1. Zapojte do svého zdravotnického týmu svého veterináře primární péče; rehabilitační specialisté mají co nabídnout, když jsou si jisti, že váš pes byl správně diagnostikován.
2. Vyhledejte rehabilitačního veterináře nebo vzdělaného zkušeného rehabilitačního lékaře, pokud má váš pes jakékoli problémy s pohyblivostí nebo slabost. Zeptejte se na její školení a zkušenosti; měla by být hrdá, že to může popsat!
Asi před deseti lety podstoupila moje tehdy mladá Bouvierová, Jolie, operaci k opravě vyhřezlé ploténky. Ze čtení Celého psího deníku , matně jsem si uvědomoval, že existuje veterinární fyzikální terapie nebo rehabilitace. Rozhodl jsem se, že podobný způsob by Jolie pomohl, a vydal jsem se najít odborníka na veterinární rehabilitaci, který by nám pomohl s jejím uzdravením.
Zeptal jsem se veterinárního ortopeda, který diagnostikoval Jolieův stav, ale i když si myslel, že by pro mého psa mohla být užitečná nějaká terapie v bazénu, neznal nikoho, kdo by takovou službu nabízel. Nepodařilo se mi najít nikoho v Gruzii, kdo by pomohl Jolie, ale nakonec jsem našel praktika v Alabamě – Jana Steisse, DVM, PhD, PT – který nám byl schopen dát různé cviky, které bychom s Jolie mohli cvičit, aby se urychlila její regenerace a pomohla s mobilita, posilování a flexibilita.
Rychle vpřed 10 let a oblast veterinární rehabilitační medicíny, někdy označovaná jako fyzikální medicína a rehabilitace (PM&R), rozkvetla. Stejně jako se v posledních letech po celé zemi objevily kliniky fyzikální terapie pro lidi, rozrostla se i oblast veterinární rehabilitace. Tato specialita je stále poměrně mladá a je pro mnoho spotřebitelů a dokonce i veterinářů neznámá (a možná jí zcela nerozumí).
Veterinární rehabilitace používá mnoho stejných způsobů a technik pro zvířata jako fyzikální terapie pro lidi; ti dva jsou si téměř ve všech ohledech podobní. Konkrétní termín „fyzikální terapie“ je však ve většině států právně vyhrazen pro použití licencovanými fyzioterapeuty a licencovanými fyzioterapeuty, kteří pracují pouze s lidmi. Termín je často chybně používán při rehabilitaci psů.
Americká asociace rehabilitačních veterinářů (AARV) byla založena v roce 2007, aby vzdělávala veterinární chirurgy, veterináře a veřejnost o úloze, kterou tento specialista může hrát ve zdraví našich psů. Organizace definuje veterináře fyzikální medicíny a rehabilitace (PM&R) jako doktora veterinární medicíny, který má pokročilé školení, odborné znalosti a zkušenosti v oblasti zvládání bolesti a ztráty funkce v důsledku zranění a nemoci.
Mnoho veterinářů PM&R má postdoktorské školení v oblastech ortopedické chirurgie, léčby bolesti, akupunktury, chiropraxe a/nebo rehabilitace, což vedlo ke specializaci a/nebo certifikaci v těchto oborech. Webové stránky AARV upřesňují:„Veterinární lékař PM&R je vyškolen k tomu, aby vyhodnotil celého pacienta a nezaměřoval se pouze na vnímané zranění nebo nemoc. Po vyhodnocení může veterinář PM&R zdokonalit léčebný plán, monitorovat pokrok pacienta a upravit terapeutická doporučení k dosažení úspěchu.“
V další snaze vnést světlo a důvěryhodnost do této oblasti skupina veterinářů zasvětila posledních několik let vytvoření speciality v oboru certifikované správní radou, American College of Veterinary Sports Medicine and Rehabilitation. Podle M. Christine Zink, DVM, PhD, je tato iniciativa nyní na Americké veterinární lékařské asociaci, protože AVMA vyžaduje připomínky od veřejnosti a profese. Pokud bude schválen, Dr. Zink předpokládá, že certifikace představenstva se stane realitou během příštího roku.
Chcete-li se dozvědět více o rehabilitaci psů, mluvili jsme s Evelyn Orenbuch, DVM, viceprezidentkou AARV. Dr. Orenbuch se posledních sedm let věnuje veterinární rehabilitační medicíně v oblasti Philadelphie, přičemž většinu svého času zaměřovala na sportovní medicínu pro výkonnostní a pracovní psy. Několik jejích pacientů jsou celostátně i mezinárodně hodnoceni agility a pracovní psi. Jejím dalším nejčastěji vídaným pacientem je geriatrický (obvykle artritický) pes. Přestože se brzy přestěhovala do oblasti Atlanty, našla si čas na to, aby s námi o tomto rostoucím poli prodiskutovala.
Rehabilitační veterinář je někdo, kdo se specializuje na neuromuskulární a muskuloskeletální stavy. To je na rozdíl od ortopeda, který je v těchto oblastech také vysoce vyškolený, ale jako primární nástroj používá chirurgii. Ortopedi jsou dobří v diagnostikování, ale obvykle to nejsou ti, kteří vedou klienta nápravou stavu nebo posílením určité oblasti těla.
Veterináři primární péče často nerozumí široké škále stavů, se kterými je rehabilitační veterinář obeznámen. Myslím, že veterináři jako celek se zlepšují, ale pamatuji si, že když jsem před 15 lety absolvoval veterinární školu – nevěděl jsem, jak přesně diagnostikovat konkrétní typ kmene. Tehdy nám bylo řečeno, že pokud jste to neviděli na rentgenu, pak je to poranění měkkých tkání. Ale jaký typ? Napětí bicepsu? Iliopsoas? Nestabilita mediálního ramene? Poranění měkkých tkání může být mnoho různých věcí a ke každému by se mělo přistupovat velmi odlišně!
Typickým protokolem je nasadit psovi nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a doporučit psovi odpočinek; říkáme tomu „R&R“:Rimadyl a odpočinek. Pokud mohou provést operaci, udělají operaci. „R&R“ může problém vyřešit, ale často ne trvale; může to jen maskovat problém. Po použití přístupu R&R někdy zaznamenáme chronické voskování a ubývání problému. No, pokud jde o namožení m. teres major (scapulohumerální sval) nebo o nestabilitu středního ramene, dokud to nezačnete správně léčit, nikdy se to nezlepší!
Dalším klasickým scénářem je, když psa trochu bolí zadní konec, takže ho přestane efektivně používat a přiloží větší váhu na přední konec. Pak slábne a nemůže zesílit kvůli bolesti a únavě kvůli svalové atrofii. Už jste je viděli – staré labradorské retrívry s obrovskými rameny a hubenými zadky. Pokud nebudeme aktivně posilovat zadní část, pes nikdy nevyleze ze spirály.
Ale teď máme rehabilitační veterináře. V ideálním případě, když veterinářka zjistí, že pes má poranění měkkých tkání, pošle ho k rehabilitačnímu veterináři, přičemž si uvědomí, že pes potřebuje navštívit specialistu na pohybový aparát. Pointa je, že obor se z hlediska specializace mnohem více podobá humánní medicíně. Je toho prostě příliš mnoho na to, abychom očekávali, že to všechno zvládne jeden veterinář – a je zvláštní, že jsme si to neuvědomili dříve.
Protože velká část toho, co se děje během rehabilitace, spočívá v budování síly, flexibility, propriocepce a rozsahu pohybu, způsoby řešení těchto problémů se budou lišit v závislosti na tom, kdo léčbu podává.
Například často používám akupunkturu a chiropraxi. Ostatní praktici používají tyto modality a/nebo laser, ultrazvuk, elektrickou stimulaci, hydroterapii (podvodní běžecký pás a/nebo plavání), masáže, fyzio míče, wobble boardy, suchozemské běžecké pásy, cavaletti, činky, Thera-Bands, čínské bylinky, homeopatii a výživa. A to není vyčerpávající seznam!
V ideálním případě najděte někoho, kdo absolvoval školení na jedné ze dvou škol v USA. Canine Rehabilitation Institute (se sídlem na Floridě, Marylandu a Coloradu) uděluje veterinářům certifikát Canine Rehabilitation Therapist (CCRT); oddělení pro terénní vzdělávání a další vzdělávání na University of Tennessee ve spolupráci s Northeast Seminars nabízí certifikát Certified Canine Rehabilitation Practitioner (CCRP).
Ale můžete také najít někoho, kdo se této disciplíně věnuje již delší dobu. Možná nemají žádnou z certifikací, ale možná strávili spoustu času učením se sami, prací s fyzioterapeuty a získáváním neocenitelných praktických zkušeností. Jako každého specialisty se musíte zeptat jich! Dobrá rehabilitační veterinářka má také obvykle ve své sadě nástrojů další modalitu, jako je akupunktura nebo chiropraxe. Tyto druhy nástrojů umožňují veterináři udělat mnohem více, včetně schopnosti vypořádat se se stavem i úlevou od bolesti.
Při dysplazii kyčelního kloubu můžeme využít rehabilitaci k posílení síly a flexibility. Zjistili jsme, že jsme schopni odložit užívání léků proti bolesti a chirurgických zákroků do té míry, že vidíme mnoho případů, které by vyžadovaly operaci, nyní ji nepotřebují.
Pokud víte, že váš pes má dysplazii kyčelního kloubu brzy, a zvládnete ji, můžete začít pracovat brzy, abyste zabránili oslabení zadního konce a udrželi bolest na uzdě – bolest, kterou často vidíme v kříži a ve svalech kolem boky. Rehabilitace může tyto oblasti udržet volné, pružné a silné.
Po operaci předního zkříženého vazu (ACL) jsme viděli protokoly, které vyžadovaly, aby pes jeden týden začal chodit pět minut, poté 10 minut další a tak dále. Nebylo tu nic jiného, a zvláště nic, co by se týkalo protahování a posilování.
Nyní můžeme předepsat cvičení pasivního rozsahu pohybu, které můžeme dělat doma; cvičení s lehkou zátěží, která se mají cvičit v raném věku; a zahájení hydroterapie kdekoli od dvou do osmi týdnů po operaci. A někdy vidíme použití laserů, elektrické stimulace nebo ultrazvuku, které pomáhají s hojením tkání. Díky rehabilitaci se zvířata uzdraví mnohem rychleji; vrátí se nejen k funkčnosti, ale ke stavu, ve kterém byly, před zraněním.
Kdykoli máte zvíře, které potřebuje pracovat na zvýšení síly, propriocepce a/nebo flexibility. A léčba bolesti je obrovská – je to velká část rehabilitace. Ve skutečnosti existuje zcela nová certifikace zvládání bolesti nabízená Mezinárodní veterinární akademií zvládání bolesti (IVAPM) s názvem Certified Veterinary Pain Practitioner (CVPP). Potřeba rozpoznat a řešit bolest u našich zvířat je nezbytná pro jejich uzdravení a pohodu.
Rehabilitace a léčba bolesti jdou ruku v ruce. Je důležité si uvědomit, že při řešení bolesti potřebujete obojí, abyste se dostali kamkoli. Můžeme na to hodit drogy, ale pokud zvíře výrazně bolí, musíme dělat i jiné věci. Pokud je například pes ztuhlý a bolestivý, může být velkou součástí zvládání bolesti i provádění tak jednoduchých věcí, jako je protahování a masáž.
Oba certifikační kurzy (uvedené výše) mají webové stránky se seznamem absolventů praxe, ale nezapomeňte, že tyto seznamy budou zahrnovat veterináře, veterinární techniky, fyzioterapeuty a asistenty fyzikální terapie, protože certifikace jsou otevřené pro všechny tyto obory. AARV má seznam veterinářů, kteří provádějí rehabilitaci, a American Canine Sports Medicine Association má seznam rehabilitačních lékařů.
Obvykle si člověk může domluvit schůzku s rehabilitačním veterinářem bez doporučení. Většina rehabilitačních veterinářů, které znám, by však dala přednost doporučení, aby se ujistili, že zvíře bylo prohlédnuto a vědělo, že je zdravé. Na druhou stranu, výhodou toho, že jsme veterináři, je to, že to můžeme určit!
Jak to vidím já, veterinář je „fyziatr“ – rehabilitační lékař. Dohlíží a řídí případ, pokud jde o rehabilitační aspekt. Poté může poslat zvíře k fyzioterapeutovi (PT), který pomůže vyvinout rehabilitační protokol.
Případně může rehabilitační veterinář vytvořit léčbu a poslat zvíře registrovanému veterinárnímu technikovi (RVT), který byl vyškolen k provádění rehabilitačního programu. PT mohou být důležitou součástí týmu; jsou dobře vyškoleni v biomechanice a mohou být velmi dobří ve vymýšlení vhodných cviků na posílení velmi specifického svalu.
Jedním z problémů, kterým čelíme, pokud posíláme psa do RVT nebo PT bez dohledu veterináře, je to, že RVT a PT nejsou vyškoleni, aby specificky rozpoznávali nebo diagnostikovali onemocnění zvířat. Pokud tedy na zvíře nedohlíží rehabilitační veterinář, obáváme se, že by podmínky mohly být přehlédnuty, což by ovlivnilo nejen rehabilitační terapii, ale i celkové zdraví zvířete.
Největší výzvou je vzdělávat naše veterinární kolegy, aby rozuměli tomu, kdy musí rehabilitační veterinář zasáhnout.
Viděl jsem mnoho případů, kdy konvenční veterinární přístup zanechal klientovi touhu; nedostatek znalostí o dalších nástrojích, které máme k dispozici. Vezměte si například onemocnění meziobratlových plotének. Můžete mít psa, který je částečně ochrnutý nebo slabý na zadní část, protože disk tlačí na míchu. Často se můžeme vyhnout operaci pomocí akupunktury a rehabilitace, probuzením nervů a přivedením psa zpět do funkce.
Viděl jsem případy, kdy se předpokládala dysplazie kyčle, protože když byla kyčle psa prodloužena, bylo to bolestivé, ale pes nikdy neměl rentgen! Nemusí to být ani bolest kyčelního kloubu – mechanicky se děje tolik jiných věcí. Může se stát, že se něco děje vzadu. Vidím mnoho dysfunkcí sakroiliakálního kloubu a bolesti, které se mohou jevit jako problém s kyčlí, když je to opravdu v zádech nebo iliopsoas.
Moje praxe je hodně sportovní medicína. Asi 40 až 50 procent mých pacientů jsou agility nebo flyballoví psi. Velkou součástí rehabilitace je udržení psa v nejlepší kondici. Máme lidi, kteří utrácejí spoustu peněz za soutěže – startovné, cestování atd. – a to poslední, co chtějí, je přivést na zkoušku psa, který není v top formě.
Před pár týdny jsem byl na zkoušce agility a potkal jsem ženu a jejího psa. Byla úplně rozrušená; její pes potřeboval jen jedno „double Q“ (kvalifikační standardní běh agility a kvalifikační běh skokanů ve stejný den), aby získal titul MACH (Master Agility Champion). První den třídenního testu pes něco upravil a druhý den ho musela ze zkoušky stáhnout.
Viděl jsem ho na začátku třetího dne a byl zjevně bolavý a kulhal v hlavě. Vypadalo to, že si poranil rameno. Jednou jsem psa ošetřil, pak jsem se ženou probral, jak psa odpočívat, protahovat a masírovat, a ona se řídila mým protokolem k T. O necelé dva týdny později šli na zkoušku a pes se cítil tak dobře, že první den vyšel z kurzu! Ale druhý den získal svůj MACH.
Lisa Rodier žije v Alpharetta ve státě Georgia se svým manželem a dvěma Bouvierovými. Je také dobrovolnicí v americké Bouvier Rescue League.
Už nějakou dobu je známo, jak léčivá marihuana pomáhá lidem s různými zdravotními problémy. V posledních letech jsme zaznamenali nárůst podobných souvisejících léčebných postupů pro naše domácí mazlíčky, zejména špičáky. Přesto mnoho lidí stále přehlíží výhody CBD pro psy, a tak jsem se rozhodl po
Splash splash! Tito psi se nekoupou; cvičí ve velkých i malých bazénech, aby se dostali do formy, zůstali aktivní nebo se zotavili z nehod, nemoci nebo operace. Ať už jde o plavecká plemena nebo plemena, která dávají přednost tomu, aby nohy zůstaly suché, psi všech věkových kategorií díky hydroterap
