Hospicová péče a veterinárně asistovaná smrt

od Denise Flaim

„Život je příjemný. Smrt je pokojná,“ přemítal autor Isaac Asimov. "Právě přechod je problematický."

Nejednoznačnost naší kultury ohledně smrti není žádným tajemstvím a žádným překvapením. Opuštění této smrtelné cívky může být nepořádné a vyčerpávající, jak fyzicky, tak emocionálně. Takže s našimi společenskými zvířaty často porážíme smrt na plné čáře a naplánujeme si to podle svých vlastních podmínek tím, že se vydáme se slzami v očích do ordinace veterináře a dáme poslední sbohem na dlážděné podlaze nebo ocelovém stole.

Susan Marino z Fort Salonga v New Yorku zasvětila svůj život tomu, aby pomáhala domácím zvířatům jít jemně – a přirozeně – do té dobré noci. Bývalá pediatrická sestra na jednotce intenzivní péče a licencovaná veterinářka, 54letá zakladatelka Angel’s Gate, prvního a jediného rezidenčního hospice pro zvířata v zemi. Více než 100 umírajících a postižených zvířat je domovem Marinova předměstského ranče na Long Islandu, od rotvajlerů po krysí teriéry, kaliko až po kakaduy. A všichni kromě hrstky tam zemřeli bez eutanazie, spíše doma než v nemocnici.

„Lidé si myslí, že by možná chtěli dělat hospic, ale většina lidí o tom nic neví,“ říká Marino, který je s tímto spisovatelem autorem knihy Getting Lucky:How One Special Dog Found Love and Second Chance at Angel's Brána (Stewart, Tabori &Chang, 2005). Totéž často platí pro veterinární odborníky:„Veterináři se ve škole naučili, že když zvířata onemocní bez naděje na zlepšení, nechcete, aby trpěla, a tak je usmrtíte,“ říká. "Mnoho z nich nikdy nevidělo zvíře zemřít přirozenou smrtí."

Americká veterinární lékařská asociace si uvědomuje tuto emocionální nesoulad se zvířaty, která jako členové rodiny milujeme, a vydala v roce 2001 své Směrnice pro veterinární hospicovou péči. Tento 11bodový dokument o délce méně než stránky a půl zdůrazňuje, že hospicová zkušenost pomáhá „uctivé uzavření každého jedinečného pouta mezi člověkem a zvířetem“ a zdůrazňuje, že „pacienti by měli být co nejvíce bez bolesti a v hygienickém stavu“, ale nenabízí mnoho specifik.

A to je právě ten problém. Marino říká, že téměř každý den volá zoufale od někoho, kdo chce, aby smrtelně nemocné zvíře zemřelo doma, ale nemůže najít nikoho, kdo by vysvětlil jak.

Podpora v obtížné době
Jeffrey Krauss (48) z Manhattanu je toho příkladem. V roce 2004 bylo jeho 17leté kočce Babe diagnostikováno selhání ledvin. Když řekl veterináři, že si ji chce vzít domů, aby zemřela, "Byl jsem vyhubován za to, že jsem krutý."

Krauss našel webovou stránku Angel’s Gate a kontaktoval Marina, který vysvětlil, jak aplikovat subkutánní injekce, aby Babe zůstal hydratovaný a pohodlný. "Zemřela několik dní poté, co jsme ji přivezli domů, což mi bylo řečeno, že se stane," říká Krauss. „Ale nezemřela sama. Litoval jsem, ale toto rozhodnutí mi bylo velmi příjemné.“

Loni v létě, když byla Kraussově 8½leté černé laboratoři Mango diagnostikována nemoc ledvin, znovu zavolal Marinovi. Mango bylo potřeba hydratovat tekutinami. Jak se objevily problémy – proč se Mango tak třáslo? – Marino navrhla:Mango nemůže dobře regulovat svou tělesnou teplotu, takže se ujistěte, že je infuzní tekutina zahřátá, a umístěte kolem ní nahřáté ručníky.

Mango žil pět měsíců po její diagnóze. Měla špatné dny a dobré dny, včetně „dvou zázračných, které byly skutečně vzácnými dary,“ vzpomíná Krauss.

Sebeanalýza
Jsou to vzpomínky podobné těm, které jsou smyslem hospice, říká Marino. „Hospice mi umožňuje záměrně trávit dobrý a kvalitní čas se zvířaty, na kterých mi záleží, a rozloučit se jemným a láskyplným způsobem,“ říká. "Musím napsat poslední kapitolu v životě toho zvířete."

Ale stejně jako všichni autoři mají různé tóny, volí různá slova a zaměřují se na různé úhly pohledu, tak se budou lišit i všechny tyto závěrečné příběhy. Někteří ošetřovatelé uvidí své zvíře až do konce; jiní si vyberou bod, za který se neodváží. Ještě jiní se mohou rozhodnout ukončit kapitolu dříve, než vůbec začne.

"Neexistuje žádné správné nebo špatné." Hospic je rozhodnutí, které musí vycházet z vašeho srdce,“ říká Marino. "Je to otázka voleb a je důležité si uvědomit, že je máme."

Za tímto účelem je zde několik otázek, které je třeba zvážit při přijímání závazku poskytovat hospicovou péči o domácí zvíře:

• Podpoří můj veterinář mé rozhodnutí?

Ačkoli se to zdá neintuitivní, je to otázka, kterou si musíte položit, dokud je váš pes stále zdravý.

Pokud počkáte na konečnou diagnózu, než ji začnete, „konverzace bude nejasná a velmi obtížná,“ říká Marino. „Jako cokoli jiného bude výsledek mnohem lepší, pokud budete připraveni předem.“

Zeptejte se na politiku veterináře ohledně eutanazie. Je ochotná spolupracovat s někým, kdo se chce doma postarat o umírajícího psa? Existují nějaké okolnosti, za kterých by nepodporovala provozování hospice?

Jakmile budete mít rozhovor, pokračujte v něm, navrhuje Marino. „Pokaždé, když budete mít svého psa na zdravotní zkoušce, zopakujte to, abyste se ujistili, že nezměnil názor. Pro veterináře je velmi snadné říci ano, když se nic neděje. Ale tak tě také pozná a pozná, o čem je tvé srdce.“

Jako v každém partnerství je nezbytná důvěra mezi vámi a vaším veterinářem. Zvažte úlevu od bolesti. Veterináři mohou předepisovat kontrolované látky, jako je butrofenol a valium, aby se pes dostal do pohody, ale mnozí se zdráhají posílat tyto léky domů se psem kvůli obavám, že léky mohou být zneužity. "Váš veterinář musí vědět, když předá narkotikum, že je použijete správně," říká Marino.

Pokud jste skutečně odhodláni poskytovat hospic, pak potřebujete, aby váš veterinární lékař ztělesnil doslovný význam slova „doktor“, které pochází z latinského slovesa docere, což znamená „učit“.

„Odpovědností lékaře je vzdělávat vás, abyste se mohli informovaně rozhodovat, ne dělat rozhodnutí za vás,“ říká Marino. "Mnohokrát lidé takovou odpovědnost nechtějí. Chtějí, aby jejich veterinář řekl:‚Je čas to vzdát.‘

"Musíte se rozhodnout, kdo jste," pokračuje. "Chcete mít na starosti, chcete, aby to měl na starosti veterinář, nebo chcete směs toho, co je uprostřed?" Jakmile budete mít jasno ve své vlastní úrovni pohodlí, můžete najít veterináře, který vám nejlépe pomůže toho dosáhnout.

• S jakou nemocí se potýkám a rozumím tomu, jaký průběh bude mít?

"Musíte skutečně prozkoumat, co se se zvířetem děje, a pochopit, co je to proces onemocnění," říká Marino. „Musíte se zeptat svého veterináře, jaký bude konec. Budou záchvaty? Bude mít zvíře potíže s dýcháním?“

S některými poruchami, jako je onemocnění ledvin, mohou mít psi relativně dobrou kvalitu života až do samého konce. "Pokud jste v souladu s podáváním tekutin, je tato hydratace jakousi minidialýzou pro ledviny," vysvětluje. Často, když se blíží konec, psi sledují podobnou trajektorii:odmítají potravu několik dní, pak kolem čtvrtého dne odmítají vodu a brzy poté přejdou.

"Ten třetí den se často vzchopí a jedí," říká Marino o vzoru, který pozorovala. "Zdají se být jasnější a možná si myslíte, že se věci zlepší." Ale brzy poté jsou pryč.“

Jiné nemoci jsou složitější. S degenerativní myelopatií, imunitou zprostředkovanou paralýzou, která začíná vzadu a postupuje vpřed, může pes žít rok nebo déle, v závislosti na stravě a úrovni stresu. Ale nakonec, jak nemoc postupuje, bude postižena bránice, což ztíží dýchání a otevře dveře zápalu plic a dalším respiračním problémům.

Protože je to pro zvíře tak těžké, zhoršené dýchání je často známkou toho, že by měl být hospic ukončen a zvážena eutanazie. Denise Juliano z Lake Grove v New Yorku nakonec usmrtila svou kolii Winstona, když se jeho dýchání ztížilo rakovinou plic. Ale o šest měsíců dříve, když jí její veterinář oznámil špatnou zprávu a navrhl eutanazii, podívala se na svého stále aktivního psa a rozhodla se, že ho nechá v pohodlí tak dlouho, jak jen bude moci.

„Nelituji těch měsíců navíc s Winstonem,“ dodává Juliano. „Víc než cokoli jiného to byla spousta nepořádku; hodně zvracel a začal být inkontinentní.“ Ale to bylo nepatrné ve srovnání s radostí, že má Winstona ve svém životě ještě několik měsíců.

• Mám čas?

"Umírání je evoluce, proces," říká Marino. „Zpočátku psovi nemusí vadit, když ho nechá sám, a nebude to práce na 24 hodin. Může být několik tam a zpět k veterináři, ale to lze provést večer a víkendy.“

Nakonec však přijde čas, kdy vás váš pes bude potřebovat téměř každý den. V tu chvíli si možná budete muset vzít v práci dovolenou nebo si najmout někoho, kdo k vám bude chodit několikrát denně venčit nebo léčit psa.

Flexibilita je naprosto zásadní. "Pokud jste člověk, který má rád strukturu a rigiditu, můžete mít s hospicovou péčí těžké problémy," říká Marino a dodává, že váš společenský život v podstatě nebude existovat. "Zvířata se mohou dostat do remise, mohou mít opravdu dobré dny a opravdu špatné dny a na to se musíte smířit."

Během posledních tří měsíců Mangova života snášel Krauss 60kilového psa dolů ze svého hnědého triplexu ve třetím patře každé dvě hodiny, protože odmítla špinit v domě. „Nebylo to snadné a moc jsem toho nenaspal, ale zvládl jsem to,“ říká. "Rád si myslím, že kdybych já byl pes a ona člověk, udělala by pro mě totéž."

Krauss zdůrazňuje, že náročný není jen čas věnovaný hospicové péči, ale i samotná kvalita času. "Musíte být přítomni, když zvíře, které milujete, chátrá, protože víte, že se nezlepší," říká. "Nemůžete být citově nepřítomni."

• Mám finanční prostředky?

"Toto není levná investice," říká Marino. I když to může znít hloupě, „musíte si položit otázku:‚Kolik jsem ochoten investovat?‘ Znám lidi, kteří jsou ochotni vzít si druhou hypotéku, aby dali svému psovi dalších šest měsíců života. Ale pokud jste pracující svobodná matka se třemi dětmi a vzdáváte se svých peněz na nákup potravin, aby se váš pes mohl léčit, musíte si ověřit, zda je to rozumné a praktické.“

Léčba rakoviny, jako je chemoterapie a ozařování, může prodloužit život psa, ale stojí tisíce dolarů. Ti, kdo jsou příliš hákliví na to, aby prováděli jednoduché procedury, jako jsou subkutánní injekce, mohou vzít svého psa k veterináři každý den, nebo si najmout licencovaného veterináře, který přijde a dá jim to – to vše za vysokou cenu.

Jistě, čím více práce je správce ochoten udělat sám, tím menší bude finanční dopad. Ale náklady narostou:volno v práci, náklady na hlídání psů, když nemůžete být doma, a zásoby „více než pravděpodobně poběží v tisících,“ varuje Marino.

• Zvládnou to lidé v mém životě?

Přes všechny chvíle hlubokého spojení a tiché radosti je hospic velmi stresující, zatěžuje vaši energii, finance, čas – a vztahy. Pokud se ve vaší rodinné situaci objeví nějaké třenice, hospic to nevyhnutelně vynese na povrch.

„Je tak důležité mít rodinu ve shodě; Viděl jsem, jak zvíře umírající v domě způsobilo absolutní zmatek,“ říká Marino. „Každý člen rodiny musí vyložit své karty na stůl a představit, jakou roli chce hrát. Někteří se chtějí zapojit více než jiní, ale nikdo by neměl být kritizován za něco, co nemůže dát, nebo když někdo jiný dává víc.“

Taková poctivost předejde jakékoli zášti ze strany angažovanějšího správce, který by mohl být v pokušení obvinit druhého, že nedělá dost. Když už mluvíme o tom posledním slově, správci musí být velmi explicitní, pokud jde o jeho definici. „Rodina se musí dohodnout na tom, kdy je toho dost. Některým lidem by stačilo, že se pes stane inkontinentním. Pro ostatní je to, když pes nemůže vstát,“ říká Marino. „‚Dost je dost‘ se liší podle toho, co jsou lidé ochotni tolerovat.“

Ale pro mnohé je napětí a vyčerpání malou poznámkou k samotnému zážitku. "Prošli jsme procesem umírání, kterým byste prošli, kdyby někdo z rodiny umíral doma," uzavírá Krauss.

„Z toho plynou obrovské dary a učení:Že se můžete postarat o umírající zvíře, které milujete, i když je to těžké. Že je můžete uvolnit a nechat je jít dál. A že jim můžete ukázat, že i ve své nemoci jsou milí.“

Péřové a často špinavé
"Život je chaotický," říká Marino. "Není to uklizené a čisté." Totéž platí pro hospicovou péči. Inkontinence a zvracení, nepředvídatelné vzestupy a pády ve stavu zvířete – to vše se může zdát jako nepřekonatelné překážky, pokud na ně není ošetřovatel dokonale připraven. Zde je několik základních věcí, které byste měli mít připravené:

• Pleny. Nejlepší jsou děti (ne dospělí). Nakupujte značku, která je ultra savá, a upravte každou plenku jednoduchým zastřihnutím, aby bylo možné otevřít ocásek.

Pleny také pomáhají chránit před opařením močí tím, že odvádějí vlhkost z pokožky. "Ujistěte se, že plenka je co nejsušší," říká Marino. Stejně jako u novorozenců používá přípravek proti vyrážce z plen, jako je Balmex nebo Desitin, aby vytvořila bariéru, aby pokožka nebyla hrubá.

U dlouhosrstých psů, jako jsou kolie a husky, Marino někdy oholí celou perineální oblast, zejména v létě. "Protože je srst tak hustá, pes může dostat červy a vy o tom ani nevíte," říká s tím, že larvy much se mohou vylíhnout do 24 hodin po snesení a okamžitě začnou požírat jakoukoli nekrotickou tkáň. .

• Ložní prádlo. Pro inkontinentní nebo imobilní psy Marino doporučuje pelíšky pro psy vyrobené z PVC trubky a síťoviny. Postele jsou vyvýšené nad zemí a jsou pohodlné pro psa a snadno se čistí pro ošetřovatele. Pod postel umístí nemocniční modrý „chuck pad“ nebo podnos s kočičí podestýlkou, aby se oblast snadno čistila.

Když už mluvíme o úklidu, zvažte vyčlenění části domu pro poskytování hospice. "Mělo by to být místo, kde pokud je zvíře inkontinentní nebo zvrací, není to na vašem perském koberci za 10 000 dolarů," říká Marino. "Mělo by to být místo, kde se zvíře cítí pohodlně a vy také."

• Dodávky. Mezi položky, které Marino doporučuje získat od vašeho veterináře, jsou tekutiny a jednorázové jehly pro subkutánní injekce, které budou vyžadovány v posledních dnech téměř každého psa. Pedialyte, perorální roztok elektrolytu pro děti, je také dobré mít ve skříni, aby se zabránilo dehydrataci.

Průjem je častým problémem nevyléčitelně nemocných zvířat a Marino má vždy po ruce tinkturu jilmu kluzkého, aby se vypořádal s gastrointestinálními potížemi. Kvůli zvracení se často obrací na homeopatikum Nux vomica.

Místo nahřívací podložky – velké ne – Marino používá ohřívací kotouč, který lze ohřát v mikrovlnné troubě. Můžete určit, zda je disk příliš horký, nepřikládat jej do blízkosti psa, dokud nebude mít bezpečnou teplotu, a pak se spolehnout, že se bude pomalu ochlazovat (místo zahřívání na teplotu, která může hořet, jako jsou vyhřívací podložky zvyklé). dělat). Zahřívací disky zůstávají teplé po dobu 10 hodin a jsou zvláště vhodné pro zvířata s onemocněním ledvin.

Další nezbytností je rektální teploměr. "Zjistěte, jaká teplota je normální pro vašeho psa," radí Marino. "Obvykle je to 101 stupňů, ale u některých psů se může pohybovat od 100 do 102." A i když náhubek může znít jako zvláštní věc, kterou je třeba mít po ruce, poznamenává, že někteří psi mohou kousat během nepříjemných procedur, jako je výměna obvazu na rány, nebo když jsou vyděšení nebo jsou mimo.

• Pokud jde o výživové doplňky, Marino často dává svým hospicovým psům Seacure, biologicky hydrolyzovaný doplněk pro síh, který se trávicímu systému snadno asimiluje (a jehož rybí zápach svádí k jídlu mnoho psů s jemnou chutí k jídlu). Používá také kolostrum k podpoře imunitního systému a pomáhá odvrátit sekundární infekce a Pet Tinic, vitaminový a minerální doplněk bohatý na železo, který pomáhá posílit červené krvinky přenášející kyslík.

• Víra. I když to zní jednoduše, ošetřovatelé musí věřit v jejich schopnost udělat pro své zvíře to nejlepší. Marino si rozrušeně vzpomíná na den, kdy volala Kraussova partnerka Deb. V jeden z velmi dobrých dnů psa se Deb vydala na procházku, ale další den jí bylo znatelně hůř.

„Cítila se provinile, jako ‚Možná to bylo něco, co jsem udělal‘,“ vzpomíná Marino. „Ale klíčem k tomu všemu je žít život a vychutnávat si ho. Je velmi důležité soustředit se spíše na dny, kdy jdeme na pěší túru, než na dny, kdy věci nejdou tak dobře. To jsou dny, které si chcete zapamatovat.“

Také s tímto článkem
“Možnosti psího hospice”
"Smrt doma:Je veterinární eutanazie lepší?"

-Denise Flaimová je spisovatelka a publicistka o zvířatech v Newsday, deníku na Long Islandu. Je také autorkou knih The Holistic Dog Book:Canine Care for the 21st Century a Getting Lucky:How One Special Dog Found Love and a Second Chance at Angel’s Gate (Stewart, Tabori &Chang, $19). Denise sdílí svůj domov se svým manželem, batolecími trojčaty a dvěma přirozeně chovanými rhodéskými ridgebacky.