Pokud jste žili svůj život se psy, je pravděpodobné, že jste se starali o jednoho s infekcí močového měchýře. Normální močový měchýř je sterilní, tedy bez bakterií. K infekci dochází, když si bakterie najdou cestu do močového měchýře a zařídí úklid. Bakteriální cystitida (lékařsky řečeno infekce močového měchýře) je běžnou diagnózou ve světě psů. Termín infekce močových cest (UTI) se často používá jako synonymum pro bakteriální cystitidu. Technicky vzato může UTI znamenat infekci kdekoli v močovém traktu a není specifická pro močový měchýř.
Bakteriální cystitida se nejčastěji vyskytuje u fen. To je přičítáno skutečnosti, že ve srovnání se samci mají feny kratší močovou trubici, trubici, kterou proudí moč z močového měchýře do vnějšího světa. Vzhledem k tomu, že u psích fen je na cestu jen krátká vzdálenost, bakterie se snadněji migrují z povrchu kůže nahoru do močového měchýře.
Neexistuje žádná predispozice plemene k infekcím močového měchýře. Psi malých plemen jsou však náchylnější k některým základním příčinám infekce popsaným níže.
I když to není vždy snadné nebo dokonce možné diagnostikovat, existuje několik základních problémů, které usnadňují bakteriím kolonizaci a prospívání v močovém měchýři. Vše, co narušuje normální architekturu močového traktu nebo reprodukčního traktu (oba jsou anatomicky propojeny), predisponuje k infekci. Příklady:
1. Kameny v močovém traktu
2. Nádory nebo polypy v močových nebo reprodukčních cestách
3. Cizí těleso v močových nebo reprodukčních cestách
4. Anatomické vrozené vady v močových nebo reprodukčních cestách
5. Onemocnění prostaty nebo varlat
6. Onemocnění pochvy, vulvy nebo dělohy
Moč, která je méně koncentrovaná (více zředěný) než normálně vytváří prostředí, které je příznivé pro bakterie. Není tedy neobvyklé, že bakteriální cystitida doprovází onemocnění spojená se zvýšenou žízní a zvýšeným objemem moči, jako je selhání ledvin, onemocnění jater a některé hormonální nerovnováhy. Infekce močového měchýře se běžně vyskytují u psů s diabetes mellitus hormonální nerovnováha, která vytváří zředěnou moč. Cukr v moči diabetických psů vytváří ideální růstové médium, ve kterém se bakteriálním organismům naprosto daří.
Potlačení imunitního systému způsobené nemocí nebo léky také podporuje infekce močového měchýře. Prednison běžně předepisovaný steroidní protizánětlivý lék (NSAID), způsobuje ředění moči spolu s imunosupresí. Není překvapením, že asi u jedné třetiny fen, které užívají prednison, se vyvinou spontánní infekce močového měchýře.
Pokud jste někdy zažili infekci močového měchýře, víte, jak nepříjemné mohou být příznaky. Psi se velmi liší, pokud jde o to, jak dramaticky vykazují známky infekce močového měchýře. Někteří vykazují každý symptom v knize, zatímco jiní nevykazují vůbec žádný. Kromě toho se příznaky mohou objevit náhle nebo postupně. Každý pes čte učebnici trochu jinak!
Příznaky nejčastěji pozorované v souvislosti s infekcemi močového měchýře psů zahrnují:
Je neobvyklé, že obyčejné a jednoduché infekce močového měchýře způsobují letargii, ztrátu chuti k jídlu nebo horečku. Takové „systémové“ příznaky ve spojení s dokumentací bakterií v močovém měchýři vytvářejí podezření na infekci jinde v močových nebo reprodukčních cestách (ledviny, prostata, děloha).
Je důležité si pamatovat, že psi jsou tvorové ze zvyku a jakákoli změna ve zvyku je velkou červenou vlajkou, která vás láká, abyste si toho všimli. Plníte misku na vodu více než obvykle? Dřepí vaše dívka na ranních procházkách častěji než normálně? Budí vás uprostřed noci, abyste se šli vymočit? Začal váš dobře vychovaný pes v domě močit? Všechny tyto příznaky si zaslouží lékařskou péči. V zájmu vašeho psa prosím nesvádějte problémy s močením na negativní chování, dokud nejprve nevyloučíte základní zdravotní problém.
Pokud máte podezření na infekci močového měchýře, testování moči bude jedním z prvních kroků, které váš veterinární lékař podnikne. Existuje několik různých způsobů, jak sbírat moč od psa.
Ukázka „volného úlovku“ zahrnuje zachycení nějaké moči do nádoby, když pes močí. Přítomnost bakterií ve vzorku volného úlovku je nespecifická, což znamená, že bakterie mohly pocházet odkudkoli na cestě do sběrné nádoby, včetně močového měchýře, močové trubice, vulvy, prostaty a dokonce i vlasů kolem otvoru penisu nebo vulvy. Jinými slovy, bakterie nalezené ve vzorku volného úlovku nemusí být tak smysluplné. Dalšími možnými nevýhodami odebírání vzorků moči zdarma jsou mokrá ruka a podezřívavé pohledy sousedů.
Moč lze také odebírat pomocí plastového nebo gumovéhokatétru zavedena do konce močové trubice a posouvána dopředu do močového měchýře. Jakmile se katetr dostane do močového měchýře, odebere moč. Tato metoda odběru vzorků má několik nevýhod:Většina psů má s tímto procesem určité nepohodlí. Kromě toho je obtížné najít otvor do močové trubice u fen. A protože katétr přichází do kontaktu s močovou trubicí a reprodukčními strukturami (vagina, penis, prostata) před dosažením močového měchýře, nelze si být jisti původem bakterií nalezených ve vzorku.
Preferovanou metodou sběru moči je technika zvanácystocentéza. Jedná se o zavedení malé jehly přímo do močového měchýře. Moč se shromažďuje do injekční stříkačky připojené k jehle. Kromě stresu spojeného s omezením psa obvykle nepociťuje větší nepohodlí, než jaké by bylo spojeno s očkováním. Krása vzorku z cystocentézy spočívá v tom, že pokud jsou detekovány bakterie, člověk si může být jistý, že žily v močovém měchýři.
Infekce močového měchýře je definitivně diagnostikována, když jsou bakterie identifikovány ve vzorku moči, který byl odebrán cystocentézou. Mezi podpůrné důkazy infekce patří přítomnost červených krvinek a nadměrného množství bílých krvinek a/nebo bílkovin v moči. Mějte na paměti, že tyto vedlejší abnormality se mohou vyskytovat u různých onemocnění močových cest jiných než infekce.
Bakterie v moči lze dokumentovat dvěma testy:analýzou moči a kultivací moči. Kombinace těchto dvou je vždy ideální.
Analýza moči měří koncentraci moči a pH, screening na červené krvinky, bílé krvinky a bílkoviny a prohlížení vzorku moči pod mikroskopem. I když je tento test relativně spolehlivý, může produkovat falešně negativní výsledky, zejména pokud vzorek moči leží několik hodin před testováním (určitě v případě, kdy jsou vzorky zasílány do komerční laboratoře a nikoli testovány doma). Postupem času se bakterie ztratí z dohledu. Navíc, pokud je vzorek moči zředěný (více vody než kalu), může během mikroskopického hodnocení snadno uniknout malé množství bakterií.
Zlatým standardem pro dokumentaci bakteriální infekce je kultivace moči. Moč se naočkuje na agar (sterilní růstové médium) a inkubuje se 48 až 72 hodin. Tam lze dokumentovat růst bakterií a provádět jejich identifikaci a testování citlivosti. Tyto testy objasňují druhy bakterií a také na která antibiotika jsou brouci citliví. Toto je důležitá informace, zejména při léčbě psů s opakujícími se infekcemi močového měchýře.
U psů s první infekcí močového měchýře je léčbou volby 7 až 14denní léčba antibiotiky. Provedení analýzy moči a kultivace moči je ideální, ale testování citlivosti na antibiotika opravdu není nutné u prvňáčků, protože je nepravděpodobné, že by si bakterie vyvinuly nějakou rezistenci na antibiotika.
Zvolené antibiotikum by mělo být takové, o kterém je známo, že je účinné proti nejběžnějším bakteriím močového traktu. Úspěšná léčba je definována ústupem příznaků spolu s normálními výsledky analýzy moči a negativní kultivací moči provedenou dva až tři týdny po ukončení antibiotické terapie.
Někdy, ve chvíli, kdy pes s infekcí močového měchýře dokončí léčbu antibiotiky, jeho příznaky začnou znovu. U těchto psů je důležité pátrat hlouběji, diagnosticky, abychom identifikovali a odstranili základní příčinu jejich opakujících se infekcí.
Kromě výše popsaného vyšetření moči začíná toto vyšetření extrémně důkladným fyzikálním vyšetřením (včetně rektálního vyšetření), při kterém se hledá jakákoliv abnormalita, která by psa mohla predisponovat k infekcím močového měchýře. U mužů tyto abnormality zahrnují zvětšenou prostatu nebo infekci v pochvě (vačku obklopující penis), nebo u žen infekci v kožní řase pokrývající vulvu.
Pokud fyzické vyšetření a testování moči neodhalí, následuje krevní test (kompletní krevní obraz a chemický profil). Může být doporučeno specifické testování k vyloučení Cushingovy choroby (hormonální nerovnováha běžně spojená s opakovanými infekcemi močového měchýře). Na řadu přichází ultrazvuk břicha. Tento test umožňuje kontrolu ledvin, prostaty a močového měchýře při hledání kamenů, nádorů, polypů a/nebo anatomických defektů.
Bohužel, pokud nejsou významně nemocní, ultrazvuk nedělá dobrou práci při zobrazování „tří U“:dělohy, močové trubice a močovodů (struktury, které transportují moč z ledvin do močového měchýře). Ultrazvuk nevytváří pro psa žádné nepohodlí, takže sedace obvykle není potřeba. Ostříhání srsti přes břicho je nezbytné pro dobrou vizualizaci (něco, na čem by se pes mohl starat méně, ale člověk proti tomu často namítá).
Kupující pozor:informace získané z ultrazvuku jsou extrémně závislé na uživateli. Tato dovednost má strmou křivku učení a čím více zkušeností má ultrasonograf, tím větší je pravděpodobnost, že výsledky budou smysluplné.
Pokud všechna výše uvedená vyšetření neodhalí základní příčinu opakujících se infekcí, jsou konečnými diagnostickými kroky kontrastní studie (uretrogram, pyelogram), ve kterých se barvivo používá k zobrazení částí močového traktu, které nejsou vidět ultrazvukem. Tyto studie se provádějí pomocí rentgenového záření nebo počítačové tomografie (CT).
Ideálním způsobem, jak zvládnout opakované infekce močového měchýře, je definovat a odstranit základní příčinu. V některých případech není tento základní problém definovatelný a/nebo léčitelný. Když k tomu dojde, uvážlivé používání antibiotické terapie je klíčem k udržení psa v pohodlí a k prevenci problémů, které mohou vzniknout sekundárně při chronické infekci (kameny v močovém měchýři, šíření infekce do ledvin nebo krevního řečiště).
Výběr nejvhodnějšího antibiotického režimu se opírá o četné výsledky kultivace moči včetně identifikace bakterií a testování citlivosti na antibiotika. Stejně jako v humánní medicíně si někteří brouci močového traktu dokážou vypěstovat rezistenci na více, ne-li všechna antibiotika.
Pacienty s takto odolnými infekcemi je obtížné zvládnout. Mohou potřebovat antibiotika velkých zbraní (mnoho z nich má významné potenciální vedlejší účinky) nebo, je-li to možné, nějaký „pauza“ od jakékoli expozice antibiotikům s nadějí, že se bakterie vrátí zpět k normálnějšímu vzoru citlivosti na antibiotika. Pokud má váš pes opakované infekce močového měchýře, počítejte s několika kultivacemi moči v průběhu času. Bez těchto výsledků veterinární lékař ošetřuje „ve tmě“, a to rozhodně není v nejlepším zájmu pacienta.
U psů s recidivujícími infekcemi močového měchýře existují dva způsoby, jak je typicky řízena antibiotická terapie:
Dlouhodobá léčba nízkými dávkami – Antibiotikum je vybráno na základě výsledků kultivace moči a pes je léčen standardním dávkováním po dobu 14 dnů. Po 14 dnech se celková denní dávka antibiotika sníží o 50 až 75 procent a podává se jednou denně před spaním. Tato denní doba je vybrána, protože předchází nejdelšímu úseku zadržování moči (za předpokladu, že pes nepracuje na hřbitově).
Tento režim bude pokračovat měsíce nebo dokonce roky podle přísného plánu opětovné kontroly kultivace moči, aby se ověřila nepřítomnost bakterií. Dlouhodobá léčba nízkými dávkami antibiotik je bezpečným a často účinným prostředkem ke zvládnutí opakujících se infekcí močového měchýře.
Pulzní terapie – Antibiotikum je vybráno na základě výsledků kultivace moči a pes je léčen standardním dávkováním po dobu 14 dnů. Stejně jako u výše popsaného protokolu se kultivace moči opakuje 7 až 10 dní po zahájení léčby, aby se zajistilo, že antibiotikum úspěšně eliminovalo bakterie. Pokud ne, zvolí se jiné antibiotikum a proces začíná znovu.
Po 14 dnech se terapie na tři týdny přeruší a poté se zahájí pulzní terapie. To zahrnuje léčbu psa antibiotikem (ve standardní dávce) po dobu jednoho týdne každý měsíc. Mezi týdny léčby by měly být třítýdenní intervaly bez léčby. Pulzní terapie může pokračovat měsíce nebo dokonce roky. Pravidelné kultivace moči určují, zda je nutná změna léčby.
Výtažky z brusinek mohou pomoci zabránit opakování některých infekcí močového měchýře. Brusinky obsahují sloučeniny zvané proanthokyanidiny (PAC), které zabraňují bakteriím přilnout k vnitřní výstelce stěny močového měchýře. Pokud se brouci nemohou přilepit na stěnu močového měchýře, nejsou schopni kolonizovat, množit se a způsobit infekci. Tento efekt PAC působí pouze proti E. coli, bakteriím nejčastěji kultivovaným z infekcí močového měchýře psů.
Uvědomte si, že ne jen tak ledajaká brusinková formulace. Pro úspěch je nezbytná přítomnost a biologická aktivita PAC v produktu. Pokud máte zájem o použití extraktu z brusinek, ujistěte se, že se u svého veterináře poraďte s jeho produktem a doporučením dávkování. Mimochodem, představa, že brusinky brání infekci tím, že okyselují moč, není nic jiného než babská pohádka.
Probiotika mohou pomoci zabránit opakujícím se infekcím močového měchýře. To je založeno na představě, že změna bakteriální populace ve střevě změní bakteriální populace ve stolici. Vzhledem k tomu, že fekální mikroorganismy, které se zdržují na srsti, mohou být zdrojem některých infekcí močového měchýře, mohou mít probiotika (důraz na „mohou“) příznivý účinek. Pokud se rozhodnete vyzkoušet probiotika, získejte za své peníze co nejvíce brouků zakoupením produktu s nejvyšší koncentrací mikroorganismů.
Methenamin je lék, který může pomoci předcházet infekcím močového měchýře. V močovém měchýři se přeměňuje na zředěný formaldehydový produkt, kde působí jako antiseptikum. Methenamin je účinný pouze ve velmi kyselém prostředí (pH moči musí být nízké). Z tohoto důvodu se často podává s okyselovačem močového traktu.
Čištění oblasti kůže kolem vulvy dvakrát až třikrát denně je prospěšné pro některé fenky s opakujícími se infekcemi močového měchýře. K tomuto účelu doporučuji používat dětské ubrousky. Doufáme, že se sníží koncentrace normálních bakterií visících na povrchu kůže, čímž se sníží pravděpodobnost migrace bakterií nahoru do močového měchýře.
Pokud váš pes nadále trpí opakovanými infekcemi močového měchýře navzdory nejlepšímu úsilí vašeho rodinného veterináře, doporučuji naplánovat konzultaci s veterinářem, který se specializuje na vnitřní lékařství. Navštivte American College of Veterinary Internal Medicine a najděte takového specialistu ve svém krku.
Nancy Kay, DVM, DACVIM, je autorkou Speaking for Spot:Buďte advokátem, kterého váš pes potřebuje, aby žil šťastný, zdravý a delší život, a Nejlepší zdraví vašeho psa:Tucet rozumných věcí, které můžete od svého veterináře očekávat. Žije v Severní Karolíně. Její blog si můžete přečíst na adrese Speakingforspot.com/blog.
Je zničující zjistit, že váš pes má rakovinu močového měchýře. Zatímco rakovina močového měchýře je u psů neobvyklá, je závažná a často smrtelná. Naštěstí jsou dostupné možnosti léčby a včasná detekce může rozšířit možnosti léčby. Co je rakovina močového měchýře? Rakovina močového měchýře je vážn
Infekce babesií se vyskytují u psů a dalších druhů a přenášejí je především klíšťata. Závažnost onemocnění se značně liší v závislosti na druhu Babesia, který se týká, a také na imunitní odpovědi infikovaného psa. Primárním důsledkem infekce Babesia je anémie, protože imunitní systém ničí infikované
