Existuje několik zdravotních stavů, u kterých může být indikováno dlouhodobé užívání steroidů, jako jsou některé autoimunitní stavy a Addisonova choroba. Při dlouhodobém užívání by mělo být dávkování udržováno na nejnižší účinné hladině. Steroidy jsou možná jedním z nejvíce všudypřítomných léků ve veterinárním světě. Mohou být použity pro řadu problémů od zánětů a alergií až po autoimunitní onemocnění. I když jsou to neuvěřitelně užitečné a rozmanité léky, steroidy nejsou bez významných vedlejších účinků. Je důležité vědět, proč se používají a jak je lze nejlépe využít. Je také důležité si uvědomit možné negativní účinky a interakce, které mohou nastat. Steroidy nejsou benigní. Kortikosteroidy, jak se jim správněji říká, zahrnuje pestrou skupinu léků. Některé z nejběžněji používaných ve veterinární medicíně jsou prednison, Temaril-P, Neopredef (topický), dexamethason, fosforečnan sodný dexamethason („Dex-SP“), methylprednisolon (Depo Medrol) a triamcinolon (Vetalog). Přicházejí v mnoha přípravcích včetně orálních, injekčních, oftalmických (pro použití v oku), ušních (ušních) a topických sprejů a prášků. Steroidy uplatňují svou aktivitu v těle mnoha různými způsoby. Ovlivňují každý systém, a proto je důležité se ujistit, že váš veterinář ví o všech lécích, které svému psovi podáváte, včetně volně prodejných doplňků stravy nebo léků proti bolesti.
Jedno z nejobecnějších použití steroidů je v boji proti „svědění“ (pruritus) způsobenému alergiemi. Alergie jsou běžné u psů, zejména u plemen jako jsou boxeři, labradoři, maltézáčci, west highland white teriéři, buldoci a pitbulové. Tyto alergie mohou souviset s potravinami a blechami nebo mohou být způsobeny sezónními alergeny – stav nazývaný atopie. Mechanismus, kterým steroidy kontrolují svědění, je komplikovaný, ale zahrnuje snížení počtu buněk bojujících proti alergenu (žírných buněk) v oběhu a potlačení uvolňování histaminu. Histamin je jednou z látek, která vede ke vzniku svědivé kopřivky a pupínků. U alergií se doporučují pouze krátkodobé dávky steroidů. Svědění by mělo být kontrolováno, zatímco je identifikována vyvolávající příčina a léčeny sekundární infekce, a poté by se steroidy měly pomalu snižovat. Novější léky jako Apoquel (perorální) a Cytopoint (injekce) pomalu nahrazují pravidelné užívání steroidů proti svědění.
Nejčastěji používanými perorálními steroidy pro alergie jsou prednison a Temaril-P. Někteří veterináři také používají déle působící injekce, jako je Vetalog. Injekce steroidů s dlouhodobým účinkem mohou způsobit výraznější vedlejší účinky než jejich perorální protějšky. Jejich použití je stále méně běžné, protože jsou k dispozici další metody kontroly svědění a více možností léčby alergií. Topické steroidy pro kůži i uši mají rozsáhlé použití a mohou se ukázat jako lepší volba než perorální léky, protože způsobují méně vedlejších účinků. Místní použití může snížit zánět a svědění. To je důležité ve zvukovodu, protože méně zánětu umožňuje ušním lékům proniknout hlouběji. Tlumí také svědění, takže psi nejsou neustále sebetraumatizující.
U stavů, jako je zánětlivé onemocnění střev (IBD), meningitida reagující na steroidy a onemocnění meziobratlových plotének, dominují zánětlivé buňky, které způsobují zarudnutí, otok a bolest. Steroidy snižují zánět tím, že snižují uvolňování bílých krvinek z kostní dřeně, kromě několika dalších cest. Tento účinek je užitečný při řešení IBD a meningitidy reagující na steroidy. Lékaři považují steroidy za užitečné pro léčbu onemocnění meziobratlových plotének u lidí a neoficiálně někteří veterináři hlásí úspěch se steroidy na stejný stav u svých psích pacientů, ale vědecká literatura není ani tak jasná. Protizánětlivá dávka steroidů je obecně poměrně nízká, ale vedlejší účinky jsou stále zaznamenány. Na tento problém se nejčastěji používá prednison.
Autoimunitní (AI) onemocnění, obecný termín popisující různé způsoby, kterými tělo napadá samo sebe, je u psů běžné. Spouštěče onemocnění AI jsou špatně pochopeny. Některá antibiotika, jako jsou cefalosporiny, byla zapojena, stejně jako vakcíny. Rakovina může také vyvolat autoimunitní procesy. Ve většině případů není základní příčina nikdy identifikována. Seznam autoimunitních onemocnění je pro tento článek příliš mnoho, ale mohou postihnout všechny orgánové systémy v těle, včetně kůže, mozku, krevních buněk, kloubů a dalších vnitřních orgánů. Některé z nejčastěji pozorovaných poruch ve veterinární medicíně jsou imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie (IMHA), imunitně zprostředkovaná trombocytopenie (ITP), onemocnění mozku a míchy, jako je meningitida, a kožní onemocnění, jako je listový pemfigus a lupoidní onychodystrofie. ITP je příkladem dobře známého a často vídaného autoimunitního onemocnění, při kterém tělo obrací svou obranu na vlastní krevní destičky. Krevní destičky jsou důležité v prvním kroku srážení. Jak je tělo napadá a ničí, počty krevních destiček rychle klesají. Na kůži a dásních jsou viditelné modřiny.
Steroidy léčí toto a další imunitní onemocnění potlačením imunitního systému těla, jeho přirozené obrany proti infekcím a nemocem. V těchto případech se zahajuje podávání steroidů na velmi vysokých hladinách (až 2 až 4 mg/kg těla denně). Jak se symptomy zlepšují, steroidy jsou pomalu snižovány na nejnižší možnou dávku. To má udržet autoimunitní onemocnění pod kontrolou a zároveň se vyhnout nejhorším vedlejším účinkům steroidů. Většina psů s autoimunitním onemocněním zůstane na steroidech nebo jiných imunosupresivních lécích po celý život.
Dalším běžným stavem u psů je Addisonova choroba. Tělo psa s Addisonovou chorobou neprodukuje dostatek steroidů a/nebo mineralokortikoidů (odpovědných za rovnováhu vody a elektrolytů v těle). Kortizol a mineralokortikoidy jsou pro život nezbytné, a když je tělo psa neprodukuje, dochází k vážným onemocněním. Obecnými příznaky Addisonovy choroby jsou voskování a ubývající příznaky GI:ztráta hmotnosti, zvracení, průjem a vybíravá chuť k jídlu. Addisonova je často nazývána „velkým uchazečem“, protože může vypadat jako mnoho jiných nemocí a může být obtížné diagnostikovat. V těchto případech jsou indikovány steroidy, které nahrazují ty, které si tělo nevytváří, a také suplementace léky zvanými Percorten nebo Florinef, které nahrazují ostatní kortikoidy. Několik vzácných psů s Addisonovou chorobou může být udržováno pouze na Percortenu; v době stresu nebo nemoci by však vyžadovali i prednison. Někteří psi jsou postiženi atypickou Addisonovou chorobou, při které jsou nízké pouze hladiny kortizolu. Tito pacienti mohou být ještě obtížnější diagnostikovat, protože chybí charakteristické změny elektrolytů v krvi. Jakmile jsou tito psi diagnostikováni, musí zůstat na steroidech po zbytek svého života. V tomto případě se steroidy obvykle podávají dvakrát denně až denně. Nejčastěji používaným steroidem je prednison, levná tableta.
Několik druhů rakoviny reaguje na steroidy zmenšením. Lymfom je častým nádorovým onemocněním psů. Nejčasnějšími příznaky jsou obvykle celková malátnost a zvětšené periferní lymfatické uzliny (nacházejí se pod čelistí, před lopatkou, v oblasti třísel a za kolenem). Lymfom je vysoce citlivý na chemoterapii a při agresivní léčbě má dobrou prognózu. Mnoho majitelů se však rozhodne pro paliativní péči, a to z různých důvodů, včetně nákladů a zájmu o kvalitu života. Prednison je vynikající paliativní prostředek pro lymfom a často jej dokáže udržet v remisi po dobu týdnů až měsíců. Je však důležité vědět, že prednison bude interferovat s chemoterapií. Pokud byl vašemu psovi diagnostikován lymfom a zvažujete chemoterapii, léčba prednisonem by neměla být zahájena, dokud si nepromluvíte s onkologem. Orálními steroidy se často léčí i mnoho dalších druhů rakoviny. Ty se obvykle používají jako doplněk chemoterapie a/nebo ozařování. Dávky jsou vyšší než u protizánětlivých a protisvědivých, obvykle v rozmezí 2 mg/kg tělesné hmotnosti za den nebo vyšší.
Existuje mnoho případů, kdy steroidy nejsou vhodnou léčbou. Pro některé z následujících příkladů zůstávají steroidy kontroverzní. Někteří veterináři je nadále používají na základě dlouholetých zkušeností (neoficiální), zatímco jiní je přestali používat na základě stejné úvahy. Vědecké údaje jsou poněkud protichůdné a chybí na toto téma, ale toto jsou nejaktuálnější myšlenky o steroidech v určitých situacích:
Steroidy byly kdysi běžnou a dobře přijímanou léčbou v případech šoku. Pokud by například psa srazilo auto, jednou z prvních aplikací by byla velká dávka steroidů podaná injekčně. V průběhu let se v humánní medicíně ukázalo, že steroidy během šoku nepomáhají a jsou pravděpodobně škodlivé. Mohou downregulovat důležité enzymy v celém těle, což vede ke zhoršení stavu s nízkým obsahem kyslíku (hypoxie, přítomná během šoku). To může vést k poškození ledvin a trávicího traktu, což se projevuje krvavým průjmem a zvracením. Steroidy by se již neměly používat k léčbě šoku. Místo toho by se léčba měla zaměřit na kyslíkovou terapii, úlevu od bolesti, kontrolu krvácení a intravenózní (IV) tekutiny.
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou ve veterinární medicíně velmi běžné a mají podobný účinek na určité části těla. NSAID zahrnují meloxikam, karprofen, derakoxib, firocoxib a několik dalších. Jejich použití se steroidy může zhoršit vedlejší účinky a vést k gastrointestinálním vředům, krvácení, poškození ledvin a v extrémních případech i smrti. Téměř nikdy by neměly být podávány v tandemu. Jedinou výjimkou je případ imunitně zprostředkované hemolytické anémie (IMHA). Pacienti s IMHA jsou náchylní k tvorbě krevních sraženin, takže zatímco steroidy jsou používány pro imunosupresi, velmi nízké dávky aspirinu mohou být také použity k prevenci tvorby sraženin. Pokud je nutný přechod mezi těmito léky, doporučuje se vymývací období alespoň dva až tři dny, aby se předešlo těmto interakcím. Je také důležité informovat svého veterináře, pokud svému psovi podáváte nějaké léky, zejména volně prodejné léky proti bolesti, jako je psí aspirin (nebo lidský aspirin).
Dokonce i dnes se steroidy stále používají k léčbě obětí hadího uštknutí. Prostřednictvím výzkumu se ukázalo, že steroidy těmto pacientům neposkytují příliš (pokud vůbec nějaké) výhody. Případy, kdy mohou být užitečné, jsou otoky horních cest dýchacích, ke kterým dochází při kousnutí do úst nebo krku nebo během alergické reakce na antivenin. V opačném případě nejsou steroidy indikovány.
Existuje mnoho dobře známých vedlejších účinků steroidů. Krátkodobě budou psi nadměrně pít a močit. Dříve doma vycvičený pes může mít v domě nehody. Psi také budou jíst více. Často dochází k silnému dechu. Neklid a přecházení jsou také vedlejší účinky. Psi se občas budou chovat rozrušeně nebo agresivně (známý syndrom „roidního vzteku“ zaznamenaný u lidí). Pokud jsou steroidy užívány dlouhodobě, příznaky se stanou výraznějšími a u vašeho psa se může vyvinout iatrogenní (způsobená léky) Cushingova choroba.
Cushingova choroba se přirozeně vyskytuje, když nadledvinky nadměrně produkují kortizol (je to opak Addisonovy choroby), tělu přirozený steroid. K tomu může dojít buď v důsledku mozkového nádoru zvaného adenom hypofýzy nebo nádoru nadledvin. Příznaky Cushingovy choroby jsou přibírání na váze, vypadávání vlasů, lapání po dechu, neklid, časté infekce kůže a močových cest a dramatický nárůst močení a pití. Pokud jsou perorální nebo injekční steroidy podávány často po delší dobu, může se tento syndrom objevit. Vysazení steroidů to zvráti. Steroidy by nikdy neměly být náhle zastaveny. Když jsou steroidy užívány perorálně nebo injekčně, přirozené hladiny steroidů v těle klesají. Pokud je exogenní (pocházející z vnějšku těla) zdroj zastaven, tělo potřebuje čas na zotavení a obnovení tvorby vlastního (endogenního) kortizolu. V této mezeře se u pacientů může vyvinout steroidní insuficience a projevit se příznaky Addisonovy choroby:zvracení, průjem, ztráta hmotnosti a anorexie. Z tohoto důvodu by se steroidy měly vždy snižovat pomalu. Většina kurzů bude probíhat dvakrát denně, jednou denně a každý druhý den.
Steroidy jsou velmi užitečné a důležité léky. Ale stejně jako u jiných léků je jejich správné používání rozhodující pro úspěch. Mají mnoho vedlejších účinků. Ujistěte se, že úzce spolupracujete se svým veterinářem, abyste zajistili, že steroidy jsou nejlepší volbou, protože je nyní k dispozici mnoho léků, které je mohou nahradit.
1. Pokud váš veterinář doporučí nebo předepíše kortikosteroid, ujistěte se, že jste ji informovali o každém léku a doplňku stravy, který svému psovi podáváte, aby nedošlo k nežádoucím reakcím na léky způsobené nekompatibilními léky. 2. Ujistěte se, že rozumíte dávkovacím množstvím a rozvrhu, zejména pokud jde o „odstavení“ vašeho psa od léků. 3. Nežádejte ani nedovolte svému veterináři, aby předepisoval steroidy pro dlouhodobou léčbu alergií; zejména toto užívání může způsobit rozvoj dalších, ještě vážnějších zdravotních problémů. Alergie se lépe řeší tak, že se zaměříte na odhalení škodlivého alergenu (alergenů) a zvládáte expozici svého psa a použijete steroidy pouze ke kontrole akutního vzplanutí „horkého místa“, například, a to jen krátkodobě. . Catherine Asheová, MVDr., promovala na Univerzitě Tennessee College of Veterinary Medicine v roce 2008. Po intenzivní pohotovostní stáži pro malá zvířata se devět let věnovala ER medicíně. Nyní pracuje jako pomocná veterinářka v Asheville v Severní Karolíně a miluje medicínu ze strany praktického lékaře. Ve svém volném čase tráví čas s rodinou a nenasytně čte.
Všichni potřebujeme vitamín D – a stejně tak i naši psi. Bez něj trpíme nemocemi kostí a řadou dalších problémů. Ale vitamin D je kontroverzní a není dobře pochopen. Pokud jde o rozhodování o tom, kolik je potřeba, které zdroje jsou nejlepší a jak bezpečně doplňovat, odborníci nesouhlasí. Poznání vi
Úvod Psi jsou známí jako smečková zvířata, že? Pracují jako tým, fungují jako jednotka a (obvykle) dělají to, co je pro skupinu nejlepší, přičemž chrání každého jednotlivého člena smečky. Kvůli této smečkové mentalitě může být těžké představit si psy jako jedince, kteří mají schopnost myslet sami z
