Nedostatek imitací pro léčbu psích dirofilárií

Dne 1. prosince 2009 Merial zveřejnila otevřený dopis veterinářům, v němž oznámila nedostatek Immiticidu (melarsomin dihydrochlorid), jediného léku povoleného pro použití při léčbě infestací dirofilárií u psů. Nedostatek je způsoben přesunem výrobního závodu. Společnost vyjádřila naději, že nedostatek nebude přetrvávat po prvním čtvrtletí tohoto roku.

Zjevně nesouvisející problém je zodpovědný za oznámený nedostatek tablet Heartgard (ivermektin) od společnosti Merial, které mohou být nedostupné až do roku 2011. Heartgard předchází onemocnění psími dirofiláriemi tím, že odstraňuje „tkáňové stadium“ larev dirofilárií na měsíc po infekci.

Naštěstí žvýkačky Heartgard a další ivermektinové produkty (včetně produktů jiných výrobců) zůstávají dostupné, takže nedostatek tablet není důvodem k obavám. Nedostatek Immiticide však znepokojil veterináře a útulky (kteří vidí mnoho psů pozitivních na dirofilárie) po celé zemi.

Opakuji:Immiticide je jediný lék licencovaný nebo používaný k léčbě dospělých srdečních červů u psů a Merial je jediná společnost, která tento produkt vyrábí. Kvůli nedostatku už veterináři nemohou objednávat Immiticide od distributorů, aby zabránili hromadění zásob.

Místo toho musí veterináři, kteří mají pacienta pozitivního na srdeční červy, kontaktovat přímo Merial a poskytnout podrobnosti o případu svého pacienta. Merial zatím prodává lék případ od případu a poskytuje lék pouze závažnějším případům, psům s klinickými příznaky onemocnění dirofilárií. Psi, kteří mají pozitivní test, ale nemají žádné klinické příznaky onemocnění, budou muset počkat.

Bezpečná a účinná alternativa
Naštěstí existuje alternativní léčba dirofilárie. Jak jsme diskutovali v „Aktualizaci o doxycyklinu a onemocnění srdečních červů“ (Whole Dog Journal, srpen 2009), kombinace ivermektinu (aktivní složka v Heartgardu) a doxycyklinu (antibiotikum) oslabuje a sterilizuje dospělé dirofilárie a nakonec je zabije. Doba, kterou to trvá, závisí na stáří červů; čím starší jsou červi, tím déle jim trvá smrt.

Kromě toho podávání doxycyklinu a ivermektinu před léčbou přípravkem Immiticide snižuje riziko nežádoucí reakce na smrt červů, čímž je léčba mnohem bezpečnější. Také snižuje negativní účinky samotných červů, především kvůli účinku doxycyklinu na Wolbachii, parazita dirofilárií (viz „Paraziti v parazitech“, Whole Dog Journal, srpen 2006).

American Heartworm Society (AHS) nedávno aktualizovala své pokyny pro léčbu infekce srdečními červy u psů. Píše se v ní:„Studie ukázaly, že psi pozitivní na srdeční červy, kteří byli předem léčeni ivermektinem a doxycyklinem před podáním injekcí melarsominu (Immiticide), měli méně plicní patologii spojenou se smrtí dirofilárií. Pokud je doxycyklin začleněn do protokolu léčby dirofilárií, měl by být podán před podáním melarsominu, aby byly organismy Wolbachia a jejich metabolity redukovány nebo chyběly, když červi zemřou a fragmentují se. Ukázalo se, že doxycyklin podávaný v dávce 10 mg/kg BID po dobu čtyř týdnů eliminuje více než 90 procent organismů Wolbachia a hladiny zůstávají nízké po dobu tří až čtyř měsíců.“

U psů, kteří nejsou léčeni Immiticidem, pokyny říkají:„Mohlo by se zvážit použití měsíčního preventivního prostředku proti dirofiláriím na bázi ivermektinu spolu s doxycyklinem. Bylo hlášeno, že ivermektin a doxycyklin podávané pravidelně po dobu 36 týdnů vedly k 78procentnímu snížení počtu dospělých červů. Kromě toho se z mikrofilárií ze psů léčených doxycyklinem, které byly pozřeny komáry, vyvinuly larvy třetího stadia, které vypadaly jako normální vzhledem a pohyblivostí, ale tyto larvy nebyly schopny vyvinout se v dospělé červy, čímž se vyloučilo riziko selekce rezistentních kmenů. . Podávání doxycyklinu v dávce 10 mg/kg BID po dobu čtyř týdnů každé tři až čtyři měsíce by mělo eliminovat většinu organismů Wolbachia a nedovolit jim znovu se osídlit.“

Zatímco AHS stále doporučuje měsíční užívání preventivních přípravků proti dirofiláriím v kombinaci s doxycyklinem během léčby dirofilárií, výše uvedené studie používaly standardní preventivní dávky ivermektinu podávané týdně během 36týdenního léčebného období. Po celou dobu léčby také pulzovali doxycyklin, místo aby ho podávali každé tři až čtyři měsíce.

Na základě výše uvedeného může být nejlepší podávat přípravek Heartgard (nikoli Heartgard Plus) týdně, dokud nezačne léčba přípravkem Immiticide nebo dokud pes již nebude mít pozitivní testy na srdeční červy, pokud se léčba přípravkem Immiticide nepoužívá. Podávat Heartgard týdně (spíše než jednou měsíčně nebo každé dva týdny) je méně důležité pro psy, kteří budou léčeni Immiticidem, než pro ty, kteří se spoléhají na samotný ivermektin a doxycyklin, aby se zbavili dirofilárií. (Všimněte si, že týdenní Heartgard se nedoporučuje pro psy s mutací genu MDR1, která způsobuje citlivost na ivermektin.)

Doxycyklin by měl být podáván ve výše uvedené dávce po dobu čtyř týdnů před zahájením léčby přípravkem Immiticide. Pokud nebyla léčba dokončena do tří až čtyř měsíců, měl by být doxycyklin podáván znovu po dobu čtyř týdnů. Pokud se léčba Imiticidem neprovede, měla by se léčba doxycyklinem opakovat každé tři až čtyři měsíce, dokud pes přestane být pozitivní na srdeční červy.

Ivermektin a doxycyklin se mohou zdát bezpečnější (i když pomalejší) alternativou k Immiticidu, i když nedostatek pomine. Ale dirofilárie způsobují škody, dokud jsou v těle psa, a nebezpečí ze strany umírajícího červa, i když je sníženo použitím doxycyklinu, existuje, dokud jsou červi přítomni. Imiticid po jednom měsíci léčby doxycyklinem a ivermektinem je stále léčbou volby pro většinu psů s onemocněním dirofilariózy. Pokud není k dispozici léčba Imiticidem nebo pokud máte psa s onemocněním dirofilariózy v časném stadiu, pak je dlouhodobé užívání ivermectinu s doxycyklinem rozumnou alternativou. – Mary Straus

Další informace:
Zákaznický servis Merial, merial.com, (888) 637-4251 (možnost 1)
heartwormsociety.org/veterinary-resources/guidelines-Can-HW-Disease.pdf