Nedostatek doxycyklinu způsobuje, že lidé a domácí mazlíčci hledají alternativní léčbu

Lék volby pro léčbu onemocnění přenášených klíšťaty a dirofilárií je nedostupný (nebo nedostupný) z důvodu omezeného zásobování.

Když se můj nejnovější partner při pátrání a záchraně, Cole, během certifikačního testu v květnu 2012 rozpadl, nasbíral jsem dost tvrdých lekcí, abych věděl, co udělám. Nepotřebovali jsme znovu procházet náš tréninkový protokol ani mu brát nos, abychom ho vyladili. Druhý den ráno jsme byli v ordinaci našeho veterináře na odběry krve.

Odešel jsem se skříní na doxycyklin, lék volby k léčbě lymské boreliózy u lidí i psů. Když jsem ho vyplnil v lékárně Giant Eagle, můj účet byl 0 USD díky programu řetězce bezplatných receptů na běžná generická antibiotika. Mnoho dalších lékárenských řetězců jej nabízelo za vedoucí ceny v rozmezí od 1,99 do 10 USD. Při průměrných maloobchodních cenách by cena přesáhla asi 30 centů za pilulku nebo 16 USD za celý kurz.

Cole byl šťastný chlapec. Jeho infekce byla zjištěna velmi brzy a na léčbu reagoval tak dobře, že o rok později je jeho titr negativní. Majitel Cole měl z těchto důvodů štěstí a protože konkrétní lék, který nejlépe léčí lymskou boreliózu, kromě jiných infekcí přenášených klíšťaty, jako je ehrlichióza, tečkovaná horečka Rocky Mountain a anaplazmóza, byl snadno a levně dostupný.

O necelý rok později měli Pittsburgh, pensylvánská majitelka psa Karen Kirk a její Lab/Husky-mix, Buddy, méně štěstí.

Buddyho záhadné příznaky se objevily náhle koncem března 2013; to, co se nejprve zdálo být vymknutým hlezenním kloubem, se během 24 hodin rychle vyvinulo do kritické situace, včetně úplné paralýzy zadních končetin a letargie. Kirk věděl, že Buddy měl několik nedávných expozic s klíšťaty, a proto se rozhodl před pořízením rentgenových snímků provést panel titrů onemocnění přenášených klíšťaty; její tušení bylo také v cíli, protože i Buddy vrátil pozitivní test na infekci lymskou boreliózou.

Kirkův veterinář předepsal velmi vysokou dávku doxycyklinu kvůli Buddyho těžkým akutním příznakům a poskytl počáteční zásobu léku, varoval Kirka, že se zdá, že je problém se získáním antibiotika a že by měla být připravena jej vyhledat u lékaře. mimo lékárnu, abyste mohli pokračovat v kurzu.

O dva týdny později, když Kirk zavolal do její místní lékárny Giant Eagle, lékárníkův asistent se podíval na cenu Buddyho předepsané dávky a řekl jí:„To nemůže být správné. Říká se 1 000 $.“

Po opakované kontrole pracovníci lékárny ověřili, že náklady na Buddyho předpis vyletěly na téměř 12 dolarů za pilulku nebo 72 dolarů za den léčby – u základního generického léku, který byl před 10 měsíci tak levný, že ho rozdávali.

O nic lepší nebyly zprávy v jiných lékárnách v oblasti Pittsburghu; většina jednoduše nemohla dodávat doxycyklin za žádnou cenu. Buddy, který dramaticky reagoval na léčbu doxycyklinem a chodil do 24 hodin po první dávce, si konečně oddechl. Kirkův veterinář dokázal vyždímat dostatek léku za cenu blízkou před nedostatkem, aby dokončil měsíc léčby. Podle Kirka:"Nyní se chová jako blázen jako vždycky a shazuje se z opěradla mého gauče."

Veterináři se snaží dodávat léčbu, protože začíná jarní sezóna klíšťat
Podle online indexu nedostatku léků amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) bylo přerušení dodávek doxycyklinu poprvé zaznamenáno v polovině ledna a předpokládá se, že bude opraveno začátkem března. V polovině dubna seznam obsahoval pouze čtyři existující výrobce, z nichž dva dodávali „omezené“ množství a/nebo formy drogy a dva uváděli drogu jako „dostupnou“. Důvody problémů s dodávkami byly uvedeny různě jako „zpoždění ve výrobě“ a „zvýšená poptávka“. K 10. dubnu zaměstnanci FDA nevrátili více telefonních zpráv se žádostí o rozhovor a FDA nezveřejnila žádné další informace o příčinách a očekávané délce trvání nedostatku.

Zatímco nedostatek tohoto běžného antibiotika ovlivňuje humánní medicínu – kde se doxycyklin používá k léčbě nemocí přenášených klíšťaty, akné, některých sexuálně přenosných infekcí a dokonce i antraxu – veterináři si tuto špetku dobře uvědomují, protože veterinární ordinace slouží také jako lékárny. lékaři pro své zvířecí pacienty.

Dr. Dan Murray, který ordinuje v Centru péče o zvířata v Green Valley v Arizoně, dosud nevyčerpal zásoby perorálního doxycyklinu na své klinice a nadále jej poskytuje pacientům podle potřeby. Dr. Murray očekával, že nebude moci doplnit zásoby, a proto nařídil minocyklin, příbuzné antibiotikum třídy tetracyklinů, aby nahradil doxycyklin pro klíšťovou ehrlichiózu a anaplazmózu, které běžně vidí v jižní Arizoně, a také pro léčbu kašle v chovatelské stanici. .

Veterinář Tom Beckett z Camino Viejo Animal Clinic v Austinu v Texasu však varuje, že i když je minocyklin ve stejné třídě jako doxycyklin, dosud se neprokázalo, že je stejně účinný proti stejným rickettsiovým onemocněním nebo jako předléčba psů, kteří podstoupí léčbu dirofilárií. Dr. Beckett v tuto chvíli také čerpá ze zásob doxycyklinu a obává se:„Jako všichni ostatní si nevím rady s tím, co nakonec uděláme, jak levný a dostupný bude minocyklin. .“ Dr. Beckett má zvláštní zájem o nemoci přenášené klíšťaty, které jsou enzootické mezi bývalými závodními chrty, které pomáhá rehabilitovat; pro tuto populaci psů jsou faktory jak účinnost, tak cena.

Webové vyhledávání cen minocyklinu nalezlo nejlepší cenu 1,70 USD za 100mg tabletu – šestkrát vyšší než typická cena doxycyklinu před současným nedostatkem.

Jedním z důvodů účinnosti doxycyklinu proti notoricky odolným bakteriálním infekcím, jako je Borrelia burgdorferi (bakterie spirochéty, která způsobuje lymskou boreliózu) a rickettsiové bakterie způsobující horečku Rocky Mountain Spotted Fever, anaplazmózu a ehrlichiózu, je jeho vysoká rozpustnost v lipidech, která mu umožňuje napadnout. patogeny, které se usadily v centrálním nervovém systému a v synoviální tekutině kloubů. Minocyklin má ještě vyšší rozpustnost v lipidech; klinické výsledky na lidech naznačují, že by se měl ukázat jako vhodná, i když nákladná, alternativa k doxycyklinu pro léčbu nemocí přenášených klíšťaty.

Čtenáři, kteří se starají o psy z útulku nebo ostatní, kteří jsou pozitivní na srdeční červy, se mohou také muset obrátit na minocyklin nebo starší lék tetracyklin pro 30denní antibiotickou léčbu před podáním přípravku pro dospělé k hubení dirofilárií. Cílem tohoto předběžného ošetření je postupně odstranit symbiotické rickettsiální bakterie Wolbachia ze vnitřností parazitických červů, čímž se zabrání tomu, aby toxický bolus mrtvé wolbachie zaplavil kardiovaskulární systém léčeného psa.

Nebezpečí hromadění a hromadění zásob
Spotřebitelé musí být opatrní při užívání zásob doxycyklinu nebo jakéhokoli léku ze skupiny tetracyklinů. Všechny zdroje se shodují na tom, že antibiotika této rodiny, která jsou již dávno po expiraci, jsou nejen neúčinná, ale mohou se rozložit na toxické látky, které způsobují vážné poškození ledvin.

Bohužel, žádné zdroje nemohou nebo nebudou specifikovat, jak daleko za datem expirace výrobce je důvodem k obavám, i když existuje široká shoda, že tato data jsou široce, dokonce nadměrně konzervativní, a že „právě prošlý“ produkt je téměř jistě bezpečný a účinný. . Dr. Beckett varuje, že odchylky ve skladovacích podmínkách – antibiotika by měla být uchovávána v chladu a suchu – jsou matoucím faktorem trvanlivosti. Ujistěte se, že získáváte antibiotika této skupiny pouze ze spolehlivých zdrojů.

Heather Houlahan je majitelkou výcviku psů First Friend a chová dobytek a drůbež na pastvě. Psovodem pátracích a záchranářských psů je 22 let a je kynologickou ředitelkou Allegheny Mountain Rescue Group. Žije se třemi anglickými ovčáky, jedním německým ovčákem, otáčejícím se obsazením pěstounských psů z National English Shepherd Rescue a většinou vychovaným manželem na farmě Brandywine, severně od Pittsburghu, PA. Dvakrát prodělala boreliózu.

Další informace:
– Index nedostatku léků FDA: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/DrugShortages/ucm314739.htm

– Nedostatek doxycyklinu a úkrytová medicína:
hidemedicine.com/documents/addressing-the-doxycycline-shortage-feb-2013

– Srdeční červ: critterology.com/articles/wolbachia-and-their-role-heartworm-disease-and-treatment

– Léčba minocykliny u lidí s neurologicky postiženou lymskou boreliózou: http://cid.oxfordjournals.org/content/30/1/237.2.full