Koncem podzimu jsme zavřeli náš bazén, což je každoroční událost, které se všichni čtyři naši psi milující plavání děsí. Budou plavat tak dlouho do podzimní sezóny, jak to dovolíme, a jsem si docela jistý, že náš Toller, Chippy, by vytáhl sekáčku a prorazil si cestu ledem, kdyby mohl. Kromě každodenní radosti, vzrušení a štěstí, které nám všem náš bazén přináší, jsme zjistili, že pro některé z našich psů má další přínos. Bazén a každodenní plavání, které poskytuje, pomáhají udržet svědivé psy od svědění po celé léto.
V průběhu let trpělo několik našich psů atopickou dermatitidou (známou také jako atopie). To není nic neobvyklého vzhledem k tomu, že máme zlaté retrívry (plemeno, které je geneticky predisponováno k atopii) a žijeme na Středozápadě, v oblasti se spoustou alergenů, na které mohou přecitlivělí psi reagovat.
Úspěšně jsme to zvládli pomocí častého koupání, lokální medikace a když je to nezbytně nutné, krátkodobou perorální (systémovou) medikací. A teď máme i bazén. Jakmile naši psi začali denně plavat, zjistili jsme, že tato forma častého koupání udržovala příznaky alergie po celé léto na uzdě, jednoduše díky své schopnosti fyzicky snižovat vystavení alergenům a čistit kůži.
Tato výhoda není až tak překvapivá, protože podle dvou zpráv (viz zde a zde) mezinárodní pracovní skupiny pro psí atopickou dermatitidu je časté koupání psů se specifickým účelem odstranění a snížení expozice alergenům identifikováno jako jedna z nejdůležitější faktory při zmírnění svědění (svědění). Pracovní skupina má skutečně mnohem více co říci o účinných a nepříliš efektivních přístupech ke zvládání svědivých psů.
V roce 1999 založila Americká vysoká škola veterinární dermatologie (ACVD) komisi pro studium atopické dermatitidy psů (dále jen CAD). Počáteční skupina strávila dva roky přezkoumáním stávajících znalostí o CAD a svá zjištění zveřejnila v roce 2001. Tato sbírka 24 prací poskytla praktickým veterinárním lékařům a dermatologům aktuální informace o diagnóze, léčbě a managementu CAD.
Výbor byl nakonec rozšířen o mezinárodní zastoupení a jeho název byl odpovídajícím způsobem změněn na International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). Nyní se tento výbor skládá z veterinárních dermatologů z celého světa a má řadu cílů. Jedním z nejdůležitějších je vyvinout a distribuovat sadu praktických pokynů pro veterinární lékaře, které budou používat při diagnostice a léčbě ICHS. První soubor těchto pokynů byl publikován v roce 2010 a nedávno bylo zpřístupněno jeho revidované vydání.
Ústřední součástí těchto pokynů je, že se řídí zásadami medicíny založené na důkazech. To znamená, že komise doporučuje pouze postupy a léčby, které mají podpůrné vědecké důkazy, a že systematicky hodnotí vědeckou hodnotu těchto důkazů. V těchto zprávách je přirozeně mnoho informací, které zajímají především výzkumníky a praktické veterinární lékaře. Existuje však také množství užitečných informací pro majitele, kteří se chtějí dozvědět více o CAD a o tom, jak nejlépe zvládnout tuto poruchu u svých psů.
Nejnovější popis CAD ICADA je geneticky predisponovaná svědivá (svědivá) a zánětlivá kožní porucha. Nejčastěji ji spouští jeden nebo více typů environmentálních alergenů, jako jsou roztoči, pyly a plísně. Ačkoli skutečný sled událostí, které vedou k chronicky svědícímu psovi, je složitý, obecný postup zahrnuje tyto kroky:
1. Expozice alergenu (nebo alergenům). Ty se buď vstřebávají kůží psa, jsou vdechovány, nebo, když je příčinou potravinová alergie (viz níže), jsou konzumovány. Poznámka:Nedávné důkazy naznačují, že absorpce alergenů přes kůži, nazývaná perkutánní absorpce, může být primárním spouštěčem alergické reakce u atopických psů (viz zde).
2. Tato expozice vyvolává v těle reakci imunitního systému, která zahrnuje produkci kaskády imunitních faktorů a zánětlivých činitelů. Jedním z těchto faktorů je alergen-specifický IgE, který je považován za charakteristický indikátor CAD.
3. IgE migruje z krevního řečiště do kůže psa, kde se váže na žírné buňky (typ imunitních buněk) a na určité typy nervových buněk. Když je pes znovu vystaven stejnému alergenu, imunologická reakce je zesílena a nyní zahrnuje jak imunitní buňky, tak nervový systém. Tato „neuroimmodulární“ reakce je hlavní příčinou intenzivně svědivé (svědivé) reakce, kterou pes s CAD zažívá.
4. Bez léčby intenzivního svědění začne pes postižená místa škrábat, třít a kousat, což způsobuje praskliny na kůži, záněty a rozvoj vředů a infekcí. Zlomy v kůži (změny v celistvosti kůže) umožňují větší přístup alergenu, což dále zvyšuje imunitní odpověď. Výsledkem je začarovaný a nekonečný cyklus svědění a zánětu.
Genetická složka CAD znamená, že určitá plemena psů jsou vystavena většímu riziku rozvoje této poruchy, včetně zlatých retrívrů, labradorských retrívrů, lhasa apsos, drátěných foxteriérů, west highland white teriérů, boxerů a buldoků.
Ačkoli to není zcela pochopeno, základní mechanismy, díky nimž jsou někteří jedinci náchylnější k ICHS, zahrnují to, že se narodí s kůží a imunitním systémem, které jsou hyper-responzivní na alergeny, mají vysoce citlivou (tj. snadno spouštěnou) zánětlivou reakci a mají sníženou schopnost tuto reakci zastavit nebo zpomalit.
ICADA uznává složitost vztahu mezi CAD a potravinovými alergiemi (odborně označované jako „kožní nežádoucí reakce na potraviny“). Ačkoli to neplatí pro všechny psy, někteří psi s CAD mohou mít také potravinové alergie nebo se u nich později vyvinou alergie. Potíže spočívají ve skutečnosti, že klinické příznaky potravinové alergie a ICHS mohou být u daného psa nerozeznatelné, což činí diagnostiku obou poruch pro veterináře velmi náročným.
V současné době ICADA doporučuje testovat psa na potravinovou alergii, pokud jsou příznaky CAD chronické a nesezónní. Potravinová alergie by měla být také podezřelá u psů s dříve dobře kontrolovanou ICHS, kteří vykazují náhlý návrat (vzplanutí) příznaků, které nelze vysvětlit alergeny z okolního prostředí.
Bohužel jedinou ověřenou metodou diagnostiky potravinových alergií jsou i nadále dietní restriktivní studie trvající minimálně 8 až 10 týdnů. Proto je ve většině případů diagnóza ICHS nejprve vyloučena nebo potvrzena před přesunem, aby se jako potenciální příčina zahrnula potravinová alergie.
Komise rozlišuje mezi léčbou akutního vzplanutí ICHS a léčbou/zvládáním chronických případů ICHS. Akutní vzplanutí se týká náhlého nástupu klinických příznaků, obvykle v lokalizované oblasti těla, u psa, který buď nebyl dříve diagnostikován, nebo který byl diagnostikován, ale jehož příznaky byly dobře zvládnuty.
Chronická ICHS je identifikována jako dlouhodobé případy, které buď zůstaly nediagnostikovány, nebo nebyly úspěšně léčeny. Chronické případy jsou charakterizovány rozsáhlým postižením kůže, samovolně vyvolanými lézemi, infekcí, kožními změnami a závažným a dlouhodobým nepohodlím u psa.
Primárním cílem při léčbě jak akutních vzplanutí, tak chronických případů CAD je zastavit svědění. To je životně důležité, protože je to cyklus svědění-škrábání, který vede k samovolnému traumatu, neutuchajícímu zánětu a infekci. Zastavením svědění se pes nejen cítí lépe (uvažte, jak se cítíme, když máme jedovatý břečťan a dokážeme svědění zmírnit), ale také přeruší cyklus svědění-škrábání a umožňuje zahojení kůže. Mezi dlouhodobé přístupy k léčbě ICHS patří omezení expozice psa alergenům (pokud jsou známy) a zabránění opakování vzplanutí.
ICADA zdůrazňuje, že k terapii atopického psa je nutné vždy přistupovat individuálně a obvykle bude multimodální. To znamená, že bude zahrnovat různé kombinace topických nebo perorálních léků proti svědění, kontrolu sekundárních infekcí a parazitů, vyhýbání se alergenu, je-li to možné, a v některých případech hyposenzibilizaci alergie („injekce na alergii“). Současné pokyny ICADA identifikují různé perorální (systémové) a topické léky spolu s několika přístupy k léčbě, které byly výzkumem prokázány jako účinné:
Vylepšená hygiena a péče o pleť – Časté koupání nedráždivým šamponem fyzicky odstraňuje alergeny z těla, čistí pokožku a může omezit osídlení (množení) bakterií. Jedna studie ukázala, že použití antiseptického šamponu obsahujícího lipidy snížilo svědění u psů s ICHS a že přínos byl zvýšen, když se pes koupal ve vířivce.
Koupání psa ve vířivce samotné (bez šamponu) však také snížilo svědění, což naznačuje, že důležitější než typ použitého šamponu je úplné odstranění alergenů a důkladné vyčištění kůže. ICADA uvádí, že v současné době neexistují žádné důkazy podporující přínos jakéhokoli specifického typu šamponové složky, jako jsou ovesné vločky, antihistaminika nebo glukokortikoidy. Pointa je, že časté koupání (nebo snad plavání?) může být jedním z nejdůležitějších terapeutických přístupů pro atopické psy.
Identifikace a prevence faktorů vzplanutí – Vzhledem k tomu, že psi mohou být alergičtí na více než jeden alergen v prostředí (nebo v potravě), za faktory vzplanutí se považuje vše, co u psa způsobí náhlý návrat příznaků. Například implementace účinného programu kontroly blech odstraní dermatitidu spojenou s blechami jako potenciální faktor vzplanutí.
Vzhledem k tomu, že roztoči domácího prachu jsou považováni za nejdůležitější zdroj alergenů u psů s ICHS, opatření pro kontrolu těchto roztočů v domácnosti mohou být účinná (ačkoli je jistě obtížné dosáhnout). Navíc, jak již bylo uvedeno dříve, ICADA doporučuje eliminační test krmiva pro psy, kteří mají podezření na potravinovou alergii.
Bezpochyby je obtížné (ne-li nemožné) zabránit vystavení psa mnoha typům environmentálních alergenů. Proto, jakkoli by bylo hezké říci, že pouhé koupání a omezení expozice alergenům pomůže, většina psů s CAD bude také vyžadovat určitou formu lékařské terapie.
Aktuální léky – Jako pomůcky pro snížení svědění a podporu hojení kůže u psů je propagována a prodávána široká škála topických sprejů a spot-on ošetření. Avšak z mnoha složek, které se nacházejí v těchto produktech, jsou pouze dvě podložené vědeckými důkazy.
Nejsilnějším důkazem jsou spreje na glukokortikoidy ve střední síle. Tři randomizované, kontrolované výzkumné studie ukázaly, že dvě značky těchto sprejů, Genesis® a Cortavance®, oba vyráběné společností Virbac, účinně snižovaly svědění a samovolně vyvolané poškození kůže u psů. ICADA doporučuje použití těchto sprejů (nebo podobných produktů) především během vzplanutí v lokalizované oblasti, jako je břicho nebo nohy psa.
Protože dlouhodobá aplikace i nízkých koncentrací glukokortikoidů může vést ke ztenčení kůže a dalším kožním problémům, neměly by se tyto spreje nikdy používat v chronických případech a měly by být omezeny na krátkou dobu (méně než dva měsíce).
Existuje jedna studie, která ukazuje, že topická imunomodulační mast zvaná takrolimus (Protopic®, Astellas Pharma) snížila známky ICHS, pokud se používala několik týdnů. Takrolimus může být užitečný při hojení kůže v chronických případech, protože nemá dlouhodobé vedlejší účinky na kůži, které jsou spojeny s lokálními glukokortikoidy.
Ústní léky – Když je pes chronicky postižený nebo když symptomy nelze kontrolovat pomocí hygienických a lokálních léků, může být vyžadována krátká kúra systémových perorálních léků. Dva typy perorálních léků, které mají nejsilnější důkaz o účinnosti, jsou perorální glukokortikoidy a cyklosporin. Nejčastěji používanými glukokortikoidy u psů jsou prednison, prednisolon a methylprednisolon.
Hlavní rozdíl mezi glukokortikoidy a cyklosporinem je v tom, že ke snížení svědění (svědění) dochází mnohem rychleji, u glukokortikoidů často do 24 hodin, zatímco léčba po dobu 4 až 6 týdnů je nutná, než se u cyklosporinu projeví klinický přínos (Atopica®, Novartis). .
U obou typů léků se zpočátku používá vyšší nárazová dávka ke kontrole příznaků. Předpis se pak postupně snižuje na nejnižší účinnou dávku. To pomáhá předcházet nežádoucím účinkům spojeným s glukokortikoidy (zvýšená chuť k jídlu, pití a močení a zvýšené riziko infekce močových cest). Ačkoli jsou hlášeny v nízké míře, vedlejší účinky cyklosporinu zahrnují nevolnost a zvracení. (Poznámka:Pokud má pes souběžnou bakteriální kožní infekci, perorální léčba glukokortikoidy se před léčbou infekce nedoporučuje.
Přestože někteří majitelé (a veterináři) jsou vůči užívání glukokortikoidů rezistentní kvůli jejím dlouhodobým rizikům, ICADA podporuje jejich použití – po co nejkratší dobu a při nejnižší účinné dávce . Podobně, i když je u cyklosporinu méně zdokumentovaných vedlejších účinků, jeho použití může být pro některé majitele cenově nedostupné. Je třeba poznamenat, že tyto léky se doporučují pouze tehdy, jsou-li příznaky příliš závažné nebo příliš rozsáhlé na to, aby je bylo možné kontrolovat častým koupáním a topickými přípravky.
ICADA také doporučuje prozkoumat léky, které mohou mít steroidy šetřící účinek. Jedná se o doplňkové (podpůrné) terapie, které po přidání do léčebného režimu mohou umožnit nižší dávky glukokortikoidů nebo cyklosporinu.
V letech 2010 až 2015 byl pomocí řady klinických studií testován jeden nový perorální lék, který byl schválen pro použití jako lék proti svědění (proti svědění) u psů. Je to lék zvaný oclacitinib, prodávaný společností Zoetis pod obchodním názvem Apoquel®. Oclacitinib je ve třídě léků známých jako inhibitory Janus kinázy (JAK). Má odlišný způsob účinku než jiné protizánětlivé látky, jako je prednison a cyklosporin, a funguje tak, že inhibuje pocit svědění v neuronech – součást nervového systému cyklu svědění-škrábání, o kterém jsme hovořili výše.
Mezi výhody oclacitinibu patří velmi rychlé snížení svědění, přičemž psi projevují snížené svědění během čtyř hodin po počáteční dávce. Série studií srovnávajících Apoquel s glukokortikoidy a cyklosporinem prokázala stejnou nebo lepší účinnost s novým lékem při léčbě psů s CAD.
Antimikrobiální terapie – Antimikrobiální léčba je nutná pouze u psů, kteří mají souběžné kožní a/nebo ušní infekce, které se vyvinuly v důsledku ICHS. I když se tyto infekce mohou vyvinout během vzplanutí, jsou nejčastěji pozorovány u psů, kteří jsou chronicky postiženi. Dva nejběžnější mikroorganismy, které se účastní, jsou bakterie Staphylococcus a kvasinky Malassezia.
Podobně jako ve svých doporučeních pro protizánětlivá léčiva doporučuje ICADA používat lokální antimikrobiální látky pro infekce, kdykoli je to možné. Perorální (systémová) antibiotika a antimykotika by se měla používat pouze v případě potřeby ke kontrole opakujících se nebo závažných infekcí.
Alergen-specifická imunoterapie (ASIT) – ASIT, známější mezi majiteli psů jako „alergenní injekce“, označuje praxi podávání nízkých a postupně se zvyšujících koncentrací extraktu alergenu subkutánně.
K identifikaci konkrétních agens (alergenů), na které pes reaguje, se nejprve používá intradermální nebo sérologické testování. Jakmile jsou identifikovány, konkrétní environmentální (poznámka:NE potravní) alergeny, na které pes reaguje, jsou použity v režimu imunoterapie.
ASIT není univerzálně účinný; studie uvádějí, že 50 až 80 procent léčených psů vykazuje zlepšení příznaků během 6 až 12 měsíců. Vzhledem k tomu, že ASIT je časově náročný a nákladný, ICADA jej doporučuje v případě, že jiná protizánětlivá léčba byla neúspěšná nebo pokud je jiná léčba spojena s nepřijatelnými nebo závažnými vedlejšími účinky u jednotlivce.
ICADA má silný konsenzus, že diagnóza atopie u psů je klinická diagnóza založená na signálech psa (plemeno, věk, životní situace), klinických příznacích a historii onemocnění. Výbor zdůrazňuje, že ani sérologické (krevní) ani intradermální (kůže) testování není spolehlivé jako nástroj pro diagnostiku CAD, protože tyto testy mají vysoké riziko falešně pozitivních výsledků. Po diagnóze však mohou mít tyto testy určité využití při identifikaci faktorů vzplanutí pro zvládání vyhýbání se alergenu nebo pokud je zvažována imunoterapie. Nicméně, jakkoli to může znít pro majitele psů atraktivní, CAD (stejně jako potravinová alergie) nelze úspěšně diagnostikovat pomocí jednoduchého krevního nebo kožního testu.
Existuje také několik navrhovaných způsobů léčby ICHS, které nemají dostatečné důkazy na jejich podporu a nejsou doporučovány. Možná nejdůležitější z nich, když vezmeme v úvahu popularitu jejich použití u svědivých psů, jsou antihistaminika typu 1. Příklady jsou hydroxyzin, difenhydramin (Benadryl), clemastin (Tavist) a chlorfeniramin.
Při skupinovém zkoumání neexistuje žádný nezvratný důkaz, že tyto léky jsou účinné jak pro akutní vzplanutí, tak pro chronické případy ICHS. Existují určité důkazy o velmi mírném účinku šetřícím prednison, když byl trimeprazin podáván psům s CAD. Protože však antihistaminika mají u psů také sedativní účinek, je možné, že sedativní účinek byl zodpovědný za malý přínos, který byl v této studii hlášen. I když je možné, že antihistaminika mohou být užitečná k prevenci recidivy, pokud jsou podávána denně poté, co byly příznaky atopického psa pod kontrolou, stále jsou zapotřebí studie k ověření (a podpoře) této hypotézy.
ICADA také uvádí, že zvýšení příjmu esenciálních mastných kyselin u psa (jak omega-6, tak omega-3 třídy) buď formou suplementace nebo krmením dietou obohacenou o EFA, je nepravděpodobné, že by psům s ICHS poskytlo měřitelný přínos, pokud jsou používány samostatně. Existují důkazy, že zvýšení esenciálních mastných kyselin v psí stravě může zlepšit kvalitu srsti a snížit suchou kůži (pomoc při hydrataci kůže). Neexistuje však žádný důkaz, který by podporoval použití jakékoli konkrétní kombinace esenciálních mastných kyselin, dávkování nebo poměr omega-6 a omega-3 mastných kyselin.
Jedna studie uvedla, že zvýšení EFA ve stravě pomocí čínského bylinného doplňku (Phytopica, Intervet-Schering Plow Animal Health) mělo u některých psů s CAD glukokortikoidy šetřící účinek. U žádného jiného produktu se však neprokázala účinnost, takže ICADA nemůže doporučit používání esenciálních mastných kyselin obecně.
Podobně zprávy ICADA poznamenávají, že neexistuje dostatek důkazů na podporu použití topických přípravků, které obsahují esenciální mastné kyseliny, esenciální oleje nebo komplexní směsi lipidů, aby prospívaly psům s ICHS.
Naštěstí pro majitele psů s CAD se zdá, že jednou z nejvíce doporučovaných praktik k prevenci vzplanutí a snížení svědění u našich psů je jednoduchá praxe častého oplachování srsti našeho psa (a všech ulpívajících alergenů) prostřednictvím týdenních koupelí pomocí jemné a nedráždivé mýdlo (nebo třeba pěkné koupání v bazénu).
Klíčové je také snížení expozice psa faktorům vzplanutí, jako jsou blechy, identifikovaný potravinový alergen (pokud je přítomen) a pyly z prostředí. Podobně se doporučuje léčba vzplanutí lokálními protizánětlivými a antimikrobiálními látkami.
Když lokální léčba není účinná nebo když jsou psi chronicky postižení, veterináři a majitelé mají na výběr několik léků pro systémovou terapii. Ve všech případech ICADA zdůrazňuje, že léčba ICHS je „multimodální“ zahrnující řadu možných přístupů, které splňují potřeby jednotlivého pacienta a majitele, s primárním cílem snížit svědění, udržovat zdravou kůži a srst a podporovat dlouhodobé zdraví a pohodu psa.
Pokud jde o mé psy, doufám, že budeme i nadále vidět výhody našeho bazénu proti svědění, které přesahují jen plavání, potápění v doku a aportování!
Linda P. Case, MS, je majitelkou AutumnGold Consulting and Dog Training Center v Mahomet, IL a autorkou knihy Dog Food Logic a dalších knih o výživě pro psy a kočky.
Autor:Dr. Hammond, DVM (@thehonestvet) Dr. Hammondová získala titul doktora veterinárního lékařství na Texas A&M University College of Veterinary Medicine a v současné době působí jako všeobecná praxe a pohotovostní veterinární lékařka v Charlestonu v Jižní Karolíně. Nic nemůže být pro rodiče ma
Pokud jste žili svůj život se psy, je pravděpodobné, že jste se starali o jednoho s infekcí močového měchýře. Normální močový měchýř je sterilní, tedy bez bakterií. K infekci dochází, když si bakterie najdou cestu do močového měchýře a zařídí úklid. Bakteriální cystitida (lékařsky řečeno infekce moč
