Addisonova onemocnění hypofýza již neprodukuje ACTH kvůli imunitně zprostředkovanému poškození, zánětu, traumatu nebo rakovině. Podobně jako u atypického Addisonova onemocnění je ovlivněna pouze produkce kortizolu, ale sekundární Addisonova choroba nikdy nepřejde do typické formy onemocnění. Protože aldosteron je stále produkován kůrou nadledvin, sekundární Addisonova choroba nezpůsobuje nerovnováhu elektrolytů.

Co způsobuje Addisonovu chorobu u psů?

Addisonova choroba může být vyvolána léčbou Cushingovy choroby navrženou k potlačení nebo zničení hyperaktivních nadledvin. Antifungální lék ketokonazol se někdy používá k léčbě Cushingovy choroby, protože potlačuje funkci nadledvin. Náhlé vysazení prednisonu nebo jiných kortizonových léků po dlouhodobém užívání může také vyvolat Addisonovu krizi.

Diagnóza Addisonovy choroby

Test ACTH (adrenokortikotropního hormonu) reakce (nebo stimulace) je považován za definitivní pro Addisonovu chorobu. Psi musí vynechat všechny kortikosteroidní hormony kromě dexametazonu po dobu alespoň 12 až 36 hodin (nebo déle, pokud užívají steroidy po dlouhou dobu), aby léky neovlivnily výsledky testů.

Měří se hladina kortizolu v počátečním vzorku krve; pak je psovi vstříknuta forma hypofyzárního hormonu ACTH, který signalizuje nadledvinám, aby produkovaly kortizol. O hodinu později se znovu měří hladina kortizolu v krvi. U zdravých psů se hladiny kortizolu zvyšují, což ukazuje na normální reakci nadledvin. Pokud je počáteční hladina kortizolu u psa nízká a po stimulaci ACTH je reakce malá nebo žádná, diagnóza je Addisonova choroba.

Pro konzistenci je preferován syntetický ACTH (kosyntropin, Cortrosyn); ACTH gely se pro tento test nedoporučují, protože výsledky nemusí být přesné. Starší protokol používal jednu lahvičku (250 mcg) Cortrosynu pro každého psa, ale k dosažení maximální stimulace nadledvin je potřeba pouze 5 mcg/kg při intravenózním podání. To se může pro malé psy promítnout do značné úspory nákladů.

Pokud je test odezvy ACTH pozitivní a elektrolyty jsou normální, pak samostatný test pro měření endogenních hladin ACTH může rozlišit primární a sekundární Addisonovu chorobu. Endogenní hladiny ACTH budou výrazně zvýšené u primární Addisonovy choroby, ale nízké nebo nedetekovatelné u sekundární Addisonovy choroby. U psů se sekundární Addisonovou chorobou se nikdy nevyvinou abnormality elektrolytů, takže léčba a sledování jsou mnohem levnější.

Dvě situace mohou vést k chybné diagnóze Addisonovy choroby. Psi z plemen pocházejících z oblasti Tichomoří, včetně Akita, Shiba Inu a Jindo, mají často zvýšené hodnoty draslíku. To může být zaměněno s Addisonovou, zvláště když jsou příznaky podobné.

Whipworms mohou vytvořit syndrom téměř identický s Addisonovým syndromem, včetně nízkého sodíku a zvýšeného draslíku. Fekální testy na bičíkovce jsou často negativní, protože vajíčka vylévají jen zřídka.

V obou případech budou testy odezvy ACTH normální. Před zahájením suplementace mineralokortikoidy vždy potvrďte diagnózu Addisonovy choroby.

Léčba Addisonovy choroby pro psy

V addisonské krizi může léčba intravenózními tekutinami, glukokortikoidy, jako je dexamethason, a někdy také glukózou, doslova zachránit život psa. Jakmile se stav pacienta stabilizuje, léčba se přesune k celoživotní náhradě hormonů nadledvin spolu s pečlivým sledováním hladin elektrolytů u psů s typickým Addisonovým syndromem.

Glukokortikoidní hormony, jako je prednison, prednisolon, methyl-prednisolon (Medrol) nebo hydrokortison, jsou potřebné pro všechny psy s Addisonovou chorobou. Pro atypické a sekundární Addisonovy choroby je to jediný předepsaný lék. Prednisolon a methylprednisolon byly převedeny na bioaktivní formu, což je proces, který jinak musí provádět játra, takže mohou být dobrou volbou pro psy se zvýšenými jaterními enzymy. Methylprednisolon a hydrokortison mohou být spojeny s méně vedlejšími účinky. Hydrokortison je syntetický kortizol, nejblíže přirozené formě.

Počáteční dávka je 0,1 až 0,2 mg prednisonu (0,4 až 0,8 mg hydrokortizonu) na libru tělesné hmotnosti denně. Toto je fyziologická dávka, která má napodobit množství kortizolu, které by tělo samo vyprodukovalo, kdyby to bylo možné. Neměl by způsobovat vedlejší účinky spojené s prednisonem podávaným v terapeutických hladinách u psů s problémy, jako jsou alergie nebo autoimunitní poruchy.

Mnoha psům se daří dobře na 0,05 mg prednisonu (0,04 mg Medrolu, 0,2 mg hydrokortizonu) na libru tělesné hmotnosti denně. Dokonce i velcí psi obvykle nevyžadují více než 5 mg denně, s výjimkou období stresu. Dávku je nejlepší rozdělit na polovinu a podávat každých 12 hodin, aby se hladiny kortizolu udržely rovnoměrnější, zejména při použití hydrokortizonu, který má mnohem kratší poločas.

Psi s typickým Addisonovým syndromem také potřebují suplementaci mineralokortikoidů. K dispozici jsou dvě možnosti:fludrokortison acetát (Florinef) a desoxykortikosteron pivalát (DOCP, běžně známý pod obchodním názvem Percorten-V).

Florinef je perorální lék, který se podává jednou denně ráno nebo rozdělený do dvou denních dávek. Vynechání i jediné dávky může být nebezpečné. U psů, kteří užívají Florinef, může být obtížné regulovat a často je nutné zvýšit počáteční dávku, zejména během prvního roku, protože se ztrácí jakákoli zbývající funkce nadledvin.

Percorten pro psy

Percorten-V se podává subkutánní injekcí jednou za 25 dní. Odborníci zjistili, že kromě toho, že má méně vedlejších účinků, Percorten-V reguluje elektrolyty účinněji než Florinef. Psi, kteří mají problémy s užíváním Florinefu, včetně nadměrné žízně, močení nebo inkontinence, mohou mít lepší výsledky s Percortenem-V.

Aiyana, italský chrtík, u kterého byla nakonec diagnostikována Addisonova choroba, byl zpočátku léčen Florinefem. "Její elektrolyty by se nestabilizovaly a nereagovala podle očekávání," říká Kunzler. "Můj veterinář jí přešel na injekce Percorten-V, což hodně změnilo."

Psi užívající Percorten-V vyžadují kromě měsíčních injekcí doplňky glukokortikoidů, jako je prednison. Fludrokortizon má určitou glukokortikoidní aktivitu, takže asi polovina psů, kteří užívají tento lék, nepotřebuje pravidelné doplňky glukokortikoidů a jiní mohou potřebovat doplňky každé dva nebo tři dny, nikoli denně.

Všichni psi s Addisonovou chorobou potřebují další glukokortikoidy během stresu, zranění nebo nemoci. To, co představuje stres, se bude u každého psa lišit. Stres může být fyziologický, jako je lékařský zákrok, zranění nebo dokonce zvláště aktivní hraní. Stres může být také emocionální, například ze stěhování, ztráty člověka nebo zvířecího společníka, bouřky, ohňostroje, návštěvy veterináře nebo čehokoli, co narušuje známé rutiny.

Stres zvyšuje potřebu glukokortikoidů z dvojnásobku na čtyřnásobek udržovací úrovně. Pes podstupující operaci může potřebovat ještě více, počínaje vysokou dávkou a během následujícího týdne se rychle zužovat. Alternativou by bylo podání injekce dexametazonu během chirurgického zákroku, po kterém by následovaly perorální steroidy. Během operace by addisonským psům měla být vždy poskytnuta podpora tekutin.

Předpokládaná délka života a léčba Canine Addisonovy choroby

Při vhodné léčbě sdílejí psi s Addisonovou chorobou vynikající prognózu bez předpokládaných problémů souvisejících s onemocněním, které by ovlivnily jejich délku života. Psi se obvykle cítí lépe během několika dnů po zahájení léčby a většina příznaků zmizí během dvou až čtyř týdnů. Hlavními problémy celoživotní léčby jsou její náklady a úsilí spojené s monitorováním hladin elektrolytů, podáváním léků a bedlivým sledováním pacienta, zda se u něj neobjeví známky problémů.

Je důležité sledovat elektrolyty prostřednictvím pravidelných krevních testů, zejména na začátku léčby. U přípravku Florinef se krevní testy zpočátku provádějí jednou týdně, poté se postupně snižují, jakmile elektrolyty dosáhnou normálních hladin, s dalším sledováním dvakrát až čtyřikrát ročně po ustálení dávky. Psi, kteří dostávají Percorten-V, jsou testováni před každou injekcí, protože dávka je snižována na nejnižší potřebnou úroveň, a poté jsou testováni alespoň jednou nebo dvakrát ročně. Elektrolyty by měly být také testovány vždy, když se pes zdá být „vypnutý“. Psi s atypickou Addisonovou chorobou vyžadují také sledování pro případ, že by nemoc progredovala do typické formy.

Dehydratace nebo zvýšená hladina draslíku naznačují, že dávka může být příliš nízká. Dehydratace způsobuje lepkavé dásně nebo kůži na ramenou, která se při sevření nevrací. Zvýšené hladiny draslíku mohou zpomalit srdeční frekvenci – normální puls pro velké psy se pohybuje od 60 do 100 tepů za minutu a pro menší psy 100 až 160 tepů za minutu. Těžká svalová slabost může být způsobena nízkým obsahem draslíku z příliš vysoké dávky. Změny symptomů by měly být hlášeny, jakmile k nim dojde, aby bylo možné upravit medikaci.

Hladiny kortizolu se nesledují krevními testy, ale pozorováním chování. Cílem je podat nejnižší dávku glukokortikoidů potřebnou k tomu, aby váš pes neměl příznaky, dobře jedl a byl šťastný.

Symptomy jako nadměrná žízeň a močení, hladová chuť k jídlu, lapání po dechu, vypadávání vlasů, svalová atrofie, zvýšené jaterní enzymy a časté infekce naznačují, že dávka glukokortikoidu je příliš vysoká. Nedostatek chuti k jídlu nebo energie, zvracení, průjem a slabost nebo letargie naznačují, že dávka může být příliš nízká. Podobné problémy lze pozorovat s příliš velkým nebo příliš malým množstvím Florinefu.

Zala Bu, pětiletá německá doga, která žije s Jenny Schultz z Denveru v Severní Karolíně, byla diagnostikována Addisonovou chorobou v 18 měsících. "Její předchozí rodina nesledovala svého veterináře tím, že by jí dělala neustálé krevní testy, aby sledovala její pokrok," říká Schultz. „Aby toho nebylo málo, jejich veterinář jí nepředepisoval dostatečně vysokou dávku Florinefu, jejího prvního léku. V důsledku toho se Zala zhoršilo zdraví. Dostala se ke mně jako pěstounský pes, když byla v druhé krizi a její rodina už měla plné zuby řešení její nemoci. Byla anorektička, často zvracela a měla chronický průjem. Za šest měsíců zhubla 30 liber.“

Schultz změnila Zalinu medikaci na Percorten-V, což je podle ní „naše preferovaná volba, protože udržuje psí elektrolyty konzistentní po celý měsíc a pomáhá dostat psa zpět do dobrého zdraví mnohem rychleji.

"Její život začal v den, kdy se přidala k mé smečce," říká. „Zala je zdravý již tři roky a je velmi aktivním Dánem. Bere extrémně nízkou dávku Percortenu-V jako injekci, kterou jí dávám doma, spolu s 1 mg prednisonu denně. Každé dva až tři měsíce si u veterináře nechává kontrolovat elektrolyty, aby se ujistila, že lék funguje dobře a že její elektrolyty jsou vyvážené. Zala Bu začala s 2,8 ml Percortenu-V a já jsem ji snížil na dávku 0,9 ml.“

Podle Schultze je velkou výzvou po Addisonově diagnóze najít veterináře, který je ochoten vyladit psovi léky. "Když jsou psi na nejnižší účinné dávce, cítí se nejlépe," říká. „Stále existuje mnoho veterinářů, kteří nevědí, jak tuto nemoc léčit. Výsledkem je, že psi v jejich péči nejsou tak zdraví, jak by mohli být.“

Pokud potíže přetrvávají i po stabilizaci elektrolytů a stanovení vhodné dávky glukokortikoidů, zvažte další souběžné příčiny, jako je onemocnění jater, inkontinence po kastraci nebo gastrointestinální onemocnění. Psi s Addisonovou chorobou mohou být zvláště náchylní k dalším autoimunitním onemocněním, jako je hypotyreóza.

Jenn, čokoládový labradorský retrívr patřící Margaret Daunt z Modeny v New Yorku, vyvinul typický Addisonův syndrom před 10 lety ve věku 4 let. O rok později jí byla diagnostikována hypotyreóza. Ve 13 letech přežila nadýmání ("Věřím, že rychlé jednání z mé strany jí zachránilo život," říká Daunt) a začátkem tohoto roku jí byla diagnostikována nemoc ehrlichióza přenášená klíšťaty.

"Jenn vedla aktivní život," říká Daunt. „Soutěžila v agility, trénovala poslušnost a dokonce se věnovala práci na detekci drog. Nyní, když se zotavila z ehrlichiózy, je 14letá Jenn zpět ke svému starému já!“

Je důležité být ve střehu, jako byl Daunt, na všechny příznaky Addisonovy choroby u psů. Nepředpokládejte, že pokaždé, když se váš pes necítí dobře, musí to být způsobeno Addisonovou chorobou. Addisonovi psi rozvíjejí nemoci stejně jako ostatní psi. Pokud je Addisonův pes nemocný z něčeho jiného, ​​může být nutné dočasně zvýšit jeho dávku prednisonu.

Náklady na léčbu Addisonovy choroby vašeho psa

Aby byla Addisonova léčba cenově dostupná, mnoho pečovatelů nakupuje směsný fludrokortison v lékárně. "Složená verze je pro větší psy mnohem efektivnější než značková Florinef," říká Schultz, který se účastní online fór pro psy Addison's. Většina psů, kteří dostávají injekce Percorten-V, a asi polovina těch, kteří užívají Florinef, vyžaduje také malou denní perorální dávku levného prednisonu.

Online Addisonovy skupiny sdílejí informace o nemoci a návrhy na snížení nákladů. „Naše skupiny FaceBook a Yahoo pomáhají lidem porozumět výsledkům laboratorních testů a mluvit se svými veterináři o úpravě léků,“ říká Schultz. „Pomáháme také lidem najít levnější možnosti léčby jejich mazlíčků. V některých případech si majitelé mohli ponechat své mazlíčky, když si nemohli dovolit ceny, které jejich veterináři účtovali. Jedna svobodná matka platila 300 dolarů měsíčně za injekce své německé dogy, dokud nepřešla na kombinované léky, které stály pouhých 30 dolarů měsíčně. O dva roky později je její Dán stále s ní a daří se jí dobře.“

Mezi další strategie šetřící peníze patří podávání injekcí doma, abyste nemuseli platit za návštěvu v ordinaci za každou injekci, nákup léků online se slevou s pomocí veterinářů ochotných napsat potřebné recepty nebo vyjednávání s veterináři o udržení nákladů na návštěvu ordinace. na minimum. Schultz odhaduje její měsíční výdaje na 35 dolarů za Percorten-V a dalších 25 dolarů za testy elektrolytů. "Teď testujeme Zala Bu každý druhý měsíc, protože upravujeme její dávku směrem dolů," říká. "Na Dánku je malá, váží 102 liber." Dostanu velký skript pro prednison vyplněný v lékárně za 4 dolary. Zala Bu je vzorem pro účinnost nízkých dávek u velkých psů.“

Elizabeth Andrews z Pleasantville, Nové Skotsko, Kanada, se připojila k online skupině AddisonDogs v roce 2006, kdy Raider, její 75kilový labradorský retrívr, byl diagnostikován s typickým Addisonovým syndromem. Raiderovi je nyní šest let a daří se mu a Andrews je moderátorem seznamu. "Skupina AddisonDogs byla založena v roce 2002 a v současné době má 4 594 členů," říká. „Provozujeme také neziskovou organizaci 501(c)(3) s názvem AddisonDogs, abychom vzdělávali a podporovali komunitu domácích zvířat o tomto stavu, a webová stránka AddisonDogs pomáhá vrátit psy s Addisonovou chorobou a pomáhá s účty za veterináře a dalšími výdaji. . Jsem také vlastníkem FaceBook Group, Addison’s Disease in Dogs, která má 559 členů a každým dnem roste.“

Andrews vysvětluje, že v USA stojí značkový Florinef asi 1 dolar za 0,1 mg tabletu a minimální počáteční dávka je 0,1 mg na 10 liber tělesné hmotnosti u psů, kteří normálně potřebují dvojnásobek až trojnásobek počáteční dávky. V Kanadě stojí Florinef asi 27 centů za tabletu při nákupu v drogerii. Florinef lze také zakoupit v USA v lékárnách, což snižuje celkové měsíční náklady bez ohledu na dávku na přibližně 30 USD.

Percorten-V zakoupený online stojí 150 až 190 USD za lahvičku v závislosti na dodavateli. „Většina členů AddisonDogs to kupuje za 150 USD v online lékárně 1-800-PetMeds,“ říká Andrews, „protože cena této společnosti odpovídá nejnižší ceně online. Mnoho veterinářů v USA však odmítá dát svým klientům předpis na Percorten-V s tím, že lék prodávaný online může být padělek. Pár veterinářů se cenově vyrovná. Veterináři zaplatí přibližně 130 USD za 4ml (100mg) víceúčelovou lahvičku přímo od výrobce Novartis, ale tento život zachraňující lék má často vysokou maloobchodní přirážku.“

Typická počáteční dávka Percortenu-V je 1 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Dr. David Bruyette, DVM, DACVIM, z VCA West Los Angeles Animal Hospital a specialista na interní lékařství s důrazem na Addisonovu chorobu, dává přednost startování velkých psů (nad 60 liber) na polovičním množství, protože jejich metabolismus je pomalejší. Poukazuje na to, že při použití nižší počáteční dávky by se měly elektrolyty měřit častěji; doporučuje kontrolu dva, tři a čtyři týdny po první injekci.

Julia Bates, DVM, z Veterinary Specialty &Emergency Care v Madisonu, Wisconsin, je veterinární internistka, jejíž výzkum během jejího pobytu zahrnoval použití nízké dávky Percortenu-V při léčbě Addisonovy choroby. Běžně léčí psy s diagnostikovanou Addisonovou chorobou nízkou dávkou Percortenu-V. Podle jejích zkušeností si většina těchto psů vede velmi dobře.

V ideálním případě se dávka postupně snižuje, dokud není nalezena nejnižší účinná dávka. "Víme, že snížení dávky funguje," říká Andrews, "stejně jako mnozí v naší skupině Yahoo tak činí již více než pět let."

Jak již bylo zmíněno, psi by měli být sledováni, zatímco se jim upravuje dávkování léků. "S Percortenem-V by měly být krevní elektrolyty testovány 14. den a poté 25. den," říká Andrews. „Elektrolyty dne 14 ukazují, jak dobře Percorten-V funguje, a elektrolyty dne 25 ukazují, zda bude pes připraven 28. den na další Percorten-V a zda lze dávku snížit. Je velmi běžné, že pes není připraven na více během prvních měsíců. Podávání více Percortenu-V dříve, než je pes připraven, pouze snižuje hladinu draslíku. Čekáním na zvýšení hladiny draslíku a následným snižováním dávky „vyrovnáváte“ elektrolyty. Jakmile najdete nejnižší účinnou dávku, můžete testovat elektrolyty každých šest měsíců nebo kdykoli se chování nebo příznaky psa zdají odlišné.“

Úprava pacientů na Florinef vyžaduje mnohem důkladnější sledování hladin elektrolytů. "Je důležité testovat každý týden, dokud se nestabilizují," říká Andrews. „Většina psů potřebuje během prvních několika týdnů a měsíců dávky často zvyšovat. Jakmile najdete dávku, která udrží stabilní elektrolyty po dobu několika týdnů, můžete přejít na testování jednou za dva týdny a poté měsíční testy. Po nalezení účinné dávky se doporučuje testování každé tři měsíce po celý život. Samozřejmě to nedělají všichni a ti, kteří obvykle nemají psa, se dostávají do krize.“

Zvládání stresu pro normální život s Addisonovou chorobou

Všichni odborníci se shodují, že správně léčený pes může žít normální, šťastný a zdravý život, i když má Addisonovu chorobu.

„Protože stres může být pro psy s Addisonovou chorobou problémem,“ říká Jenny Schultz, „pečovatelé možná budou muset omezit stresující aktivity v závislosti na temperamentu jejich psů. Moje německá doga navštěvovala terapeutický pes v pečovatelském domě. Tato činnost ji bavila a nezdálo se, že by ji to příliš stresovalo. Trochu prednisonu navíc jako vzpruhu a dobré zdřímnutí bylo vše, co potřebovala, aby mohla pokračovat ve svém dni. Je to zdaleka nejaktivnější pes z naší smečky. Někteří psi s Addison's pokračují v soutěžích v agility a poslušnosti bez problémů poté, co se jejich stav stabilizuje.“

Ve své knize Addisonova choroba u psů Stephanie Kenrose popisuje důležitost dlouhodobého zvládání stresu a dodávání extra prednisonu vždy, když je Addisonův pes stresován zraněním, traumatem, nemocí nebo jinými událostmi. Diskutuje také o stresu způsobeném každoročním očkováním a léky na prevenci srdečních červů, přičemž poznamenává, že testy titru lze použít k monitorování imunity vůči běžným psím nemocem a rozhodnutí o prevenci srdečních červů závisí na místě a stavu psa. "Budete chtít prodiskutovat tyto rizikové faktory se svým veterinářem," říká, "abyste se mohli rozhodnout, zda stojí za to podávat tyto léky vašemu Addisonovu psovi."

Po osmi měsících léčby je na tom Aiyana, italský chrtík, mnohem lépe. "Byla kastrována před pouhými třemi týdny," říká Lydia Kunzler, "což způsobilo vzplanutí jejího Addisonova syndromu a její elektrolyty opět trochu zmizely, ale tentokrát bylo mnohem snazší se stabilizovat. The blood work we took last Wednesday was the best it’s been since she was first tested!

“She still struggles with muscle weakness especially in her rear from time to time, and she needs a little extra prednisone some days, but getting her spayed so those hormones weren’t complicating things seems to have made a big difference. I’ve also stopped feeding any dry food, per my vet’s advice, as we were having a hard time maintaining her hydration levels. She mainly eats raw now, or canned food if I’m going to be traveling, and I feed her three to four small meals a day instead of two big meals to make it easier on her GI system.”

Caring for a dog with Addison’s disease can seem overwhelming at first, both financially and emotionally. But properly treated, your Addisonian dog can live just as long and just as well as her disease-free counterparts.

Freelance writer CJ Puotinen lives in Montana. Je autorkou The Encyclopedia of Natural Pet Care, and other books, and is a frequent contributor to WDJ.

Mary Straus is the owner of DogAware.com. She and her Norwich Terrier, Ella, live in the San Francisco Bay Area.