Poranění kolene u psa? Opřete se

Uplynulo deset let od doby, kdy WDJ prozkoumala „konzervativní léčbu“ – nechirurgickou léčbu – poranění kolenních vazů (viz „Říct ‚Ne‘ chirurgii, únor 2010). Od té doby, přestože chirurgie zůstává zdaleka nejrozšířenější léčbou poranění kolene, poptávka spotřebitelů po doplňkových terapiích, včetně použití na míru navržených kolenních ortéz, vzrostla.

Téměř všichni veterináři mají zkušenosti s poraněním vazů u psů, protože jsou tak častá. V závislosti na závažnosti zranění může mít pes náznak kulhání zadních nohou, zjevné kulhání nebo není schopen vůbec unést váhu na nohu. Poranění může být částečné nebo úplné natržení vazu.

„Většina veterinářů doporučuje operaci, jakmile diagnostikují poranění vazů,“ říká Jim Alaimo, certifikovaný protetik-ortotik, „ale to proto, že operace je jejich nejznámější možností.“

Alaimo, který v roce 2010 založil My Pet’s Brace, přešel na veterinární rovnátka poté, co 25 let navrhoval humánní protetiku a protetiku. Protetika jsou umělé náhrady částí těla, jako jsou ruce, nohy a klouby, zatímco protetika jsou zařízení, jako jsou dlahy nebo ortézy, které podporují, znehybňují nebo léčí slabé nebo zraněné svaly, kosti nebo klouby.

„Chirurgie je často nejlepší léčbou natržení psího zkříženého vazu,“ vysvětluje, „ale v některých případech je nevhodný pro věk psa, anamnézu, úroveň aktivity, domácí prostředí nebo náklady na operaci. Dobře navržená kolenní ortéza na míru může psovi pomoci zotavit se z přetrženého lebečního zkříženého vazu tím, že podpoří kloub, zatímco tkáň jizvy vytváří stabilitu.“

Kolenní ortézy lze také použít při artritidě a pooperační zkřížené podpoře. Stejně jako šlachy jsou vazy špatně prokrveny a v důsledku toho se hojí velmi pomalu. Podle Alaima je to vývoj zjizvené tkáně, která stabilizuje koleno a pomáhá zraněné noze normálně se pohybovat.

Online vyhledávání zobrazí desítky návrhů kolenních ortéz, ale většina veterinářů obeznámených s ortézou doporučuje ortézy vyrobené na míru, které jsou vyrobeny pro poraněnou nohu konkrétního psa pomocí moderních technologií. Klíčem k úspěchu je schopnost ortézy udržet nohu ve správně vyrovnané stabilní poloze a zároveň umožnit psovi přirozený pohyb.

„Roztrhané ACL“ a „špatná kolena“ jsou známé fráze ve světě psů. Pochopení toho, co tyto termíny znamenají, může pomoci, pokud váš pes utrpí zranění kolena, které vyžaduje lékařskou péči.

V tomto článku termín „psí zkřížené vazy“ popisuje různá zranění, která mohou postihnout psí koleno. V obecném použití termín přesně používá slovo „nemoc“, protože i když se často jedná o traumatické zranění, které způsobuje akutní natržení nebo přetržení vazů v koleni psa, většina ruptur vazů se vyskytuje při normální činnosti.

Také podle článku zveřejněného v roce 2011 ve sborníku Světového kongresu Světové veterinární asociace malých zvířat („Review of Cranial Cruciate Ligament Disease in Dogs“) řada studií naznačuje, že většina poranění kolenních vazů je výsledkem chronických degenerativních změn. uvnitř vazu.

DEFINICE RELEVANTNÍCH POJMŮ

Vazy jsou pruhy vazivové tkáně, které spojují kosti a chrupavky a zároveň podporují a posilují klouby.

Koleno (koleno) spojuje stehenní kost (stehenní kost) a holenní kost (kost nohy) s čéškou (kolenní čéško) vpředu a fabellou (malá kost ve tvaru fazole) vzadu. Chrupavka (mediální meniskus a laterální meniskus) tlumí kosti a vazy drží vše na svém místě.

Kraniální (přední) a kaudální (zadní) zkřížené vazy se kříží uvnitř kolenního kloubu. Kraniální zkřížený vaz zabraňuje sklouznutí holenní kosti z polohy pod stehenní kostí. Termín „přední zkřížený vaz“ (ACL) se používá v humánní medicíně a „kraniální zkřížený vaz“ (CCL) je veterinární termín, ale oba termíny označují stejný vaz a oba se používají k popisu poranění kolene u psů.

Rentgenové snímky (rentgenové snímky) se běžně používají ke kontrole onemocnění zkřížených vazů, i když nezobrazují měkkou tkáň a nelze je použít k diagnostice křížového poranění nebo k rozlišení mezi částečným a úplným natržením. Mohou však vyloučit rakovinu kostí nebo jiné stavy, které mohou být příčinou bolesti nohou. Pokročilé zobrazovací studie, jako je MRI, zobrazují natržené vazy, ale jsou drahé a vyžadují anestezii, takže se u psů obvykle nepoužívají.

Hlavním diagnostickým nástrojem pro slzy CCL je postup zvaný „zásuvkový test“, při kterém veterinář jednou rukou drží femur a druhou manipuluje s holenní kostí. Pokud lze holenní kost posunout dopředu, připomínající otevírání šuplíku, došlo k přetržení nebo přetržení zkříženého vazu. Zásuvkový test může být neprůkazný, pokud napjaté svaly ustrašeného psa dočasně stabilizují koleno, takže úzkostní pacienti mohou být před testováním utlumeni.

Při tibiálním kompresním testu, což je další způsob, jak zkontrolovat poškození vazů, je stehenní kost jednou rukou držena v klidu, zatímco druhá ruka ohýbá kotník psa. Přetržený vaz umožňuje, aby se tibie pohybovala abnormálně dopředu.

Nedávný odhad citovaný několika veterinárními weby uvádí, že více než 600 000 psů ve Spojených státech ročně podstoupí operaci zkřížených vazů.

Podle American College of Veterinary Surgeons (acvs.org) mezi rizikové faktory psího zkříženého vazu patří stárnutí vazu (degenerace), obezita, špatná fyzická kondice, genetika, konformace (tvar a konfigurace kostry) a plemeno. Většina vazů praská v důsledku jemné, pomalé degenerace, ke které došlo v průběhu měsíců nebo dokonce let, spíše než v důsledku akutního traumatu jinak zdravého vazu. Odhaduje se, že 40 % až 60 % psů s poškozením zkřížených vazů v jednom koleni nakonec zraní koleno druhé. ACVS radí, že pokud se neléčí, částečné natržení zkříženého vazu se pravděpodobně časem rozvine do úplného natržení.

ACVS uvádí, že zranění CCL mohou postihnout psy všech velikostí, plemen a věků, přičemž běžně jsou postiženi rotvajler, newfoundland, stafordšírský teriér, mastif, akita, svatý Bernard, chesapeake bay retriever a labradorský retrívr.

Kastrace před dosažením 1 roku věku byla statisticky spojena s přetrženými zkříženými vazy. 7. července 2020 časopis Frontiers of Veterinary Science publikoval „Pomoc při rozhodování o věku kastrace u 35 plemen psů:Přidružené poruchy kloubů, rakoviny a inkontinence moči“ (Benjamin Hart, et al.), která prokázala významné zvýšení rizika zkřížených vazů souvisejících s časnou kastrací samců Bernského plemene salašničtí psi, kokršpanělé a miniaturní pudlové; samci a samice německých ovčáků, zlatých retrívrů, labradorských retrívrů a rotvajlerů; a feny Saint Bernards a australských honáckých psů.

Studie dospěla k závěru:„Pravděpodobný mechanismus, kterým časná kastrace může vést k poruše kloubů, souvisí s narušením uzavírání růstových plotének dlouhých kostí sekrecí gonadálních hormonů, když se zvíře blíží dospělosti. Navrhli jsme, že kastrace mnohem před uzavřením růstových plotének umožňuje dlouhým kostem růst o něco déle, než je obvyklé, a může dostatečně narušit zarovnání kloubů u některých kastrovaných psů, aby to vedlo ke klinicky zjevné kloubní poruše.“

Související studie „Assisting Decision-Making on Age of Kastration for Mixed Breed Dogs of Five Weight Categories:Associated Joint Disorders and Cancers“ (Frontiers of Veterinary Science, 31. července 2020, Benjamin Hart a kol.), ukázala podobné výsledky v smíšená plemena, zejména pro psy vážící 44 liber nebo více a kastrované před jedním rokem věku.

Majitelé nemohou změnit stav psů, kteří jsou již kastrovaní, ale pro ochranu kolen našich ohrožených společníků můžeme udělat hodně. Jak vysvětluje webová stránka ACVS:„Špatná fyzická kondice a nadměrná tělesná hmotnost jsou rizikové faktory pro rozvoj psího zkříženého vazu. Oba tyto faktory mohou majitelé zvířat ovlivnit. Doporučuje se důsledná fyzická kondice s pravidelnou aktivitou a pečlivým sledováním příjmu potravy pro udržení čisté tělesné hmoty.“

JAK SE VYRÁBĚJÍ ORZÁNKY

Různí výrobci používají různé materiály a metody k vytvoření vlastních ortéz, které se mohou nazývat ortézy kolenní, kolenní, ACL nebo CCL. Rovnátka jsou také navržena pro psí zápěstí, kotníky, hlezna a boky.

Prvním krokem při návrhu vlastní ortézy je kontrola pacientovy velikosti, plemene, anamnézy, úrovně aktivity a prostředí, aby se určilo, jak silná musí ortéza být, aby udržela váhu a aktivity psa, a také jaké speciální vlastnosti ortéza může vyžadovat.

Následně odlitky nebo detailní měření vytvoří model psího kolena. Jim Alaimo v My Pet’s Brace používá sklolaminát k vytvoření odlitky postižené nohy psa.

Alaimo popisuje:„Odlitek vyplníme sádrou, což nám dává pozitivní model nohy. Poté sádru z některých oblastí odstraníme a do jiných ji přidáme, abychom podle potřeby zvýšili nebo uvolnili tlak. Přidáme kolenní klouby, pěnu a případné potřebné výztuhy. Poté vezmeme polypropolin (termoplastický polymer), zahřejeme ho a vakuově vytvarujeme nad upraveným modelem psí nohy. Po ztuhnutí odřízneme, odvezeme do strojovny, zahladíme hrany, přidáme spoje a popruhy a máme hotovou výztuhu. Aby byla ortéza plně vodotěsná, používáme pěnu s uzavřenými buňkami a spojovací prvky z nerezové oceli.“

Posledním krokem je vhodná schůzka, během níž se provedou všechny potřebné úpravy spolu s videi a fotografiemi psa při chůzi a pohybu v ortéze. "Během osmi nebo devíti měsíců, kdy pes nosí ortézu," říká Alaimo, "naplánujeme následné schůzky, abychom změřili pokrok."

Po přestávce pes nosí ortézu během bdění. „Většina psů si ho obléká ráno a svléká večer před spaním,“ říká.

Penny, živá 83 kilová novofundlanďanka žijící s Reginou Helfer v Maine, si poranila pravou zadní nohu v září 2019, krátce před svými devátými narozeninami. "Roztrhla si ACL," říká Helfer, "a službukonající veterinář doporučil okamžitou operaci." Místo toho Helfer požádal chovatele Penny (a také chovatele jejího dalšího psa) o radu. Oba chovatelé doporučili My Pet’s Brace.

„V září jsme ortézu dostali,“ říká Helfer, „a Penny si s ní vedla opravdu dobře. Neměla vůbec žádné výzvy. Penny je terapeutický pes a pes na pomoc při výchově čtení. Ráda chodí do knihovny, pracuje s dětmi, chodí na procházky a chodí plavat. Sehnali jsme jí růžovou ortézu a kdykoli jsme ji nasadili, vystrčila nohu, aby pomohla.

„Penny nosila ortézu každý den po dobu devíti měsíců, do té doby se plně zotavila. Je tady pro případ, že by to potřebovala, například když jde na dlouhou nebo náročnou túru jen proto, aby udržela nohu stabilizovanou, ale zatím se jí bez ní daří.“

HRDINSKÉ DRŽÁKY

Ben Blecha se osobně i profesionálně zajímá o rovnátka na nohy. Blecha, který přežil osteosarkom, jehož amputace nohy ve věku 21 let inspirovala k pomoci ostatním, se stal certifikovaným protetikem-ortotikem. Až do roku 2005, kdy byl požádán, aby pomohl vytvořit ortézu pro psa, byli všichni jeho pacienti lidé. Pokračoval ve spolupráci s Waynem Watkinsem, DVM, aby vytvořil Hero Braces pro psy.

Loni v červnu začal pětiletý 100kilový německý ovčák Ben Elsen z Dallasu v Texasu upřednostňovat její levou zadní nohu. „June žije se svou sestrou a sourozencem Shinerem,“ říká Elsen, „a vždy hráli tvrdě každý den. Před dvěma lety jsme byli s manželkou varováni, že Juneino koleno začíná vykazovat známky opotřebení."

Navzdory omezenému rozvrhu cvičení June přestala skákat na postel a pohovku. V říjnu 2019 jí byla diagnostikována artritida a natržené kolenní vazy. „Náš veterinář doporučil okamžitou operaci,“ říká Elsen, „ale měli jsme pochybnosti, jak o ceně, tak o tom, že June a její sestra jsou vždy spolu, takže týdny rehabilitace by byly pro oba stresující. Když jsme se zeptali na rovnátka, náš veterinář řekl, že je nedoporučuje. Ale když nás poslal do chirurgického centra, setkali jsme se s rehabilitačním specialistou, který si rovnátka velmi vážil a doporučil Hero Brace.“

Specialista udělal June sádru nohy a o 10 dní později jí nasadili ortézu. "Byla v pohodě od začátku," říká Elsen. „Nechali jsme ji doma i na procházkách a její koleno reagovalo přesně podle očekávání. Při turistice ho stále používáme, ale jinak se červen daří i bez něj. Vrátila se ke skoku na postel a pohovku a vůbec neupřednostňuje svůj levý bok.“

ODSÍLAT ČI NEODSÍLAT

Většina vlastních rovnátek je navržena kolem modelů nohou, které byly odlity na veterinární klinice nebo u klienta doma z materiálů poskytnutých výrobcem rovnátek. Výsledný odlitek se předloží s podpůrnými měřeními, aby mohla být výztuha navržena tak, aby pasovala. V některých případech musí být odlitek opakován z důvodu poškození odlitku během přepravy nebo proto, že odlitek byl nesprávně vyroben. Pokud se provádí na veterinární klinice, schůzka zvyšuje cenu ortézy.

Posh Dog Knee Ortéza byla vyvinuta před sedmi lety poté, co si Pasha, 11letý, 77 kilový zlatý retrívr, zranil levou zadní nohu. Pašův veterinář diagnostikoval přetržení lebečního zkříženého vazu a natržený meniskus, kvůli čemuž doporučil okamžitou operaci a varoval, že pokud se neléčí, kmen způsobí podobné poranění pravé nohy, vyústí v těžkou artritidu a zabrání Pašovi žít aktivní život. .

Majitelé Pashy, obyvatelé Floridy Jim Morison a Beth Scanlon, si mohli dovolit operaci 5 000 dolarů, ale obávali se o Pashův věk a anamnézu, která zahrnovala nepříznivou reakci na anestezii. Místo naplánování operace si objednali kolenní ortézu na míru a Pasha se začala zotavovat.

Morison byl potěšen Pašovým pokrokem a myslel si, že několik funkcí ortézy by se dalo vylepšit. Začal navrhovat úpravy a během toho spustil vlastní společnost na výrobu kolenních ortéz, kterou pojmenoval Posh, což je jedna z Pašových přezdívek. Během šesti měsíců od nošení vylepšené ortézy Pasha běhala přes přílivové bazény a plavala na pláži a během devíti měsíců se zcela zotavila.

„Posh začal s typem ortézy, který vyžaduje odlévací formu, ale nyní používáme jiný design,“ říká Nikki Bickmore, která jako vedoucí veterinární technička ve společnosti Posh odpovídá na dotazy klientů, dohlíží na servisní oddělení a dohlíží na výrobu.

„Aby eliminoval casting, najal Posh tým ortotiků a veterinářů, aby navrhli nový systém,“ vysvětluje Bickmore. „Výsledkem je polotuhá ortéza místo tvrdého plastu s více vrstvami vycpávky, takže ortéza spolupracuje se svaly psa, když se pohybují a stahují. Naše je jediná ortéza, která používá dvojitě vyztužené panty značky Tamarack namontované na dvou vrstvách plastu pro zlepšení pevnosti ortézy v kritických namáhaných bodech. Ortéza sedí bez jakéhokoli tření, podráždění nebo klouzání a připevňuje se pomocí mikropřezek s rychlým uvolněním, které se nacházejí ve špičkovém vybavení pro sněžné sporty a vodní sporty.

Použití měření místo nahazování k poskytnutí modelu nohy psa urychluje i zpomaluje proces objednávání. Jakmile jsou zajištěna přesná měření, většina rovnátek dorazí do týdne, ale protože klienti musí prostudovat video návod a provést měření ve dvou lidech pod dohledem veterinárního technika během živé videokonference, trvá objednání déle. Než bude možné nosit ortézu Posh, musí být nasazena na další videokonferenci, opět pod dohledem Posh veterináře.

„Na našich rovnátkách se lidem nejvíce líbí,“ říká Bickman, „že se snadno používají a dobře padnou. Líbí se jim náš systém popruhů a přezek, takže není potřeba suchý zip, který se může psovi zamotat do chlupů. Ortéza je pohodlná, protože používáme spíše měkkou než tvrdou skořepinu a umožňuje větší svobodu pohybu, navíc je odolná a super snadno se čistí.“

Howdy, 3letý australský honácký pes, se narodil s rozštěpem páteře a poškozením nervů na zadní straně a také s inkontinencí. "Je to oblíbenec nóbl zaměstnanců," říká Bickman. „Alicia McLaughlin ho adoptovala v 6 měsících a brzy poté si poranil CCL a navíc měl luxující čéšku souběžnou s trhlinou CCL. Mnoho lidí si myslelo, že by měl dostat eutanazii, ale díky vzpruhu, spoustě lásky a trpělivosti nyní žije šťastný život na venkově v New Yorku s Alicií.“

KOLENNÍ ORTY A REHABACE

Všichni zde uvedení výrobci poskytují podrobné pokyny pro majitele a pečovatele týkající se cvičení, doporučených aktivit, co dělat a co nedělat a další pokyny.

„Úspěch uzdravení psa závisí na vzdělaném majiteli,“ říká Jim Alaimo. „Majitelé musí být dobrými pozorovateli a také důsledně používat ortézu. Naším cílem je poskytnout majitelům konzervativní způsob léčby, aby se jejich psi mohli vrátit k plnému, aktivnímu životnímu stylu co nejrychleji a nejpohodlněji.“

Paul Brumett, DVM, je veterinář z Colorada a certifikovaný psí rehabilitační lékař. Od roku 2018 jako zástupce a konzultant společnosti Hero Braces předkládá veterinářům vzdělávací semináře o rovnátkách. „Během posledních 10 let,“ vysvětluje, „se veterináři začali více zajímat o poznávání rovnátek, částečně proto, že se na ně ptá tolik jejich klientů. Rovnátka nejsou všelékem, ale ne každý pes je vhodným kandidátem na operaci a veterinářům, jako jsem já, pomáhám porozumět správnému použití a výhodám vlastních rovnátek.“

Dr. Brumett odhaduje, že 25 % jeho psích pacientů trpí onemocněním zkřížených vazů a 5 % až 10 % z nich předepisuje kolenní ortézu vyrobenou na míru.

„Během procesu hojení,“ říká, „psům pomáhají doplňkové terapie, jako je akupunktura, laserová terapie, nutriční podpora, chiropraktické úpravy, terapie pulzním elektromagnetickým polem (PEMF), masáže, protahování a rehabilitační cvičení, která zlepšují sílu jádra a Zůstatek. Ortézy jsou voděodolné, což umožňuje psům cvičit na podvodních běžeckých pásech nebo plavat, zatímco nosí ortézu, a mohou chodit v dešti a užívat si sněhu."

Dr. Brumett doporučuje postupné období, během kterého se pes seznámí s jeho vlastní ortézou během týdne až 10 dnů. Procházky na vodítku jsou krátké, například 15 až 20 minut na začátku, a zvíře nosí ortézu každý den delší dobu.

"Mnoho psů potřebuje čas, aby svaly kolem kolena byly dostatečně silné, aby mohly podporovat delší procházky," říká, "proto je důležité spolupracovat s předepisujícím veterinářem nebo fyzioterapeutem. Nošení ortézy chrání koleno před abnormálním pohybem, jako když pes náhle stojí, protože zazvoní zvonek. Chceme, aby byla vlastní výztuha na místě, aby mohla dělat svou práci. Postupně pracují domácí mazlíčci až na osm až 12 hodin nošení každý den.“

„Hlavní výzvou majitelů je skutečně důsledné používání produktu a plánování vhodných aktivit pro jejich psy,“ říká Nikki Bickmore. „Rve mi srdce, když někdo zapomene a nechá psa, který dva měsíce používal ortézu, běhat venku bez ortézy. To může mít za následek velký neúspěch. Vím, že je to těžké, ale držet psy v konzervativním programu péče, zatímco jejich kolena zpevní a svaly se vrátí, je tak důležité.“

DALŠÍ ÚVAHY

Pokud váš pes začne upřednostňovat zadní nohu, nepředpokládejte, že problém zmizí sám od sebe. Může, ale může to být příznak onemocnění zkřížených vazů. Pro jistotu si domluvte schůzku se svým veterinářem.

Chirurgie vyžaduje pečlivé zvážení, ale také použití ortézy. Zde popsaná rovnátka na míru nejsou levná a jejich úspěšné použití závisí na závazcích času a pozornosti. Ne každý pes se hodí k posilování a ani každý majitel. Klíčem k přijímání informovaných rozhodnutí je shromažďování informací a realistické chápání toho, o co jde.

Chcete-li prozkoumat vlastní kolenní ortézy, navštivte webové stránky společností uvedených zde. Zvažte, jak se rovnátka vyrábí, kdo ji vyrábí a jakou má kvalifikaci, jaké záruky společnost poskytuje, jak funguje zákaznická podpora, náklady na výměnu rovnátek, zkušenosti společnosti se psy, jako jste vy, a výběr barvy ortézy nebo dekorativního designu.

Pokud je to možné, přečtěte si komentáře zákazníků a sledujte videa, která demonstrují nasazení a použití ortézy. Vlastní rovnátka jsou vyrobena tak, aby vydržela po celý život. Některé společnosti nabízejí slevy, pokud jsou potřeba dvě ortézy (jedna pro každou zadní nohu) nebo pro pozdější převedení ortézy pro použití na opačnou nohu.

Několik výrobců uvedených v tabulce na straně 17 vyrábí rovnátka nebo protetiku pro jiná zvířata než psi, stejně jako rovnátka pro jiné části těla. Tento seznam se týká pouze psích kolenních ortéz na zakázku. Pro dosažení nejlepších výsledků se poraďte se svým veterinářem, certifikovaným specialistou na rehabilitaci psů nebo jiným odborníkem, který vám poskytne rady a doporučení.

Rezident Montany CJ Puotinen je dlouholetým přispěvatelem WDJ a autorem The Encyclopedia of Natural Pet Carea další knihy.