Srdeční červi jsou přesně tak, jak zní:červi, v dospělosti dlouzí až 14 palců, kteří se vyvíjejí a žijí v krevních cévách psího srdce. I když preferují pravou stranu srdce, při těžké infekci se také vyvinou a žijí v plicích nebo jakékoli velké tepně – kdekoli, kde najdou prostor s přístupem ke krvi.
Nemoc dirofilárií odkazuje na konstelaci nemocí, které pes trpí v důsledku toho, že tato populace v něm roste. Dirofilarióza má nejvyšší nemocnost a úmrtnost ze všech nemocí přenášených hmyzem ve Spojených státech.
V určitém okamžiku byla choroba srdečních červů považována za problém určitých oblastí (jihovýchod je tím nechvalně známý), změny klimatu, přesun psů přes státní hranice (například psi přemístění z Louisiany po hurikánu Katrina) a změny v teritoriích divoké zvěře. všechny vedly ke kolísání ve vzorcích distribuce onemocnění. V důsledku toho se dirofilarióza u psů již neomezuje na konkrétní části země.
Dobrou zprávou je, že s příchodem moderních paraziticidů a rutinního dohledu (testování na dirofilárie) lze dirofilarióze předejít. Pokud se neučiní prevence a pes se nakazí dirofiláriemi, může se infekce léčit – ale léčba může pro psa představovat riziko. Prevence je nejlepší přístup!
Psi se nakazí dirofiláriemi prostřednictvím kousnutí infikovaných komárů. Komár, který přijal krevní moučku od infikovaného psa (pes, kojot, vlk, liška), přenese larvy dirofilárie na dalšího psa, kterého kousne.
Mikroskopické larvy dirofilárie vnikají do psa ústy komára a zahajují vývojovou cestu, během níž procházejí několika larválními formami a migrují do krevního řečiště psa, hledají pohostinné místo, kde by se mohli uchytit a vyrůst v dospělé červy.
Plicní tepny, kde se nakonec usadí dospělí červi, se zanítí, rozšíří a znetvoří, jak se srdce snaží protlačit krev přes překážející červy. Mohou se vyvinout krevní sraženiny a aneuryzmata (nebezpečně se zvětšující vyboulenina v cévě).
Čím těžší je „zátěž“ dirofilárií – čím více červů je pes infikován – tím horší budou příznaky a prognóza psa. Psi se mohou nakazit tolika parazity, že srdeční červi mohou bránit průtoku krve srdcem, což vede k dilataci a ztluštění pracujících svalů na pravé straně srdce. Ztluštělý srdeční sval podléhá poruchám elektrických impulzů srdce, což vede k arytmiím.
Pokud není populace červů kontrolována, srdce je příliš zdeformované, aby vůbec fungovalo, a pes může trpět pravostranným srdečním selháním. Nebo může být pozorován „kaval syndrom“, kdy je celá pravá strana srdce naplněna dirofiláriemi, které narušují uzavření trikuspidální chlopně a brání průtoku krve srdcem, což vede ke kardiovaskulárnímu kolapsu.
Jak infekce postupuje, krevní cévy plic (plicní vaskulatura) se zanítí a jsou nezdravé. To způsobuje plicní hypertenzi (vysoký krevní tlak v plicích). A protože srdce plné červů musí pracovat tvrději, stává se méně schopné pumpovat krev do celého těla, což vede k získávání kyslíku a vylučování oxidu uhličitého v plicích. Jak to postupuje, pes stále více netoleruje cvičení – nebo v těžkých případech jakýkoli pohyb vůbec. U psa se vyvine chronický kašel, který se časem zhoršuje, a břicho psa se může roztáhnout tekutinou (ascites).
Srdce, plíce a dokonce i ledviny a játra nakonec vykazují známky onemocnění – to vše je způsobeno stále neefektivnější prací zatíženého kardiovaskulárního systému.
Caval syndrom
Kaval syndrom je neobvyklý, ale smrtelný stav, při kterém masivní sraženina červů náhle ucpe dutou žílu (velkou žílu, která vede krev do srdce). K tomu dochází, když má pes silnou infekci dospělých dirofilárií a vede to k okamžitému, život ohrožujícímu šoku. Pes se zhroutí, bude mít bledé dásně, zrychlený srdeční tep a rychlé, nepravidelné dýchání. Může se vyvinout krvavá moč a tělesná teplota může být nízká.
Existuje pouze jedna úspěšná léčba tohoto stavu, a to invazivní a riskantní. Zahrnuje provedení řezu do krční žíly a ruční odstranění sraženiny červů ze srdce pomocí dlouhých kleští.
Jakmile je odstraněno dostatečné množství červů, srdce může znovu efektivně pumpovat. Tato léčba vyžaduje celkovou anestezii, když je pes ve stavu šoku, a také 1 až 2 dny hospitalizace pro zotavení a následnou léčbu pro dospělé. Prognóza je extrémně střežená.
Obvykle trvá nejméně rok, než pes kousnutý infikovaným komárem vykazuje známky dirofilariózy – a může to trvat i déle. Příznaky, které se u psů mohou projevit v důsledku infekce dirofilárií, závisí na řadě faktorů:
• Kolik srdečních červů se pes nakazí (psi mohou být infikováni pouze jedním červem nebo desítkami; počet červů se nezvýší bez opakovaných, nových infekcí způsobených kousnutím více infikovanými komáry).
• Přesné místo v oběhovém systému psa, kde se červi přichytí (červi usazení v blízkosti srdečních chlopní mohou například způsobit větší potíže než jinde).
• Jak dlouho jsou červi přítomni u psa (čím déle, tím větší škody mohou způsobit; červi mohou žít až 5 až 7 let a dorůst 12 palců nebo déle).
• Zdraví psa (někteří psi snášejí omezenou infekci lépe než jiní).
Časné příznaky infekce dirofilárií mohou být mírný kašel nebo „zpomalení“ během cvičení (nesnášenlivost cvičení). Můžete si všimnout, že váš pes se zdráhá běhat a hrát si nebo se rychle unaví, zejména v horku. Pes, který je jen lehce infikován (jen jedním nebo dvěma červy), nemusí nikdy pociťovat horší příznaky, než jsou tyto.
Avšak psi, kteří mají větší zátěž červy a/nebo se opakovaně reinfikují, budou trpět zhoršením a vážnými příznaky. Nakonec dojde k úplnému selhání pravé strany srdce. Z nosu může kapat tekutina zabarvená krví. Lze zaznamenat dramatický úbytek hmotnosti nazývaný srdeční kachexie. Jedná se o konečné stadium srdečního selhání a úspěšná léčba je obtížná. V této fázi není smrt daleko.
Chcete-li porozumět tomu, jak nejlépe předcházet a léčit infekce dirofiláriemi, pomáhá to pochopit životní cyklus dirofilárie.
Srdcovka prochází během svého života několika fyzickými transformacemi a vyžaduje hostitele dvou různých druhů, aby dokončili svůj životní cyklus:komár a savec. Životní cyklus začíná u infikovaného zvířete. Pokud je u psa přítomen dospělý samec a dospělá samice dirofilárie, mohou produkovat mikrofilárii, typ pohyblivého embrya. Mikrofilárie volně cirkulují v krvi infikovaného zvířete a nemohou se dále rozvíjet, pokud nejsou nasáty komárem prostřednictvím jeho kousnutí.
Další fáze vývoje dirofilárie se mohou odehrávat pouze ve střevě komára – divné, že? Jakmile komár pozře krevní moučku naloženou mikrofiláriemi, mikrofilárie začnou dospívat. Po dobu 10 až 30 dnů (průměr je asi dva týdny) se mikroskopická embrya vyvinou ve třech larválních stádiích – stále velmi mikroskopických, ale každé odlišné. Pokud komár kousne jiného psa, všechny larvy ve třetí fázi vývoje (nazývané larvy L3) opustí komára ústy a vniknou do psa. Teprve jakmile jsou larvy L3 opět u savce, mohou se dále vyvíjet.
Larvy žijí a dále se vyvíjejí v podkoží psa po dobu asi 50 až 70 dnů, ve stádiu zvaném L4 – čtvrté larvální stádium. Jakmile je tato fáze dokončena, larvy začnou migrovat přes tkáně psa, aby hledaly oběhový trakt. Jakmile se dostanou do krevní cévy a vstoupí do krevního oběhu, stanou se sexuálně nezralými dospělými. Tito juvenilní červi se pohybují směrem k srdci a plicím, kde se přichytí a dospějí v sexuálně zdatné dospělé, kteří se mohou pářit, takže samice mohou produkovat životaschopná embrya (mikrofilárie), čímž znovu začnou životní cyklus.
Celý tento proces, od kousnutí komárem, který odebere mikrofilárii z infikovaného psa, přes larvální stadia u komára, přes larvální stadia u nového hostitele savce až po dospělost, trvá minimálně asi šest měsíců.
Je důležité porozumět tomuto cyklu, protože veterinární technologie může zabránit infekci vašeho psa, nebo pokud se to nepodaří, detekovat jeho infekci, aby bylo možné poskytnout včasnou léčbu, v konkrétních obdobích životního cyklu dirofilárie a za specifických podmínek.
Preventivní léky proti srdečním červům patří do třídy léků nazývaných makrocyklické laktony. Existují asi 30 let a pocházejí z půdního mikroorganismu Streptomyces.
Makrocyklické laktony se používají jak při léčbě parazitárních onemocnění lidí, tak zvířat. Tyto léky působí tak, že inhibují nervový přenos v parazitech, což vede k jejich paralýze a smrti. Účinně zabíjejí larvy třetího stádia, které infikovaní komáři mohli nově implantovat vašemu psovi, a také larvy čtvrtého stádia, které se vyvíjejí pod jeho kůží.
Tyto léky nezabíjejí žádné mladé nebo dospělé dirofilárie, které již mohou pobývat v oběhovém traktu (ačkoli je léky mohou oslabit). Jakmile se larvy dostanou do krevního řečiště, je příliš pozdě na to, aby je zabily preventivní léky. Aby byly léky účinné, musí být podáván mezi kousnutím infikovaným komárem a když larvy dosáhnou mladé dospělosti. Proto musí být tyto léky podávány přesně podle plánu doporučeného jejich výrobci (u mnoha léků měsíčně nebo podle pokynů na etiketě).
Většina majitelů psů nechala své psy testovat na infekce dirofilárií, ale mnozí si neuvědomují omezení těchto testů.
Nejcitlivější a snadno dostupný test detekce antigenu je rychlý test, který lze provést v ordinaci vašeho veterináře. Odebere se vzorek krve, smíchá se s roztokem konjugátu a aplikuje se na test. Výsledky jsou k dispozici do 10 minut.
Nejběžnější testy na srdeční červy používané veterináři detekují antigeny, které jsou uvolňovány dospělými samicemi dirofilárií do krevního oběhu psa. Ve většině případů mohou testy antigenu přesně detekovat infekce jednou nebo více dospělými samicemi dirofilárie.
V současné době neexistují žádné sérologické testy licencované USDA, které by dokázaly detekovat mužské dirofilárie. To znamená, že pokud je pes náhodou infikován pouze samci srdečních červů, test ho nezachytí. A pokud je pes infikován, ale srdeční červi ještě nedosáhli dospělosti, test ho nezachytí.
Pokud je pes infikován pouze jednou nebo dvěma dospělými samicemi dirofilárie, testy detekují antigeny produkované touto malou populací samic pouze v 60 až 70 % případů. Pes může mít negativní nebo nekonzistentně pozitivní test.
Kromě toho, podle Michaela W. Drydena, DVM, MA, PhD, z Kansas State Veterinary Diagnostic Laboratory, nedávné studie prokázaly, že antigenní testy nemusí být pozitivní až u 7 % psů kvůli výskytu „antigen- komplexy protilátek“, které se tvoří v krvi psa.
Abychom tedy čelili těmto poněkud střízlivým statistikám testování, v ideálním světě by štěňata při své první veterinární návštěvě začala užívat preventivní léky proti dirofiláriím a první testy na dirofilárie by dostala ve věku nebo těsně před rokem věku. Vzhledem k tomu, že testy nemohou detekovat dirofilárie dříve, než jsou dirofilárie ve věku 6 až 7 měsíců, není důvod testovat mnohem dříve. (To znamená, že kdybych se díval na zachráněného psa neurčitého věku, který žil před záchranou převážně venku, zejména v teplém klimatu, kde jsou komáři aktivní po celý rok, otestoval bych ho dříve.)
Váš veterinář by se také mohl podívat na vzorek krve pod mikroskopem. Mikrofilárie lze snadno detekovat, protože aktivní embryonální larvy jsou mnohem větší než krvinky. Také „šlehají“ ze strany na stranu. Pozitivní antigenní test a přítomnost mikrofilárií rozhodně znamená, že pes má infekci srdeční červy.
Pokud je antigenní test pozitivní, ale nejsou detekovány žádné mikrofilárie, pak by měl být proveden druhý test na dirofilariózu k potvrzení pozitivního nálezu. Léčba infekce by neměla být zahájena, dokud nebude potvrzena pozitivita.
Pokud je test u psa negativní, ale má příznaky kompatibilní s onemocněním dirofilariózy a nebral prevenci, pak je nutné rozsáhlejší testování. To zahrnuje krevní nátěr k vyhledání mikrofilárií, jak je uvedeno výše. „Tepelná fixace“ je novější test prováděný externími laboratořemi, který dokáže disociovat imunitní komplexy antigen-protilátka a uvolnit jakýkoli přítomný antigen dirofilárie, takže je detekovatelný antigenními testy.
Pokud se rozhodnete dovézt psa z jiného státu, ujistěte se, že byl důkladně vyšetřen a testován na srdeční červy – aby mohl být okamžitě ošetřen a aby se vyloučila možnost, že poskytne nový místní rezervoár (hostitel) pro srdeční červy ve vašem plocha.
A co můj australský ovčák?
Některá plemena psů, zejména pastevecká plemena s bílými nohami, jako jsou australští ovčáci a kolie, mají nedostatek P-glykoproteinu. Toto je známé jako mutace rezistentní vůči více léčivům (MDR1). Psi s touto mutací jsou neobvykle citliví na určité skupiny léků včetně makrocyklických laktonů (ML).
Studie však ukázaly, že při standardních preventivních dávkách ML jsou bezpečné u všech plemen. To je důvod, proč je důležité používat psí produkty spíše než se snažit dávkovat produkty velkých zvířat. Naprostá většina toxicit u psů s mutací MDR1 byla způsobena předávkováním produktů velkých zvířat nebo náhodným požitím příliš velkého množství léků.
Pokud je potvrzena infekce dirofiláriemi, dalším krokem je určení, jak pokročilé onemocnění je. To může zahrnovat rentgenové snímky hrudníku, abyste viděli velikost srdce psa, plíce a krevní cévy.
Někteří veterináři také provedou elektrokardiogram (EKG), aby vyhodnotili srdeční rytmus na abnormality, a také echokardiogram – ultrazvuk srdce. To určí, zda je srdce zvětšené, a srdeční červi se na ozvěně projeví jako jasně bílé čáry. Znalost závažnosti onemocnění může předpovědět pravděpodobnost komplikací léčby.
Psi s minimálními kardiovaskulárními změnami mají dobrou prognózu. Přítomnost srdečního selhání, významné plicní změny a kavální syndrom významně komplikují léčbu.
Léčba infekcí dirofiláriemi v posledních desetiletích výrazně pokročila.
Zpočátku se orální prevence, jako je milbemycin, podává po dobu dvou měsíců spolu s doxycyklinem. Orální prevence zabíjí larvální formy a jakékoli cirkulující mikrofilárie, které mohou být přítomny. (Mikrofilárie se u vašeho psa nemohou vyvinout v srdeční červy – ale vy nechcete, aby byl váš pes hostitelem jakéhokoli fázi životního cyklu dirofilárie!)
Doxycyklin je účinné antibiotikum proti Wolbachii , parazit ukrytý v dirofiláriu. Usmrcením parazitů v dirofiláriích dochází k oslabení samotných dirofilárií. Při podávání jako součást terapie zmírňuje doxycyklin komplikace infekce.
Po dvou měsících (60. den) je čas podat melarsomin (Immiticide), lék, který skutečně zabíjí dospělé dirofilárie. Lék se podává jako injekce hluboko do epaxiálních svalů podél páteře ve dnech 60, 90 a 91. Během léčby je vyžadován extrémně přísný klidový režim s nebo bez sedace a pečlivé sledování.
Prognóza psa závisí na závažnosti infekce v době léčby a také na léčbě psa během léčebného období. Jak červi umírají, rozkládají se v krevním řečišti. Pokud pes cvičí dostatečně, aby zrychlil jeho srdeční frekvenci, mohou nastat závažné komplikace, jako je červ nebo plicní embolie (krevní sraženina), které vedou k respiračním potížím a kolapsu. Léčba embolie je hospitalizace kvůli kyslíkové terapii a steroidům ke snížení zánětu v plicích. Mnoha psům se bude dařit dobře, pokud je toto rychle chyceno a léčeno. Ale nelze to dostatečně opakovat:Je důležité přísně kontrolovat aktivitu psa, když podstupuje léčbu infekce dirofiláriemi.
Mezi další užitečné léky patří steroidy ke snížení zánětu, když červi umírají, stejně jako léky proti bolesti ke zmírnění nepohodlí způsobeného hlubokou intramuskulární injekcí melarsominu. Sedativa mohou být potřebná k tomu, aby byl pes odpočatý, klidný a měl omezený pohyb. Podle American Heartworm Society je „Klíčovým faktorem při snižování rizika tromboembolických komplikací přísné omezení cvičení." Ke snížení rizika anafylaxe lze také podat antihistaminika.
Více, co můžete udělat, abyste zabránili dirofiláriímMěsíční preventivní léčba je nejúčinnějším způsobem prevence infekcí psími dirofiláriemi, ale zde je několik dalších:
• E eliminujte zdroje stojaté vody v prostředí vašeho psa. Zeptejte se svého místního nebo okresního manažera pro snižování komárů, co můžete udělat pro kontrolu komárů.
• M minimalizujte čas svého psa venku v hlavních hodinách krmení komáry (úsvit, soumrak).
• Ujistěte se, že prevence podáváte měsíčně a používejte pouze ty specifické pro špičáky. Nepoužívejte velké živočišné produkty, protože je snadné je nesprávně dávkovat a způsobit toxicitu.
• Já Pokud dojde k vynechání jakékoli dávky preventivního přípravku, obraťte se na svého veterináře a domluvte se na vhodných dalších krocích.
Takzvaná metoda „pomalého zabíjení“ při léčbě infekce dirofiláriemi spočívá v měsíční dávce pouze preventivních léků proti dirofiláriím; nejsou používány žádné léky proti dospělým. Pamatujte, že preventivní léky zabíjejí všechny cirkulující mikrofilárie, stejně jako všechny formy L4 parazita. Ale tyto léky nezabijí rychle ani spolehlivě dospělé dirofilárie, které poškozují oběhový a plicní systém psa, i když oslabují dospělé červy a zkracují jejich životnost. Výsledkem je, že srdečním červům může trvat až dva roky, než zemřou, na rozdíl od několika měsíců.
Studie z roku 2004 zkoumající účinnost metody pomalého zabíjení zjistila, že téměř 30 % psů bylo po 24 měsících měsíční prevence proti srdečním červům stále pozitivně testováno na antigen dirofilárie.
A konečně, metoda pomalého zabíjení nemusí zničit subpopulaci červů, kteří jsou rezistentní vůči medikaci, což vede k horší infekci, kterou nemůže být ošetřeny makrocyklickými laktony.
Protokol pomalého zabíjení je levný, pokud jde o peníze vynaložené majitelem psa, ale velmi nákladný, pokud jde o zdraví psa. Takto ošetřovaní psi musí být přísně odpočatí, aby se zabránilo riziku vzniku krevních sraženin v plicích způsobených rozpadem mrtvých dirofilárií. Dokud jsou srdeční červi naživu, patologické změny plic a srdeční tkáně pokračují a toto poškození je obvykle trvalé.
Naproti tomu konvenční léčba dokázala odstranit infekce dirofiláriemi v 98 % případů – a to během několika měsíců od zahájení léčebného protokolu.
Dirofilarióza je závažný, často smrtelný syndrom. Prevence je jednoduchá! Provádějte měsíční prevenci, abyste ochránili svého psa, minimalizovali výskyt komárů ve vašem prostředí a úzce spolupracujte se svým veterinářem na rozvoji zdravého životního stylu.
Důsledně podávejte preventivní
Jste si vědomi pokaždé, když potenciálně L3 komár kousne vašeho psa? Samozřejmě že ne; nikdo není. To je důvod, proč jsou preventivní léky dodávány měsíčně – aby zabily všechny larvy, které se mohly usadit ve vašem psovi za poslední měsíc, než se z nich vyvinou dospělí srdeční červi a usadí se ve vašem psovi.
Vzhledem k tomu, že infekce dirofiláriemi začíná kousnutím komárem, někteří majitelé psů omezují podávání preventivních léků proti dirofiláriím na období, kdy mohou být svědky přítomnosti komárů; mohou například přestat podávat preventivní léky na podzim a v zimě. Někteří majitelé mají pocit, že jejich psi jsou tak zřídka venku nebo že jejich klima je tak bez komárů, že nepotřebují svým psům předcházet dirofiláriím.
Jako veterinář jsem slyšel tyto a další důvody. Někteří z mých klientů mi řekli, že žijí v oblasti s obzvláště nízkou endemickou mírou infekce nebo že nikdy osobně nezažili srdeční červ u předchozích domácích mazlíčků. Mohou mít také obavy z ceny preventivních léků nebo se obávají nežádoucích vedlejších účinků podávání preventivních přípravků.
Podle American Heartworm Society „onemocnění srdečních červů bylo diagnostikováno ve všech 50 státech a rizikové faktory nelze předvídat. Mnoho proměnných, od klimatických změn až po přítomnost přenašečů divoké zvěře, způsobuje, že se míra infekcí rok od roku dramaticky liší – a to i v rámci komunit. A protože se dovnitř mohou dostat infikovaní komáři, jsou ohroženi jak venkovní, tak domácí mazlíčci.“
Až na vzácné výjimky by všichni psi měli být na profylaxi proti dirofiláriím (preventivní léky) po celý rok. Štěňata by měla začít užívat tyto léky co nejdříve. Na trhu existují perorální, topické a injekční možnosti, takže podávání nebylo nikdy jednodušší. Jedná se o léky založené na hmotnosti a budou upraveny, jak váš pes poroste.
Mnoho prevencí proti dirofiláriím na předpis také léčí střevní parazity, jako jsou škrkavky a měchovci. Některé také zabraňují vzniku bičíkovců a tasemnic. Některé z nich jsou nyní kombinovány s prevencí proti blechám a klíšťatům. Podáváním těchto léků udržujete zdraví svých mazlíčků, stejně jako sebe a členy rodiny. Někteří střevní parazité jsou pro lidi zoonotičtí, včetně měchovců, tasemnic a škrkavek. Zvláště náchylné jsou děti.
Webová stránka American Heartworm Society poskytuje cenné informace o míře infekce ve vašem státě, stejně jako přiblížené pohledy na určité místní oblasti, které vám pomohou při rozhodování, zda podávat léky proti srdečním červům. K dispozici jsou mapy výskytu pro Spojené státy, užitečné infografiky a dokonce i oblast jen pro děti. Přejděte na www.heartwormsociety.org.
Na trhu je mnoho možností na předpis a váš veterinář pravděpodobně unese pouze některé z nich. Prodiskutování vašeho životního stylu a preferencí s vaším veterinářem vám může pomoci určit, co je pro vás a vašeho psa nejlepší. Ale musíte něco použít!
Mám dva záchranné Dány a také asistuji při záchraně dogy. Nedávno jsem odchoval černého, 2 1/2 letého, kastrovaného Dána. Neměl žádnou historii kousání a je přátelský k dětem, lidem a dalším psům. Předchozí majitel byl upřímný a řekl mi, že pes nemá rád ordinaci veterináře, koupele nebo manipulaci
Srdeční červi by mohli být přesněji nazýváni srdečními a plicními červy; tito život ohrožující paraziti se téměř stejně často nacházejí v plicích infikovaných psů jako jejich srdce. Ale možná, že tento termín odkazuje také na majitele nakažených psů, protože když se dozvíme, že náš milovaný pes byl
