Žádné slovo nezasáhne do srdcí majitelů psů strach jako nadýmání. Je to poměrně častý jev a vyžaduje okamžitý zásah a chirurgickou léčbu. Ale co to přesně je? A co byste měli dělat, pokud máte podezření, že váš pes trpí nadýmáním?
Nadýmání je netechnický termín pro dilataci žaludku a volvulus (GDV), stav, při kterém se žaludek otáčí kolem sebe, aby se zkroutil. Žaludek se může otočit do poloviny (torze o 180 stupňů), celá cesta vede k torzi o 360 stupňů nebo kdekoli mezi tím. Po zkroucení se žaludek zasekne a tekutina a plyn nemohou uniknout. Pes nemůže zvracet, protože vstup do žaludku (kardie) je ucpaný a nic nemůže opustit žaludek střevy, protože je také blokován výstup (pylorus).
V důsledku tohoto kroucení se žaludek rychle plní tekutinou a plynem, což vede k roztažení břicha. Jak se žaludek rychle roztahuje, krevní cévy, které ho zásobují, praskají a vedou ke krvácení. Mohutný žaludek tlačí na bránici, což psovi ztěžuje dýchání. Způsobuje také tlak na ocasní dutou žílu, která přivádí odkysličenou krev z těla zpět do srdce. Bez cirkulace krve rychle nastává šok.
Příznaky nadýmání jsou klasické a zahrnují neklid, nepohodlí, šlapání, natažení břicha, dávení, slinění a neproduktivní dávení.
Nejčasnější příznaky mohou být tak jemné jako zvýšené slintání a přecházení/neklid. Často k tomu dochází brzy po jídle, zvláště pokud po jídle následuje cvičení. U některých plemen je pravděpodobnější, že se vyvinou nadýmání, jako jsou německé dogy, standardní pudlové a dobrmani, ale nadýmat může jakékoli plemeno. Zdá se, že sex spolu nesouvisí.
Nadýmání je okamžitý stav nouze. Čím déle zůstává žaludek zkroucený, tím větší je škoda. Pokud se zkroutí dostatečně dlouho, žaludeční tkáň odumře a praskne, což povede k vylití obsahu žaludku do břicha.
Pokud máte podezření, že je váš pes nafouklý, je naléhavá cesta k veterináři nutností. Nečekejte přes noc, než ráno navštívíte svého veterináře. Čím dříve se GDV vyřeší, tím větší jsou šance na uzdravení.
Když dorazíte, technický personál by měl vzít vašeho psa přímo do ošetřované oblasti k vyšetření. Nadýmání lze často určit jednoduše na základě signálu (věk a plemeno) a fyzického vyšetření. Břicho bude pevné a bubínkové (což znamená buben).
Pro potvrzení diagnózy může váš veterinář provést rentgenový snímek pravé boční břišní dutiny. To odhalí klasickou „dvojitou bublinu“ – složený žaludek rozdělený na oddíly. Často se jim říká „Šmoulí klobouky“ nebo „Popeye paže“ kvůli jejich charakteristickému vzhledu.
Čas je důležitý, takže váš veterinář vašeho psa okamžitě ošetří. Rychlé fyzické vyšetření obecně odhalí následující abnormality:zvýšený srdeční tep, lapání po dechu nebo zrychlené dýchání, napjaté břicho připomínající bubny a bolesti břicha.
Zavede se IV katétr pro podávání tekutin a korekci výboje. Léky proti bolesti jsou potřeba co nejdříve a mohou zahrnovat opioid, jako je hydromorfon, morfin nebo fentanyl.
Protože váš veterinář a technický personál pracují na stabilizaci vašeho psa, provedou také diagnostické testy. To bude zahrnovat krevní testy k vyhodnocení poškození vnitřních orgánů a také kontrolu krevního tlaku. Ve speciálním prostředí je pravděpodobné, že veterinář také zkontroluje koagulační faktory (schopnost vašeho psa srážet se) a hladinu laktátu v krvi.
Laktát byl rozsáhle studován v GDV. Vyrábí se jako záložní zdroj energie v těle. Laktát je produkován vždy, ale v šoku, kdy je hladina kyslíku snížena, je produkce laktátu mnohem vyšší. Lze ji měřit pomocí ručního zařízení podobně jako monitor glukózy v krvi. Bylo provedeno mnoho studií s cílem vyhodnotit, jak užitečné je to při určování výsledku u pacientů s GDV. V současné době se má za to, že vysoká hladina laktátu, která se snižuje s IV tekutinami a chirurgickým zákrokem, je dobrou indikací pro zotavení.
GDV se často vyskytuje u starších psů, takže váš veterinář může také doporučit třípohledové rentgenové snímky hrudníku k vyhodnocení přítomnosti jakýchkoli abnormalit. Jedna studie ukázala, že 14 procent psů s GDV má souběžnou aspirační pneumonii, pravděpodobně z dávení a vdechování slin a vodnaté žaludeční tekutiny, která může uniknout zkroucenému žaludku. Mnoho pacientů s GDV je starších a třípohledové rentgenové snímky mohou také vyhodnotit metastatický karcinom, což by zhoršilo prognózu operace. Toto doporučení závisí na veterináři, který vašeho psa ošetřuje. Jakékoli zpoždění operace může být pro vašeho psa škodlivé, takže zejména u starších psů (starších než osm let) je třeba toto doporučení pečlivě zvážit.
Před operací se váš veterinář pravděpodobně pokusí dekompresi žaludku – to znamená, že zmírní nahromadění plynu v žaludku. To lze provést jedním ze dvou způsobů. Prvním je zavedení hadičky jícnem do žaludku – starší, ale stále uznávaná metoda. Často to lze provést u bdělého pacienta. Tato rychlá dekomprese může pomoci získat čas na zkroucený žaludek. V některých vzácných případech může zavedení sondy rozkroutit žaludek, ale postup také představuje riziko propíchnutí zkrouceného vstupu žaludku (kardie).
Další způsob dekomprese se nazývá trokarizace. Při této technice se velké jehly zavádějí přes kůži do žaludku, aby se uvolnil vzduch. Tento přístup je v současné době častěji používaný, protože je rychlý, nevyžaduje více zaměstnanců a může být velmi efektivní. Pro psa představuje mnohem nižší riziko, ale není zcela bez rizika:během tohoto postupu je možné roztrhnout slezinu.
Na internetu je skvělé video veterinárního lékaře, který provádí trokarizaci na bernském salašnickém psu s GDV.
Cílem v GDV je stabilizovat pacienta co nejrychleji před operací. GDV lze úspěšně léčit pouze chirurgickým zákrokem. To často staví veterináře a majitele do velmi obtížné situace. Rozhodnutí musí být přijímána rychle a rozhodně, aby bylo možné dosáhnout nejlepšího výsledku. Operace GDV může být velmi nákladná a většina psů zůstane v nemocnici dva až tři dny po operaci. Prognóza závisí na každém psovi a na tom, jak dlouho byla torze přítomna. Obecně je míra přežití po operaci vysoká.
Váš veterinář odveze vašeho psa na operaci co nejdříve. To by se nemělo dělat, dokud není pacient tak stabilní, jak lze očekávat. Do určité míry je úplná léčba šoku nemožná, dokud není žaludek při operaci derotován. Stav pacienta by měl být optimalizován. To znamená stabilizaci krevního tlaku, snížení srdeční frekvence na normální nebo téměř normální úroveň, kontrolu bolesti a dekompresi břicha buď pomocí žaludeční sondy nebo trokarizace.
Při operaci váš veterinář otevře břicho, identifikuje zkroucený žaludek a poté ho derotuje. Po de-rotaci je žaludek zkontrolován, zda není poškozen. V některých případech část žaludeční tkáně odumřela a musí být odstraněna. Dále bude provedena kontrola sleziny. Leží vedle žaludku a sdílí některé krevní cévy. Když se zkroutí žaludek, udělá to i slezina. Poškození těchto krevních cév může vést k poškození sleziny. V některých případech musí být odstraněna i slezina.
Jakmile jsou žaludek a slezina řešeny, je žaludek přišit k pravé stěně těla. Tomu se říká gastropexie. Tím se zabrání opětovnému otáčení žaludku v 90 procentech případů. Zhruba v 10 procentech případů se však u psa stále může objevit nadýmání. Je bezpodmínečně nutné, abyste svého psa vždy sledovali, zda se u něj nevyskytují příznaky nadýmání, i když prodělal gastropexii.
Existuje několik různých technik pro gastropexi. Nejběžnější je řezná. To je, když se provede řez do vnější vrstvy žaludku (serosa) a odpovídající řez se provede na stěně těla. Oba se pak sešijí k sobě a drží žaludek na místě.
Operace obvykle trvá asi hodinu až hodinu a půl.
Většina psů zůstane po operaci hospitalizována jeden až tři dny. Pooperační péče bude zahrnovat IV tekutiny pro udržení hydratace, úlevu od bolesti a pečlivé sledování. Komplikace mohou zahrnovat arytmie, krvácení a infekce. V některých případech se může objevit syndrom nazývaný syndrom systémové zánětlivé reakce (SIRS). Může také dojít k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC), masivnímu a fatálnímu kolapsu schopnosti těla srážet krev.
Pacienti by měli být po operaci nepřetržitě sledováni, nejlépe v pohotovostní a/nebo doporučující nemocnici. Ne všechny veterinární nemocnice mají personál ve službě celou noc, takže se určitě zeptejte svého veterináře, zda je to něco, co bude k dispozici, nebo zda je možný přesun na kliniku s nočním personálem.
Důležitá je mimořádná pozornost k zotavení. To bude zahrnovat monitorování srdeční frekvence a rytmu (pomocí EKG), teploty a úrovně pohodlí. Většina pacientů je nalačno asi 8 až 12 hodin po operaci. Poté je jim nabídnuta nevýrazná, lehce stravitelná strava.
Je velmi běžné, že pes, který má GDV, trpí arytmiemi během nebo po operaci.
Nejčastěji se jedná o komorovou tachykardii a pomalý idioventrikulární rytmus. Komory jsou dolní komory srdce. Když se pes dostane do šoku, srdeční sval se stane podrážděným a může se vyvinout nepravidelný tep, zejména v komorách. Tachykardie nastává, když je srdeční frekvence rychlejší než 150-160 tepů za minutu. Když je srdeční frekvence normální, ale rytmus je abnormální, jedná se o pomalý idioventrikulární rytmus.
Ve většině případů tyto vymizí do týdne bez specifické léčby. Pokud arytmie přetrvává, je důležité nechat srdce vyšetřit kardiologem. Vzhledem k tomu, že zejména německé dogy jsou náchylné k GDV i kardiomyopatiím, může se vyskytovat souběžné onemocnění srdce.
Tomuto tématu bylo věnováno mnoho výzkumů. Příčiny GDV jsou špatně pochopeny. V různých dobách byla učiněna řada různých doporučení k prevenci nadýmání, včetně používání vyvýšených jídel, vyhýbání se jídlům s vyvýšeným jídlem, vyhýbání se cvičení po jídle a krmení menších, častějších jídel místo jednoho velkého jídla. Novější výzkum identifikoval možnou souvislost mezi poruchami motility a GDV. V současné době bohužel neexistují žádná pevná pravidla pro prevenci nadýmání.
Profylaktická gastropexie se důrazně doporučuje u plemene s nejvyšším rizikem, německé dogy, protože některé odhady ukazují, že každý třetí bude mít GDV. To lze provést v době kastrace u samic. Může být také provedeno laparoskopicky u mužů v praxích, které tuto modalitu nabízejí.
Standardní pudlové, rotvajleři, irští seři a výmarští ohaři jsou také považováni za riziková plemena, u kterých by měla být zvážena profylaktická gastropexie. U jiných plemen jsou přínosy versus rizika preventivní gastropexie méně jasné. Jedno je ale jisté:
Bez ohledu na to, jaký typ psa vlastníte, pokud pozorujete klasické příznaky nadýmání – neklid, nepohodlí, přecházení, napínání břicha, dávení, slinění a neproduktivní dávení – musíte svého psa co nejdříve dostat na veterinární pohotovost.
I když je mezenterický volvulus méně častý než GDV, je podobný stav, který vyžaduje okamžitou veterinární péči a může být smrtelný během několika hodin. Pro majitele německých ovčáků a pitbulů (nejvíce predisponovaných plemen) je obzvláště nutné o tomto stavu vědět.
S mezenterickým volvulem se tenké střevo stáčí ve svém počátku (tzv. kořen mezenteria). To vede k obstrukci průtoku krve a smrti horní části GI traktu. Příčina MV není známa. Zdá se, že existuje souvislost s exokrinní pankreatickou insuficiencí (EPI), při které slinivka neprodukuje trávicí enzymy. To však bylo prokázáno pouze v jedné studii. Jiné příčiny nebyly zjištěny.
Příznaky jsou často velmi náhlé a zahrnují zvracení, extrémně krvavý průjem, bolesti břicha a roztažení a kolaps u psa, který byl dříve normální. Dásně budou bledé a srdeční frekvence a dýchání zrychlené. Břicho může být nafouklé a extrémně bolestivé. Je zaručena nouzová cesta k veterináři. Nečekejte!
Bohužel tyto příznaky představují pro veterináře diagnostické dilema. Akutní kolaps může představovat několik stavů včetně Addisonovy krize, anafylaxe a syndromu akutního hemoragického průjmu. Pokud není mezenterický volvulus identifikován během jedné až dvou hodin, často končí smrt. Pokud tedy váš pes vykazuje tyto příznaky, váš veterinář by měl okamžitě provést léčbu a diagnostiku.
Počáteční léčba a testování by měly probíhat současně, pokud je to možné. Zavede se IV katétr pro podávání tekutin a korekci šoku (projevujícího se nízkým krevním tlakem, vysokou srdeční frekvencí a zrychleným dýcháním). Kyslík může být také podáván obličejovou maskou nebo nosními hroty. MV je extrémně bolestivý stav, takže by měly být podávány léky proti bolesti.
Váš veterinář by měl zároveň provádět diagnostiku. Rentgenové záření a/nebo ultrazvuk břicha jsou při diagnostice MV rozhodující. Souběžně by se měl provádět krevní test, aby se zhodnotila funkce vnitřních orgánů, určila se závažnost šoku a vyloučila se jiná onemocnění. Většina MV je snadno patrná na rentgenovém snímku, ale není tomu tak vždy. Užitečný může být i ultrazvuk.
Léčba mezenterického volvulu je okamžitá operace. I při rychlé operaci je prognóza extrémně střežená pro přežití. Zatímco žaludek může být v GDV zkroucen hodiny a pacient se zotaví, střeva nesnášejí nedostatek průtoku krve dlouho. V důsledku toho musí veterinář zasáhnout rychle a rozhodně.
To může vést k těžkému rozhodnutí jak pro majitele, tak pro veterináře. Diagnózu často nelze definitivně stanovit na rentgenu a ultrazvuku. Na základě klinických příznaků, plemene a testování může být silně podezřelá, ale dokud lékař neprovede operaci, není to vždy jisté. V důsledku toho jsou majitelé často nuceni učinit zásadní rozhodnutí s nejednoznačnou diagnózou a uzdravením. Jako každá velká urgentní operace je drahá. Operace MV a pooperační péče mohou stát několik tisíc dolarů. Toto je vynikající příklad toho, proč je důležité, abyste měli blízký a důvěryhodný vztah se svým veterinářem, stejně jako nouzový fond a/nebo pojištění domácích mazlíčků, což může pomoci kompenzovat náklady a stres v případě MV.
Pokud je podezření na mezenterický volvulus, váš pes podstoupí rychlou nouzovou operaci k de-rotaci střev. Pokud došlo k příliš velkému poškození a střeva nelze zachránit, lze někdy provést resekci a anastamózu (odstranění střev a sešití konců k sobě). V některých případech je však poškození příliš rozsáhlé a je nutná eutanazie.
Po operaci bude pacient pravděpodobně několik dní hospitalizován a bude pečlivě sledován. Po operaci se mohou objevit komplikace jako sepse, syndrom systémové zánětlivé odpovědi, diseminovaná intravaskulární koagulace a orgánové selhání. Proto je nutné, aby byli pacienti po operaci pečlivě sledováni. Komplikace se mohou objevit několik dní až týden poté.
Mesenterický volvulus nese velmi střeženou prognózu pro uzdravení. Je důležité, aby si majitelé německých ovčáků a amerických pitbulteriérů byli vědomi příznaků a jednali rychle, pokud jsou zaznamenány.
Catherine Ashe promovala na University of Tennessee College of Veterinary Medicine v roce 2008. Po intenzivní pohotovostní stáži pro malá zvířata se devět let věnovala ER medicíně. Nyní pracuje jako pomocná veterinářka v Asheville v Severní Karolíně a miluje medicínu u praktického lékaře.
Trávení zahrnuje vyváženou interakci několika biodynamických systémů. Zdravé zvíře přijímá suroviny (potravu), mění tyto suroviny na využitelné živiny, extrahuje z těchto živin to podstatné pro život a vitalitu a vylučuje (ve formě trusu) ty látky, které nestrávily nebo nebyly stráveny. využito. Ce
Když pozoruji našeho psa Pokeyho, jak se čumá přes prérii a lesem kolem naší usedlosti, občas se snažím představit si, co voní. Je to nemožný úkol. Psí čich a jeho repertoár vůní je koneckonců přinejmenším stokrát a možná více než milionkrát akutnější a rozsáhlejší než můj. Sleduji, jak klusá vpřed
