Zdraví kloubů psů

Od Randyho Kidda, DVM, PhD Mechanistická teorie západní medicíny považuje klouby těla jednoduše za anatomická místa, kde pákové působení kostí umožňuje pohyb těla. Klouby jsou však mnohem složitější, anatomicky, mechanicky i funkčně. A když se v kterémkoli kloubu vyskytne onemocnění, může to mít za následek úplné invaliditu – nejen místní, ale i celé tělo. Budeme-li se dívat na klouby jako na další z tělesných orgánových systémů s mnoha funkcemi, budeme mít větší šanci vidět jejich význam v holistické rovnováze celkové pohody zvířete.

Pro začátek je důležité si uvědomit, že klouby by neměly vůbec žádnou funkci bez jejich podpůrného obsazení okolních svalů, vazů, šlach, nervů, tlumičů (páteřní ploténky a kloubní meniskusy) a synoviální membrány produkující mazivo. Funkční povrchy kloubů jsou dále špatně zásobeny krevními a lymfatickými cévami a jsou izolovány od ostatních tkání pomocí robustního kloubního pouzdra – tato nedostatečná cirkulace a izolace značně ztěžuje hojení jakéhokoli chorobného procesu v kloubech. Krátký seznam některých funkcí kloubů (kromě jejich mechanické funkce jako páky produkující pohyb) zahrnuje:• Stabilita. Struktury stabilizující klouby obklopující klouby zahrnují vazy (vazivové tkáně, které se spojují z kosti na kost), šlachy (vazivové provazce podobné prodloužení svalů, které připevňují svaly ke kostem) a svaly. Psi s fit a zdravou svalovou hmotou kolem boků jsou nejlépe chráněni proti rozvoji dysplazie kyčlí. • Propriocepce. Vazy, šlachy a zejména malé svaly obklopující klouby jsou bohaté na proprioceptivní nervová zakončení – nervy, které přenášejí do mozku psa polohu všech částí jeho těla v jednu chvíli. Proprioceptivní informace jsou životně důležité pro tělesnou rovnováhu, zvláště když se pes pohybuje. • Mazání. Synoviální membrány (vnitřní výstelka kloubního pouzdra) produkují kluzkou látku, která působí jako lubrikace, takže kloubní plochy se mohou proti sobě volně pohybovat. • Tlumení nárazu. Konce kostí se skládají z měkké, chrupavčité tkáně, která působí jako tlumič nárazů pro pohyblivé a nosné kosti. Některé klouby mají navíc další vycpávky – příklady zahrnují ploténky mezi obratli páteře a meniskem kolena (meniskus kolena je fibrochrupavčitá podložka ve tvaru půlměsíce umístěná v kloubu). „Šok“ laterálních a rotačních pohybů je držen pod kontrolou okolními tkáněmi kloubu:svaly, šlachy a vazy. • Pružinová akce. Napětí na vazy a šlachy vytváří v kloubu pružinový účinek, mechanickým způsobem, podobně jako utahování a uvolňování gumičky. Navíc, anatomické nastavení kloubu samotného může být pružinové, což nabízí ochranu během stlačení a extra šmrnc během jeho expanzní fáze. (Vzpomeňte zde na hlezno s jeho úžasnou schopností stlačit se a poté se odtrhnout, když pes vyskočí.) • Pružnost celého těla. Klouby jsou samozřejmě zodpovědné za flexibilitu těla, ale je důležité, aby tato flexibilita byla aktivně a vytrvale využívána pohybem (cvičením) a byla udržována v rovnováze. • Strukturální vyrovnání. Klouby jsou primárními místy pro strukturální vyrovnání nosné konstrukce kostry. Chronické trauma nebo nadměrné strukturální tlaky (z anatomicky špatně zarovnaných kostí) zahajují proces zánětu a růstu nové kosti, což nakonec vytváří zvýšené množství kostní tkáně podél té strany kloubu, která reaguje na tlak. Tento růst kostí je často bolestivý a může být tak bolestivý, že se kloub stane nepoužitelným. • Bolest. Bolest lokalizovaná v oblasti kloubu může být tak silná, že se zvíře zdráhá pohybovat, a jak se kloub stává méně a méně aktivním, může nakonec produkovat dostatek kompenzační kostní tkáně (exostóza), aby se oblast zcela spojila do nepohyblivého kloubu. • Imunitní funkce. Vědci ještě neurčili přesný rozsah imunitní funkce kloubů zvířete, ale víme, že klouby mohou být vážně postiženy, když se imunitní systém zbláznil – revmatoidní artritida je zde naším signifikantem. Domnívám se, že při dalším hodnocení kloubů objevíme jejich zásadní roli při udržování zdravého imunitního systému celého těla – klouby se koneckonců podílejí na každém tělesném pohybu (jeden z faktorů, které určují samotný život), a jsou v neustálém kontaktu s některými z tkání s nejdelší životností v těle (kostí). Anatomie kloubů Jednoduše definováno, kloub je místo, kde se dvě nebo více kostí vzájemně spojují a vytvářejí páku, která vede k pohybu odpovídajících částí těla. Existuje mnoho způsobů, jak klouby vytvářejí toto skloubení, a z těchto rozdílů vyplývají různé klasifikace kloubů. Nejběžnější klasifikace odpovídá konstrukční geometrii spoje. To má za následek výrazy jako „kulový kloub“ (jako je kyčelní) a „kloubový“ kloub (jako je karpus psa, podobný lidskému zápěstí). Klouby závěsů se obvykle pohybují jako závěs dveří pouze v jedné linii směru. Skutečný kulový kloub by se mohl pohybovat ve všech směrech:dopředu, dozadu, laterálně, mediálně a rotačně. Některé kulové klouby jsou však ve svém celkovém pohybu poněkud omezeny strukturami obklopujícími kloub. Okolní stavby Mnoho (ale ne všechny) klouby jsou obklopeny tlustým a vláknitým pouzdrem, které účinně chrání vnitřní fungování kloubu a vytváří bariéru pro zranění a infekce. Vnitřní výstelka kloubního pouzdra, synoviální membrána, produkuje hustou želatinovou tekutinu, která působí jako lubrikace kloubu. Většina živin potřebných pro kloubní a chrupavčité tkáně na koncích kostí pochází ze synoviálních tekutin – což je důležitý faktor, protože chrupavka a kloubní povrchy jsou špatně zásobovány krevními cévami. Synoviální tkáně reagují na trauma a invazní infekce; výsledkem je zvýšená tloušťka tkáně spolu se zvýšenou produkcí složek zánětu. Tato zánětlivá synoviální reakce může být hodnocena biopsií jehlou. Šlachy jsou vazivová rozšíření svalů, která připevňují sval ke kosti; když se sval stahuje, pohybuje svou připojenou kostí přes „páku“ kloubu. Vazy jsou připojeny přes kloub, kost ke kosti; jejich primární funkcí je stabilizace kloubu. Jak vazy, tak šlachy jsou robustní struktury, které, když jsou zdravé, mají dostatečnou sílu (skoro jako samotná kost), aby vydržely mnohonásobek sil, kterým by byl kloub normálně vystaven. Vazy a šlachy jsou primárně složeny z vláknitých a chrupavčitých tkání, ale oba také obsahují určitou elastickou tkáň, která umožňuje určité natažení. Fascia je vazivová tkáň, která obklopuje šlachy a vazy a rozděluje větší svalovou hmotu na menší svalová „břicha“. Fascie také chrání krevní cévy, když procházejí svaly. Ve skutečnosti kontrakce a relaxace přikrývky fascie obklopující krevní cévy působí jako sekundární krevní pumpa, která zlepšuje průtok krve šlachami a do kloubů, kdykoli je pes aktivní – další důvod, proč zajistit, aby váš pes měl dostatek pohybu. Svaly, které kloub obklopují, jsou také důležitou součástí stability a propriocepce. Čím více sedí svaly, tím stabilnější je kloub. Existují určité důkazy, že cvičení pomáhá vyvinout proprioceptivní nervová centra v menších svalech kolem kloubů, a tak poskytuje zdatným jedincům lepší smysl pro rovnováhu. Funkce spojení Správné fungování kloubu závisí na několika faktorech, včetně:• Anatomie, která vytváří správné zarovnání povrchů kloubu – vyrovnání skeletu, které umožňuje kloubům pohybovat se ve směru (směrech), kterým se mají pohybovat • Okolní tkáně, které poskytují flexibilitu jako stejně jako stabilita • Kloubové povrchy, které jsou relativně hladké a lubrikované pro usnadnění pohybu • Fungující proprioceptivní nervový systém, který spojuje klouby s mozkem a který zajišťuje přesné umístění zapojených částí těla • Vyvážená, celotělová imunita systém, který dokáže udržet imunitní odpověď, aby odrazil drobné infekce nebo zranění, A může tak učinit, aniž by vytvářel hyperaktivní imunitní odpověď (jak je vidět například u revmatoidní artritidy). Klouby a kloubní plochy V poslední době bylo provedeno mnoho studií o fyziologii kloubů, pravděpodobně proto, že nyní uznáváme, že jsou hlavním místem onemocnění jak u psů, tak u lidí. Téměř 70 milionů lidí trpí artritidou nebo nějakou formou chronické bolesti kloubů a onemocnění kloubů – zejména chronické onemocnění – může být nemocí číslo jedna, kterou sledují holističtí veterináři. Když je fyziologie kloubů dobrá, hladké povrchy, kde se kosti dostávají do vzájemného kontaktu, se snadno artikulují a jejich nosné síly jsou při nárazu tlumeny. Funkčního zdraví kloubů je dosaženo rovnováhou regenerace a degenerace chrupavek, spojené s přiměřenou tvorbou lubrikačních látek. Chrupavčité konce kostí jsou většinou voda (asi 65 až 80 procent celkové matrice), přičemž většinu zbytku matrice tvoří směs kolagenu a proteoglykanů. Ve směsi je malý počet chondrocytů, buněk odpovědných za opravu a regulaci tkání chrupavky. Kolagen je primární pojivová tkáň, která existuje v různých formách a plní mnoho různých funkcí. Působí jako lepidlo nebo látka podobná lepidlu v celém těle, pomáhá udržovat strukturu a v chrupavce poskytuje rámec pro udržení proteoglykanů na místě a také poskytuje elasticitu a tlumení nárazů. Proteoglykany jsou složité molekuly složené z cukrů a bílkovin. Propojují se s kolagenovými vlákny, čímž napomáhají tomu, aby byla chrupavka pružná, aby se mohla natáhnout a zaskočit zpět na místo. Proteoglykany také zachycují vodu, působí jako houba, což dává chrupavce pružnost potřebnou pro neustálý pohyb kloubu. Proteoglykany se spojují s proteiny jádra za vzniku glykosaminoglykanů (GAG), což jsou důležité složky používané pro hojení kloubů. Jakákoli nadměrná poptávka – ve formě opotřebení nebo v důsledku infekcí a/nebo imunitou zprostředkovaných degenerativních procesů – může být příčinou eroze kostní chrupavky. Opět jsme vytvořili nejčastější důvod nadměrného opotřebení kloubů; psi s kosterními strukturami, které jsou pro tento druh nepřirozené, jsou jistě náchylnější k abnormálnímu opotřebení kloubů. Nadměrná eroze kloubu vyvolává zánětlivou reakci, která má za následek ztluštění synoviální membrány a uvolňování bílých krvinek a dalších produktů zánětu. Jak postupuje eroze chrupavky, povrch kloubu zdrsní a nakonec může zvíře začít pociťovat bolest. Další eroze může odstranit ochrannou vrstvu chrupavky a nechat kost otírat o kost. Léčebné mechanismy těla interpretují kost proti kosti jako nadměrné strukturální napětí a tělo reaguje produkcí většího množství kosti, aby čelilo stresu. Tato „nová“ kost se často tvoří jako neuspořádané shluky kostní tkáně (exostózy) obklopující kloub a tyto kostní proliferace způsobují větší bolest (a více zánětu), protože se o ně třou citlivé tkáně. Bez něčeho, co by proces zastavilo, se stává pokračující, chronický a postupně se zhoršuje. Oprava poškozené kloubní tkáně může začít po odstranění nebo odstranění vyvolávající příčiny. Potom několik chondrocytů umístěných na koncích kostí může začít (pomalu) přidávat novou chrupavčitou tkáň. Klíčovou složkou pro syntézu nové chrupavčité tkáně je produkce glykosaminoglykanů (GAG), pro které je glukosamin základním stavebním kamenem. Šlachy a vazy Šlachy jsou provazce podobné prodloužení svalů, které připevňují svaly ke kostem. Prostřednictvím tohoto úponu pohybují šlachy sousední kosti. Tato páková akce závisí na schopnosti šlachy klouzat a klouzat – což je schopnost umožněná pláštěm s kluzkým povrchem, který šlachu obklopuje. Pochva šlachy je udržována funkční díky neustále vyváženému procesu růstu nové tkáně a degradace tkáně, přičemž nové tkáně jsou vždy v souladu s potřebou šlachy být kluzké. Zde je rub:Pokud je šlacha vážně poškozena, tělo se ji snaží opravit vytvořením jizvy a jediným účelem jizvy je znovu sjednotit poškozené konce trhliny. Jak se natržená šlacha hojí, jizva pravděpodobně spojí konce, aniž by se vrátila normálně kluzká funkce šlachy. Existuje několik chirurgických metod, které pomáhají udržet normální funkci šlach, ale varováním je, že chirurgické pokusy musí být provedeny okamžitě (během hodin) a že chirurg musí být zběhlý v opravě kloubů. Potřeba superpřesných pohybů kloubů není u psů obecně tak velká jako u lidí (zejména u lidských prstů) a přiměřenou funkci lze obvykle zachovat i po „normálních“ chirurgických zákrocích. Oprava šlachy trvá asi šest týdnů. Během prvních tří týdnů je třeba protilehlé konce šlachy udržovat nehybné; během příštích tří týdnů musí mít šlacha určitý pohyb (prostřednictvím méně rázného vnějšího dlahování), aby byla umožněna remodelace, která bude (doufáme) zahrnovat přidání šlachového pouzdra, aby se zajistilo sklouznutí. Úplné zhojení může trvat déle než rok a zcela zhojená šlacha bude pravděpodobně jen z 90 procent tak silná, jako byla původně.

Hojení vazů nelze předvídat; některé se uzdravují, zdánlivě spontánně; jiné je téměř nemožné opravit, a to ani pomocí nejlepších chirurgických technik. For these problem ligaments, techniques have been developed to use transplanted fibrous tissues to repair the damage. Another potential problem arises when bone fragments or particles of cartilage flake off from areas of joint inflammation, and they become abrasive “floaters” that add to a joint’s pain and inflammatory process. Usually, the only cure for these floaters is to have them surgically removed. Whenever you suspect severe trauma to a joint – for example, when your dog experiences a sudden onset of limping, exhibits obvious pain when moving, or refuses to walk, climb stairs, jump up on or down from furniture, or rise from a sleeping position – see a vet as soon as possible, and consider getting a second opinion from a board certified veterinary surgeon. Diseases of joints and surrounding tissues • Osteochondrosis is a disturbance in the formation of normal cartilaginous tissue; it’s considered a congenital or inherited disease. Immature articular cartilage separates from the underlying bone and floats free in the joint cavity, causing pain, inflammation, and eventually excess bone growth within and around the joint. The disease may affect the shoulder, elbow, stifle, or hock joints. Osteochondrosis typically develops in large breed dogs, and the lesions occur during the maximal growth phase of the skeleton – when the dog is four to eight months of age. Limiting the growth phase of large breed dogs may help prevent the disease. Floating bits of cartilage (also called “joint mice”) need to be removed surgically, and joint fluid modifiers such as glucosamine may also help with repair and prevent further damage to the articular surfaces. Acupuncture may also speed healing. Prognosis for recovery is excellent for shoulders, good for the stifle, and fair for the elbow and tarsal (hock) joints. • Elbow dysplasia is a generalized term that describes several entities, all of which result in abnormal elbow joint function (some of which seem to be genetic). Elbow problems typically develop in young, large, rapidly growing dogs – affected animals demonstrate abnormal bone growth, joint stresses, or cartilage development. The joint is painful, causing the dog to limp, and radiographs are often needed to confirm the various conditions. Treatment is the same as for osteochondrosis, discussed above. • Hip dysplasia may be the biggest joint problem to confront dog owners and breeders in this country. This multifactorial disease affects a high number of dogs, and we don’t yet have a good handle on what causes it, nor what is an effective cure. Further, there is a definite genetic component to hip dysplasia, but the genetics aren’t clear-cut. Some dogs that aren’t supposed to be affected (according to statistical probability) are, and visa versa. While hip dysplasia is far too vast a topic to cover in this article, the following observations may be helpful. Excessive growth, exercise, nutrition, and hereditary factors all affect the occurrence of the disease. Dogs who grow too rapidly for the amount of muscle mass surrounding their hip joints are more prone to joint laxity, which in turn allows for excess movement within the joint. As the joint becomes increasingly unstable, its excessive movements lead to inflammation and ultimately degenerative joint changes – fibrosis, bony growths around the joint, flattening of the femoral head and the acetabulum (the socket joint of the hip that the “ball” of the femoral head fits into), and possibly subluxation or luxation of the femoral head. The changes of hip dysplasia tend to be progressive; however, dogs do not always have symptoms that correspond to the severity of the changes evident on radiographs. Some dogs are practically immobile with only slight changes; others might have severe changes but appear symptom-free. Dogs with symptoms have varying degrees of lameness that tend to get worse with exercise. The first sign of hip dysplasia is often a dog’s reluctance to climb stairs or difficultly when getting up or lying down. Some dogs with hip dysplasia may exhibit a rabbit-like, hopping gait when running. Radiographs help determine the amount of physical damage to the joint, but don’t always correlate with the dog’s symptoms. Prevention efforts are primarily aimed toward identifying potentially affected individuals (with screening X-rays and palpation) and removing them from the breeding pool. There is new interest in the potential of gene mapping. Each of the methods has its own strengths and shortcomings. Look for a board certified veterinary radiologist to do any final evaluations. Conventional treatments include pain relief and various forms of surgery. I’ve found alternative medicines to be especially helpful for hip dysplasia; I use a combination of acupuncture and chiropractic along with nutritional and nutriceutical remedies and possibly herbal support. • Septic or infectious arthritis can be from penetrating trauma (including surgery) or from a spread of infection from other parts of the body. Pain and swelling are common symptoms of infected joints. A needle biopsy of the joint may reveal increased numbers of white blood cells and possibly the instigating microorganism; X-rays may indicate inflammatory response and/or bony changes. Due to the lack of an abundant blood supply to the area, joint infections often require high doses of the specific antibiotic indicated for the microorganism involved. • Immune-mediated arthritis is the consequence of secondary deposits of immune complexes within joints, usually affecting all the joints of the body. These immune complexes cause an inflammatory response that may erode the joint surface (rheumatoid arthritis) or be nonerosive as with systemic lupus erythematosus (SLE). Joints swell and are painful, the dog becomes lame, and he may run a fever and refuse to move or eat. Treatments are aimed at eliminating the pain and rebalancing the immune system. The immune-mediated diseases are another area where I’ve had especially good results using alternative medicines. Most of the alternative approaches (especially acupuncture, homeopathy, and herbal remedies) can help balance the immune system while the remedies are being directed toward specific areas of disease. • Neoplastic arthritis is rare – fortunately, because it tends to be an aggressive neoplasia; the usual recommendation is to amputate the limb. • Trauma to joints is not uncommon. It may present itself in several ways:Joint fractures may occur in any joint, but they are most common in immature animals. They typically occur within the joint, at the growth plate (physis) of the bone, which is its weakest point. The goal for treating a joint fracture is to bring the fractured ends back together and to hold them there until healing takes place. Ligament tears and ruptures are also common. Pain and swelling are evident, and the intensity of the symptoms depends on the extent of the tear. The anterior/cranial and posterior/caudal cruciate ligaments help stabilize the knee joint by crossing from lateral to medial (thus the term “cruciate”) and spanning across the joint from the femur to the tibia. Rupture of the anterior cruciate ligament is a fairly common occurrence. It is caused by excessive trauma, weakened ligaments from immune-mediated causes, and/or poor conformation (straight-legged dogs). Diagnosis of a cruciate ligament is made through palpation (to discern the amount of abnormal movement of the knee) and x-rays. Some dogs recover without any treatment; others respond to weight reduction, immobilization of the joint, acupuncture, and physical therapy; still others will require surgical repair. Surgery typically grafts a tendon from another part of the dog’s body to act as a replacement for the one torn. • Traumatic dislocation of the hip, or hip luxation, is often the result of being hit by a car. It results in lameness, pain when the leg is manipulated, and a shortened affected limb. Treatment either involves nonsurgical manipulation of the limb to reposition it, followed by the use of slings to maintain it in the joint, or surgical stabilization using pins or sutures. Treatment overview Treating any ongoing arthritic problem, no matter its cause, involves the following:• Halting the initial reason that caused the inflammatory process • Repairing the damage already present • Returning the joint (as much as possible) to normal function; without function, the joint will ultimately fuse • Enhancing the healing process. Repair of the damaged surface of a joint depends on several factors, including:• Removal of the inciting cause. Examples include removing exostoses and joint floaters, eliminating infection, or rebalancing the immune system in the case of immune-mediated arthritis. • Return to a more normal joint movement (if possible). • Pain control. Returning to normal joint movement usually requires some easing of existing pain, either via acupuncture, chiropractic adjustments, or herbal (or other) remedies. And, a joint will remain normal only if its functional way of moving has returned to near-normal. • Provide the necessary basics for healing, using nutrients and nutriceuticals Natural medicines for joints I consider chiropractic and acupuncture as the one-two punch for any problem involving the musculoskeletal system; both are especially effective for treating joint conditions. Chiropractic is used in an attempt to return the joint to its normal function – a necessary prerequisite for any long-term healing of the joints. Acupuncture is a proven therapy for alleviating pain and enhancing the immune system. Plus, it may offer a necessary “energetic” to enhance healing. Homeopathic remedies, especially when used in the classical way, may be curative for joint diseases, but I generally consider them to be more helpful as an acute therapy for pain. Remedies that I have found to be effective for my patients include:Arnica, used early-on for acute pain; Rhus tox for the “rusty gate” syndrome – the limp that gets better with use; Byronia for the limp that gets worse with movement; Hypericum for pain; and Ruta for deep pain. Massage and physical therapy can be vital therapies to help in the healing process. These methods help eliminate pain, and physical therapy, in particular, helps return the joint’s normal function by helping it move through its normal range. There are dozens of herbs that can be helpful for treating joint diseases, and they can be especially helpful for providing nontoxic pain relief and for balancing the immune system. In addition, there are some herbs that have been used to treat specific joint problems. Check with an herbalist who has some experience using herbs to treat animals for the appropriate herbs and their dosages. [Editor’s note:Also see Dr. Kidd’s book, Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care.] Nutrients and nutriceuticals. There has been much recent buzz about using nutrients and nutriceuticals for joint healing, and the interest has been for good reason – many, if not most, animals with joint conditions respond to varying degrees after a month or so of treatment. There are several of the glycosaminoglycans (GAGs) and proteoglycans that have been used. The most popular are glucosamine (the basic building block for cartilaginous tissue) and chondroitin sulfate, which prevents other body enzymes from degrading the building blocks of joint cartilage. Methylsulphonylmethane (MSM) is another substance that is often added to “joint-repair” mixtures. It supplies needed sulphur molecules and seems to provide additional pain relief. There are a variety of these products available commercially, and even some of today’s commercial dog foods contain them (although probably not in amounts that could possibly be therapeutic). My own experience would indicate that it will take your dog at least 30 days to respond to any of the nutriceuticals mentioned. Further, one product does not fit all; in my experience, some dogs respond to one product and not others, and visa versa. If one product doesn’t seem to be working after a few months trial, first try increasing the dosage for a month or so. If that doesn’t work, try another product. In every case I can think of, we have eventually come up with a product that seems to be helpful. Recent evidence indicates that the Omega-3 fats are beneficial for helping with the joint healing process. Manganese is needed for healthy cartilage formation and it is used in several enzymatic processes in the body. Supplemental vitamin C (especially in the form of sodium ascorbate) is also beneficial for tissue healing. For dosages and method of application of the nutriceuticals and nutrients, check with your holistic veterinarian. Také s tímto článkem “Joint Supplements for Dogs” “Identifying Arthritis in Dogs” -Dr. Randy Kidd získal titul DVM na Ohio State University a doktorát v oboru patologie/klinická patologie na Kansas State University. Bývalý prezident American Holistic Veterinary Medical Association, je autorem Dr. Kidd’s Guide to Herbal Dog Care a Dr. Kidd’s Guide to Herbal Cat Care.