Výstřely:Profesionální veterinární asociace vyzývají k omezení protokolu očkování psů

Ušli jsme dlouhou cestu, zlato – alespoň na papíře. V posledním desetiletí se celkový postoj veterinární profese k očkování vyvinul do bodu, který lze předběžně nazvat progresivní.

V roce 2002 vydala Americká asociace veterinárních lékařů politické prohlášení, které naléhalo na veterináře, aby „přizpůsobili“ očkovací protokoly pro jednotlivé pacienty, protože neexistují „neadekvátní údaje k vědeckému určení jediného nejlepšího protokolu“ pro počáteční nebo opakované očkování.

O rok později vydala prestižní American Animal Hospital Association (AAHA) své přelomové směrnice o vakcinaci psů, které byly aktualizovány v roce 2006. Směrnice AAHA rozdělují vakcíny do různých kategorií – základní, vedlejší a vůbec nedoporučované a navrhují, aby veterináři přeočkovali proti základní onemocnění, jako je parvovirus a psinka, ne častěji než každé tři roky.

Většina veterinárních univerzit následovala příklad a učila své absolventy, že v závislosti na příslušné nemoci jsou nyní každoroční vakcíny výjimkou, nikoli pravidlem.

Ale zatímco myšlenka „každoročních výstřelů“ by měla být stejně zastaralá jako ždímací pračky, mezi některými veterináři, kteří si buď nenašli čas na pochopení nového paradigmatu – nebo se jej rozhodli ignorovat, je stále živá.

"V některých případech jsme nikam nejeli a myslím, že existuje několik důvodů," říká veterinární imunolog W. Jean Dodds ze Santa Moniky v Kalifornii. Jedním z nich je prostě setrvačnost.

"Veterinární profese byla tak dlouho přesvědčena, že vakcíny jsou nezbytné," a tento způsob myšlení je těžké změnit, zvláště když štítky na vakcínách mohou být zavádějící, říká Dr. Dodds. "Myslím, že veterináři předpokládají, že označení [identifikující danou vakcínu jako jednoroční produkt] je požadavek, a interpretují jej důrazněji, než zamýšleli společnosti vyrábějící vakcíny," říká Dodds. "A společnosti se je nesnaží odradit, protože to je to, co jim řeklo USDA."

Pomineme-li byrokracii, mnoho veterinářů a manažerů veterinárních praxí se může obávat, že opuštění každoročního očkování poškodí konečný výsledek jejich praxe. Bob Rogers, veterinář a kritik očkování z Spring, Texas, tento strach vyvrací. Když přešel na snížené očkovací schéma, „můj příjem z očkování klesl o 7 procent, ale můj celkový příjem vzrostl o 20 procent. Když lidé zjistí, že nemusí utrácet spoustu peněz za vakcíny, utratí tyto peníze za něco, co pes skutečně potřebuje, jako je čištění zubů.“

Jedním z podnětů pro přehodnocení vakcinačních protokolů byly obavy z nežádoucích vakcinačních reakcí, jak akutních, tak chronických. Všichni veterináři rozpoznávají příznaky, jako je anafylaktický šok (závažná alergická reakce) nebo příznaky podobné chřipce, jako je nízká horečka, malátnost, průjem a ztráta chuti k jídlu. Ale nemusí mít souvislost mezi očkováním a změnami temperamentu (zejména po vakcíně proti vzteklině), záchvaty, autoimunitními chorobami, jako je hemolytická anémie a trombocytopenie (snížený počet krevních destiček) nebo hypertrofická osteodystrofie (těžké kulhání u mladých rostoucích psů), které mohou povrchové týdny nebo měsíce po očkování.

A mnozí majitelé jsou stejně lhostejní. "Pokud majitelka uvidí svého psa, jak se po očkování schovává pod stolem, nebo si pes nepřeje, aby se ho dotkl, nevolá s touto informací svému veterináři," říká Dr. Dodds, ale místo toho by to mohl odmítnout jako pes má „volno“.

Dr. Dodds poznamenává, že někteří zastánci minimálního očkování nadělali více škody než užitku tím, že tento problém zveličovali a naznačovali, že prakticky vše je způsobeno tím, co je v té injekční stříkačce.

„Problémy může způsobit mnoho environmentálních problémů a vakcíny jsou jen jedním z nich,“ říká Dodds a odškrtává další možné podezřelé, jako jsou topické přípravky proti blechám a klíšťatům a ekologické pesticidy a insekticidy.

Osobní zkušenost je silným motivátorem a někteří veterináři trvají na každoročním očkování proti nemocem, jako je parvo, protože si pamatují rozšířené úmrtnosti, když byla nemoc převládající před desítkami let.

Dr. Ron Schultz, předseda a profesor patobiologické vědy na Fakultě veterinární medicíny University of Wisconsin v Madisonu, poznamenává, že je to také odvrácená strana:Veterináři, jejichž vlastní zvířata zažívají reakce na vakcínu, se zdráhají reflexivně očkovat.

"Chlapče, jsou někdy věřící," říká Dr. Schultz, který byl členem pracovní skupiny AAHA, která revidovala směrnice z roku 2006. Jak jim často připomínám:‚Když to bylo vaše zvíře, bylo vám jedno, jestli se to stane u jednoho z 10 000 zvířat, že? Byl to váš.‘“

Základní vakcíny
Pokyny AAHA pro očkování psů z roku 2006 vyčleňují čtyři vakcíny, které jsou „nezbytné“ pro každé štěně:psí hepatitidu (vakcína proti adenoviru-2), psinku, parvovirus a vzteklinu.

Pokyny doporučují, aby první tři vakcíny v tomto seznamu byly podávány v třídílné sérii pro štěňata, přeočkovány po jednom roce a poté znovu aplikovány maximálně každé tři roky.

Schultz poznamenává, že „ne více než“ by také mohlo být interpretováno jako „už nikdy více“. Poukazuje na studie, které ukazují, že psi správně imunizovaní ve štěněcím věku si udržují celoživotní imunitu vůči psí hepatitidě, psince a parvoviróze.

"Každé tři roky je pravděpodobně zcela libovolné číslo," dodává Dr. Rogers. "Řekl jsem svým klientům, že po dosažení jednoho roku věku již nemusí očkovat." Rogers odhaduje, že za devět let použil tento protokol na přibližně 30 000 psech – „a neměl jsem ani jednu ‚přerušení‘ vakcíny [selhání].“

Ale zaznamenal vítaný pokles nežádoucích reakcí. Dr. Rogers říká, že viděl nejméně jedno zvíře týdně trpět nežádoucí reakcí na očkování. Nyní jsou mu tři za rok – téměř vždy jezevčíci, plemeno, které považuje za zvláště zranitelné vůči reakcím na vakcínu.

Mezi další ohrožená plemena patří akity, výmarští ohaři, standardní pudlové, američtí eskymáci, staroangličtí ovčáčtí psi, irští setři, kerry blue teriéři a kavalírští španělé King Charles.

I když se veterinář zdráhá ukončit očkování proti těmto základním onemocněním po ročním přeočkování, Schultz říká, že „každý z hlavních výrobců vakcín prokázal, že jejich současný produkt nebo ten, který mají již delší dobu, minimální trvání imunity po dobu tří let,“ bez ohledu na to, co říká štítek.

„Pouze jedna společnost to skutečně udělala způsobem, který jim umožňuje uvést na štítek ‚tři roky‘ podle požadavků USDA, ale to nemá smysl,“ říká. Jinými slovy, vakcíny proti parvo, psince a psí hepatitidě označené jako „jeden rok“ se ukázaly jako účinné po dobu nejméně tří.

Schultz také připomíná, že „kromě vztekliny neexistuje žádný požadavek očkovat čímkoli. A neexistuje žádný právní důsledek pro označení vakcíny, pokud jde o trvání imunity, s výjimkou vztekliny.“

Proč je vzteklina jiná
Jak tato upozornění naznačují, čtvrtá základní vakcína, vzteklina, nabízí mnohem menší prostor pro pohyb, protože její podávání je diktováno státními zákony – zákony, které byly zavedeny, aby zabránily přenosu této zoonotické choroby na člověka (viz postranní panel vlevo). Každoroční „výstřel“ proti vzteklině byl kdysi normou; v posledních letech většina států změnila své zákony, aby povolila tříletou vakcínu, i když existuje několik opozdilců, kteří se drží každoročních požadavků na očkování proti vzteklině.

Jednoleté a tříleté vakcíny na trhu jsou ve skutečnosti stejným produktem, který je schopen zprostředkovat stejnou dobu trvání imunitní odpovědi. Ale vakcíny, které jsou označeny jako „jeden rok“, splňují zákonný požadavek na očkování proti vzteklině pouze po tak dlouhou dobu. Zákonně platí, že pes, který dostane roční vakcínu, musí být očkován znovu o rok později, i když žije ve státě s tříletým zákonem, a i když testy titru naznačují, že je chráněn proti vzteklině.

Abyste ochránili svého psa před zbytečným (a podle názoru holistických veterinářů potenciálně škodlivým) přeočkováním proti vzteklině, je nutné, abyste znali požadavky na vzteklinu ve vašem státě. Pokud žijete ve státě s tříletým zákonem, ujistěte se, že váš veterinář podává tříletou vakcínu.

Nezapomeňte také zkontrolovat své záznamy; ve snaze zvýšit dodržování předpisů ze strany klientů někteří veterináři rozesílají upomínky na přeočkování proti vzteklině již po dvou letech, aby se vyhnuli propadnutí tříletého pokrytí, které daný státní zákon nařizuje.

Dr. Dodds poznamenává, že vakcína proti vzteklině způsobuje největší počet nežádoucích reakcí. V důsledku toho mohou majitelé chronicky nemocných psů nebo těch, kteří měli předchozí reakce na vakcínu, zvážit žádost o výjimku proti vzteklině.

Aby bylo možné získat výjimku proti vzteklině, musí veterinář primární péče psa napsat dopis, v němž uvede, proč by očkování dotyčného psa bylo nesprávným lékařským rozhodnutím na základě jeho zdravotního stavu. Přestože titr vztekliny není vyžadován – a může být drahý, od 75 do 150 USD, v závislosti na vaší poloze – Dodds přesto doporučuje jej provést.

"Řekněme, že na silnici je obvinění, že váš pes někoho pokousal," říká. I když majitel získal výjimku proti vzteklině, nezbavuje psa možnosti eutanazie, aby mohl být vyšetřen jeho mozek – jediný definitivní diagnostický test na vzteklinu. "Pokud máte titr jako důkaz, že zvíře má imunitu, nebude zvíře automaticky zabaveno nebo zničeno."

Dodds poznamenává, že některé obce, jako například okres Los Angeles, se rozhodly nepřijmout výjimku proti vzteklině. Jiní řeknou volajícím, že ne, ale po obdržení dopisu od veterináře a titru odpovědný úředník veřejného zdraví případ přezkoumá a může jej přesto vydat.

Vzhledem k tomu, že o ně žádá relativně málo lidí, jsou výjimky proti vzteklině nejasnou oblastí, kterou obce řeší případ od případu. Dr. Dodds si ale dělá starosti s těmi majiteli, kteří o ně žádají, i když nemají nemocného psa; místo toho prostě věří, že vakcína proti vzteklině má delší trvání imunity než tři roky a že zákon po nich vyžaduje přeočkování.

I když Doddsová může teoreticky souhlasit (navrhovaná studie o výzvě vztekliny, ona a další aktivně usilují o to, aby to dokázali), nemůže tuto praxi připustit. Jak jejich počet narůstá, takoví nedodržovaní vlastníci zvyšují riziko spuštění legislativy, která by mohla zcela znemožnit praxi výjimek – a v tomto procesu donutí své nemocné a imunokompromitované protějšky, aby se podrobili očkování, které by je mohlo učinit nemocnějšími nebo horšími.

Nejádrové vakcíny
Zatímco směrnice AAHA nepovažují základní očkování za obchodovatelné, vedlejší vakcíny ano, přičemž jejich použití je určeno rizikovými faktory psa.

Jedním z rýsujících se úvah je geografie:V mnoha částech země se leptospiróza a lymská borelióza jednoduše nevyskytují. Ale v oblastech, kde jsou tyto „nezávažné“ nemoci endemické, musí majitelé čelit těžkým rozhodnutím o méně než dokonalých vakcínách.

Například leptospiróza, která se nejčastěji šíří kontaktem s močí infikovaného zvířete, má 200 různých sérovarů neboli kmenů. Pouze čtyři kmeny (icterohaemorrhagiae, canicola, grippo-typhosa a pomona) jsou pokryty vakcínami, které samy o sobě nemají, jak známo, krátkou životnost.

„Protilátky vydrží v těle jen krátkou dobu; lze je měřit pouze titry po dobu jednoho až dvou měsíců a [hladiny titru] jsou v první řadě nízké,“ říká Dodds. Výrobci vakcín zase tvrdí, že očkovaný pes je chráněn svou imunitou zprostředkovanou buňkami, kterou nelze měřit pomocí titrů.

U psů s vysokým rizikem leptospirózy, která má difuzní příznaky a může způsobit selhání jater a ledvin, pokud je zachyceno příliš pozdě, Schultz doporučuje použít čtyřkmenovou vakcínu místo dvoukmenového přípravku (který se zaměřuje na sérovary icterohaemorrhagiae a canicola). ve 14 až 15 týdnech (ale ne dříve než ve 12 týdnech), opakováno o dva až čtyři týdny později. Další dávky se podávají po 6 měsících a jednom roce a poté každých šest až devět měsíců.

Přesto Schultz poznamenává:"Zjistil jsem, že stále existuje poměrně vysoké procento psů, kteří nereagují na vakcínu." Navíc ze všech bakterinových vakcín způsobuje leptospiróza nejvíce nežádoucích reakcí. (Z tohoto důvodu ji mnoho holistických veterinářů podává odděleně a týdny od sebe od jiných vakcín, což je praxe, kterou doporučují i ​​u vakcíny proti vzteklině.)

Pro a proti lymské vakcíně není o nic jednodušší se orientovat. V některých oblastech, kde je onemocnění endemické, Schultz říká, že praktici již neočkují, protože se domnívají, že vidí tolik očkovaných psů s klinickým onemocněním jako neočkovaných.

Místo podání vakcíny se někteří majitelé rozhodnou léčit své psy profylakticky antibiotiky, pokud mají podezření na kousnutí klíštětem. Bez ohledu na to je klíčová dobrá prevence proti klíšťatům, ať už ve formě bylinného spreje odpuzujícího hmyz nebo systémového přípravku proti blechám a klíšťatům, i když holisticky orientovaní mají tendenci se tomu druhému vyhýbat, protože vystavuje psí tělo ještě většímu množství chemikálií.

Pokud se majitelé rozhodnou očkovat proti Lyme, Dodds i Schultz doporučují použít rekombinantní vakcínu místo starší bakterinové, která může způsobit příznaky podobné samotné nemoci, jako je kulhání a bolesti kloubů.

Rekombinantní vakcína neobsahuje další antigeny, které jsou obsaženy v bakterinové vakcíně, ale místo toho obsahuje pouze vnější povrchový protein A, antigen, který inaktivuje klíště, když přijímá krevní moučku, což je bod, ve kterém se nemoc přenáší.

Obecně platí, že Schultz nedoporučuje vakcínu pro psy žijící v oblasti, kde je míra infekce nižší než 10 procent. "Větší než 50 nebo 60 procent, pak se nad tím vážně zamyslete."

V případě lymské boreliózy i leptospirózy, které lze léčit včasným vynálezem a antibiotickou terapií, Dodds říká, že zapojení, všímaví majitelé, kteří si všimnou jakýchkoli časných a někdy nejasných příznaků, mohou doslova zachránit životy svých psů.

Onemocnění běžně známé jako „psí kašel“ je řešeno jinými noncore vakcínami, včetně psího para-chřipkového viru (označovaného jako CPiV nebo jednoduše nazývaného parainfluenza) a Bordetella.

Bohužel jen málo majitelů psů chápe, že psí kašel je spíše komplexní syndrom než individuální onemocnění, které lze připsat jednomu konkrétnímu patogenu. Kromě řady různých virů a bakterií (včetně dvou výše uvedených), faktory, které způsobují, že pes je náchylný ke kašli z kotce, zahrnují stres, vlhkost, plyny, jako je čpavek z nehygienického prostředí a oxid dusný z výfukových plynů. To je důvod, proč pes, který dostal vakcínu proti parachřipce nebo Bordetella, může stále dostat psí kašel.

Psi, kteří chodí hodně ven, například ti, kteří navštěvují psí parky nebo výstavy, budou pravidelně vystaveni mnoha faktorům, které mohou způsobit psí kašel. Tyto expozice v podstatě „očkují“ psa přirozeně, protože se jeho imunitní systém naučí rozpoznat a postavit obranu proti všudypřítomným patogenům.

Naproti tomu psi, kteří vedou vysoce chráněný, nesociální život, mohou ve vzácných případech, kdy jsou vystaveni patogenům psího kašle, onemocnět. „Pokud by nějaký pes potřeboval vakcínu proti kašli z psí boudy, byl by to pes, který se nikdy neobjeví v blízkosti jiného zvířete,“ říká Dr. Schultz. Pokud by takový pes musel být nečekaně chován, dávka intranazální vakcíny Bordetella by nemusela zcela zabránit onemocnění, ale mohla by zmírnit jeho závažnost, což je lepší než nic.

Podle Dr. Schultze, když jsou řádně imunizovaní psi vystaveni infekčnímu materiálu těchto „základních“ nemocí, je přesvědčen, že se touto nemocí nenakazí. Totéž nemůže říci o leptospiróze, lymské borelióze nebo psí kašli; stávající vakcíny prostě nejsou tak účinné nebo dlouhotrvající. Dr. Schultz uzavírá o vedlejších vakcínách:„Bez ohledu na to, co děláte, existuje riziko. A to je to, co skutečně musíme měřit.“

Nedoporučené vakcíny
AAHA má různé důvody pro zařazení vakcíny do kategorie „nedoporučované“. Jedním z nich je jednoduše „nedostatek zkušeností a nedostatek praktického ověření účinnosti“, což je případ vakcín proti kousnutí chřestýšem a parodontóze.

Vakcína Giardia je na seznamu „ne“, protože nezabrání tomu, aby se pes nakazil – pouze aby nemoc vyloučil. Podobně si vakcína proti adenoviru-1 vysloužila červené světlo, protože může způsobit „modré oko“, zakalení rohovky, a protože základní vakcína proti adenoviru-2 již před ním chrání.

V případě koronaviru pracovní skupina AAHA poukázala na to, že tato nemoc prostě není natolik rozšířená, aby odůvodňovala očkování proti ní.

"Lidé nemají ponětí, že koronavirus nezpůsobuje psy nemocné," říká Dr. Rogers a poznamenává, že u štěňat mladších šesti týdnů se vyvine řídká oranžová stolice, která sama odezní do 24 hodin. "Štěňata starší šesti týdnů jsou vůči němu imunní, ať už jsou očkovaná nebo ne."

Říká, že společnosti zabývající se vakcínami měly potíže s testováním vakcíny na nemocných psech, protože se žádné nepodařilo získat ji. Ale vakcína může být licencována USDA, protože podněcuje tělo psa k produkci protilátek proti koronaviru.

Správa vašeho veterinárního lékaře
I když váš veterinář nadále doporučuje každoroční vakcíny, jako klient a spotřebitel máte právo požadovat jiný protokol. V závislosti na vašem přístupu může být veterinář ochotnější upravit svůj navrhovaný plán očkování. Někteří se však mohou ukázat jako tvrdošíjně zakořenění ve svém postoji k očkování.

Schultzova sekretářka měla štěstí, když nedokázala překonat naléhání svého veterináře na přeočkování svých psů. Ve frustraci předala telefon doktoru Schultzovi, který má ve veterinárních kruzích stejné jméno jako Tom Cruise ve většině amerických domácností. Po krátké výměně názorů Schultz vrátil sluchátko své sekretářce, která nyní zjistila, že veterinářka byla více než ochotná vyhovět její žádosti o minimální očkovací schéma.

Pro ty, kteří nemohou jednomu z předních světových veterinárních imunologů naklonit svého veterináře, Schultz doporučuje další nejlepší věc:vytisknout si pokyny pro očkování psů AAHA, zvýraznit příslušné informace a přinést je na schůzku.

„Opravdu to funguje; pomáhá,“ říká. „AAHA je vážená organizace, která nastavuje ty nejvyšší standardy pro praxi malých zvířat. Zde je to, co doporučuje jeho panel odborníků. Jak se s tím poperete?“

Skutečnost, že se možná budete muset dohadovat – nebo alespoň diskutovat – se svým veterinářem, abyste dospěli k vhodnému očkovacímu schématu, může být politováníhodná, ale stěží neočekávaná, vzhledem k lidskému odporu vůči změnám. „Je to evoluční proces, nikoli revoluční,“ uzavírá Schultz. "V medicíně není nic převratného."

Dary do fondu Rabies Challenge Fund lze posílat v péči Hemopet, 11330 Markon Drive, Garden Grove, CA 92841; pro informace viz dogsadversereactions.com/rabieschallenge.html.

Denise Flaim má dva syrové rhodéské ridgebacky. The New Yorker je autorem knihy The Holistic Dog Book:Canine Care for the 21st Century (Howell, 17 dolarů). Informace o nákupu naleznete v části „Zdroje“.