Pomoc pro pacienty s nádorem žírných buněk

Je to diagnóza, kterou žádný veterinář nedělá rád. Jakmile je slovo vysloveno, rozbije místnost. Tentokrát tomu nebylo jinak. „Je to rakovina. Max má zhoubný nádor ze žírných buněk. Je mi to moc líto.“

Matka dvou dětí, která seděla naproti mně, začala okamžitě vzlykat. Pohledný labradorský retrívr ležící u jejích nohou ustaraně vzhlédl. Když jsem jí nabízel kapesníky, přemýšlel jsem o tom, jak jsme se sem dostali a kam máme namířeno. Nikdo z nás netušil, že čeká zázrak.

Co je nádor ze žírných buněk?

Nádory žírných buněk (MCT) jsou nejčastější kožní nádory u psů. Výzkum ukazuje, že MCT tvoří asi 20 % všech rakovin kůže. MCT jsou tak běžné, že učím své mladé veterináře domnívat se, že jakákoli bulka nebo hrbol na kůži nebo těsně pod ní je žírný nádor, dokud se neprokáže opak. Vědci nechápou, proč se tato rakovina vyskytuje u psů, ale žírné buňky se tvoří v kostní dřeni a cestují do míst v reakci na zánět. Naštěstí je většina MCT solitární a nemetastazují ani se nešíří do jiných částí těla. Pouze asi 11 až 14 % psů s MCT bude mít více než jeden nádor. MCT se mohou objevit kdekoli na těle a obvykle rostou pomalu, což způsobuje, že mnoho majitelů psů přehlíží nebo zapomíná na hmotu, dokud není příliš pozdě. Stejně jako u mnoha druhů rakoviny, když jsou diagnostikovány časně a malé, mají MCT lepší prognózu.

Nádory žírných buněk jsou častější u starších psů, typicky ve věku mezi 7 a 9 lety. Labrador a zlatí retrívři, Shar-Peis, boxeři, bostonští teriéři, američtí stafordšírští teriéři, mopsové a francouzští buldoci jsou některá plemena, u kterých je pravděpodobnější, že se u nich vyvinou MCT, i když jakákoliv pes v jakémkoli věku je může vyvinout.

Jak zjistit, zda se jedná o MCT

Max přesně zapadl do rizikové matice MCT, takže když ho jeho máma ten den přinesla poté, co se mu v horní části zadní tlapky náhle objevil zhroucený výrůstek, šli jsme do akce. Kdykoli má pes pohyblivý kožní nádor, první věc, kterou udělám, je aspirace tenkou jehlou (FNA). Protože MCT produkují velké množství žírných buněk v omezeném prostoru, je relativně snadné určit, zda je hmota MCT nebo ne. V případech předchozího MCT, nebo pokud mám zvláštní obavy, může předběžné ošetření difenhydraminem (Benadryl) pomoci snížit riziko otoku a zánětu po FNA.

Postup je přímočarý:Do nádoru se opatrně zavede jehla a buňky se odsají. Vzorek se umístí na sklíčko pro obarvení a histopatologické vyhodnocení. Dávám přednost provedení počátečního hodnocení sklíčka na mé klinice. Pokud vidím žírné buňky nebo jiné podezřelé tkáně, předám test veterinárnímu patologovi. Když jsem nahlédl do Maxova diapozitivu, uviděl mě stěna charakteristických malých až středně velkých kulatých, purpurově červených buněk v souladu s mastocyty. Test jsme nechali přes noc.

Druhý den laboratoř diagnózu potvrdila. Provedli jsme regionální FNA lymfatických uzlin spolu s rentgenovými snímky hrudníku, abychom zkontrolovali potenciální šíření a krevní testy. Jestli byl čas na zázrak, byl to teď.

Čas na ten zázrak

Maxovy testy neprokázaly žádné známky šíření. Historicky byly MCT chirurgicky odstraněny se širokým okrajem, aby se zabránilo recidivě. Výzvou pro mnoho psů, včetně Maxe, bylo to, že zadní noha nenabízela příliš hluboko pod rakovinou nebo extra kůži k uzavření velké excize. V těchto případech může být po operaci nutná radiační terapie. Ale to byl rok 2020.

Psal se rok 2021 a ve Spojených státech byla právě schválena nová léčba MCT pro nemetastazující MCT u psů. Četl jsem zprávy z jiných zemí o Stelfontě a chtěl jsem ji vidět v akci. Protože to bylo tak nové, poslal jsem Maxe k onkologovi k léčbě. Skvělou zprávou je, že Stelfonta může podávat každý veterinář a stává se široce dostupnou. Je také cenově dostupný, zejména ve srovnání s chirurgickým zákrokem a následnou péčí.

Pojďme si promluvit Stelfonta

Injekce tigilanolu tiglate, prodávaná pod značkou Stelfonta, byla objevena v australském deštném pralese (Fontainea picrosperma). Byl schválen FDA pro léčbu nemetastatických žírných nádorů u psů v listopadu 2020 a je k dispozici pouze prostřednictvím veterinárního lékaře.

Aplikuje se přímo do nádoru a doslova zabíjí pouze nádorové buňky, přičemž okolní tkáně zůstávají nepoškozené. Nádor se během několika příštích týdnů pomalu rozpouští a vytváří to, co vypadá jako otevřená rána. Studie dokazují, že asi 75 % MCT je odstraněno jednou injekcí a 88 % dvěma dávkami. Zní mi to jako zázrak.

Doba zotavení

A to bylo. Max dostal injekci a během týdne se rakovina změnila v to, co lze popsat pouze jako „kaše“. Výrobce drog instruuje majitele psů, aby dovolili psovi, aby ho olizoval a čistil (žádné E-obojky!), a ránu nebandážovali ani nezakrývali. Je neuvěřitelné, že lék také podporuje hojení normálních tkání, takže nejsou potřeba žádná antibiotika.

Během dvou měsíců bylo Maxovo místo nádoru zcela zahojeno s minimálními jizvami. Vzhledem k tomu, že léčba je relativně nová a nerozumíme tomu, co způsobuje MCT na prvním místě, je příliš brzy říkat, zda psi jako Max budou trpět budoucími nádory.

Tato léčba je nejlepší pro malé, povrchové rakoviny, které se nerozšířily. Ne všechny MCT lze léčit pomocí Stelfonta a váš veterinář určí, zda je váš pes vhodným kandidátem. Olupující se otevřená rána může být pro některé znepokojující, takže buďte připraveni na několik týdnů pozorovat velký bolák. Trvalo mi minutu, než jsem podřídil svému veterinárnímu instinktu obvazovat a předepisovat.

Max dostal svůj zázrak. Během naší poslední následné návštěvy pár měsíců po Stelfontě jsem si uvědomil, že ten zázrak je i pro nás. Maxova matka byla jásavá a poznamenala, že využívá každého dne, který prožila s Maxem a svou lidskou rodinou. Překonání „slova, které nenávidíme slyšet“, jí dalo znovu si ocenit prosté radosti života a čas strávený s milovanými. Teď je to skutečný zázrak.