Uzavření míru se smrtí

Na všechny, kteří sdílíme život se psy, čeká jeden velký a nevyhnutelný smutek:Dříve nebo později budeme muset čelit úpadku a smrti našich milovaných společníků. I když je bolestné uvažovat o této ztrátě, položte si následující otázku:Pokud by bylo ve vašich silách ji poskytnout, jakou smrt byste si přáli pro svého psa?

Je pravděpodobné, že byste mu přáli stejnou smrt, jako byste si přáli sami:zemřít, až bude připraven, klidně ve spánku, doma, v posteli, obklopen milovanými.

Tímto způsobem však ve skutečnosti zemře jen velmi málo psů. Pro drtivou většinu přijde smrt ve formě eutanazie v ordinaci veterinárního lékaře. I když je tato zkušenost ve většině případů milosrdně rychlá a bezbolestná, není to, co by někdo označil za ideální.

Lidé mohou diskutovat o tom, zda pes pociťuje nepohodlí v prostředí veterinární nemocnice – obávaný zápach kliniky, ocelový stůl, vzpomínky na nedávnou bolestivou léčbu smrtelné nemoci, cizinci přicházejí a odcházejí. Toto nastavení je pro truchlícího člověka nepochybně nepříjemné a může v ní dokonce zanechat přetrvávající pocit, že nějakým nedefinovatelným způsobem selhala nebo zradila důvěru svého milovaného psího přítele.

Běžná eutanazie na veterinární klinice však může být jednoho dne spíše výjimkou než pravidlem. Malý, ale rostoucí počet veterinářů a ochránců zvířat začíná zpochybňovat způsob, jakým obvykle řešíme terminální onemocnění našich zvířat, a vyvíjí soucitnou alternativu:veterinární hospicovou péči.

Historie hospice
Koncept hospice není nový; byla původně představena před více než 30 lety britskou lékařkou Dr. Cicely Saundersovou. Při své práci s nevyléčitelně nemocnými lidskými pacienty si uvědomila, že to, čeho se její pacienti nejvíce báli, nebyla smrt, ale bolest. Díky účinné kontrole jejich bolesti dokázala svým pacientům vrátit výrazně zlepšenou kvalitu života, i když jejich dny byly sečteny.

Práce Dr. Saunderse byla rozšířena o další, včetně Dr. Elisabeth K bler-Ross, mezinárodně známé autorky knihy On Death and Dying. Nakonec filozofie hospice přijala několik klíčových konceptů:

• Péče o nevyléčitelně nemocného pacienta by neměla prodlužovat život pacienta ani urychlovat jeho smrt, ale umožnit mu žít co nejplnohodnotněji a nejpohodlněji, dokud smrt nepřijde. Ti, kteří pracují s pacienty v hospici, s klidem přijímají skutečnost, že se smrt blíží, a snaží se jí umožnit, aby přišla co nejpřirozeněji a bezbolestně.

• Jakmile pacient vstoupí do hospicové péče, konkrétní diagnóza jeho onemocnění již nemá zásadní význam. Hrdinské snahy o vyléčení ustávají a zaměření se přesouvá na pečlivou pozornost k blahu pacienta, se silným důrazem na kontrolu bolesti a zachování pohodlí a důstojnosti.

• Smrt není ohraničená událost, ale proces, jehož průběh je pro každého jednotlivce jedinečný. Péče o každého umírajícího pacienta proto musí odpovídat jeho potřebám.

• Emoční a duchovní potřeby umírajícího pacienta a jeho blízkých silně podbarvují způsob, jakým prožívají pacientovu smrt, takže duchovní a emocionální podpora pro pacienta a jeho rodinu je jedním ze základních kamenů hospicové péče.

Pacient a rodina jsou také považováni za jednu jednotku a péči poskytuje tým, který řeší mnoho různých (a někdy protichůdných) potřeb této jednotky, když se blíží smrt. Péče nekončí ani smrtí pacienta; poradenství při zármutku a zármutku a emocionální podpora rodiny může pokračovat ještě mnoho měsíců po smrti.

Hospic pro zvířata
Veterinární hospicová péče je úzce svázána s lidským protějškem. Hospicová péče se obvykle volí, až když je zřejmé, že nemoc zvířete přestala reagovat na konvenční léčbu a že její postup již nelze držet pod kontrolou.

Tohoto bodu se obvykle dosáhne až po řadě návštěv v ordinaci veterinárního lékaře, během nichž se opatrovník nezbytně důkladně seznámil s různými terapiemi a postupy, které veterinář používá ke kontrole onemocnění. Obvykle není v této fázi příliš velkým krokem, aby veterinář předal některá základní podpůrná opatření opatrovníkovi, aby je mohl začít provádět doma. S použitím dostupné farmakologie – například fentanylové náplasti nebo morfin – lze bolest rychle dostat pod kontrolu a pacienta uklidnit.

Samozřejmě ne každé umírající zvíře je kandidátem na veterinární hospicovou péči; existují okolnosti, například, kdy dojde k ohromujícímu traumatu nebo kdy je kvalita života tak velmi špatná, že vás váš veterinář oprávněně povede k rychlému uvolnění humánní eutanazie. Při zvažování, zda je hospicová péče vhodnou volbou, je třeba vzít v úvahu i další úvahy. Například opatrovník zvířete musí být schopen věnovat značný čas a finanční prostředky, které mohou být nezbytné k udržení umírajícího mazlíčka během jeho poslední nemoci. Může být opatrovník doma na plný nebo částečný úvazek a sledovat pacienta?

I když jsou takové otázky těžké, je třeba jim čelit hned na začátku, protože žádný veterinář nebude ochoten vydat se na cestu hospice s klientem, který se nemůže plně zavázat, že to dotáhne do konce.

V některých případech může opatrovníkovi pomoci veterinární technik. S cílem zcela se vyhnout nutnosti návštěv ordinace může veterinář zajistit pravidelné návštěvy veterináře, aby sledoval stav pacienta a poskytoval podporu a pomoc opatrovníkovi. Pokud veterinářka zjistí, že je něco v nepořádku nebo potřebuje změnit či přidat léky, může tak učinit po telefonické konzultaci s veterinářem. Veterinární technik také přebírá odpovědnost za poučení opatrovníka o ošetřovatelských dovednostech, jako je rehydratace, řešení inkontinence a vyhýbání se otlakům atd.

Mnoho holistických veterinářů také integruje alternativní nebo doplňkové modality, jako jsou květinové esence, aromaterapie, barevná terapie a/nebo homeopatie do svých režimů hospicové péče, v některých případech se tak vyhýbají potřebě tradičních opiátů.

Eric Clough, DVM, z Merrimack, New Hampshire, je jedním ze zakládajících členů hospicového hnutí a nejnadšenějších zastánců. Silně cítí, že hospic je humánnější způsob, jak se vypořádat s umíráním a smrtí. „Jako klinický lékař, když přijmete filozofii hospice, vezmete na sebe jiný soubor očekávání, pokud jde o management nemocí,“ říká. „Už se nesoustředíte na stále rušivější diagnostiku, časté krevní testy atd. Místo toho zaměříte svou pozornost na to, čemu říkám ‚Agresivní komfortní terapie‘.“ Cílem je udělat ze smrti bezpečný, láskyplný a pohodlný zážitek, spíše než sledování je to hrozná porážka.“

Eutanazie a hospic
To neznamená, že se praktici veterinárních hospiců eutanazii vyhýbají. Eutanazie má své místo ve veterinární hospicové péči a zůstává možností po celou dobu progrese konečného onemocnění pacienta. Mnoho lidí, kteří se rozhodnou pro hospicovou cestu, však doufá, že eutanazie možná nebude nikdy zapotřebí a že s pečlivou ošetřovatelskou a účinnou symptomatickou úlevou budou pacienti schopni najít svou vlastní cestu, pokojně a bez bolesti, k přirozené smrti.

Odůvodnění eutanazie je nepochybně vznešené:ušetřit zvířata bolesti a utrpení. Ti, kdo obhajují hospicovou péči, nezpochybňují soucitný základ eutanazie; zpochybňují však jeho načasování a dokonce i jeho nevyhnutelnost. Také mají tendenci nahlížet na proces nemoci nebojovně, přijímající přístup smrti bez pocitu impotence nebo porážky. Místo toho směřují svou energii do řešení pacientovy bolesti a poskytování symptomatické úlevy na každodenní bázi. Pokud jsou však snahy ochránců zvířete poskytnout útěchu a úlevu od bolesti bezvýsledné, mohou se přesto rozhodnout pro možnost humánní eutanazie. V ideálním případě by to bylo doručeno pokojně, doma, pokud je to možné.

Kritika veterinárního hospice
Hospicová péče není přijata všemi veterinárními lékaři. Lékařská výuka – humánní i veterinární – má tendenci odrážet širší kulturu a ta naše je kulturou, která je hluboce nepříjemná se smrtí. Vojenská metafora prostupuje lékařské myšlení; mluvíme o boji proti nemocem, potírání infekce, vedení války proti rakovině. Školíme naše lékaře a veterináře, aby viděli smrt jako něco, co je třeba za každou cenu porazit, a když pacient zemře, mluvíme o tomto pacientovi, jako by prohrál svůj boj.

Bohužel to má nezamýšlený účinek, že naši lékaři mají pocit, jako by nějak selhali, když jsou konfrontováni s život omezující nemocí, která již nebude reagovat na léčbu. Ve veterinárním kontextu se eutanazie může stát v jistém smyslu náhradou za léčbu; poskytuje veterináři další léčbu, kterou musí podat – další věc, kterou mohou nabídnout, aby „pomohli“ svým pacientům. To může vysvětlovat, proč někteří veterináři vedou své klienty k eutanazii – s tím, co může opatrovníkovi zvířete často připadat jako neslušný spěch – téměř hned, jak diagnostikují nevyléčitelnou nemoc zvířete.

„Veteři jsou v první řadě lékařští myslitelé,“ komentuje Guy Hancock, DVM, ředitel programu veterinárních technologií na St. Petersburg Junior College na Floridě a člen poradního výboru nadace Nikki Hospice Foundation for Pets. "To pro ně může velmi ztížit přechod od konvenční léčby k hospici, protože v hospicové péči jsou lékařské aspekty až na druhém místě než psychosociální."

Zajímavé je, že nejsilnější kritika rostoucího hnutí za veterinární hospicové hnutí přišla od některých lidí, kteří tvrdí, že obhajují práva zvířat, považují za neetické a odporné představy o odepření okamžité eutanazie umírajícím zvířatům. Vidí to jako další příklad toho, jak lidé svévolně podřizují potřebám zvířat, aby uspokojili potřeby své.

Zastánci hospice tomuto argumentu odporují poukazem na to, že raison d’être hospicové péče je úleva od utrpení a že eutanazie není v žádném případě jediným (a někdy dokonce ani nejlepším) způsobem, jak tohoto cíle dosáhnout. Považují takové námitky pouze za další projev naší všeobecné kulturní hanebnosti ohledně umírání a poukazují na příklad Japonska, kde je úcta ke starším lidem a nezaujatější přístup k procesu umírání silně kulturně zakotveny – a kde odpovídajícím způsobem praxe veterinární eutanazie je extrémně vzácná.

Přesto se mnozí, kteří se potýkají s nevyléčitelným onemocněním svých zvířecích společníků, ocitají v nezáviděníhodné pozici, kdy jsou pod tlakem, někdy ne příliš rafinovaně, ze strany rodiny a přátel s dobrými úmysly, kteří nechápou koncept hospice nebo paliativní péče, a kteří mají pocit, že udržení života v umírajícím zvířeti je zásadně kruté. Takový tlak může vyvolat agónii pochybností a zmatku v mysli nešťastného hlídače domácích mazlíčků v době, kdy jsou emocionální zdroje již napjaté k bodu zlomu.

Ti, kteří se rozhodnou pro hospicovou cestu, se budou muset silně spolehnout na zkušenou, sympatickou veterinářku a její personál, aby je ujistili, že skutečně dělají správnou věc. Zkušený veterinář, který svého pacienta dobře zná, často z pohledu do očí pacienta pozná, zda jeho život ještě stojí za to žít. Nesmírně pomáhá vědět, že veterinářka zapíská, pokud upřímně cítí, že stav zvířete dosáhl bodu, kdy již nelze zajistit kontrolu bolesti nebo že kvalita života je neudržitelná.

Rovněž stojí za to připomenout, že ačkoli zvířata jistě cítí bolest, nemusí nutně trpět tak jako my. I když zvíře může trpět bolestí, nikdy nemůžeme s jistotou vědět, zda je schopno interpretovat význam svého stavu, mít očekávání nebo se obávat a trápit se nad blížící se smrtí tak, jak to lidé obvykle dělají. Ti, kteří dobře znají zvířata a rozsáhle je studovali, často poznamenávají „filosofický“ způsob, jakým zvířata zřejmě přistupují ke smrti, jako by tomu rozuměli a neměli z toho žádný strach.

Různé přístupy hospiců
Dr. Hancock, oddaný zastánce veterinární hospicové péče, který je také hluboce zapojen do hnutí za lidské hospice, je pevně přesvědčen, že psychosociální principy hospicového hnutí jsou prvořadé. Stejně jako u nevyléčitelně nemocných lidských pacientů, říká, žádné zvíře by nemělo zemřít samo.

„Rodina je jednotkou péče a poradenství ohledně zármutku by mělo být dostupné před úmrtím i po dobu jednoho roku po něm.“

Debbie Mallu, DVM, holistická veterinářka s praxí v Sedoně v Arizoně, je další zastánkyně hospiců, která čerpá z ideologie lidských hospiců. Dr. Mallu říká, že už neprovádí eutanazii, ale i když to udělala, neutratila by zvíře bez přítomnosti jeho lidského opatrovníka.

Rostoucí zájem a respekt k buddhistické filozofii Dr. Mallu ji vedly při její veterinární praxi a některé své buddhistické přesvědčení začlenila do své hospicové práce. Povzbuzuje své klienty, aby se plně účastnili procesu smrti svých mazlíčků. Jak sama vidí, její klienti potřebují pomoc se svými pocity téměř stejně jako veterinární pomoc pro své mazlíčky a jejich strach ze smrti musí být vyřešen především. „Snažím se je naučit, aby nechali následky nemoci odejít,“ říká.

Ačkoli Dr. Mallu příležitostně využívá kompletní farmakologickou baterii pro kontrolu bolesti, používá většinou holistické způsoby léčby. „Raději své pacienty ‚nedopuji‘, pokud se tomu mohu vyhnout,“ říká. Učí své klienty držet své umírající mazlíčky, hladit je uklidňujícími a konejšivými způsoby, jak smrt postupuje, a jak sama říká, „být tam minutu po minutě všímavě s milujícím srdcem.“

Christina Chambreau, DVM, holistická veterinářka ze Sparks, Maryland, nachází stále méně důvodů k eutanázii zvířat; říká, že za posledních 10 let usmrtila pouze 10 zvířat. „Pracuji na předpokladu, že duch pokračuje i po smrti,“ říká. „Člověk se může zbavit strachu ze smrti tím, že si uvědomí, že umírá pouze fyzické tělo; duch žije dál.“

Přestože doktorka Chambreau říká, že bere bolest svých pacientů velmi vážně a léčí ji agresivně, svým klientům připomíná, že zvířata žijí okamžikem a nereflektují význam jejich příznaků. "Lidé jsou náchylní promítat své vlastní obavy z různých příznaků na své mazlíčky," říká, "zatímco zvířata samotná nemusí tyto příznaky považovat za příliš problematické."

Pro některé lidi je nejcennějším darem hospice jeho nabídka vzácného časového intervalu, jakkoli omezeného, ​​ve kterém se opatrovnice zvířete může začít loučit s přítelem a může začít nelehký, ale zásadní úkol truchlit. Jak říká Rita Reynolds v Blessing the Bridge, úžasné knize na téma smrti zvířat:

„V tomto životě se ke mně připojil můj přítel a učitel v podobě medově zbarveného teriéra jménem Oliver. Prostřednictvím svého života a umírání mě naučil, že neexistuje nic takového jako život versus smrt nebo úspěch versus neúspěch. Láska daná a přijatá, okamžik za okamžikem, je vše, na čem skutečně záleží.“

Také s tímto článkem
Kliknutím sem zobrazíte „Jak se připravit na psí smrt“
Kliknutím sem zobrazíte „Jak truchlit nad smrtí psa“

– od Louise Kehoe

Louise Kehoe je spisovatelka a zahradní designérka, která žije v New Hampshire. Autor memoárů In This Dark House (1995, Random House), Kehoe napsal pro řadu publikací, včetně Sunday Times (Londýn) a Chicago Tribune. Toto je její první článek pro WDJ.