V únoru 2010 se moje border kolie, Daisy, stala jedním z odhadovaných šesti milionů psů s diagnostikovanou rakovinou každý rok.
Chemoterapie. Můj žaludek se svezl na nohy. Diagnóza byla dost děsivá; jak bych mohl uvažovat o chemoterapii? Měl jsem vize léčby horší než samotná nemoc.
Jak se ukázalo, mé předsudky o chemoterapii byly mnohem horší než realita. Chemo mého psa nevyléčil – o tom později –, ale dalo nám to více než 18 měsíců (a stále přibývají) radostného a kvalitního společného času. Daisy dokonce dala tucet nových přátel a rutin, na které se může těšit, v podobě jejích onkologů a techniků pro chemoterapii a speciálních věcí, které dělají, aby jí zpříjemnili její „chemické dny“.
Chemoterapie ve své nejzákladnější definici je prostě chemická léčba onemocnění. V tomto smyslu používáme chemoterapii každý den:antibiotika, NSAID, vitamíny, bylinky. Chemoterapie pro specifickou léčbu rakoviny zahrnuje infuzi psího systému nebo specifického místa v těle psa cytotoxickými chemikáliemi ve snaze zničit rakovinné buňky a doufejme, že co nejméně poškodí normální zdravé buňky. Kromě několika speciálně navržených léků na několik specifických druhů rakoviny napadají chemoterapeutické léky buňky v procesu rychlého růstu nebo dělení.
Chemoterapie rakoviny byla vyvinuta ve 40. letech 20. století, kdy si vědci uvědomili účinky yperitu, který se používal jako chemická bojová látka. Bylo zjištěno, že ti, kteří byli vystaveni plynu, mají velmi nízký počet bílých krvinek a výzkumníci usoudili, že pokud má chemikálie účinek na rychle rostoucí bílé krvinky, mohla by mít podobný účinek na rychle rostoucí buňky u některých typů rakoviny krve. . To vedlo k dalšímu výzkumu a vývoji podobných lékových protokolů.
Daisy má karcinom z přechodných buněk (rakovinu močového měchýře). Není to léčitelné, ale je to léčitelné. Musel jsem se sám sebe zeptat, proč bych ji léčil toxickými léky. U tohoto typu rakoviny je prvním důvodem prevence metastáz – šíření rakoviny do dalších částí těla. Druhým důvodem bylo ovládnout nemoc a tím zvýšit její dlouhověkost a zlepšit kvalitu života. U jiných typů rakoviny může být chemoterapie použita ke zmenšení velikosti nádoru, aby bylo možné provést operaci. Chemoterapie může také zvýšit účinnost jiných způsobů léčby, které ničí rakovinu, jako je ozařování. V některých případech může zbavit tělo nemoci, ačkoli tento cíl není v současné době pro mnohé s touto nemocí realistický.
Cílem chemoterapeutických léků je zabíjet rakovinné buňky a přitom podávat dávku, která způsobí „tolerovatelné“ poškození normálních tělesných tkání. Protože charakteristickým rysem rakovinných buněk je, že rostou rychleji než většina normálních buněk, chemoterapeutická činidla obvykle ovlivňují proces replikace těchto rychle se dělicích buněk tím, že interferují s DNA nebo RNA na buněčné úrovni. Většina činidel zabíjí rakovinné buňky ovlivněním syntézy nebo funkce DNA, což je proces, ke kterému dochází během buněčného cyklu. Činidlo se váže na DNA a mění proces replikace; buněčná aktivita je tím zastavena a buňka odumírá. Existuje rovnováha mezi zničením co největšího počtu maligních buněk a ponecháním dostatečného množství normálních buněk k obnově.
Existuje více než sto chemoterapeutických léků používaných k léčbě rakoviny psů a další se neustále vyvíjejí. Mnoho let výzkumu vyústilo v zavedené (ale vyvíjející se) léčebné protokoly – léčebné plány vyvinuté pro konkrétní typ rakoviny, ve kterých jsou léky vybírány pro jejich jedinečné a doplňkové vlastnosti v boji proti rakovině a podávány v určitém pořadí a harmonogramu. Kombinovaná chemoterapie je protokol, ve kterém se různé léky střídají nebo podávají souběžně. S tímto přístupem jsou léky podávány tak, aby napadaly rakovinné buňky různými způsoby, čímž se snižuje možnost, že rakovinné buňky přežijí a stanou se odolnými vůči příznivým účinkům látek.
Existuje mnoho faktorů, které onkolog vašeho psa vezme v úvahu při výběru protokolu pro vašeho psa, včetně typu a rozsahu rakoviny, povahy látek, publikovaných důkazů o jejich účinnosti, jakýchkoli potenciálních nežádoucích reakcí a vašeho anamnézu a celkovou pohodu psa. Také plemeno vašeho psa může ovlivnit protokol; některá plemena s mutací MDR1 nemohou tolerovat určitá chemoterapeutika. (Zde najdete seznam běžně postižených plemen a test k identifikaci postižených jedinců.) A samozřejmě roli v rozhodování hraje vlastní školení a zkušenosti onkologa.
Pokud onkolog nezaznamená odezvu v určitém časovém rámci, může být konkrétní činidlo považováno za neúčinné a může být podán jiný protokol nebo může být léčba zastavena. Onkolog může dokonce vyvinout protokol, který není standardní, ale je nejlepším způsobem léčby vašeho psa.
Obvyklé způsoby podávání léčiva jsou ústy (orálně) nebo injekcí, kterou lze podat do žíly (intravenózně), do svalu (intramuskulárně) nebo pod kůži (subkutánně). Jedná se o systémové léčby, které cestují po celém těle, aby se dostaly k rakovinným buňkám, kdekoli mohou existovat. V poslední době byly vyvinuty další metody pro zvýšení lokální koncentrace činidla v místě nádoru. Takové místně specifické aplikace mohou nasměrovat činidla do postižených oblastí břicha, plic, močového měchýře, centrálního nervového systému a kůže. Tento proces může snížit systémové účinky a také zajistit silnější působení léku v místě onemocnění.
Konkrétní dávka léku vašeho psa bude obecně vycházet z jeho tělesné hmotnosti; Mezi další faktory patří celkové zdraví vašeho psa a citlivost na léky. Dávka musí být dostatečně vysoká, aby byla lékařsky účinná, ale ne tak vysoká, aby způsobila zbytečné poškození zdravých buněk.
Většina plánů začíná intenzivní terapií vyššími a častějšími dávkami látky ve snaze nemoc porazit. Doba trvání protokolu závisí na typu rakoviny, rozsahu onemocnění a na tom, jak reaguje na léčbu; obecné doporučení je podat 2-3 dávky konkrétního činidla před stanovením, zda má účinek. Doba léčby se může pohybovat od týdnů až po roky. I když zvuk „roků chemoterapie“ může znít skličujícím způsobem, pamatujte, že to znamená, že léčba funguje.
Kromě samotného podávání chemoterapie budou v průběhu léčby prováděny další vyšetření a testy. Některé testy se provádějí, aby se zjistilo, zda váš pes může bezpečně podstoupit léčbu; jiné, jako jsou ultrazvuk, analýza moči, rentgenové snímky, CT vyšetření, MRI a dalekohledy monitorují celkový zdravotní stav a stav rakoviny.
Při každé návštěvě bude probíhat běžná kontrola. Stejně jako na vysvědčení by měly být předány následující informace:celkový stav vašeho psa, podané léky, jakékoli změny ve stravovacích/pitných/vylučovacích návycích, jakékoli známky nemoci, změna chování, změna nádoru (pokud je viditelný). Nahlaste jakékoli změny personálu vašeho veterináře, bez ohledu na to, jak nevýznamné se mohou zdát. Důkladná informovanost a kontrola vašeho psa je vaší odpovědností. Veterinární technici provedou fyzikální vyšetření, které bude zahrnovat získání srdeční frekvence, hmotnosti a vzorku krve.
Protože mnoho látek působí také na zdravé buňky a orgány, budou laboratorní údaje vašeho psa zkontrolovány před každým podáním chemoterapie. Kromě toho může být pravidelně prováděno hodnocení účinků na orgány. Abnormality kterékoli z těchto hodnot mohou vyžadovat úpravu dávky nebo odložení léčby.
Identifikace a vývoj účinných protinádorových léků je neustálý proces. Látky s potenciálem protinádorové aktivity jsou hodnoceny v klinických studiích. Mnoho veterinárních fakultních nemocnic takové zkoušky provádí. Máte-li zájem, aby se váš pes zúčastnil zkoušky, zeptejte se svého onkologa nebo se podívejte na caninecancer.com, kde najdete seznam odkazů.
– Je očekávání léčby horší než léčba samotná?
– Jak zdravý je můj pes?
– Jak můj pes zvládá cesty k veterináři?
– Jak citlivý je gastrointestinální systém mého psa?
– Mám emocionální, finanční a/nebo časová omezení, která snižují mou schopnost plně se věnovat svému psovi?
Každý pes bude jiný ve své schopnosti zvládnout léčbu. Někteří psi budou mít vedlejší účinky; někteří nebudou. Nežádoucí účinky mají tendenci být dočasné a zabírají pouze dobu, kterou trvá výměna normálních buněk nebo oprava poškození způsobeného chemoterapií.
Psí onkologové mají značné zkušenosti s mnoha standardními léky a s tím, jak ovlivňují psy; mohou předepsat léky, které pomohou předejít známým potenciálním problémům. Stejně jako při podávání jakéhokoli léku může dojít k závažné okamžité reakci; to je extrémně vzácné. To je důvod, proč bude váš pes pečlivě sledován během podávání léku a sledován asi hodinu poté. Další nežádoucí účinky se mohou objevit 1 až 3 dny po podání a zahrnují letargii, sníženou výdrž, průjem, nevolnost a/zvracení.
Aby se zabránilo možné nevolnosti a zvracení, léky proti nevolnosti, jako je metoklopramid, se často podávají spolu s chemoterapeutickým činidlem nebo se léky, jako je Cerenia, podávají doma, pokud se tyto příznaky objeví. Pepcid AC může být také navržen jako prevence žaludeční nevolnosti. Pomoci mohou i nevýrazné diety.
Ochránci se musí naučit, jaké jsou potenciální vedlejší účinky léků, které jejich pes dostává, a jak si na ně dávat pozor. Někdy může být obtížné určit, zda je vedlejší účinek způsoben léčbou nebo samotnou nemocí. Obzvláště obtížné je vyhodnotit příznaky v počáteční fázi léčby, kdy je není s čím srovnávat. Jeden nebo dva dny nevolnosti nebo epizody nebo dva zvracení nejsou neočekávané a jsou zřídka nebezpečné. Okamžitě informujte svého veterináře, pokud váš pes jeden den nebo déle nežere nebo nepije, nebo pokud zvracení trvá a nelze udržet vodu, nebo pokud si všimnete krve ve zvratcích nebo průjmu. Zaznamenejte a oznamte všechna svá pozorování onkologovi. Pokud má váš pes reakci, možná budete přemýšlet, zda pokračovat v léčbě; nezapomeňte, že dávkování lze upravit nebo zvolit jiný lék pro použití.
Léky pro léčbu bohužel nedokážou rozlišit mezi rakovinnými buňkami a nerakovinnými buňkami. V důsledku toho se destrukce rychle rostoucích buněk kostní dřeně a gastrointestinálního traktu stává problémem. Některé léky mohou navíc poškodit reprodukční trakt (není problém u kastrovaných nebo kastrovaných psů); jiné mohou ovlivnit specifické orgány, jako je srdce, játra a/nebo ledviny, a proto vyžadují časté sledování.
Některé chemoterapeutické léky ovlivňují kostní dřeň, čímž ovlivňují schopnost těla produkovat nové bílé krvinky (WBC). Počet bílých krvinek vašeho psa bude obecně nejnižší 5 až 7 dní po léčbě. Snížení počtu bílých krvinek může způsobit, že váš pes bude náchylnější k infekcím, které obecně pocházejí z bakterií, které normálně žijí ve střevním traktu psa a na kůži, nikoli z prostředí. (Nechte tedy svého psa dělat věci, které obvykle dělá, jen používejte zdravý rozum a vyhýbejte se známým nebezpečím, jako jsou psí parky s propuknutím nákazy). Váš veterinář může také předepsat profylaktická antibiotika, aby se zabránilo možnosti infekce, pokud je počet neutrofilů (součást bílých krvinek) vašeho psa nízký (neutropenie), i když neexistují žádné známky infekce.
Včasné odhalení infekce je důležité, aby mohla být okamžitě zahájena léčba antibiotiky. Příznaky infekce mohou zahrnovat ztrátu chuti k jídlu, zvracení, průjem, letargii nebo depresi. Abyste pomohli sledovat infekci, seznamte se s tím, jak měřit teplotu vašeho mazlíčka. Okamžitě kontaktujte svého veterináře, pokud je teplota vyšší než 102,5 ° F (nebo jinak indikována vaším veterinárním lékařem), protože horečka je známkou infekce. Normální teplota psa je asi 100,5 °F až 102,5 °F. Opět platí, že silné zvracení nebo průjem, krvavý průjem nebo letargie jsou indikacemi, že byste měli okamžitě kontaktovat svého veterináře; těžké infekce mohou vyžadovat hospitalizaci za účelem intenzivní podpůrné péče.
Kumulativní účinky více dávek určitých chemoterapeutických léků mohou způsobit trvalé vedlejší účinky; pokud rizika převažují nad přínosy, léčba by měla být přerušena. Některé silné léky lze použít pouze omezeně, než se riziko toxicity pro určité orgány příliš zvýší. Jiné léky mohou být nevhodné kvůli reakcím nebo oslabujícím vedlejším účinkům. Někdy si rakovina vyvine rezistenci na lék. Seznam účinných chemoterapeutických činidel se může s postupem léčby zmenšovat; zde přicházejí na řadu znalosti, zkušenosti a kreativita onkologa vašeho psa.
První otázka, kterou si mnoho lidí o psí chemoterapii klade, je, zda psi ztrácejí srst! Většina plemen má srst, nikoli srst, a ta roste a shazuje v cyklu, nikoli nepřetržitě. Některá kudrnatá plemena se srstí (jako jsou pudlové) však mohou zaznamenat ztrátu srsti. Chemoterapeutické léky se zaměřují na rychle rostoucí buňky (jako vlasy); srst není rychle rostoucí buňka. Někdy psi přijdou o vousy a oholená místa nemusí znovu narůst tak rychle, ale to je tak vše.
Zjistěte, jak jinak je chemoterapie pro psy jako chemoterapie pro lidi zde.
Stejně jako u lidí léčených chemoterapií se nepředpokládá, že by lidé a domácí mazlíčci byli ohroženi životem a interakcí se psem léčeným chemoterapií. Většina chemoterapeutických léků vyčistí systém močovým a/nebo střevním traktem během 48 až 72 hodin po podání. Abyste omezili vystavení sebe a jiných domácích zvířat těmto drogám, snažte se, aby se váš pes vyloučil v jedné konkrétní oblasti, mimo oblasti, kde si hrají děti a kde se často vyskytují jiná domácí zvířata. Používejte jednorázové rukavice k okamžitému sebrání výkalů a před likvidací je vložte do plastového sáčku a uzavřete. Pokud je to možné, důkladně opláchněte oblasti odstranění tekoucí vodou, abyste zředili veškeré zbytky chemikálií.
Pokud váš pes zvrací nebo vylučuje v domě, používejte jednorázové rukavice a používejte papírové ručníky, abyste uklidili co nejvíce odpadu. Před likvidací rukavice a znečištěné papírové ručníky znovu sbalte. V závislosti na místě nehody možná budete chtít místo důkladně opláchnout vodou. Pokud vaše zvíře dostává denní dávky léku, který podáváte perorálně, mělo by se s léky manipulovat pouze v ochranných rukavicích (a držet je mimo dosah dětí a jiných domácích zvířat). Po manipulaci s léky nebo odpadem si vždy umyjte ruce! Pokud je kterákoli členka domácnosti těhotná, pokouší se otěhotnět nebo má oslabenou imunitu, neměla by manipulovat s žádným odpadem z ošetřeného zvířete nebo s protirakovinnými léky.
Chemoterapeutická léčba může být nákladná, protože vyžaduje odborný čas a odborné znalosti, vysoké náklady na samotné léky, délku léčby, související procedury a diagnostiku a také odstraňování nebezpečného biomedicínského odpadu (včetně zbytků léků, katetrů a jehly používané k podávání léků, pracovní pláště a rukavice techniků atd.). Většina veterinárních center bude účtovat za ošetření, nikoli jednorázově. Pokud máte pojištění domácích mazlíčků, zkontrolujte svou pojistku; některé plány zahrnují léčbu. CareCredit také nabízí speciální financování schválených veterinárních postupů. Dr. Nancy Kay má na svém blogu skvělou stránku se zdroji pro „Finanční pomoc pro veterinární péči“. Tyto informace se také objevují v její knize Speaking For Spot . Požádejte o odhad očekávaných nákladů, abyste mohli vyhodnotit finanční dopad a prodiskutovat veškeré finanční obavy, které máte, se svým veterinářem, aby vám mohl nabídnout nejlepší možnosti léčby na základě vašeho rozpočtu.
1. Jaká je očekávaná délka života bez léčby?
2. Jaká je dosažená délka života s léčbou?
3. Jaká chemoterapeutika bude mému psovi podána?
4. Jak se podávají?
5. Jaký je proces?
6. Jak se hodnotí účinnost?
7. Jak často bude léčba podávána?
8. Jak dlouho bude můj pes léčen?
9. Jaké jsou odhadované náklady na léčbu?
10. Jaké vedlejší účinky může mít můj pes?
11. Jakých klinických příznaků bych se měl obávat?
12. Jaké znaky vyžadují, abych okamžitě přivedl svého psa k vyšetření?
13. Who should I contact after office hours if my dog has symptoms that worry me?
Your dog’s body must work harder to maintain good health; not only is it battling a disease, it is working to repair the collateral damage from the chemotherapy agents.
Be especially aware of symptoms of pain; as we know, dogs are especially good at hiding any signs that they might be hurting. But pain can cause stress and stress can be detrimental to your dog’s overall health and healing process. Work with your veterinary team to prevent and treat it.
The presence of cancer can result in significant alterations in your dog’s digestion. There are some general concepts that can be followed to provide good nutritional support:provide a variety of foods that are aromatic and tasty; minimize the feeding of simple carbohydrates (starches and sugars – studies have shown these to be fuel for cancer); give foods with high quality protein sources; and consider the addition of omega 3 fatty acids. While optimal nutrition is ideal, it may come down to feeding whatever your dog will eat. There are a myriad of supplements that claim to be of benefit, but many of these are unfounded and unproven; discuss any supplements that you consider giving your dog with the oncologist.
If your dog is on chemotherapy for any period of time, you may find she needs non-cancer treatment or medications. While on chemotherapy, no regular vaccinations should be given, though heartworm and flea preventatives can be given as long as not contraindicated with the chemotherapy or your dog’s overall health. Always coordinate regular veterinary care with your oncologist.
Other areas of support you might want to consider include acupuncture, chiropractic, herbal, and homeopathic remedies. Daisy receives acupuncture twice a month and takes herbal supplements as prescribed by her holistic veterinarian, who works closely with her oncologist to check for drug interactions. Her herbal supplements are ceased 24 hours before and after chemotherapy administration to reduce the potential for any interactions.
One of the most important aspects of treatment is to maintain a positive attitude and keeping your dog’s life – and your life – as normal as possible. Exercise within your dog’s abilities, play, and enjoy every moment. While we have to remember the clinical reality, it’s best to focus on your dog’s reality!
– Be an informed guardian.
– Research your dog’s specific disease.
– Discuss your findings with your dog’s oncologist.
– Join or start an online support group.
– Record every detail about your dog’s behavior during treatment.
– Act quickly if immediate medical attention is needed.
– Familiarize yourself in advance about the potential side effects.
Chances are there has been research and studies (try searching online using Google Scholar) on your dog’s particular kind of cancer. These studies will often include statistics such as median survival times and side effects of particular agents. They can be disheartening or encouraging. Do discuss your findings with your dog’s oncologist, but remember there is no crystal ball to predict how your dog might react or respond. Each dog is unique and each cancer that develops is unique. A disease that develops in one dog may not be treatable in another for a variety of reasons such as location of disease, the dog’s age and health, and the cost and availability of treatment. That said, it can be helpful to review the statistics, however extensive or limited, and use them as guidelines for weighing potential risks and benefits.
Realistically, there are few cancers that can be cured by chemotherapy. Some can go into remission (no detectable evidence of the disease), and even multiple remissions (such as with lymphoma). Others can become static (reduction and or no advancement of the disease).
Remember, if you decide to embark on the chemotherapy route, you can stop at any time. When I started treatment with Daisy, my guiding principle was that if it affected her quality of life in any way, we would cease therapy immediately. She’s been receiving chemotherapy for over 16 months now, including intravenous mitoxantrone, carboplatin, and vinblastine; we also tried the oral drugs Leukeran (chlorambucil) and Palladia. Unfortunately none of these had the desired effect of combating the disease, but fortunately they did not have any detrimental affect to her well being. She’s also received piroxicam (an NSAID that has anticancer properties) for over a year; we’re not sure if this had any effect on the disease, but it did seem to have a palliative effect (she now takes Deramaxx instead).
There was a period when I did stop treating her with conventional chemotherapy agents, but that was because we had run out of drug options for her particular type of cancer. At that point, I put her on an herbal chemotherapy as recommended by her holistic veterinarian. She continues taking it now in conjunction with a special combination protocol of two chemotherapy agents as developed by her oncologist. We’re now at 18 months since diagnosis (her prognosis was less than a year) and I can joyfully report that her disease is static and she is happy and feisty. She comes home from her oncology visits ready to play frisbee.
The author wishes to extend her heartfelt thanks to Daisy’s amazing and caring oncologists, Jeffrey N. Bryan, DVM, MS, PhD, DACVIM (Oncology), at the College of Veterinary Medicine, University of Missouri and Martin Crawford-Jakubiak, MLAS, DVM, DACVIM (Internal Medicine, Oncology), and his wonderful team at Sage Centers for Veterinary Specialty and Emergency Care in Concord, CA.
Autor:CJ Puotinen High-tech svět moderní medicíny má tolik zbraní, že jeho arzenál „války proti rakovině“ slibuje něco pro každého. Po celou dobu však existovali pacienti, lékaři, veterináři a ošetřovatelé zvířat, kteří odmítali chemoterapii, radiační léčbu, operaci, léky na předpis a další onkolog
Co může být lepšího než vyléčit rakovinu vašeho psa? To je jednoduché! Co takhle se nemoci v první řadě vyhnout? Nikdo neprovedl žádné klinické studie nebo statistické studie, které by prokázaly, že můžete zabránit rakovině u rizikových psů. „Ale zdravý rozum a klinické zkušenosti jsou pádným důvod
