Záchvaty psů:příčiny a léčba

Je jen málo věcí tak děsivých jako sledovat, jak váš pes dostává záchvat. Přesto jsou záchvatové poruchy u psů překvapivě časté. Záchvat je definován jako nekontrolovaná elektrická aktivita v mozku. Záchvaty se mohou pohybovat od velmi malých, fokálních záchvatů (záškuby v obličeji nebo nohou) až po velké křeče, při kterých pes ztrácí vědomí, může hlasitě vokalizovat, má nekontrolované pohyby svalů a ztrácí kontrolu nad střevem a/nebo močovým měchýřem.

Typy psích záchvatů

Záchvat neboli „iktus“ se skládá ze tří fází. Preiktální fáze může začít až 24 hodin před záchvatem a není vždy zřejmá. Váš pes se může v tomto období chovat divně, ale to se obvykle pozná až zpětně. Druhou fází je iktus (samotný záchvat). Ve třetím, neboli postiktálním období, se váš pes zotavuje ze záchvatu. Svědectví může být stresující a znepokojující a mezi psy se výrazně liší. Postiktální stádium může zahrnovat hluboký spánek, který trvá několik hodin až celý den, zmatenost a abnormální chování, včetně vlčího hladu nebo úplné anorexie, rozšířené zorničky a v některých případech i slepota, která vymizí. Váš pes může být na krátkou dobu dezorientovaný, ale toto období jinak není nebezpečné.

V minulosti byly záchvaty kategorizovány jako grand mal (francouzsky „velká nemoc“) nebo petit mal („malá nemoc“). Tyto termíny se již nepoužívají k popisu záchvatové aktivity, protože jsou považovány za příliš vágní. Novější klasifikace jsou tonicko-klonické, klonické a tonické. Záchvaty lze také popsat jako generalizované, fokální nebo psychomotorické.

U tonicko-klonického záchvatu je první, velmi krátká fáze tonikum. Pes náhle ztuhne a zhroutí se, pokud stojí. Následuje klonická fáze, ve které se svaly rychle stahují a uvolňují. Toto je typ záchvatu, který většina lidí zná. Často se nazývá křeče a představuje nejběžnější typ generalizovaného záchvatu u psů.

Tonický záchvat je obvykle krátký (méně než jednu minutu) a zahrnuje náhlé ztuhnutí svalů. Jde o méně častý projev záchvatové poruchy. Klonický záchvat je rytmické svalové záškuby, které obvykle začínají v jedné oblasti těla. Je velmi vzácný a často je spojen s virem psinky. Jak tonický, tak klonický záchvat mohou být generalizované nebo fokální.

Psychomotorické záchvaty se často projevují jako neobvyklé chování, jako je „kousání“ do vzduchu nebo zírání do prázdna a nereagování na podněty. Někdy se jim říká „kouzla nepřítomnosti“, protože mazlíček se zdá být nevědomý a nereaguje na své okolí.

Záchvaty mohou trvat sekundy až hodiny. Když záchvat po několika minutách neustane, nazývá se status epilepticus. V tomto scénáři začne tělesná teplota stoupat v důsledku opakované svalové kontrakce a může dojít k úpalu. Pokud není záchvat přerušen, může se tělesná teplota psa zvýšit až na 110 stupňů nebo více. Dlouhodobá hypoxie (nízký obsah kyslíku) mozku v důsledku záchvatů může také způsobit poškození. Status epilepticus je vždy nouze.

Lékařská pohotovost:Status Epilepticus

Stav, jak se běžně nazývá, nastává, když záchvat přetrvává a nezastaví se bez lékařského zásahu. To je vždy naléhavé a vyžaduje veterinární péči. Benzodiazepiny jako Valium budou podávány intravenózně k zastavení záchvatu. Váš pes možná bude muset být ochlazen, aby se zabránilo úpalu. Možná bude muset zůstat na kontinuální infuzi léků, jako je Propofol (anestetikum), aby přerušil cyklus záchvatů a umožnil zotavení. To může v některých případech trvat dva až čtyři dny. Prognóza je chráněna před uzdravením.

Příčiny a diagnostika záchvatů psů

Příčiny záchvatů lze rozdělit podle věkových skupin:

Psi méně než šest měsíců

Pes tohoto věku s náhlým nástupem záchvatů má pravděpodobně vrozený problém, infekci parazity, jako je Neospora, infekci virem, jako je psinka nebo vzteklina, nebo expozici toxinům. Epilepsie v tomto věku je extrémně vzácná.

Prvním krokem hodnocení je jako vždy důkladná historie. Štěňata jsou náchylná k požití toxických látek, jako jsou návnady na krysy a žvýkačky slazené xylitolem. V důsledku toho, pokud se u vašeho štěněte objeví záchvaty, váš veterinář doporučí důkladné diagnostické vyšetření. To začne kompletním krevním obrazem (CBC) a chemickým panelem, analýzou moči a vyšetřením stolice.

Krevní test vyhodnotí metabolické příčiny záchvatů, jako je selhání jater, abnormality elektrolytů nebo nízká hladina cukru v krvi. Analýza moči pomůže určit, jak fungují ledviny, a také hledat důkazy o jakémkoli zánětu nebo infekci v močovém traktu. Váš veterinář může také doporučit specifické krevní testy k vyloučení parazitů, jako je Neospora caninum a Toxoplasma gondii .

Pokud tyto testy neodhalí příčinu, váš veterinář vás pošle ke specialistovi na mozkomíšní kohout a zobrazení mozku, jako je MRI nebo CT. Protože je epilepsie u psů v tomto věku velmi vzácná, je důležité najít příčinu záchvatů. Bez definitivní diagnózy se základní stav pravděpodobně zhorší, stejně jako záchvaty.

Pokud další testování není finančně možné, váš veterinář zahájí empirickou léčbu na základě podezření na základní příčinu. To může, ale nemusí být účinné.

Psi ve věku od šesti měsíců do pěti let

Epilepsie se v této věkové skupině stává nejpravděpodobnější diagnózou, pokud jsou vyloučeny jiné příčiny. Epilepsie není nemoc sama o sobě. Je to popis záchvatové aktivity, pro kterou nelze nalézt žádnou základní příčinu.

Diagnózu epilepsie nelze definitivně stanovit, dokud není vyloučena každá jiná příčina záchvatů. Testy potřebné k vyloučení základní příčiny však mohou být drahé, takže tato diagnóza je často stanovena na základě plemene, klinických příznaků a reakce na léčbu. Bíglové, knírači, kolie, kokršpanělé a baseti jsou náchylní k epilepsii.

Váš veterinář doporučí stejnou sadu diagnostických testů jako u štěňat a pravděpodobně přidá měření krevního tlaku, hladiny štítné žlázy a rentgenové snímky hrudníku a břicha. Pokud jsou normální, další kroky jsou zobrazení mozku, jak je uvedeno výše. Ve většině případů se majitelé nerozhodnou pro pokročilé testování a místo toho léčí podezření na epilepsii antiepileptiky (AED).

Psi starší pěti let

U psů starších pěti let je nejčastější příčinou záchvatů nádor na mozku. Obecně se jedná o benigní nádory, jako jsou meningeomy. Záchvaty mohou být způsobeny tlakem nádoru na blízké struktury a také otokem v okolí nádoru.

Používá se stejný diagnostický algoritmus jako výše a mnoho majitelů se opět rozhodlo pouze léčit záchvaty bez hloubkového zkoumání příčin. Zatímco mozkové nádory jsou obecně benigní a lze je odstranit chirurgicky, jsou invazivní a nesou střeženou prognózu pro uzdravení.

Příčiny záchvatů jsou rozsáhlé a různé. Lze je široce rozdělit na extrakraniální (mimo mozek) a intrakraniální (uvnitř mozku).

Extrakraniální onemocnění zahrnují metabolická onemocnění, jako je selhání jater, požití toxinů, jako je xylitol nebo bromethalinový jed na krysy, inzulinom (nádor slinivky břišní způsobující nízkou hladinu cukru v krvi), infekční onemocnění, jako je vzteklina a virus psinky, parazitární infekce a poruchy elektrolytů.

Intrakraniální příčiny jsou téměř stejně rozmanité a zahrnují rakovinu, zánětlivé stavy, jako je nekrotizující encefalomyelitida, předchozí poranění hlavy vedoucí k tvorbě jizevnaté tkáně v mozku a vaskulární abnormality, jako jsou krevní sraženiny.

Léčba psích záchvatů

Prvním krokem v léčbě nemusí být vůbec nic. Pokud jsou záchvaty krátké a nejsou časté, léčba nemusí být nutná.

I když je obtížné je pozorovat, pokud jsou záchvaty krátké (méně než pět minut) a samy odeznívají, nejsou pro vašeho psa nebezpečné. V tomto případě vám váš veterinář nemusí předepsat léky, ale jednoduše vám musí vést „deník záchvatů“. To zahrnuje zapsání, kdy k záchvatům došlo, co je mohlo vyvolat (stres, úzkost, spánek), jak dlouho to trvalo a jak dlouho trvá, než se váš mazlíček zotaví. Váš veterinář použije tento záznam, aby vám pomohl diktovat, kdy zahájit léčbu a jakou léčbu zahájit.

V roce 2016 vydala American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) prohlášení o shodě ohledně toho, kdy zahájit terapii AED. Obecně platí, že pokud jsou záchvaty mírné a vzácné, terapie se nedoporučuje. Pokud jsou závažné a časté, nebo má pes v minulosti trauma hlavy, nebo pokud je na CT/MRI zjevná léze (jako je nádor na mozku), měla by být zahájena AED.

Pokud se záchvaty stávají problémem, léky jsou prvním krokem. Ve veterinární medicíně se běžně používají čtyři AED, ale v současné době se studuje více léků, které se předběžně používají.

Nejčastěji předepisovaným lékem první volby je fenobarbital, i když se to pomalu mění. „Pheno“, jak se často nazývá, se již dlouho používá k léčbě záchvatů u lidí a zvířat, takže účinky a vedlejší účinky jsou dobře známé a lék je snadno dostupný a levný. Je také velmi účinný. Bohužel má vedlejší účinky, jako je sedace, přibírání na váze, lapání po dechu, zvýšená chuť k jídlu a zvýšené jaterní enzymy.

Fenobarbital se obvykle podává dvakrát denně a je kontrolovanou látkou podle předpisů FDA. Nemělo by být náhle zastaveno, protože to může vést k dalším záchvatům. Pokud začnete podávat tento lék svému psovi, ujistěte se, že jste vždy připraveni s náplněmi, než vám dojde! K udržení platného vztahu klient-pacient (VCPR) bude vyžadovat alespoň roční vyšetření u vašeho veterináře.

Váš veterinář také doporučí sledování jaterních hodnot a hladin fenobarbitalu, pravděpodobně v dvouletém nebo ročním plánu. To pomůže určit účinky, které má fenobarbital na tělo vašeho psa. Pomůže také vašemu veterináři určit, kolik více (nebo méně) fenobarbitalu může váš pes dostat.

Přibližně 30 procent psů dosáhne dobré kontroly záchvatů na fenobarbitalu. U více než 75 procent dojde k výraznému snížení frekvence záchvatů. Asi 30 procent psů bude potřebovat další lék na kontrolu jejich záchvatů.

Historicky byl dalším lékem volby bromid draselný. To se mění, protože stále více veterinářů se sžívá s novějšími AED a používá je. Bromid draselný také způsobuje sedaci a může být spojen s pankreatitidou, stejně jako se stavem zvaným bromismus (toxicita bromidu). Používá se méně, protože jej nahrazují novější léky.

Dvě nejnovější AED jsou levetiracetam (Keppra) a zonisamid (Zonegran). Keppra se používá u lidí v USA posledních 10 let. Má velmi málo známých vedlejších účinků a nepoškozuje játra. Je bezpečný u pacientů se zhoršenou funkcí ledvin nebo jater a obecně nezpůsobuje ospalost. Vyžaduje dávkování každých osm hodin a pro větší psy může být drahý. Někdy je dostupná formulace s prodlouženým uvolňováním, kterou lze podávat dvakrát denně. Je také méně nákladově efektivní. Bohužel existuje jen málo studií, které by vyhodnotily, jak dobře to funguje u psů, takže použití Keppry je v současné době neoficiální. Postupem času bude pravděpodobně existovat více důkazů o jeho použití, více dostupných generik a bude snadno dostupný přípravek podávaný dvakrát denně.

Zonisamid je podobný přípravku Keppra. Jak to funguje, aby se zabránilo záchvatům, není jasné. Může mít vedlejší účinky sedace, sníženou chuť k jídlu, ataxii (kolébavá chůze) a může přispívat k jaterním a močovým problémům, i když to nebylo prokázáno. Podává se také dvakrát denně.

V některých případech může jeden lék kontrolovat záchvatovou aktivitu. V jiných je potřeba více léků proti záchvatům.

Nedávno společnost Purina vydala veterinární terapeutickou dietu, která může významně zlepšit kontrolu záchvatů, pokud je podávána s léky. Tato dieta využívá jako zdroj tuku triglyceridy se středním řetězcem (MCT). Tyto MCT mají protizáchvatový účinek a mohou zlepšit kontrolu ve spojení s medikamentózní terapií.

Pokud váš pes dostane záchvat, váš veterinář vás může poslat domů s lékem proti záchvatům, který se aplikuje do konečníku nebo nosních dírek.

Existují i ​​jiné, méně běžné možnosti léčby, jako jsou implantáty stimulátoru vagového nervu. Ty se běžně neprovádějí a používají se pouze v nejodolnějších případech.

Catherine Asheová je absolventkou University of Tennessee College of Veterinary Medicine z roku 2008. Po devíti letech v urgentní medicíně nyní pracuje jako pomocná veterinární lékařka v Asheville v Severní Karolíně.