Oprava zkřížených mozkových vazů u psů:vaše možnosti

Když váš pes kulhá z hraní, hlavou se vám honí spousta myšlenek. Je nutná cesta k veterináři? Co mohu dát na pomoc? Jak se to stalo?!

Minulý měsíc jsme se věnovali jednomu z nejčastějších ortopedických poranění u psů – natržení lebečního zkříženého vazu. Tento měsíc si promluvíme o tom, jak to napravit.

4 nejčastější možnosti léčby křížových vazů u psů

Nejběžnější možnosti diskutované po diagnóze natržení zkříženého vazu jsou:

1. Závorky
2. Boční steh
3. Otetomie vyrovnávající tibiální plató (operace TPLO)
4. Pokrok tuberosity holenní kosti (operace TTA)

Existují další procedury, ale existuje důvod, proč jsou to čtyři nejběžnější nabízené léčby.

Pravdou je, že dokonalé řešení nemáme. Výzkum se neustále vyvíjí a my stále hledáme perfektní řešení. U lidí se syntetický nebo biologický vaz umístí na místo, kde dříve seděl poškozený vaz. To se zkoušelo u psů, ale výsledky nebyly nikdy dobré. Náhradní vazy prostě nebyly dobře tolerovány. V důsledku toho bylo třeba udělat něco jiného.

Výztuhy pro poranění vazů

Vyztužení kolena není malý úkol. Je to neuvěřitelně dynamický kloub, který poskytuje pružinu, tlumení nárazů a schopnost zatočit s desetníkem. Klíčem k ortéze je stabilita a padnutí.

Rovnátka na křížové natržení mohou stát 1 000 $ nebo více. Existují levné možnosti, ale výhodné nabídky nejsou skvělý nápad, pokud jde o celoživotní pohodlí vašeho psa.

V ideálním případě je kolenní ortéza přizpůsobena vašemu psovi, někdy zahrnuje formu vyrobenou z jeho kloubu. To zajišťuje dobré padnutí a vhodnou flexi. Pamatujte, že koleno se musí stále ohýbat, aby bylo užitečné! Ortéza nemůže poskytnout úplnou stabilitu, ale může zmírnit část bolesti způsobené nesprávně se pohybujícím kloubem.

Dvěma společnostmi, které veterináři nejčastěji doporučují, jsou OrthoPets a Hero Braces. Je důležité si uvědomit, že ortéza neřeší křížovou trhlinu, pouze pomáhá stabilizovat koleno. Úspěch závisí na výběru správné ortézy, dobrém fyzioterapeutickém programu a odhodlání upravit podle potřeby.

Postup laterální sutury

Procedura laterální sutury (také známá jako extrakapsulární oprava) je nejblíže opravě prováděné u lidí. To z něj nedělá nejlepší volbu. Toto je jedna z prvních operací vyvinutých, když se zjistilo, že přímá oprava vazu není dobrá volba.

Při tomto postupu se vně kolenního kloubu umístí těžký steh ve stejném směru, kterým probíhal kraniální zkřížený vaz. V přední části holenní kosti (dolní kosti) je vyvrtán otvor. Steh se protáhne tímto otvorem a poté nahoru a kolem malé kosti, zvané fabella, za stehenní kostí (horní kost nohy). Vytváří smyčku, která je svým umístěním a směrem podobná kraniálnímu zkříženému vazu, ale mimo kloub.

Toto je důležitý rozdíl. Protože tato operace nezahrnuje otevření kloubu, meniskus (chrupavkový polštář, který zajišťuje tlumení nárazů v kloubu) není vždy hodnocen na trhliny. Porota tento postup stále neřeší, ale většina chirurgů má pocit, že natržený meniskus může způsobit přetrvávající bolest.

V konečném důsledku není cílem této operace opravit zkřížený vaz, ale spíše usměrnit růst zjizvené tkáně. V podstatě steh poskytuje lešení pro tkáň jizvy, která se tvoří podél stejné cesty jako přetržený zkřížený vaz, čímž stabilizuje kloub. Časem se tento steh rozpadne. Nemá to trvat věčně, jen tak dlouho, aby se vytvořil dostatek jizvy.

Tento postup je rychlý, relativně levný (obvykle 1 500 až 2 000 USD) ve srovnání s jinými chirurgickými opravami a často jej může provést váš běžný veterinární lékař. Není to však pro každý případ.

Pokud se steh přeruší dříve, než se položí dostatečné množství jizvy ke stabilizaci kloubu, celá operace se stane neúčinnou. Pokud je pes příliš velký nebo příliš aktivní, můžete téměř zaručit selhání. Většina veterinářů doporučuje tuto operaci pouze pro psy, kteří mají méně než 40 liber nebo pro psy, kteří jsou rádi, že jsou gaučoví. Nicméně finance jsou důležitou součástí jakéhokoli veterinárního rozhodnutí a toto je rozhodně nejlevnější chirurgická možnost.

Chirurgie TPLO a TTA

Postupy tibiální plateau leveling osteotomy (TPLO) a tibial tuberosity advancement (TTA) jsou oba zaměřeny na mechanickou úpravu kloubu tak, aby byl kraniální zkřížený vaz zbytečný. Obě operace vyžadují, aby chirurg otevřel kloub, takže meniskus může být hodnocen na trhliny. Jsou to poněkud komplikované operace a zahrnují komplexní pochopení kolenního kloubu, ale probereme základy.

V článku z minulého měsíce jsem popsal strukturu psího kolenního kloubu a jak se liší od lidského kolena. Sklon k holenní kosti je jedním z největších faktorů přispívajících k tomuto zranění. V ordinaci TPLO je tento svah vyřazen ze hry. V horní části tibie se provede kruhový řez a sklon se otočí do neutrální polohy. K zajištění kosti v její nové poloze se používá dlaha. Vznikne tak kolenní kloub, který se velmi podobá lidskému kolennímu kloubu. Bez tohoto sklonu již není lebeční zkřížený vaz tak důležitý; koleno je bez něj stabilní. Tuto operaci obvykle provádějí pouze chirurgové na palubě a stojí kolem 4 000 $.

Tento postup má nejrychlejší hlášený návrat k normální aktivitě, což znamená, že psi, kteří podstoupí tuto operaci, jsou schopni vrátit se do pohodlného života rychleji než jakýkoli jiný postup. Není to však bez nevýhod.

Kromě nákladů existuje riziko selhání. Když je pes bezprostředně po operaci příliš aktivní, může se ploténka zlomit nebo se pohnout. Selhání desky může být katastrofální. Zotavení je osmitýdenní proces, který zahrnuje nejprve odpočinek v bedně, poté fyzikální terapii a postupný přechod zpět k běhání na dvoře.

Podobně jako u TPLO mění TTA síly v kolenním kloubu, aby byl kraniální zkřížený vaz zbytečný. V tomto případě se provede řez v přední části tibie. Tento kus kosti se posune dopředu, což táhne za čéškovou šlachu a neutralizuje zpětný pohyb stehenní kosti během vážení. Díky tomu se pes může pohodlně pohybovat bez neporušeného zkříženého vazu.

V tomto případě se k zajištění kosti v nové poloze používá specializované zařízení sestávající z „klece“ a „vidličky“. Postupem času se plně zahojí a je velmi stabilní. Pokud by selhal, stále lze provést proceduru TPLO.

Doba zotavení u těchto dvou operací je podobná, ale psům obvykle trvá o něco déle, než se po operaci TTA plně cítí. Cena je o něco nižší než TPLO, ale je to také drahý postup – obvykle v rozmezí 3 000 až 3 500 USD. Obvykle ji provádějí pouze chirurgové na palubě, ale existují i ​​praktičtí lékaři, kterým to vyhovuje a mají potřebné vybavení.

Neprovádějte samoléčbu

Když váš pes bolí, můžete být v pokušení hledat v lékárničce něco, co by zmírnilo její bolest. Ale existuje jen velmi málo volně prodejných léků pro lidi, které můžete svému psovi bezpečně podat.

Před mnoha lety jsme používali aspirin na bolest u psů. Studie však ukázaly, že kontrola bolesti, kterou nabízí aspirin, je docela minimální a má vážné vedlejší účinky. Aspirin zvyšuje tendenci ke krvácení inhibicí krevních destiček, klíčové složky při srážení krve. Použití aspirinu také omezuje možnosti, které má váš veterinář k léčbě bolesti vašeho psa, protože interaguje s jinými léky.

Ibuprofen by nikdy neměl být podáván psům, protože může způsobit nevratné poškození jater a může být dokonce smrtelné. Tylenol (acetaminofen) má své místo ve veterinární medicíně, ale pouze pod vedením veterináře, protože u některých jiných onemocnění může být velmi nebezpečný.

Pokud váš pes má bolesti, odolejte nutkání hodit mu lidský lék na bolest. Váš veterinář má arzenál léků, které jsou pro psy bezpečné a budou fungovat mnohem lépe než ty, které máte doma.

Pokud je vaše štěně citron, udělejte limonádu!

Krátce po narození našeho psa Agnes byla považována za výběr vrhu pro místní organizaci Paws with a Cause, která cvičí služební psy. Při její úplně první veterinární prohlídce v pouhých osmi týdnech u ní bylo zjištěno, že má dysplazii kyčle a „kolenní klouby“ – což v jejím případě způsobilo, že jí kolenní čéšky sklouzly na vnější stranu kloubu.

Kvůli těmto problémům nemohla být služebním psem a nemohla být adoptována pro veřejnost. Potřebovala tisíce dolarů na operaci, aby si napravila zadní nohy! U tohoto malého „citronu“ štěněte se uvažovalo o eutanazii. Šťastnou náhodou si našla cestu k našemu prahu, zrovna když jsme hledali nového společníka pro naši rodinu.

Agnes podstoupila tři velké operace v pouhých čtyřech měsících. Místní veterinární lékař nabídl své služby pro bono a použil Agnes jako učební případ, aby se naučila nový postup. Agnesina pánev a obě její kolena potřebovaly nápravné procedury. Naštěstí její uzdravení proběhlo hladce a vyrostl z ní krásný a milovaný pes.

Krátce poté, co jí byly tři roky, Agnes zkulhala poté, co si hrála se štěnětem. Vzhledem k její anamnéze jsme se okamžitě obávali, že je to jedna z jejích kyčlí, ale její kulhání bylo přerušované a nezdálo se, že by to bolelo, když se s ní manipulovalo. Postupně se ukázalo, že problém je v jednom z jejích kolen a bylo jí diagnostikováno částečné natržení levého kraniálního zkříženého vazu.

Na dalších šest týdnů byla Agnes umístěna na přísný klidový režim v kleci a program fyzikální terapie, aby se pokusila zabránit progresi jejího zranění. Ale o tři měsíce později, když jí konečně dovolili hrát, okamžitě přišla jako třínohá kulhá; úplně si přetrhla vaz.

Hned jsme ji vzali k atestovanému chirurgovi, který zhodnotil její kolena, a přišli jsme s plánem. Hned druhý den podstoupila zákrok TPLO, aby si kloub znovu opravila. Kvůli dalším ortopedickým problémům Agnes, jejímu nízkému věku a obecně divokému chování jsme se rozhodli, že TPLO je nejlepší volbou pro dobrý dlouhodobý výsledek. Tato operace stabilizovala její kloub a snížila riziko artritidy.

Její rehabilitace se zdála mnohem delší než těch osm týdnů, kterými ve skutečnosti byla, zvláště proto, že se po pouhém dni po operaci cítila pohodlně! Ale operace stála za každý cent a rehabilitace za každou minutu omezení činnosti. Nyní, o dva roky později, je zpět ke svému starému dovádění a nevykazuje žádné známky přetrvávajícího nepohodlí!

Závěry léčby poranění vazů

Opět neexistuje dokonalé řešení. Každá jednotlivá možnost platí pro jiné okolnosti. Důležité je zjistit, které řešení pro vašeho psa funguje. Starší, menší psi, kteří jsou méně aktivní, často zvládají opravu laterálních stehů skvěle! Dvouletá laboratoř se špatnými kyčlemi potřebuje trochu větší stabilitu v koleni, takže oprava dlahy (buď TPLO nebo TTA) by byla lepší varianta.

Vaše poloha může rozhodnout; most surgeons learn one procedure and stick with it, so both might not be offered near you. The two procedures have similar success rates and are both recommended for larger, more active dogs.

Bracing and what’s often referrred to as “conservative management” is simply not as successful as the surgical options, but when surgery is not an option, it’s better than nothing.

With time, the limp from a cruciate tear will improve without any intervention. Scar tissue will form and the joint will be useable, but the arthritis that will develop will limit the dog’s quality of life. This is not an emergency injury, but the sooner it’s addressed, the less arthritis and the better the long-term outcome.

At the risk of sounding like a broken record, talk with your veterinarian! Be up front about financial constraints, recovery concerns, and long-term goals so that you can come up with a plan that’s right for you and your four-legged friend.

Kyle Grusling, DVM, practiced emergency medicine for three years before switching to a general practice, Northland Animal Hospital in Rockford, MI.