Transplantace kostní dřeně nabízejí slibnou léčbu psího lymfomu

Nedávno se objevily vzrušující zprávy týkající se transplantací kostní dřeně pro psy s lymfomem. Vysoká škola veterinární medicíny Státní univerzity v Severní Karolíně v Raleigh je první univerzitou na světě, která otevřela jednotku klinické transplantace kostní dřeně (BMT) u psů. Dr. Steven Suter, odborný asistent veterinární onkologie na NCSU, se chystá provést své

30. transplantace, vše provedeno během posledních dvou let.

Lymfom, nazývaný také lymfosarkom, je jednou z nejčastějších rakovin, která se u psů vyskytuje. Zatímco dříve byla považována za nemoc psů středního a staršího věku, tato demografická charakteristika se za posledních 5 až 10 let změnila a stále více mladých psů je diagnostikováno. Zlatí retrívři mají obzvláště vysoké riziko pro tento typ rakoviny.

Lymfom postihuje lymfatický systém, který je rozšířen po celém těle, takže k vymýcení této formy rakoviny nelze použít operaci. Bez léčby většina psů zemře do dvou měsíců od diagnózy. Zatímco chemoterapie může prodloužit život psů s lymfomem až na dva roky, vyléčí se méně než 2 procenta psů.

"Úspěšnost transplantací kostní dřeně u lidí s lymfomem je 50 až 66 procent a doufáme, že psi budou reagovat podobně," říká Dr. Suter. Ze psů, kteří podstoupili transplantaci ve státě NC v posledních dvou letech, je 70 procent stále naživu, ale pro mnohé je to ještě brzy. Úplné výsledky budou známy až za několik let, ale očekává se, že i ti psi, kteří nejsou zcela vyléčeni, pravděpodobně zůstanou v remisi mnohem déle, než by tomu bylo bez transplantace.

Co proces obnáší
Ve skutečnosti to není nová technologie, protože protokoly transplantace kostní dřeně pro lidi byly původně vyvinuty v 70. letech minulého století na základě výzkumu prováděného na psech. Stejné stroje na leukoforézu, které se používají ke sběru zdravých kmenových buněk od lidí, lze bez úprav použít i pro psy.

"Psi musí být buď v úplné remisi, nebo velmi blízko úplné remisi, aby mohli podstoupit proceduru BMT," říká Dr. Suter. "Takže všichni musí podstoupit chemoterapii, aby se dostali do tohoto bodu." Jakmile jsou v remisi, mohou mít BMT kdykoli poté.“

Transplantační postup vyžaduje několik dní přípravy, počínaje injekcemi léku zvaného Neupogen dvakrát denně, který je navržen tak, aby vytlačil zdravé kmenové buňky z kostní dřeně do krevního řečiště, kde je lze získat. Během této doby je podávána strava s ultra nízkým obsahem tuku, protože lipidy v krvi ztěžují extrakci kmenových buněk.

O týden později je pes umístěn na stroji na leukaforézu, který sbírá kmenové buňky z krve. Tento proces trvá asi šest hodin. Následující den pes dostává ozáření celého těla, aby zabilo rakovinné buňky v jeho kostní dřeni. Bezprostředně poté jsou kmenové buňky, které byly sklizeny den předtím, infundovány zpět do krevního řečiště. Celý proces se provádí pod sedací nebo anestezií a je pro psa bezbolestný.

Po proceduře je pes držen v zařízení na izolačním oddělení asi dva týdny, aby měl imunitní systém čas na zotavení, protože se kmenové buňky začnou regenerovat. Zvracení a průjem v důsledku záření jsou během této doby běžné; proti těmto vedlejším účinkům se podávají léky. Antibiotika se podávají před a po zákroku, aby se snížila šance, že se bakterie dostanou do krevního řečiště, a pomohou v boji proti jakékoli infekci, zatímco imunitní systém je potlačený. Krevní transfuze může být zapotřebí kvůli vnitřnímu krvácení ze ztráty krevních destiček, které jsou vytvářeny kostní dření.

U většiny psů není po návratu domů potřeba žádná zvláštní péče. Vypadávání vlasů a únava jsou primární vedlejší účinky v této době. Psi budou pociťovat záchvaty únavy, ale měli by se vrátit k normálu během čtyř až šesti týdnů.

Slibné, bez záruky
Ne všichni psi, kteří dostanou transplantaci kostní dřeně, se vyléčí. I když neexistuje žádný způsob, jak zjistit, kdy je pes zcela bez rakoviny, většina relapsů se dosud objevila v prvních čtyřech měsících po transplantaci. U psů, kteří se dostanou za tento bod, je větší pravděpodobnost, že se vyléčí nebo zůstanou bez rakoviny po dobu dvou let nebo déle.

Náklady na transplantaci kostní dřeně v NCSU se pohybují od 13 000 do 17 000 USD, v průměru asi 14 500 USD. To zahrnuje vše kromě intenzivní péče na JIP, krevních transfuzí a další diagnostiky, která může být v některých případech zapotřebí. Po návratu vašeho psa domů jsou další náklady na sledování. Pojištění domácích zvířat může pokrýt část nákladů na transplantace kostní dřeně v závislosti na společnosti a plánu.

Extrakce kmenových buněk z kostní dřeně je u malých psů obtížnější. "Nejmenší pes, kterého jsme dosud transplantovali, byl 12,5 kg vážící francouzský buldoček (27,5 liber)," říká Dr. Suter. „Připravujeme se na transplantaci 11kg (24 liber) Shih Tzu za několik týdnů. Pravděpodobně nejnižší, kterou můžeme dosáhnout, je kolem 8 kg (nebo asi 18-20 liber).“

Psi s vážnými zdravotními problémy, jako je onemocnění ledvin nebo srdce, nebo stavy, které zvyšují pravděpodobnost infekcí, jako je cukrovka nebo Cushingova choroba, nesplňují podmínky pro transplantaci, protože riziko by bylo příliš velké.

Pět soukromých zařízení v USA se připravuje na transplantaci kostní dřeně pro psy. Osm transplantací provedl Edmund Sullivan, DVM, v Bellinghamu ve státě Washington, počínaje rokem 2004, ale většina těchto klinik s prvními zákroky teprve začíná nebo je ještě neprovedla. Existují určité obavy, že je příliš brzy na to, aby byly transplantace kostní dřeně uváděny na trh tak široce, než bude dostatek informací o úspěšnosti ao tom, jak léčit a předcházet potenciálním vedlejším účinkům. Těchto pět zařízení je:

• Veterinární služba Bellingham v Bellinghamu, Washington
• Veterinární specialisté na pobřeží Mexického zálivu v Houstonu, Texas
• VCA West Los Angeles Animal Hospital v Los Angeles, Kalifornie
• Veterinární speciální nemocnice v San Diegu v Kalifornii
• Veterinární speciální centrum Hudson Valley ve Wappingers Falls, New York

– Mary Straus